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松原市中医院康复科学习资料
急诊医生必须熟悉的150个知识点
1、一般在服毒后几小时内洗胃最有效？4-6 小时内2、 重金属中毒时用下列哪一种解毒药效果最好 ?二巯丁二钠3 、抢救巴比妥类中毒所致呼吸衰竭的首要措施是什么？保持呼吸道通畅，人工辅助呼吸4 、银环蛇咬伤致死主要原因？呼吸衰竭5 、毒蛇咬伤最有效的早期治疗方法？单价抗蛇毒血清6 、毒蛇咬伤最有效的局部早期处理是？胰蛋白酶局部注射或套封7 、哪一种食物中毒以神经系统症状为主要临床表现，且病死率高？肉毒杆菌食物中毒8 、对溺水所致呼吸心跳骤停者，其紧急处理措施是？人工呼吸和胸外心脏按压9 、重度时，应采取哪些措施？吸氧，改善通气、支气管解痉、控制感染、纠正水和电解质平衡失调，应用糖皮质激素10 、重度是指严重发作至少持续时间是多少？24 小时以上11 、重度时，每日氨茶碱静脉滴注的剂量不宜超过？1.5g12 、重度支气管，一般抢救措施是什么？静脉滴注氨茶碱，静脉滴注糖皮质激素，氧气吸入，静脉补充液体13 、支气管发作期禁用？吗啡14 、支气管的临床特征是？反复发作阵发性呼气性呼吸困难15 、急性肺脓肿的治疗原则？积极抗感染，辅以体位引流16 、急性原发性肺脓肿特征性的临床表现是？大量脓臭痰17 、小量咯血（痰中带血丝）的处理是？安静休息，消除紧张情绪18 、抢救大咯血窒息时，最关键的措施是？立即采用解除呼吸道梗阻的措施19 、大咯血，最危险的并发症？窒息20 、浸润型大咯血采取？患侧卧位21 、慢性支气管炎急性发作期治疗最主要的措施是？控制感染22 、突然发作的吸气性呼吸困难，临床上最常见于？气管内异物或梗阻23 、哪一种疾病，最易发生呼吸衰竭？阻塞性24 、高血压患者发生心力衰竭的最早症状是？劳力性呼吸困难25 、诊断急性肺水肿，最有特征意义的表现是？严重呼吸困难伴粉红色泡沫痰26 、诊断右心功能不全时，最可靠的体征是？颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性27 、呼吸困难最常见于？左心功能不全28 、哪种情况产生急性肺水肿时，宜用吗啡？急性心肌梗死伴持续性疼痛29 、心源性与支气管主要不同点是？心脏扩大伴奔马律30 、心功能不全最早的体征是？舒张期奔马律31 、左心衰最严重的表现是？肺水肿32 、右心衰竭的主要临床表现是？体循环静脉淤血及水肿33 、急性肺水肿最有特征性的表现是？咯大量粉红色泡沫痰34 、产生左心衰竭的临床表现，主要是？肺淤血、肺水肿35 、呼吸困难最早出现于？左心衰竭36 、室上性心动过速最多发生于什么？无器质性心脏病37 、用刺激迷走神经的方法，可以纠正的心律失常是？阵发性室上性心动过速38 、预激综合征最常伴发？室上性心动过速39 、预激综合征最主要的特征是？QRS 波群开始部粗钝40 、诊断室速最有力的心电图证据是？出现心室夺获或室性融合波41 、表现为心动过缓 - 心动过速综合征的患者，最好选用？安装按需型人工心脏起搏器42 、室速伴严重血流动力学障碍时，终止发作首选措施是？电复律43 、 III 度房室传导阻滞伴短阵室性心动过速，首选？心室起搏44 、左右束支阻滞，治疗应选用？安置心脏起搏器45 、以下各项中，哪项最易引起阿 - 斯综合征？