副主任医师
本站已经通过实名认证，所有内容由曾辉大夫本人发表
当前位置：
& 大夫个人网站
& 文章详情
Ⅱ 期结肠癌：哪些患者能从辅助化疗中获益？
作者：中山大学防治中心 陈功Ⅱ 期如何个体化地实施辅助化疗呢？这个过程中主要遵循两个原则：1.&寻找那些需要辅助化疗的群体。2. 寻找那些能真的从辅助化疗中获益的患者群体，但显然不是所有人都最终能从化疗获益，如何甄别？这有赖于疗效预测指标（predictive factors）。这些年来，在 Ⅱ 期辅助化疗中的探索，尤其体现了这个过程。「高危因素」& 奥沙利铂「高危因素」，旨在甄别那些具有复发转移高风险的患者。目前全球各大机构、学会组织比较认可的「高危 Ⅱ 期」因素包括以下至少一项：T4 、穿孔、、组织学分化差（除外 MSI-H）、脉管 / 神经浸润以及送检淋巴结小于 10 枚具备这些高危因素的患者，由于复发风险高，基于目前的证据，可作为奥沙利铂在 Ⅱ 期辅助化疗的疗效预测指标。目前尚未有基于临床高危因素来预测氟尿嘧啶单药辅助化疗疗效的随机对照研究，而 MOSAIC 研究是第一个在研究中前瞻性的纳入高危因素分层的 RCT，结果显示，对于所有 Ⅱ 期患者来说，FOLFOX4 对比 5-FU/LV 辅助化疗的 5 年 DFS 分别是 83.7% 和 79.9%，绝对获益 3.8%；具有高危因素的「高危 Ⅱ 期」群体，则分别是 82.3% 和 74.6%，绝对获益 7.7%。研究结果提示，辅助化疗中增加奥沙利铂，不能为整体 Ⅱ 期患者带来显著的 DFS 获益，但确实为高危 Ⅱ 期患者带来与 Ⅲ 期相似的 DFS 获益，正是基于此研究，业界认为高危 Ⅱ 期的辅助化疗可以等同于 Ⅲ 期来进行，在 NCCN 和 ESMO 指南里也把含奥沙利铂的方案作为高危 Ⅱ 期辅助化疗的一个可选方案，但是，对于没有「高危因素」的普危、低危 Ⅱ 期患者，则不推荐含奥沙利铂的方案进行辅助化疗。MMR & 氟尿嘧啶、奥沙利铂这是目前最受关注和取得进展最多的领域，也是 Ⅱ 期肠癌个体化辅助化疗的突破。MMR 状态及 MSI DNA 错配修复（MMR）基因突变或修饰（例如甲基化）会导致 MMR 蛋白缺失和微卫星不稳定性（MSI）。MSI 是 MMR 缺失的结果，由于 DNA 重复单元的插入或缺失而导致的。具有 MMR 缺失（dMMR）的患者，生物学上与 MSI-H（微卫星高度不稳定）属于同一类群体。Ⅱ 期患者中 dMMR 大约占 15%～20%。大量证据表明，Ⅱ 期患者中，MMR 蛋白表达缺失或 MSI-H 是预后良好的标志。因此可以通过免疫组化（IHC）检测 MMR 蛋白表达来甄别预后，dMMR 是 Ⅱ 期转移复发的「低危因素」。1. MMR 与 5-FU 辅助化疗疗效：仍有争议有研究指出，MSI 可能是辅助化疗的疗效预测指标，MSI 不能从 5-FU 化疗中获益。Sargent 等综合了几个临床研究数据的一项回顾性荟萃分析中也发现了相似的结果，即 dMMR 不能从 FU 单药辅助化疗中获益，尤其在 Ⅱ 期，还有可能带来生存受损；相反，pMMR 患者则能从同一治疗中明显获益。鉴于上述研究结果，2010 年开始 NCCN 指南将 MMR 列为辅助化疗的疗效预测指标，建议所有的 Ⅱ 期患者应检测 MMR，并指出，dMMR 患者不能从氟尿嘧啶单药辅助化疗中获益。然而，与 Sargent 的研究结果相反，QUASAR 研究分析了 1913 例 Ⅱ 期数据（半数患者接受了辅助化疗），最终结论认为&dMMR 不能预测患者对 5-FU 的辅助化疗疗效缺失。PETACC-3（Tejpar et al，2009）的结果也表明 dMMR 仅是预后指标，不是疗效预测指标，不论 MSI 还是 MSS 患者均从辅助化疗中获益。鉴于这些不一致的数据，ESMO 指南尚未把 MMR 作为辅助化疗的疗效预测指标。有研究认为 MMR 对 5-FU 辅助化疗的疗效预测价值可能与导致 MMR 功能缺陷的分子机制有关，散发性肠癌的 dMMR 主要由 MLH1 的启动子甲基化引起，而林奇综合征的 dMMR 则是由于种系突变而引起，而这些差异可能会导致对药物敏感性不同。可见，dMMR 是否可以预测对 5-FU 辅助化疗缺乏疗效，目前业界仍存有争议。临床上面对 dMMR 表型患者的治疗选择时，是否需要将散发性和遗传性患者区别对待，目前也尚无定论，值得以后进一步研究。2. MMR 与奥沙利铂辅助化疗疗效：初现优势关于 MMR 与 FOLFOX（奥沙利铂 /5-FU/LV）辅助化疗疗效的关系，尚无随机对照研究结果。一项回顾性研究（Zaanan et al，2009）发现与 5-FU/LV 化疗相比，MSI-H 的 Ⅲ 期患者从 FOLFOX 化疗中显著获益。