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右肾下极后部低密度影
健康咨询描述：
好，CT检查右肾下极后部似见小片状稍低密度影，余双侧肾脏形态、大小极轴向正常，肾实质密度均匀，未见异常密度灶及占位病变，双侧肾盂肾盏无积液扩张或占位病变。未见阳性结石。CT诊断:右肾下极后部位低密度影性质待定。这个病严重吗？谢谢！
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陈医生医师
擅长: 擅长：脑瘤，胃肠疾病，鼻炎，中耳炎，牙齿矫正等
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&&&&&&病情分析：&&&&&&肾结石..同时可以扩张输尿管并利尿,促进结石排出.吃些排石颗粒来治疗的.适当使用解痉的药物松弛输尿管.&&&&&&指导意见：&&&&&&适当使用抗炎的药物.但是一定要注意多喝水.如果很大的建议体外超声波碎石,很小的可以仅仅使用药物促进排出,另外非常严重的只有手术治疗.
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/etc/nginx/nginx.conf.据新华社央视报道近期，安徽宿州一男子去年在徐州做胸腔手术、出院后右肾&失踪&的报道引起广泛关注。昨日，徐州市卫生计生委通过其官方微博通报&患者右肾缺失&事件调查进展称，初步判断患者存在右肾损伤后血液供应障碍引起肾萎缩的可能性，需要对患者进行进一步检查。
通报表示，5月5日，有媒体报道，宿州男子刘永伟去年6月因车祸在徐州医学院附属医院做了胸腔手术，数月后在其他医院检查被告知&右肾缺失&。5日下午，徐州市卫生计生委组成调查组展开调查，专家组初步意见如下：患者为车祸导致的多发性骨折、肝及右肾挫伤等复合型外伤，在当地医院救治后转至徐医附院，在徐医附院术后第一天、第五天的CT检查均显示右肾存在。初步判断存在右肾损伤后血液供应障碍引起肾萎缩的可能性，需要对患者进行进一步检查。
据介绍，6日上午，在尊重患者意见的基础上，徐州市卫生计生委已安排工作人员陪同患者及亲属赴第三方医院作进一步检查。此前，徐州医学院附属医院5日曾针对此事发表声明，称此前报道内容严重失实，并附有两张术后CT图像，均显示右肾存在。
据徐州医学院附属医院官网介绍，这家医院创建于1897年，是一所已有100多年历史的省属综合性医院，苏北地区大型三级甲等医院之一。昨天下午，该院召开媒体发布会，介绍了对该病人的诊治过程，但仍未说明肾脏消失的原因。
当事患者的主治医生胡波昨天接受媒体采访时表示，当初在接诊后，按照医疗规范对患者进行手术治疗，手术成功，术后也做了两次CT确认相关情况，显示右肾确实存在。但患者其后在其他几个医院做的彩超和B超结果都显示&没有发现右肾&。医院方面还表示，在和患者沟通中，对方曾提出两百万元的赔偿，但因数额巨大遭到拒绝，院方还曾建议通过法律程序解决问题。
真相到底是什么？目前仍有待调查结果。
　&&事件回放
去年6月，刘永伟因一场车祸在徐州医学院附属医院做了胸腔手术。据刘永伟接受媒体采访时介绍，当时医生说他的右肾等器官在车祸中被挤到胸腔里，必须立即手术把器官复位；手术后，主刀医生告诉他，把右肾取出来观察发现是好的，又重新纳入腹腔了。7月，刘永伟做了第二次手术，主要是胸腔切口清创。8月18日，刘永伟转往山东省立医院继续治疗。第二天，在山东省立医院拍了CT发现&右肾未见确切显示&。带着疑惑，刘永伟又回到了原来为他做手术的徐州医学院附属医院，再次拍了CT，显示右肾确实消失了。
（原标题丨江苏徐州通报专家组初步意见 &失踪的右肾&存在萎缩可能性）
网曝男子术后右肾失踪 徐州市卫计委调查组介入
日期：日 - 来自[]栏目