III 度房室传导阻滞46 、房颤发生后易引起哪种合并症？体循环动脉栓塞47 、二尖瓣狭窄早期大咯血的原因是？支气管静脉破裂48 、风心病二尖瓣狭窄发生房颤后，常见的并发症是？动脉栓塞 &49 、哪种心脏病，不宜使用血管扩张剂？心包填塞征50 、二尖瓣狭窄合并房颤，心室率 120 次 / 分，首选治疗是？西地兰控制心室率51 、心绞痛及昏厥常见于？主动脉瓣狭窄52 、二尖瓣狭窄窦性心律由于过劳而发生急性肺水肿，最恰当的治疗是？速尿53 、二尖瓣狭窄引起肺水肿的原因主要是左室衰竭54 、风湿性心脏瓣膜病致死的主要原因是心力衰竭55 、二尖瓣狭窄最早出现的症状是劳力性呼吸困难56 、洋地黄中毒伴缓慢性心律失常时选用阿托品57 、洋地黄中毒所致的室性早搏，治疗应首选苯妥英钠58 、洋地黄中毒常见的心电图表现是室性早搏二联律59 、心力衰竭引起的室性早搏，未经药物治疗应首选洋地黄60 、急性心肌梗死并发心源性休克的主要原因是心排血量急剧降低61 、急性心肌梗死早期（ 24 小时内）死亡主要原因是心律失常62 、急性心肌梗死时缓解疼痛宜用吗啡63 、硝酸甘油缓解心绞痛主要是由于直接扩张冠状动脉64 、急性心肌梗死患者心电监护示“室颤”，立即进行抢救，第一步应行非同步直流电除颤65 、心脏猝死病人一半以上见于何种疾病冠心病66 、血压突然升高，剧烈头痛，抽搐，昏迷的患者，诊断可能是什么？高血压脑病67 、高血压病最常见的死亡原因是脑血管意外68 、什么表现最能提示急进性高血压？视力迅速减退，视网膜出血及渗出或视乳头水肿69 、治疗高血压危象，首选考虑？硝普钠70 、心包填塞与右心功能不全，哪项在鉴别上最有意义？奇脉71 、急性心包积液时最突出的症状是呼吸困难72 、猝死较多见于哪种心肌病？肥厚型梗阻性心肌病73 、哪种疾病引起的休克其外周血管阻力将明显下降？革兰阴性杆菌败血症74 、男性， 20 岁。肌注青霉素后突然昏倒，血压测不到，最主要的抢救措施是？立即静脉注射肾上腺素75 、休克的基本原因是有效循环血量不足，脏器的微循环灌注不良76 、引起心源性休克最常见的病因是急性心肌梗死77 、哪种休克单独使用血管收缩药效果好？过敏性休克78 、提示胃穿孔最有意义的根据是气腹征象79 、消化性溃疡最常见的并发症是出血80 、上消化道大出血最常见的原因是消化性溃疡81 、出血坏死型胰腺炎的特征是脐部及腰部皮肤呈青紫色82 、急性腹痛伴休克，最常见的病因是急性坏死型胰腺炎83 、肝昏迷患者，躁动不安和抽搐，选用下列哪种药物治疗最合适？安定84 、对肾病综合征最有效的治疗药物是糖皮质激素85 、肾病综合征最常见的并发症是感染86 、尿毒症患者纠正酸中毒后发生抽搐，最迅速有效的治疗措施是静注葡萄糖酸钙87 、尿毒症病人病情危重的表现是心包炎88 、尿毒症最常见的死亡原因是心功能不全89 、治疗尿毒症心功能不全的最有效方法是透析90 、慢性粒细胞性白血病发生急性左上腹剧痛，首先考虑的诊断为脾梗死91 、在我国糖尿病死亡的主要原因是脑血管意外、冠心病92 、脊髓休克时，出现什么症状？双下肢瘫痪或四肢瘫痪，并肌张力低下，反射消失，尿潴留93 、高血压性脑出血最好发的部位是基底神经节94 、脑出血最常见的部位是内囊外侧部95 、脑出血最常见的病因为高血压96 、高血压脑出血最常见的诱发因素为情绪激动或用力过度97 、急性脑血管疾病伴脑疝形成，最急需的措施是静脉滴注甘露醇98 、高颅内压病人做腰椎穿刺放脑脊液后，突然呼吸停止。