还有另外几项回顾性研究也得出类似结果。目前观察到的数据表明，含奥沙利铂的辅助化疗获益与 MSI 状态无关，与单纯 5-FU/LV 相比，均能带来获益。综上所述，对于 MMR 的疗效预测价值，虽然仍有争议，但目前认为主要限于氟尿嘧啶单药治疗，尤其是对 Ⅱ 期患者，现有证据表明 dMMR/MSH-H 不能获益，甚至可能有害。而对于奥沙利铂，MSI 状态与辅助化疗疗效无关，均能获益。多基因检测：尚未见优势基因检测在评价预后方面已经显示出令人鼓舞的结果，随着精准医疗时代的开启，相信这方面还会有进展。目前最成熟系统有两个： Oncotype DX（Genomic Health，Inc）基因检测技术和 ColoPrint（Agendia）基因检测技术。Oncotype DX 通过量化表达 7 个复发风险基因和 5 参考基因，将复发风险评分为低、中、高三级，在 QUASAR 和 NSABP C-07 研究中进行回顾性验证，发现三组的 3 年复发率分别为 12%、18% 和 22%。该系统在 NSABP C-07（推注 5-FU/LV±奥沙利铂用于 Ⅱ/Ⅲ 期辅助化疗）研究的病例中回顾性分析了对辅助化疗疗效预测的价值（YothersG et al，2013），结论是不能作为奥沙利铂辅助化疗的疗效预测指标。ColoPrint 基因检测技术可量化的表达 18 个预后相关基因，并以此分为低、高危复发风险组，在验证试验中也发现能较好的甄别不同的复发风险，对于 Ⅱ 期患者，高低危组复发率的 HR 是 3.34。ColoPrint&尚未在 RCT 系统中验证其对辅助化疗疗效的预测价值。Ⅱ &期的辅助化疗临床如何决策？分期、临床病理高危因素和 MMR 是决策时需要考虑的最重要因素，当然，还需结合其他因素如患者身体机能、伴发病、等充分和患者沟通辅助化疗的获益 - 风险情况。对于 Ⅱ 期，从预后的角度出发，有两个因素要考虑，即 MMR 和临床高危因素，而从疗效预测角度出发，则只有 MMR 可提供参考。如果 MMR 正常，此时的临床决策不受 MMR 影响，按照临床常规即可。1.&dMMR首先是预后良好，其次 dMMR 预示着对氟尿嘧啶单药化疗无效，而后者是绝大多数 Ⅱ 期的标准辅助化疗方案。鉴于此，对 dMMR 者，一般不主张行辅助化疗，单纯观察即可。2. dMMR 且伴有临床高危因素目前仍有争议，因为这类群体很少（T4 且 dMMR 的比例大约 1%），目前尚缺乏专门的研究资料，需要结合其他因素考虑，从欧美等国际共识来看，在临床高危因素里，T4b 是最重要的，决策时这个因素权重会大于 MMR（图 1）所示。也就是说，此时以 T4b 为主要参考依据，就会推荐化疗，除此以外的临床高危因素，在治疗决策时均让位于 dMMR，也倾向于不化疗。但这些观点由于缺乏 RCT 数据支持，尚未达成完全共识，更没有写入指南。笔者个人完全赞同这样的观点，目前临床决策中也是按这个思路来处理的。总之，dMMR 合并临床高危因素的 Ⅱ 期，其辅助化疗决策尚有争议，但如果决定化疗，笔者主张含奥沙利铂的联合方案，以避免可能的 dMMR 对 5-FU 的耐药。
与医生电话交流
网上免费问医生
看更多新文章>>
1.扫码下载好大夫App
2.在知识中添加您关注的疾病
3.添加成功后，最新的医生文章，每天推送给您。
发表于： 23:41
曾辉大夫的信息
曾辉大夫电话咨询
曾辉大夫已经开通电话咨询服务直接与大夫本人通话，方便！快捷！
网上咨询曾辉大夫
在此简单描述病情，向曾辉大夫提问
曾辉的咨询范围：
肺癌，消化系肿瘤，淋巴瘤等
曾辉主治疾病知识介绍
热点问题推荐
肿瘤科好评科室推荐
肿瘤科相关标签推荐范铭：淋巴结阳性局部进展期胃癌D2根治术后辅助放化疗获益人群筛选
扫描二维码，视频随身看
观看:558次
科室：站内分类：
副标题：N3病人能否从放化疗中获益
研究结论：
D2根治术后淋巴结阳性患者接受辅助放化疗科显著改善DFS级局部控制
性别、肿瘤部位以及不同淋巴结状态可能对于放化疗疗效及预后有影响
整合临床病理及组织学特征，筛选真正获益人群是未来方向
复旦大学附属肿瘤医院放疗科
主任医师，教授，博士生导师
复旦大学附属肿瘤医院放射治疗科主任
兼任中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会(CSCO)执行委员会委员，美国肿瘤放疗协会(ASTRO)委员等职。
擅长胃肠道肿瘤、恶性淋巴瘤、乳腺癌及其他腹部和盆腔肿瘤的放射治疗和综合治疗。
该视频版权归CCMTV所有本站已经通过实名认证，所有内容由蔡晓虹大夫本人发表
结肠癌早中期术后化疗，到底需要化疗几次？ 我妈妈65岁，今...
