吉大一院妇科教授干桂荣

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-10-26 15:36 标签： 妇产科教授
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全麻术后早期低体温的护理干预*
作者：吕彩凤，林桂荣，李平顺，杨学萍 张永妮，孙秀荣
【关键词】& 低体温
　　术后低体温是较大手术后的常见并发症，特别是年老体弱的患者极易发生。手术创伤、失血、失液、内脏长时间暴露、冲洗液温度较低、术中输血、输液，加之麻醉后肌肉松弛产热减少、体温调节中枢功能抑制等，均是术后低体温的诱发因素。术后低体温不仅使患者感到不舒适，而且使生命体征不同程度地偏离正常轨道，60%患者出现寒战［1］。低体温可使免疫功能降低，术后切口感染率增多［2］。又可导致凝血功能紊乱，循环系统外周阻力增加，易引起肺血管阻力增加，心动过速，心脏传导阻滞［3］等。为了探讨全麻术后早期的快速复温方法，笔者对手术时间>2h的术后患者采取了复温措施。现将结果报告如下。
&&& 1&& 资料与方法
&&& 1.1&& 一般资料&& 选择手术时间>2h的全麻患者90例，用随机表法将其随机分为常规组、观察1组、观察2组各30例。年龄最大84岁，最小36岁。其中胃癌根治术34例，子宫颈癌根治术23例，乳腺癌根治术16例，直肠癌根治术11例，结肠癌根治术6例。三组患者一般资料比较详见表1。表1&& 三组患者一般情况比较 注：三组间比较，P>0.05
&&& 1.2&& 方法&& 常规组30例，采用术后自然复温，寒战的患者可加盖棉被。观察1组患者采用热水袋保暖，即在患者去手术室后2h，于原床铺置80℃热水袋2个，分别置床中上及中下1/3处的盖被内，患者回房后将热水袋用毛巾包裹置足底及输液肢体下，直至患者体温恢复正常。观察2组在观察1组的基础上，患者回房后立即换上加温液体静滴。即在患者去手术室后根据医嘱常规准备待输液体，将其置于40℃恒温水浴箱内，患者回房后立即换上此液体。在病情允许的情况下，适当加快输液速度30min，以后根据体温复升情况适当调节液速。如在30min内体温仍在36℃以下，则将电子液体加温仪置于输液管上，使输入的液体温度在38℃左右，直至体温恢复正常。
&&& 1.3&& 观察方法&& 患者回病房后立即将测量导线探头插入直肠内距肛门6cm左右［4］，观察即刻体温。接心电监护仪，观察记录心律、心率、呼吸、血压，以后每15min观察记录1次，直至体温恢复正常。观察记录均采用单盲法。
&&& 1.4&& 统计学方法&& 计量资料采用（x±s）表示，用t检验。所有数据处理用SPSS统计软件包进行统计处理。
&&& 2&& 结果
&&& 三组患者术后不同复温方法对体温的影响详见表2。 表2&& 三种复温方法对肛温的影响比较 注：三组间比较*P>0.05；与常规组比较，△P<0.05；观察组间比较，□P<0.05
&&& 由表2可见，三组患者术后回病房即刻均处于低体温状态，组间差异无显著性意义（P>0.05）。15min后观察2组复温较快，与观察1组之间的差异具有显著性（P<0.05），观察1组、观察2组与常规组之间的差异具有显著性（P0.05），但仍以观察2组体温较高。
&&& 3&& 讨论
&&& 低体温是指体温<36℃［4］。术后低体温不仅使患者面色苍白，四肢湿冷，竖毛肌收缩，部分患者出现寒战、躁动，患者自觉有不同程度的寒冷，而且低体温使机体免疫功能降低。低体温出现寒战、躁动能使机体耗氧量增加，心率增快。浅低体温使血液黏稠度增加，外周阻力增加，血液回流缓慢，凝血机制紊乱［3］。因此，术后低体温是影响患者生存质量和生存率的关键因素。近年来，越来越多的患者注意到了引起术后低体温的相关因素，也做了许多努力，但术后早期低体温亦是不应忽视的重要问题。该研究成果表明：患者回房后，为患者创造温暖的卧床环境，及时保暖，采用加温液体静滴，可使术后患者在15min内体温恢复到正常范围，可迅速缓解患者的寒战、躁动症状，增加患者的舒适。观察1组单纯用热水袋复温，效果虽不及观察2组，但较常规组明显为优。
&&& 该研究同时注意到，在体温复升的同时，其他生命体征如心率、心律、呼吸、血压的偏离曲线同时得到纠正。与此同时，患者的免疫功能也得到恢复，且随着体温的复升，尿量、引流量增多，有利于体内代谢废物的排出及器官组织功能的恢复。在体温复升的同时，机体的凝血机制得到改善，切口敷料渗血渗液相继停止，有利于切口的愈合。
&&& 4&& 小结
&&& 术后低体温，不仅使患者感到不舒适，而且易导致各种并发症的发生。术后体温复升速度，是术后康复的关键。术后及时、快速使体温复升，不仅使患者不舒适感迅速得到恢复，而且使其他生命体征在短时间内相继恢复正常，对于提高机体免疫力，预防术后并发症的发生起到积极的作用。
&&& 【参考文献】
&&& 1&& 张淑月，朱君宁，彭延增,等.术中低体温对患者麻醉恢复期的影响及护理干预.中华护理杂志，）：177.
&&& 2&& 童幼良，景量.手术病人体温对麻醉后苏醒的影响.麻醉与监护论坛，）：41.
&&& 3&& 蔡文训，董振明，康荣田，等.低温对麻醉犬血液动力学及流变学的影响.中华麻醉学杂志,）:286-288.
&&& 4&& 杭燕南.当代麻醉学.上海：上海科学技术出版社，-1179.
&&&& *基金项目：该研究为莱西市科研基金资助项目（项目编号：040616）
&&& 作者单位： 1 266600 山东莱西，莱西市水集中心卫生院
&&& 2 266600 山东莱西，莱西市第二人民医院
&& （编辑：李建伟）
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