这是因为诱发了小脑扁桃体疝99 、颞叶钩回疝出现同侧瞳孔散大的常见原因是动眼神经受压100 、枕大孔疝疝出的组织是小脑扁桃体101 、枕大孔疝与颞叶钩回疝的主要鉴别点是早期出现呼吸骤停102 、脑疝致命的原因是脑干受压103 、治疗脑水肿尽早使用肾上腺皮质激素104 、脑出血和蛛网膜下腔出血的重要区别点为有无定位体征105 、脑出血的急性期治疗为降血压 甘露醇降颅内压 保持水、电解质平衡 ，抗生素预防治疗感染106 、蛛网膜下腔出血最常见的原因先天性脑底动脉瘤107 、蛛网膜下腔出血最常出现脑膜刺激征108 、蛛网膜下腔出血最可靠的诊断依据是均匀血性脑脊液109 、蛛网膜下腔出血急性期的治疗选用尼莫地平110 、脑血栓形成最常见的病因脑动脉粥样硬化111 、脑梗死急性期主张不用血管扩张药，是因为可引起脑内盗血现象112 、脑血栓形成治疗应选用低分子右旋糖酐113 、在急性脑血管病中，起病最急的是脑栓塞114 、造成癫痫的常见原因 产伤 颅内肿瘤 脑炎 脑囊虫病115 、癫痫持续状态是指全面性强直 - 陈挛性发作频繁出现，间歇期仍意识不清116 、全面性强直 - 阵挛性发作时，首先要注意呼吸道通畅117 、治疗敌敌畏急性中毒的胆碱酯酶复能剂是双复磷118 、有机磷农药中毒所致的呼吸肌瘫痪应选用解磷定119 、急性有机磷农药中毒发生肺水肿时，首要抢救措施是静注阿托品120 、急性有机磷农药中毒死因，最主要呼吸衰竭121 、急性一氧化碳中毒时，首要的治疗方法氧气疗法122 、下肢远端严重活动性出血时，止血带扎在哪个部位最合适？大腿中 1/3123 、四肢开放性损伤合并大血管损伤使用止血带时，连续阻断血流时间不得超过：60 分钟124 、在创伤急救止血时，常用的止血方法有：指压止血法，压迫包扎法，止血带止血法，加垫屈肢止血法125 、创伤性窒息的特征是面部、眼结膜、上胸部淤血126 、胸部外伤后，胸壁软化，主要病理生理紊乱为：二氧化碳储留，缺氧127 、开放性气胸的急救，首先要：迅速封闭胸壁创口128 、严重多根多处肋骨骨折的紧急处理是胸壁加压包扎129 、张力性气胸急救措施为粗针头排气减压130 、外伤性血胸简便而又可靠的诊断方法是：胸腔穿刺131 、前胸刀刺伤、休克、颈静脉怒张，首先应考虑心包填塞132 、腹腔损伤行腹腔穿刺，抽出不凝血液，应诊断为实质性脏器破裂133 、腹部外伤合并出血性休克时，主要的处理原则是在积极治疗休克的同时手术探查止血134 、胃穿孔的 X 线检查所见为膈下游离气体135 、急性阑尾炎临床症状发生的顺序一般是先上腹痛，后恶心或呕吐，再右下腹痛136 、单纯性阑尾炎的腹痛性质是隐痛或钝痛137 、急性坏疽性阑尾炎，当阑尾壁全层坏疽后，腹痛性质是持续性胀痛138 、急性阑尾炎，当腹痛尚未转移到右下腹前，在诊断上具有重要意义的是压痛已固定在右下腹139 、高位小肠梗阻除腹痛外，主要症状是呕吐140 、胆管结石急性发作和急性胆管炎典型的三联征是突发剑突下偏右阵发性绞痛、畏寒发热、黄疸141 、急性胰腺炎时，血淀粉酶升高的规律为发病后 3-12 小时升高， 24-48 小时达高峰142 、下列哪种肾外伤最常出现血尿肾裂伤143 、颅内压增高的三联征是头痛、呕吐、视乳头水肿144 、急性枕骨大孔疝与小脑幕裂孔疝最主要的区别是剧烈头痛145 、诊断心跳骤停迅速可靠的指标是大动脉搏动消失146 、心跳停止时间是指循环停止到重建人工循环的时间147 、复苏处理要争分夺秒，最主要的目的是为迅速恢复脑的血液循环148 、一旦确诊为心跳骤停，必须争取在几分钟内重建呼吸和循环4-6 分钟149 、胸外电击除颤时，电极板安放的位置应在右第二肋间前胸壁，心尖区或心尖区后胸壁150 、心跳复苏后，最容易出现的继发性病理改变是脑缺氧性损害本文转载自http://user.//blog/