状态：就诊前
希望提供的帮助：
医生说要化疗六次，一个月一次，半年后复查没问题就可以停了，现在人受不了了还贫血、想用三次行吗?谢谢！！！
所就诊医院科室：
甘肃省人民医院 肛肠科
治疗情况：
医院科室：
甘肃省人民医院
治疗过程：结肠癌术后化疗
检查资料：
结肠癌术后辅助化疗应该是12周期，半月一次，用奥沙利铂加5-氟尿嘧啶和四氢叶酸钙。如果是奥沙利铂加卡培他滨用6-8周期。当然也要根据病人的一般情况来制定治疗方案。如果贫血，请纠正贫血。最好还是要用够疗程。
状态：就诊前
谢谢大夫给的回答，从我妈妈的这个病检报告看病情严重吗？影响寿命吗？
你妈妈属右半结肠癌2期，病理报告没有检测SMI。但右半结肠癌预后比左半结肠癌差，所以还是建议正规化疗。上次已经告诉你用药周期了，请你的主管医生根据病人的全身情况来制定。
1.扫码下载好大夫App
2.点击中的"免费咨询"描述病情
3.成功后，医生会在24小时之内回复
疾病名称：管状绒毛腺瘤息肉恶变一粘膜内癌&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：行pSD术息肉取下切片病理息肉恶变一粘膜内癌，蒂部呈轻度不典型增生，外追加切肠5cm根治术，病理降结肠粘膜慢性炎局灶粘膜缺失，检查两端末见癌
疾病名称：肠息肉恶变粘膜癌问是原位癌吗&&
希望得到的帮助：担心在普外科手术不够专业考虚方案不够肿瘤外科专业
病情描述：现在高州民医院做了腹腔镜根冶术
疾病名称：结肠癌化疗后&&
希望得到的帮助：化疗效果不理想，因除盆腔外无其他转移，请问您盆腔这两个部位是否还可以手术。
病情描述：我的母亲2012年3月行二尖瓣修复术，术后一直贫血，多家医院诊断为因手术引起的溶血性贫血，血红蛋白70 左右。
2013年11月，因肠梗阻住院，诊断为乙状结肠癌，11月2日行乙状结肠癌根治术。分型：...
疾病名称：结肠癌转移肺部能否手术，要怎样治疗最好呢&&
希望得到的帮助：怎样治疗能减轻痛苦，延续生命期？拜托医生帮帮忙，拜托了
病情描述：偶尔腹痛，前几天便血，人精神不好去医院检查，结果是结肠癌，已经转移到肺部，有手术机会吗？如果不能手术，那么哪种治疗方案好呢？
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
蔡晓虹大夫的信息
治疗肺癌、消化道肿瘤、乳腺癌等常见肿瘤疾病
蔡晓虹，女，主任医师，全国肿瘤内科化疗专委会委员、世界疼痛医师协会中国分会癌痛专业委员会委员、四川省...
肿瘤内科可通话专家
湖南省肿瘤医院
上海第一人民医院
副主任医师
湖南省肿瘤医院
副主任医师
上海市肿瘤医院
副主任医师
安徽省立医院
副主任医师
上海瑞金医院
好大夫在线电话咨询服务
热点问题推荐扫扫二维码，随身浏览文档
手机或平板扫扫即可继续访问
老年Ⅲ期结肠癌根治术后辅助化疗临床获益分析
举报该文档为侵权文档。
举报该文档含有违规或不良信息。
反馈该文档无法正常浏览。
举报该文档为重复文档。
推荐理由：
将文档分享至：
分享完整地址
文档地址：
粘贴到BBS或博客
flash地址：
支持嵌入FLASH地址的网站使用
html代码：
&embed src='/DocinViewer--144.swf' width='100%' height='600' type=application/x-shockwave-flash ALLOWFULLSCREEN='true' ALLOWSCRIPTACCESS='always'&&/embed&
450px*300px480px*400px650px*490px
支持嵌入HTML代码的网站使用
您的内容已经提交成功
您所提交的内容需要审核后才能发布，请您等待！
3秒自动关闭窗口　　今天是老爸走后的第十天，从09年3月发现便血手术切除到2013年的小年夜痛苦离开，接近五年，在这期间先后经历了手术切除肿瘤、8次化疗，四次肠梗阻，到2012年6月份肝转移后的9次介入，真是受尽了苦难。在最后的弥留阶段，更是痛不欲生，但又主宰不了自己的命运。最近看了那么多天涯医院肿瘤方面的贴子，我想我可以趁着还有印象，把老爸的治疗经历发成贴子，给其他癌友以及家属作一点参考。　　首先介绍一下老爸，属兔的，1951年出生，个性开朗乐观，育有两个女儿，小女儿目前还在实习阶段。他们那一代人，由于小时候吃了很多苦，一辈子都勤俭节约，不该花的一分都不舍得花，没得病前从没想过要做体检之类的。所以发现自己便血后一声不吭，因为不痛不痒，他就不当回事。