【关键词】& 彩超;误诊;肾肿瘤
　　1 病例资料
　　〗患者，女，60岁，间断右腰部疼痛2年余，以活动后为甚，门诊常规检查：尿潜血1+ 25cells/&l，彩超：右肾上极实质内见约36mm&39mm的稍高回声肿物，边界清，周壁尚完整，内部回声尚均匀，此团块向包膜外突出(见图1)，CDFI：上述稍高回声团内未见明显血流信号;超声提示：右肾上极肿块，良性待排。CT平扫：右肾上极见一类圆形低密度影，边界尚清，密度均匀，CT值约14Hu，突出于右肾轮廓外，左肾未见明显异常密度影。增强示：右肾实质强化过程正常，右肾上极囊性占位于增强各期强化不明显，边界显示更清，大小约36mm&40mm。CT提示：右肾囊性占位性病变，良性可能大，考虑为囊肿。入院后拟行腹腔镜下右肾囊肿去顶术，术中右侧后腹膜间隙见(右)肾上极有一30mm&40mm的黄色肿物，故转开放手术行右肾肿瘤剜除术，术中见肿物与右肾实质有界限，包膜完整。术后病检：右侧(肾)乳头状肾细胞癌。
　　〗2 讨论
　　〗乳头状肾细胞癌是一种少见的恶性程度较低的肾细胞癌，是起源于肾小管上皮细胞的恶性肿瘤，临床经过较长，生长较缓慢，预后较好，大多肿瘤界限清楚，较大肿块时内部回声不均，常有坏死、出血和钙化;镜检肿瘤组织呈乳头状或管状排列，乳头中心及间质内有泡沫状细胞浸润;本例超声表现为肿块形态规则，边界清，内部回声尚均匀，其内未见显示明显血流信号，符合良性肿块的超声改变，因而考虑良性病变可能。图1 右肾上极实质内稍高回声肿块，边界清，形态规则
日期：日 - 来自[]栏目
【关键词】& 右肾巨大错构瘤;报告
　　1 病历摘要
　　患者，男，40岁。因四肢多发肿块6个月余入院。患者于日和4月26日曾在本院行右上肢脂肪瘤、右下肢、臀部脂肪瘤切除术。日又在本院行左下肢脂肪瘤切除术，术后病理诊断为脂肪瘤，手术顺利。术后1年来患者四肢再次出现多发肿块，进行性增大，其中以左大腿外侧部原手术切口处一肿块最大，约4cm&3cm&1cm大小，无疼痛，无发热，无消瘦乏力，无四肢活动障碍，发病以来精神好，食欲、胃纳、大小便正常，无进行性消瘦。否认有尿频、尿急、尿痛、血尿史;否认有多饮、多尿、多食史。患者有家庭性结肠息肉瘤家族史，有肾错构瘤病史。外科专科检查：四肢、臀部可见多发手术切口疤痕，四肢皮肤可触及多发肿块，大多约拇指大小，左大腿外侧部可触及肿块较大，约4cm&3cm&1cm。所有肿块均质软，活动度好，与周围组织无粘连，无红肿、疼痛。实验室检查：(1)肿瘤指标在正常范围;(2)肝功、肾功、血糖、血脂、血浆蛋白大致正常。
　　CT示：围绕右肾前、后、下方周围可见团片状低密度影，其内呈片状脂肪密度及条状软组织密度，CT值分别约-60Hu和35Hu，大小约7.6cm&11.1cm，增强扫描软组织影明显强化，CT值约112Hu，包绕大部分肾脏。右肾下极形态欠规则，其下极可见一小圆形低密度影，平扫边缘不清，CT值约-6～14Hu不等，增强扫描未见明显强化，直径约1cm。其余右肾内亦见小囊样低密度影，增强扫描无强化(图1～4)。B超示：右肾下极肾周见一约10cm&7cm的高回声区，边界较清晰，似与右肾下极相连。CDFI：内可见血流信号，其周可见无回声反射。图1 图2图3 图4
　　手术及病理：取腹正中切口打开腹腔于腹膜后探查，右肾周围见一包膜尚完整肿瘤，大小约11cm&7.8cm&11cm，包绕大部分右肾，与右肾有较清楚的界限，未见肿瘤侵犯腹膜及周围组织。遂行右肾周肿物剜出术。病理为右肾巨大错构瘤。
　　2 讨论