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昏迷病人的急救流程
学习啦【逃生急救知识】 编辑：冠墩
　　当我们身边突然出现疑似昏迷的病人时，该如何急救呢?下面就是学习啦小编为大家整理的关于昏迷病人方面的急救流程，供大家参考。
　　昏迷的简单判断方法有以下几点：
　　1.突然意识丧失：亲眼目睹病人倒卧于地面或床面;或意外发现有人倒卧于地面或床面。
　　2.呼之不应：对认识者可直呼其名;对不认识者可呼&喂，醒醒!你怎么了?&
　　3.捏掐人中穴或/及压迫眶上：看病人有无反应。
　　4.触摸病人颈动脉有无搏动：通过一看病人胸部有无起伏;二听病人有无气流呼气声;三感觉病人口或鼻有无气流呼出，判断病人有无呼吸。
　　昏迷病人的应急处理方法有：
　　1.最常用的方法是用拇指压迫病人的眼眶内侧，观察病人的意识状态，同时注意呼吸、心跳情况。
　　2.应使病人平卧在平整的硬板上，松解病人的衣领，将病人头部向后仰，并将头部偏向一侧，清除口腔内异物，包括假牙，以保持病人的呼吸道通畅，防止发生窒息。
　　3.用拇指末端压迫人中穴位2～3分钟。
　　4.注意保暖，不要随意移动病人，更不要剧烈摇动病人。
　　5.一旦发生呼吸心跳骤停，应立即进行心肺复苏。
　　6.昏迷是意识障碍最严重的阶段,也是病情危急的信号，必须马上送医院抢救，拨打120求救。
　　7.运送途中应保持呼吸道通畅。时刻观察呼吸、脉搏和血压。协助医生查明昏迷的病因。
　　昏迷的临床表现
　　临床上完全的意识丧失大致有三种情况，即昏迷、晕厥和心脏停搏。晕厥是短暂的意识丧失，患者多在数分钟内清醒。而心脏停搏是最严重的情况，这种状态称为&临床死亡&，如果患者不能在数分钟内得到抢救，将发生不可逆转的生物学死亡。因此当意识丧失发生后，需要立即鉴别患者到底是昏迷，还是晕厥或心脏停搏。对后者必须立即就地开展心肺复苏，以拯救患者的生命。医学上将昏迷的程度分为：
　　1.轻度昏迷
　　患者的意识及随意运动丧失，可偶有不自主的自发动作。被动体位，对外界事物、声、光刺激无反应，可偶有不自主的自发动作及眼球转动。对强烈刺激如掐大腿内侧或压迫眶上孔可出现痛苦表情，用针划足底可有防御反射性屈曲或躲避运动，不能回答问题和执行简单的命令。各种反射及生命体征无明显改变。轻度昏迷时患者的各种反射(如吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射及瞳孔反射等)都存在，同时呼吸、脉搏、血压大多正常。部分患者有大小便潴留或失禁。
　　2.中度昏迷
　　患者对各种刺激均无反应，眼球无转动，各种反射减弱(这是与轻度昏迷的区别)，有大小便潴留或失禁。呼吸、脉搏、血压可有改变，并可出现病理反射。
　　3.重度昏迷