后来老妈知道了劝他去医院做个检查，他又忙于自己的工作一直拖着，到后来拉出来的像肺一样的粉色泡泡状粘液，他有点慌了，自作主张的去野郎中那吃了几贴中药当痢疾治疗，发现没效果才去医院找内科医生，直到肠镜检查出来说情况不太好，隔了几天在我们乡镇上做的手术。也许从一开始就做错决定了，这么大的手术至少应该在市医院做，而不该选择在乡镇卫生院，就算从地级市医院请了一个专家，但手术室里的事情我们也不知道。从小爸爸就是家中的天，老妈家庭主妇一个，什么也不懂，我们那时候没经历过大事，考虑得也不周全，只想着不好的东西就快点做手术。事后父亲也后悔过，所以后来的治疗说什么也不愿意在本地做了，这是后话，以后再表。　　在手术前的准备工作，医生找谈话和签字，都是让作为长女的我签字，顿感身上压力好大，很害怕。手术后，医生把切下来的拿给我们看，说那玩意看上去就不太好，肠上的溃疡长得像菜花一样，估计恶性的可能性很高。一切等病理检查报告出来后再说。（乙状结肠腺癌2级，局部淋巴结6/16，示癌转移）　　老爸原先患有高血压、糖尿病，术后居然高血压都没有了，后来也一直血压不高，很奇怪的事情。但糖尿病还真是个问题，由于我们的疏忽，术后刀疤恢复不好，还有渗液，医生也没重视，到后来控制血糖了才慢慢长好的，将近花了二十天的时间。主治医生让他恢复点元气后立即去市人民医院化疗，还说如果没有淋巴转移，不化疗都没事。可惜世上没有后悔药。
楼主发言：8次 发图：0张 | 更多
　　今天上班第一天，手头没什么重要的事情。下午再来发
　　找了出院小结，病情摘要如下：2009年4月出现黑便、大便不成形，查肠镜提示乙状结肠病变，4月20号手术切除，术后病理示：乙状结肠腺癌2级，伴坏死、溃疡形成，癌组织穿透肌层及浆膜，上下切缘及送检切缘均未见癌组织残留，局部淋巴结（6/16）枚，示癌转移，术后全身化疗8次，5-12、5-27、6-9、6-25、7-8、7-22、8-10、8-24，行FOLFOX4方案静脉化疗。　　原先医生说完整的化疗要12次，爸爸坚持了8次就不想做了。有些年纪大的病友，被家属哄着到医院做了一次就再也不肯去，情愿病死也不做化疗，可想而知化疗有多痛苦。老妈那段日子身体一塌糊涂，一直拉肚子，几个月瘦了近二十斤，根本没办法去医院照顾，反而我们还要操心她。平时我们要上班，只能偶尔请假去办入院手续，陪伴一两天，妹妹那时候在上重点高中，就算告诉了她也帮不上忙。那段日子老爸一个人真的很难熬，化疗用的国产药，反应很大，家里经济条件不太好，两个老的都没有城保，农村新型合作医疗保险只能报销国产药，那时候真的很羡慕参加城镇职工医疗保险的病友，进口药化疗胃口不太受影响。第一二次化疗不太难受，越到后面身体越吃不消，药水一下去就翻江倒海地呕吐，甚至连口水也不能喝，白细胞还直往下跌。我们买来泥鳅、黄鳝给他增加营养，升高白细胞，刚开始胃口好还说自己就喜欢吃这些，但在化疗后期一看到就反胃，只能靠打升白针，而且要去医院指定的药店自费购买，一买就要几千。亲戚朋友来探望，都说肠癌不碍事的，活个十几二十年的大有人在，医生化疗完后关照要按三个月、半年、一年的规律定期复查，老爸不舍得花钱，化疗后第一年还去医院查了两次，后来感觉身体挺好的，吃得下睡得着，说什么也不肯去体检，其实我们知道他是想省钱给女儿读大学。
　　在经历了半年的手术、化疗后，爸爸自感身体不错，我们让他什么也不要做了，就在家休养休养，看看电视打打牌，但他总说自己还年轻，化疗过了就是健康人。他加入了本地的癌症协会，办了一张公交卡，去城里坐公交车免费，每年癌症协会还会组织一次短途的旅游，他带着妈妈去了一次，自己单独去了两次，如果日子一直这样过下去，倒也是挺幸福的事情。2010年妈妈老是拉肚子，为了以防万一，我们带她做了一次肠镜，发现有息肉，病理显示是直肠腺癌，家里两个人得肠癌，可能家里的饮食习惯不好吧。2011年老妈复查了一次，没什么问题，到现在一直没查，熟悉的医生经常提醒我要带她复查，前阵子太忙了，过两天暖和一点再带她检查肠镜，花钱买个安心吧。　　补充一点：老爸感觉好的那两年，我给他买了不少西洋参，他一直坚持泡茶喝。买的灵芝，他加了西洋参泡烧酒喝的，还不舍得买贵的烧酒，五元一瓶，我这节约的老爸哟。不知道是不是酒喝坏的，早知道不让他泡了，剩下来的酒后来全送人了。老妈身体不好，前后住院了好多次，白细胞一直低，还老头昏，有一次花了好几千做了全套验血，指标都正常，都用的通血管的药，可她高血压都没有，那个黑心医生真是的。给她连续吃了两年的螺旋藻，后来一直好的，包括我爸肝转移做介入、病重期间的几个月，我妈一直挺住的，我不知道是不是螺旋藻的功效，但我还是决定以后常年买给她吃，反正也不贵，只要人健康就好。