　　肾脏错构瘤，又名肾脏血管平滑肌脂肪瘤，是发育过程中多器官或组织错构性发育异常。在肾脏良性肿瘤中最常见。多发生于一侧肾脏，少数发生于双侧。肿瘤一般为圆形，大小不等。肿瘤细胞起源于中胚层，由平滑肌、脂肪、异常血管混合组成。临床上该病可分为两型：第一型：病灶常较大，单侧、单发为主，多数有症状，与急性出血有关，不伴结节硬化。第二型，伴结节硬化，常为多发，双侧性;一般无临床症状。肾错构瘤患者在肿瘤较小时，可无任何症状。大部分是在体检或其他腹部病变做B超时发现。患者因无临床症状而不愿采取临床治疗。少部分患者因肿瘤体积逐渐增大，使肾包膜紧张，而引起不同程度的腰胀或腰痛而入院。当肿瘤破裂出血，侵犯肾周围神经，或凝血块通过输尿管引起不完全或完全阻塞时，则引起剧烈腰痛或肾绞痛而急诊入院，同时此种患者易有血尿。典型的肾错构瘤螺旋CT表现为肾脏区域的混杂密度影，其内可测到软组织密度及脂肪密度。肿块边界清楚，相邻肾盂肾盏可有不同程度受压。动态增强扫描肿瘤软组织成分有不同程度强化。肿块较大时，可向肾包膜外突出而占据肾周间隙。国内黄邦高等[1]曾报告1例巨大双肾错构瘤，占据半个腹腔并达盆腔，此种错构瘤诊断容易。但对于巨大错构瘤，瘤内血管由于明显扩张、增厚、缺乏弹力内膜，故常发生肿瘤内出血及肾周出血，据文献报道[2]>4cm的肿瘤出血发生率约为90%。瘤内出血后，其CT表现为瘤内稍高密度影，肾周间隙模糊，肾周筋膜增厚。肿瘤组织受炎症、血肿、机化的影响，不能表现出典型的CT值，会影响诊断的准确性，可能会误诊为肾癌。本例患者自诉已患该病多年，以往较小，近几年逐渐增大，但结合患者全身有多发脂肪瘤病史，遂也要考虑到右肾周脂肪瘤或脂肪肉瘤的可能性，需要认真鉴别。
　　当肾脏脂肪含量极少或无脂肪时，称为血管平滑肌瘤。此种错构瘤平扫时表现为一软组织实性肿块，增强扫描时有快进快出的特点，有时尚可见肿瘤内或周边的强化血管影，有极少或无脂肪密度影。术前难以与肾细胞癌鉴别。
【参考文献】
& 　　1 黄邦高，张心男，徐智慧，等.双肾巨大肾错构瘤1例.临床泌尿外科杂志，)：594.
　　2 宋秀宇，叶兆祥.肾错构瘤的CT及MRI诊断.罕少疾病杂志，)：1-3.
日期：日 - 来自[]栏目
【关键词】& 肾神经母细胞瘤；超声
&&&&&&&&& 1病历摘要&
患儿女，7岁。因不明原因持续发热，曾以肝脓肿抗感染治疗无效来我院就诊。体检：发育营养欠佳，发热面容，体温39.0 ℃，心肺听诊无异常，腹软未触及明显包快。超声检查：右上腹探及14.2 cm&9.5 cm的混合回声团，边界欠清，形态欠规则，内回声不均匀，以实性为主，其内可见多个界清壁薄，内透声好的囊性暗区较大约7.5 cm&4.7 cm（图1）。混合性声团与肝右后叶分界不清，酷似嵌入肝实质内的肿块（图2）。多切面反复仔细探查，部分切面见肝组织与团块之间有明显的分解，右肾部分显像，混合性团与右肾上段相连非常紧密，与右肾间无分界。CDF：团块实性部分探及丰富的血流信号，右肾血流信号进入团块内（图3），未见明确的肝脏血流信号进入团块。超声提示：右上腹巨大混合性占位。考虑：（1）来源于右肾或右肾上腺神经母细胞瘤；（2）不除外来源于肝脏。手术中见腹腔内肠系膜淋巴结肿大，团块位于右肾上段，术后病理证实团块为来源于右肾的神经母细胞瘤。
肾神经母细胞瘤是儿童最常见的肾脏恶性肿瘤，常见声像图表现为肾脏内混合回声团，边界清晰，多呈分叶状，内回声不均匀，因出血、坏死、液化致其内可见多个囊性暗区，有的团块内可见钙化灶。超声是诊断肾脏占位性病变的主要方法和手段，可以观察肿块的大小、位置、边界、内部回声情况以及与周围组织的关系，特别是CDFI对判断病变的来源和性质有很大的帮助。本病要与肾上腺神经母细胞瘤、畸胎瘤、肝母细胞瘤等疾病鉴别。
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　　本报讯（记者裴晓兰）医院在产前筛查过程中未尽到注意义务，导致婴儿张某出生后先天性右肾缺失。记者昨天获悉，延庆法院一审判决延庆县医院赔偿张某及其父母精神抚慰金3万元、交通费500元。