　　患者肌肉松弛，无任何自主动作，可有去大脑强直现象，对外界一切刺激均无反应。角膜反射、瞳孔反射、咳嗽反射及吞咽反射均消失;各种浅深反射和病理反射消失。生命体征不稳定，大小便失禁。
　　4.过度昏迷
　　患者在深昏迷的基础上出现体温低而不稳，脑干反射功能丧失，瞳孔散大固定，自主呼吸功能丧失，需要以人工呼吸器维持，血压亦需用升压药维持，脑电图呈电静息，脑干诱发电位消失。过度昏迷是&脑死亡&的临床表现。
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急诊内科昏迷患者的抢救体会
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时间：日 18:00
[摘要] &目的 &探究的。方法 &选取2012年4月～2013年4月湖北省赤壁市赵李桥镇中心卫生院收治的98例昏迷患者抢救的资料进行回顾性。结果 &发病占前三位为脑血管疾病、急性中毒、，分别占30.61%、23.47%、15.31%；98例昏迷患者抢救成功94例，占95.92%。结论 &对昏迷患者早期抢救、及时找到并且针对不同的病因采取针对性的抢救措施，有效地降低了昏迷患者的死亡率。[关键词] &急诊内科；昏迷；抢救昏迷是急诊内科常见危症之一，该症病情复杂，且进展迅速，若得不到及时有效处理，则会危及患者的生命安全[1-2]。该症涉及多学科，常增加和的难度，为此本文将对2012年4月～2013年4月湖北省赤壁市赵李桥镇中心卫生院收治的98例昏迷患者抢救的临床资料进行回顾性分析，其宗旨为总结救治经验，提高抢救，现将结果报道如下。1 &资料与方法1.1 &一般资料 &选择2012年4月～2013年4月本院收治的98例昏迷患者，其中男58例，女40例；年龄18～85岁，平均（48.36±2.5）岁；GCS评分3～8分，其中浅昏迷66例，深昏迷32例；发病到就诊时间15～75min，平均（30.6±4.6）min。排除合并精神疾病及癔病患者1.2 &诊断标准 &患者入院后，询问家属有无相关病史，并立即诊断生命体征及昏迷程度，对原发病及昏迷特征作出初步诊断，若合并危及生命症状，应积极处理。详细进行体格检查，并给予针对性的辅助检查，如：对既往脑血管疾病患者有神经病理体征阳性表现者应开展头颅CT检查及脑脊液生化分析[3]；对既往有糖尿病患者，应血糖水平；对内科疾病并伴有呼吸循环功能障碍患者，应给予血尿便常规检查、血气分析、肝肾功能、等相关检查[4]；对饮酒及急性药物中毒送院患者，应对呕吐物、排泄物标本尽快、及早送检。辅助检查的同时，也应严密患者神志、意识变化及肾功能有无异常，并在诊断的同时，和急救措施同步进行。1.3 &急救措施 &患者入院后，首先应保障患者的生命，对有危及生命的危重急症，应优先积极处理。同时，严密监测患者的生命体征，加强心电监护，并严密观察患者的血压、脉搏，迅速建立两条静脉通道；保持呼吸道通畅，头部偏向一侧，及时清理口腔分泌物，因窒息造成死亡[5]。加强氧气支持，维持血氧饱和度，纠正低氧症，若发生浅慢呼吸、呼吸肌麻痹等危症，立即给予呼吸机支持。观察患者有无休克，若有异常应立即补液，扩充血容量，平衡水电解质，改善机体循环稳定[6]。若机体应激反应较强烈，需给予血管活性物质和皮质激素，并积极预防发生应激性胃溃疡。