我爸就吃不得那玩意，说是皮肤痒。　　化疗的后遗症就是手指的末梢神经炎，手指头麻木，在化疗期间要戴好手套和袜子，不能碰金属和冷水。老爸火化后，拿到骨灰的一霎那，我发现他的骨头里面都是黑的。姑妈说有些人的肿瘤都烧不掉，特意问火化工有没有烧不掉的，那人说都烧掉了。如果有烧不掉的，我姑妈让我把它们都拣出来扔了，说不能死了还让他带着肿瘤，可是我爸的肿瘤都渗到他的每一个细胞里去了，还能分得出来吗?都说是森森白骨，但我爸的骨头外层是白色，里面全是黑色，可想而知那些化疗药水有多毒。真是心疼老爸，吃了那么多苦从来都是一个人扛，谈起来也是轻描淡写地，好像在谈论别人一样。　　2010年，爸爸在家到底是闲不住，出去找工作我们肯定不赞成，而且也没哪个单位会收一名癌症患者。考虑到我们家座落地段还不错，家中有好多空房闲置，他就一手包办进行改造和装修，前后大概辛苦了有半年的时间，每天忙得灰头土脸，很是疲惫，我和老爸各出两万多，但他看着每个带独立厨卫的小房间很有成就感，心想着他和老妈的后半生生活费有着落了很高兴，再苦他也乐意，我们看着他有事做也很高兴，对癌症这种病也不懂，那半年的疲劳对疾病肯定也起了推波助澜的作用。但他还常乐观地劝我们：邻居某某的亲戚，得了肠癌，家里条件差，化疗都没做，一直在菜市场上帮着杀鸡宰鹅，十多年都没复发，我不会这么倒霉的。2011年老爸没做全身体检，就查了肠镜，发现又有息肉，病理报告还没出来的时候他说如果又是癌他不治了，老天不会这么不长眼的吧，幸好是虚惊一场。期间，不知道是什么原因，碰到肠梗阻，痛得死去活来。妈妈心疼他说是干活累着了，但有人什么也没干也得肠梗阻了。试过喝石腊油，无效；用开塞露，无效，只能住院。禁食、插胃管，肚子饿得咕咕叫，但肠子不通只能忍，半年多的时间因肠梗阻住了几次院，他说比做手术和化疗那会还要痛苦。　　我们村全是失地农民，从05年开始就享受失地农民保障待遇，2010年土地并轨城保，个人只要出几千块钱就能转换成城保，能拿退休工资，我那时候就想着一定要给我爸买城镇职工医疗保险。爸2011年11月满60周岁，我出两万他出九千多元为他办理了城镇医疗保险退休手续，心想着照老爸的健康状况，用几年都划算。哪知道太乐观了，真是乐极生悲呀。平时我也一直催他去做全身体检，他一直推脱，其实那时候已经有征兆了，只是被他忽视了，以为化疗过的人体质差是正常的。后来他说感觉腰有点酸的。　　2012年6月，我们当地社保所安排退休工人体检，我督促他这次一定要去检查，结果做B超的医生在他肚子上划拉了半天，他有点心慌的，回来说医生告诉他肝上有问题，挺大的一块，他想等体检结果出来了去市人民医院检查。我说不行，体检报告出来要好几天，拖不得的，直接就去肿瘤科找那时候的化疗医生，开了一堆单子，查出来肝上有近十公分的占位，显示肝转移了，甲胎蛋白有900多。那时候他慌了，也不知道该怎么办。还说早知道当初的12次化疗应该坚持完的，医生让定期检查也应该要听的，谁知道这肠癌会转移呢，我也懵了，好日子才刚开始，老爸拿退休工资了，虽说不多，但年年有加，还有医保，怎么这么快又要进入地狱了呢?肿瘤科的住院环境很差，到处都是加床，就算不是加床，房间也很破旧拥堵，住在那里也是种精神折磨，那时候不再坚持化疗有很大一部分原因就是因为环境差。　　事已至此，只能想办法治了，但这次要换个好点的医院，于是找各路关系，最后姑妈让表哥帮联系了他们家一个亲戚，在省会城市的军总医院说得上话的，安排好了就立即赶去那家医院，那环境真是好，窗明几净，就算是加床，也是和宾馆差不多。就是饮食上吃不惯，但也只能将就。主治医生是老乡，他建议做介入治疗，网上也说除了手术，介入治疗最好之类的。　　可能每个人的身体耐受程度不一样。第一次介入，爸打电话来说比死还难受，以为自己挺不了那一关了。我们下午赶到医院，安慰了一阵。因为要上班只能再赶回去，两百多公里，家里还有孩子要照顾，有心无力呀。我们平时住家里的，婆婆早就不在了，孩子一直由我爸接送，我妈自行车都不会骑，老爸生病了，真是感觉天都塌了。2013年9月份学校开学，我女儿没搭到校车，我爸还说有他在呢，他会接送到死的，结果从10月份开始电瓶车都不能骑了。　　从2012年的6月到2013年的1月，短短的半年时间了，老爸做了8次介入。我不知道医生为什么这么频繁通知我们去做介入，而且效果并不明显。医生是个博士生导师，我爸很是敬佩，认为我们本地医院一个医生都没这么高的头衔，所以唯听是从，回来还没恢复好呢，又要去战斗了。事后我妈回忆，第一次介入后的效果一点不好，指标还升的呢，第二、三次有点效果的，肝上的两个肿瘤都控制住了，但后期还是没效果，肝上的第三个小肿瘤一直没控制好。