　　张某的母亲王女士自去年5月24日起，多次到延庆县医院进行生育前检查，去年7月5日，超声检查结果为胎儿双肾显示不清，7月19日复查为双肾可见，预产期为11月14日。但去年10月21日，临产前的王女士再次检查时，结果为右肾显示不清。因预产期已到，无法进行引产，王女士无奈产子，产后对婴儿复查，结果为右肾缺失。王女士一家遂起诉要求医院赔偿医疗费、检查费、及婴儿后期的治疗费、精神损失费共计36.8万余元。
　　延庆县医院辩称，张某为先天性右肾缺失，医院未能检出不存在过错。
　　诉讼中，经鉴定机关鉴定：医院在产前检查中未尽到应注意的义务，在诊疗过程中存在一定的医疗过错，与患儿出生存在一定的因果关系，参与度系数值拟1%-20%为宜。先天性肾缺失是婴儿自身的疾病，由多种原因造成。先天性单肾又称孤立肾，是由于胚胎期一侧生肾组织及输尿管胚芽未发育，致对侧为一孤立肾，并不罕见，属发育异常。由于单肾也可以完成生理需要，生长发育不受影响。
　　法院认为，延庆县医院在对王女士孕期检查过程中，因未告知右肾缺失筛查，致使患有先天性右肾缺失的胎儿出生，经鉴定存在一定的医疗过错，该过错致使王女士夫妇丧失了选择是否让患有先天右肾缺失胎儿出生的机会，给他们造成了精神损害，应赔偿精神抚慰金，具体数额由法院依据医院的过错程度酌定为3万元。
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赵某，男，37岁，汉族，日初诊。既往曾患有泌尿系结石史，5点许晨练时，右肾区突发疼痛，痛扯少腹，恶心欲呕。其痛呈阵发性，时作时休，排尿不畅，时有中断。尿检：白细胞+，潜血+。双肾输尿管B超提示：右肾积水，右肾输尿管上端扩张伴结石。刻下时呈痛苦貌，捧腹弯腰则舒，神疲乏力，形寒肢冷，四肢不温，大便稀薄，小便清长，舌质淡红，苔薄白水滑，脉细。笔者辨证属虚寒之石淋。治宜温阳化气，排石通淋。药用白术15克，茯苓20克，泽泻15克，桂枝15克，白芍15克，干姜10克，附子10克，小茴香6克，炙甘草10克，王不留行20克，皂角刺10克，牛膝15克。5剂，水煎服。5剂后疼痛消失，四肢知温，诸症大减，守原方继服。服至第六剂时，小腹突然有坠胀感，继而急迫欲小便，尿道刺痛艰涩窘迫，时现中断，几经努力，自感有物排出，移时排尿通畅。次日来院B超复查：肾盂积水消失，输尿管不扩张，未现结石声影。遵“脾阳根于肾阳”之说，予金匮肾气丸以善其后。医家多谓“肾虚而膀胱生热”、“湿热下注，尿液煎熬成石”。治亦多用清热利湿通淋之剂，而临证亦非尽然。《中藏经》曾云：“五脏不通，六腑不和，三焦痞涩,营卫耗失”，皆可导致本病发生。本案乃系阳虚阴盛之患，其症畏寒肢冷，四肢不温，大便稀薄，小便清长，以及舌脉皆为其征。脾虚气陷，肾虚水寒，阳气虚不能温煦寒水，水气不化，寒凝浊结成为砂石，淤阻水道，而为石淋。方集“四逆汤”、“苓桂术甘汤”、“真武汤”，意在温肾健脾，温阳化气，更佐以泽泻助白术升清降浊，利水健脾；协茯苓以清肺气，滋水之上源；伍辛温之小茴香，取散寒、温通经络之功；皂角刺行气血，温经通络，活血祛瘀，开关导滞；王不留行、牛膝性主下行、走而不守，通利血脉，利水通淋，诸药相伍，辛温可温阳化气，气化水行，辛温可温通血脉，开关导滞，血脉畅，关隘通，阳得化，水气行，结石得排，诸症悉平。可见临床对石淋的治疗，须观其脉证，察其虚实，论其寒热以证立法，方随法变，药因证异，有的放矢，不可胶柱鼓瑟，其效乃彰。（刘宝恒 张哲浩 汪清）
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【关键词】& 婴儿;腹膜后;畸胎瘤
　1 病历摘要