评价昏迷程度，并根据病因对症抢救，包括：（1）急性脑血管意外患者，根据头颅CT、MRI等相关检查，立即给予20%甘露醇（华润双鹤药业，国药准字H0ml静脉滴注，并给予脱水剂降低颅压，及脑神经保护药物保护脑细胞，改善脑循环，并严密观察患者瞳孔和神经意识变化，若有异常应立即外科治疗；（2）血糖水平异常者，若为低血糖昏迷患者，应给予50%葡萄糖溶液20～70mL静脉注射，若为糖尿病酮症酸中毒患者应给予小剂量胰岛素，并积极平衡水电解质稳定；（3）心肌梗死合并心律失常患者，应先改善心肌缺血，恢复水电解质和酸碱平衡，再给予抗心律失常药物，若病程进展至阵发性室性心动过速者，应给予同步电复律[6]，若发生重度房室传导阻滞，应给予起搏器[7]支持；（4）肺栓塞性疾病，应积极抗，并给予低流量氧气支持，改善呼吸状况，及镇静处理，纠正酸碱失衡，与此同时，若患者无溶栓禁忌，可及早溶栓治疗；（5）酒精中毒患者，给予纳洛酮（江苏吴中医药，国药准字H）处理；（6）急性中毒患者，立即洗胃、导泻，去除沾染毒物的衣物，并清洗解除毒物的皮肤，以此降低毒物吸收，并根据毒理实验室鉴定，给予对症的解毒剂处理。2 &结果2.1 &昏迷患者发病原因 &据研究发现，导致患者昏迷的原因有很多，其中因脑血管疾病昏迷者30例，约占30.61%；因急性中毒而昏迷者23例，约占23.47%；因糖尿病而昏迷者15例，约占15.31%；因酒精中毒而昏迷者8例，约占8.16%；因低血糖、肺性脑病而昏迷者各10例，各占10.20%，因其他原因而昏迷者2例，约占2.04%。发病原因占前三位为脑血管疾病、急性中毒、糖尿病。2.2 &抢救结果 &98例昏迷患者抢救成功94例，占95.92%。4例死亡患者死因：2例，2例有机农药中毒送院过晚，致使多脏器功能衰竭。3 &讨论昏迷是临床上较为严重的意识障碍，死亡率较高且较差。昏迷可分为浅昏迷、中度昏迷、深昏迷、过度昏迷（脑死亡），其常见的病因为急性中毒、脑血管病、外伤、代谢性疾病、溺水、电击、其他等，都将会给脑功能造成不同程度的损害，甚至不可逆恢复[2]。昏迷患者入院后的初步抢救、医生的快速诊断、及时针对病因抢救，为昏迷患者减少了器官的继发性损害，及时挽救患者的生命，提高预后生活质量[8-9]。对昏迷患者早期抢救、及时找到病因并且针对不同的病因采取针对性的抢救措施[4]，有效的降低了昏迷患者的死亡率，减少了的发生，提高了患者预后的自理及生活质量，值得临床推广及。参考文献[1]余超强.180例昏迷病人病因分析及内科急诊抢救体会[J].国际医药卫生导报，）：258-260.[2]杜淑华，赵秀芹.急诊内科昏迷患者的病因识别及抢救体会[J].中外健康文摘，）：209-211.[3]周贺民.急诊内科患者昏迷的原因及处理体会[J].中国医药指南，）：154-156.[4]谢广平，杨杰.急诊内科100例昏迷患者病因以及治疗效果临床分析[J].当代医学，）：83-84.[5]乔家林.急诊内科昏迷患者的抢救体会[J].中国医师(医学专业)，）:67.[6]张建，李信健.急诊内科昏迷患者的临床诊治分析[J].实用心脑肺血管病杂志，）:147-148.[7]王善飞.急诊内科昏迷患者抢救特点分析[J].求医问药(下半月)，）:236-237.[8]曹君.急诊内科昏迷患者的紧急抢救及配合[J].基层医学论坛，）:.[9]贾宝琴.急诊内科昏迷患者的抢救及护理体会[J].中国现代药物应用，）:198-199.
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