等做第8次介入时，医生问我们家属没试试别的偏方什么的吗？还说以后不能做介入了，肝功能要吃不消了，还有血管也不能再做了。2013年1月份介入结束后，一直在家静养，爸爸一直在思考该找什么办法治疗。期间在我们本地乡镇医院验了几次血，甲胎蛋白有点高。我带他去人民医院服中药，他骨子里不太相信中医的效果，我劝他说不是为了治病，是为了调理身体。前面几次是我带他去配的，一去就要半天，请假也不方便，后期是他一个人去的。效果很好，那名女中医很年轻，40出头，而且很耐心，有问必答。她一直劝我爸能吃什么就吃什么，多吃蹄膀、大骨头汤，我爸说我胃口好着呢，就是得了癌症不敢吃呀，能吃么最好。服中药的前半年我爸养的白白胖胖，172CM的个头一直保持在70多公斤。就是号难挂，一般我都是提前一天在网上预约的，一天只看50个病人，我妈也去配过，医生说她肠胃弱，但没其他大毛病。我肝功能不太好，服了10个月，后来一直没去，这次体检肝功能倒是正常了。有机会还是要继续服的。我爸的药方里有仙鹤草、大黄、薏仁之类，网上人家说的蛇什么莲的草，我是没看到过。　　从第三次介入后，我爸一直感觉后背腰酸痛，医生只相信看片子，片子上看不出什么，就说可能腰椎间盘突出吧。本来我爸就有这病，酸痛就酸痛吧，反映了几次医生也答不出所以然，又没去别的地方看，就忍着吧。血糖控制得也不好，最高的时候有近20点，降糖药调整了剂量，总算控制得还好。　　去年2月份，我老公带他去上海东方肝胆医院看看，那里的医生只说转移性的肝癌开刀是可以的，但效果很难说，还建议他做PET-CT全身体检，全自费八千多。我们没同意，就这样回来了，在家养了几个月，身体和心情都不错，但去本地医院验血，总有内科医生和他说：甲胎蛋白指数这么高，还是去看看吧。听了这话，我爸很是着急，谁没有求生欲望呢？去上海要求检查的事情，我担心地问那中医，她就笑眯眯的告诉我：没有医生会给他动手术的，你放心，其实不要看血液指标，要自我感觉好才是真的好。可我心急的老爸哦。我转告这些话，他总是不说话，但我知道他是不以为然的，因为他和妈妈说过，吃中药是没效果的，就是骗骗人的，可是这期间他的身体是不错呀，至少免疫力是挺好的。5月份他还经常去打打牌呢，我妈不让他去，我说不要管他，他乐意怎么干就怎么干，只要他高兴就好。
　　今年6月份，我爸在家到底坐不住了，联系了医生一定要去做介入，我妈劝他不要去做了，抵抗力做差了恢复不过来，得不偿失的，但我爸就是不愿意，说不能在家等死的，我爸一直比较坚强，所以他认为前面这么多次都挺过来了，不差这一次，也许能好转呢。医生给他用原来用的药，他还不乐意，好像他自己反而是专家一样。那次治疗回来后，一直恢复得不好，腰酸疼的越来越厉害了。出院的时候做了各项检查，包括骨扫描，都没什么大问题。到9月份的时候发展到不能直躺在床上，必须弓着弯，白天晚上都睡在躺椅上，半夜里疼的受不了，试各种药膏和膏药，我还给他买了很多治椎间盘突出的药。后来实在坚持不住了，他去医院做了个CT，显示是轻微椎间盘突出，另外他的脖子左侧还出现了淋巴结，摸上去比鸡蛋小点，硬硬的，以前没这么大，就这两个月长得非常快。他想去甲状腺医院检查，我们不同意，身体那么差，就算能做手术他在床上也不能躺。其实那时候他自己，包括我们都感觉不太对劲了，但又不太愿意相信现实。最后一次去配中药，中医和他说只要管好肝部和肠部，其他地方不要管，没有什么大关系的。做介入的医生还推荐他去做珈玛刀试试，我爸还专门去了一趟那家医院，是大医院，但那科室冷冷清清的，我问过社保局，说限额结报，最多报销一万。一些知情人告诉我说，好些人去做过的，也没什么效果，我爸还特意跑去找我妹妹的同学，她爸爸得的癌症也做珈玛刀的，结果人家几个月前已经走了，我爸有点灰心了。到11月份不太能直立行走，必须找支撑物才能走一小段路，每天早上起来不活动一下腿脚就不舒服，实在没办法，我爸就骑我的自行车在村上溜一圈，累了脚撑一下一会再骑，不然他说不舒服。　　去年12月初，我爸越来越痛苦了，整夜整夜睡不着，不光腰和椎间盘疼，连腿都疼。而且腿有点浮肿，以前看中医的时候，医生摸他的腿，他就说“头虚眼前、脚虚半年”，还没肿呢。他腿脚不灵后，我妈摸了摸他的脚，他第二天就问我妈是不是肿了，显得心事重重。我也看不下去了，说去做个体检吧，我爸同意了，但医院病床到哪都紧张，幸好还留有原来化疗科医生的电话，预约了下，等通知吧。　　12月6号打的电话，9号通知办住院手续，10号上午空腹送他去检查，去的时候还能搀扶着行走的，等第二天结果出来，我悄悄地找医生，得知结果惊呆了：肝上布满了黑点，已经没好点的地方了，医生指着其中一处大黑影说，只要那里破裂大出血，不满五分钟人就没有了。