　　患儿女，8个月。平素无明显症状，因服用三鹿牌奶粉就诊。查体：腹部膨隆，未触及明确包块，肠鸣音减弱，无移动性浊音。超声提示：右肾缺如，左肾正常。CT检查：平扫示右侧腹部有一边缘光整、大小约11.8 cm&15.2 cm&22.5 cm、混杂密度肿块，以脂肪密度为主，夹杂多数条带状软组织、斑块状钙化及小囊状液体密度影，邻近脏器不同程度受压，骶1前方疑似下移右肾;增强扫描示肿块软组织成分轻度强化，盆腔右肾明显强化(图1，2)。印象：右侧腹膜后巨大畸胎瘤。手术所见：右侧腹膜后巨大肿物，质地较软，包膜完整，周围无黏连，成功将其摘除。右肾下移至盆腔，形态无异常，行悬吊固定术。病理结果：腹膜后良性畸胎瘤，含三个胚层多种成熟组织，以脂肪成分为主。定期随访1年，小儿生长发育、消化功能正常，腹部彩超未见异常。
　　图1 平扫示右侧腹膜后巨大混杂密度肿块 图2 增强扫描示右肾受压下移至骶1水平
　　2 讨论
　　畸胎瘤通常由两个或三个胚层组织构成，也可由一个胚层组织为主。多数为良性，少数为恶性。可呈囊性、实性或囊实性。主要见于小儿及青年，女性略多于男性。好发于身体中线或其两侧，如骶尾部、腹膜后、性腺、纵隔等。CT检测畸胎瘤具有高度的敏感性和特征性，常表现为含有脂肪和钙化的混杂密度肿块[1]。腹膜后畸胎瘤位置深在，就诊时多已生长巨大。小儿腹膜后畸胎瘤恶变率极低，早期手术切除预后良好[2]。本例患儿年龄较小，而肿瘤如此巨大，临床上实属少见。CT对该瘤的部位、性质及毗邻予以准确判断，为临床成功手术提供了重要依据。
【参考文献】
& 　1 侯志彬，李欣，王春祥，等.儿童腹膜后良性畸胎瘤CT、MRI表现.临床小儿外科杂志，)：63-64.
　　2 陈永卫，陈幼容，侯大为，等.新生儿和小婴儿腹膜后畸胎瘤11例报告.中国现代医学杂志，)：63-66.
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【关键词】& 肾脏
泡状棘球蚴病
　1 病例资料
　　患者,男，53岁。因&间歇右腰部隐痛1年余&于日收入院。入院前1周在当地医院行B超检查发现&右肾区占位&，遂来本院就诊。病程中无尿路刺激症状及肉眼血尿等其他伴随症状。患者来自牧区，有牛、羊、犬接触史。入院查体：体温、血压正常，心、肺未见异常。腹平软，右上腹部可触及一直径约10cm包块，表面欠光滑，边界欠清晰，质硬，固定，无搏动及波动感，轻度触痛。余未见异常。CT检查提示：右肾区囊实性占位(11cm&10cm)，内有分隔，壁厚，边缘呈条索状钙化;增强扫描囊内及囊壁未见明显强化。包虫试验阴性。诊断：右肾包囊虫。手术探查见：右肾结构破坏，仅见少许肾下极正常组织;包块大小11cm&10cm&10cm，表面呈结节状，淡黄色，坚硬如石，与肾脏、肝脏下缘及周围组织粘连紧密。行包块及右肾切除术。病理报告为肾泡状棘球蚴。术后9天出院。
　　2 讨论
　　包病又称棘球蚴病，我国的包虫病有两种，即囊性包虫病及泡性包虫病。最常受侵犯的部位是肝脏、肺脏、肾脏、骨骼、脑等处。发展较缓慢，有时在感染几年以至一二十年才出现症状[1]。泡性包虫病，又称泡状棘球蚴病。病变主要发生在肝脏。其病变可向包囊周围组织浸润，并可向远方脏器如肺、脑等处转移，病情发展也较快，所以常被称为恶性包虫病。肝脏受侵犯后肿大，病变部位表面呈结节状，质硬，甚类似肝癌，因而也常被误诊为肝癌。 本例为肾脏泡状棘球蚴病，文献报道较少。其病理过程似癌肿浸润样发展，蔓延至整个脏器，并可破溃入肾盂，可随尿排出。诊断上注意与肾癌相鉴别，特别警惕包虫试验阴性者，不能凭此除外包虫病诊断。治疗均主张以手术切除为主。手术方式据具体情况决定，有内囊摘除、肾部分切除及肾切除等术式。术中防止包囊破裂、完整切除及彻底消灭头节是手术成功的关键。
【参考文献】
& 　1 陈佩惠.人体寄生虫学,第4版.北京:人民卫生出版社,.
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