然后肾、骨头都转移了，脊椎那里他老喊疼的地方，已经被肿瘤顶破了，所以最疼的那时候就是因为骨折，我买的中成药和膏药就是治骨折的，起了点作用，现在他那里已经不疼了。我爸的毅力真是坚强的，想到他受那么多的苦，现在病情还严重到这地步，真是。。。。。。　　我关照医生不要告诉他病情吧，就说是椎间盘突出。医生不太同意，他说我们见过那么多病人，没几个是吓死的，你们家属不要把病人想得那么脆弱，但我们不会向他说的那么透彻。想来也是，到这地步了还隐瞒干什么呢，万一有什么意外，让他一句话也不留吗？　　医生查房的时候，我爸问医生是不是椎间盘引起的呀，医生说是肿瘤压迫引起的，我爸故作轻松地说我也觉得没那么简单，不过只要我肝没问题就好，医生说肝也比几个月前严重点了。我爸问有没有什么办法，医生说可以化疗，但效果不太明显，我爸不吭声，好一会才说那不化疗了，那日子也不是人过的，医生就安慰他说对症治疗，吃好点。期间肿瘤科的医生还说介入科的医生不能算是真正的医生，因为他们只是影像学的，而肿瘤科的是临床医生，接触的病人更综合一些。介入只是局部化疗，而全身化疗比较全面，还说我们当初应该选择介入没错，但不能一直做介入，前面做三四次就可以了。我们听了是不可置否，但我爸听了是有点触动的。　　在人民医院住了五天，每天挂三瓶盐水，考虑到离家有点远不太方便，就转院到了乡镇医院，医生看了片子，说没见过这么严重的情况还活着的（可能有点夸张吧），佩服我爸的坚强。结果回来后每天挂八九瓶盐水，几天下来小腿肿的很厉害，和医生说了也不减盐水，又过了两天发现更严重了才减少了量，但小腿肿后越来越严重，到临走都没好转过。在人民医院住院的时候，还发生了一次低血糖，一个人说胡话，眼神呆滞，不过被医生治好了，吸取了教训，常备了水果糖在枕边。　　在回来住院的前几天日子里，每天出几身虚汗，内衣都不够换的，服了一盒扶正中成药，后来一直好的。还有点发烧，挂了几天的头孢也好了。每天挂的保胃和抗肿瘤的药，也没什么特别的效果，而且医院里环境也不太好，就想着让他回家住住吧，万一有什么情况来不及回家也不好。　　由于我爸的脊椎有问题不能平躺，经常要翻身，我和妈妈要花很大力气也能帮他翻身，医院里的气垫用着也挺不错的，为了老爸回家住能舒服些，我在网上淘了一张护理床，加上气垫差不多1800左右，刚开始我爸不同意买，最主要是不舍得花钱，后来庆幸买了那张床，虽然贵点，但真的省力不少，可以上下左右翻身。　　另外，在住院期间，由于一个月内因为癌痛我爸瘦了几十斤，屁股上一点肉也没有，臀部都是骨头，多摩擦了臀部的皮肤都破了。幸好医院里用了一种渗液贴，像块海绵一样，是海藻成份的，可以用一周左右更换，我爸到走，褥疮都没有恶化。医院是50多元一片，我网购是35元左右一片。
　　家中没有癌症病人的时候，是不知道人家的痛苦的，我爸前期经历了手术、多次肠梗阻和介入，从来不喊疼的一个男子汉，在后期的日子里真是痛不欲生。我相信，如果不是他不能行走，他是不会这么没尊严的活着的。他还常怨我妈，如果在人民医院低血糖那会不救他，他就不用受那么多罪了。到走他什么话也没留下，奶奶问他有没有话对自己妈妈说的，他也没说。从小到大他是家中老大，多累多苦都是藏在心里不喊一声的。他还不让奶奶去看，走那会，奶奶来看他，白发人送黑发人，真是惨　　在刚查出来肝转移那会，我爸就坐在门口的石墩子上说，不知道是否能过得了2013年，能否吃得到明年的萝卜汤（我们这年夜饭要吃萝卜汤的），那时候我还劝他肯定过得了，妹妹还没挣钱，还没嫁人呢，肯定有办法的，谁知道老天爷留给他的时间那么短呢。做介入的时候我妈偷偷问主治医生还有多久，医生说少则一年半，多则四年，我们还以为有时间，谁知道兵来如山倒，从10月份脊柱出现问题晚上睡不好，到12月初需要搀扶上厕所，到1月份的完全生活不能自理，只有短短几个月呀。12月份开始服吗啡，我爸还不肯，说用了几盒人就要走的，后来吗啡效果不好给他打吗啡针的时候，他又不肯，说要留到最后用，最后一天他已经开不了口，要给他打吗啡针减轻痛苦，他又不肯，我知道他是想清醒地离开这世界，他眼角的泪水打湿了枕头，我和妹妹真是舍不得，可是看着那痛苦的样子，只希望他越早解脱越好　　吗啡的副作用很大，刚开始服的时候便秘，这个好解决，医生配的乳果糖，每次餐后喝一小口，效果很好。但小不出便真的很要命，翻来覆去的折腾，两条腿水肿得厉害，一个人抱一条大腿都沉，翻个身抬都抬不动，要小一场便就像打一场仗一样，到后期插的导尿管，还是托关系去医院请的，急诊室只肯在急诊做，关键是病人哪能折腾哦。一个月的时间，病发展地很快，浑身肉都没有了，脸上全是褶子，手臂细得像幼儿一样，后背上也皮下转移了，咳嗽的时候都不敢拍他的背，他老喊疼，一直侧着身睡，翻一个身就要咬牙切齿的，医院的和家里的护理床的两边栏杆都被他扯得摇摇晃晃了。可以想像一下，小小的脑袋，细细的脖子，撑得鼓鼓囊囊的肋骨（肚子里长满有肿瘤），粗粗的两条大腿，极不成比例。到最后第三天晚上，从来只嫌热的老爸，突然有了痰，他说自己感冒了，但懂医的护士告诉我说不是，卧床病人容易得坠积性肺炎，痰太粘了咳不出。　　大概走前十天左右，我爸让我妈转告奶奶，说他撑不过大小年夜的，我们还说他是说胡话，因为服了吗啡，精神一直有点错乱。刚开始服，一粒能顶12个小时，后面半个月，是四五个小时就要服一粒了，再后来服了药还是疼，再加打吗啡针。可是针很难配，一开始一天两支，还要用空瓶才能换，后来求爷爷告奶奶的，一天四支，一点没余地。杜冷丁不出院，要么送去医院打，就算在住院医院打，听说也得隔7-8个小时一支，到这地步了，真是急死人的。如果癌症病人可以安乐死的话，我举双手赞成，没有一点尊严，还那么痛苦，谈什么生存质量。不知道网上说的提高生存质量是什么屁话。
　　自从肝转移后，爸爸的脾气就开始变急燥了，不知道是因为肝病容易上火，还是因为心情不好的缘故，动不动就要发火，中医让他泡竹叶、菊花茶喝，至今家里还剩有不少。在公交车上碰到熟人问起他的身体，他总是大着嗓门说他得的是癌症，做过多少次化疗，不知道的人根本看不出来，脸色也非常好。就算到了后期，他的脸色也不差，躺床上也不知道冷。年前几天，还能喝点牛奶、开水，说要吃点清爽的东西。突然之间从有痰开始就每况愈下了，像支气管炎一样喉咙听着像拉风箱，呼吸很吃力，走前一晚，他嘴巴开始没有唾沫，非常干，我和妹妹轮换着不停用棉签给他嘴唇醮水，有时候他自己也会要水，只是喝不下了，老是干呕，本身就痛得没力气，还要抓住床栏杆拼命呕，之前一直有反流，在医院里还一直打隔,医生配的一种小药片不起作用。在家期间，我去找医生配的最好的胃药，和挂盐水的一样的名称，奥美拉唑的药片，一板7片80多元，还配了一种止吐的药水自己回来注射的，才只要0.11元，不知道哪个起了作用，后来不再反流。　　虽说后期我爸说的话像是胡话，但现在回想起来还是与现实有点关系的。最后的一个晚上，他告诉我们说自己胸口的两个泵坏了，你们不知道，他自己知道的。第二天早上发现胸口的两旁肋骨一高一低，应该是肺出问题了，他的胸肋骨本身一直撑得紧紧的，最后一天就不对称了。因为是肝转移，不是原发性肝癌，没有出现腹水、黄疸等现象，更没有出现肝昏迷，就是小便困难，浑身难受。不太清醒的时候老喊着早点死吧，一枪崩了他吧，或者打毒药吧，我想那痛苦真是太折磨他了。有时候他还说为什么不去医院，他还能治的，还没到死的时候呢，可是去了有什么办法呢，肝都坏了，盐水也不能挂，腿还肿成那样。清醒的时候少，但也不多说什么，最后一次说：趁我现在还清醒，不要救我，不要留我，一丝一毫都不要留。让我们活着的人听了真是心痛。　　现在老爸已经彻底解脱了，他去了我们以后都会去的地方，那里不再有痛苦，不再有烦恼。爸爸，你好好安息吧！我们不说下辈子，我们会永远把您记在心里。
　　总结这么几年的从医经历，得出以下几点经验：　　1、手术要选大医院做，这点很重要，费用都差不多的，但医生水平肯定不一样；　　2、如果淋巴有转移，术后化疗要做，但不要过度；　　3、医生的话要听，但也不要过份紧张，要定期体检；　　4、中医调理下身体也是可以的，可以起死回生还是算了吧，我爸如果介入少做一点，再加上早点服中药调理，也许可以活得久一点，但也只是也许；　　5、心态要好，这与性格有关，在这点上我爸真的很好；　　6、身体是自己的，不适要早点查，哪怕浪费点小钱。
　　人生，不如一根杂草！哎　　
　　一样的病。痛苦中。
　　我妈也查出来了，做了手术，现在口服化疗第一期反应就很强烈，真是不知道是继续还是不继续化疗
　　一路走好，楼主坚强　　
　　太多的弯路，治疗方向太错了，介入非常痛苦，对身体免疫力破坏巨大。城镇小医院都敢手术？胆子真大　　
　　@a6-03-31 04:11:00　　太多的弯路，治疗方向太错了，介入非常痛苦，对身体免疫力破坏巨大。城镇小医院都敢手术？胆子真大　　-----------------------------　　现在的医生手术是要数量的，会不会和其他企业一样，提成方面,一台手术提成是怎样的？ 手术完后，跟进几乎没有。一切都是依靠仪器设备进行行医了　　.
<span class="count" title="
请遵守言论规则，不得违反国家法律法规回复(Ctrl+Enter)