肾小管酸中毒与肾结石--《天津医药》1995年01期
肾小管酸中毒与肾结石
【摘要】：分析37例肾小管酸中毒(RTA)患者有关并发肾结石的资料。其中21例完全性远端RTA并发肾结石6例,12例不完全性远端RTA并发肾结石3例,4例完全性近端RTA未并发肾结石。提示远端RTA是肾结石常见原因之一。通过测定尿pH值,表明晨空腹第二次尿pH6.0可作为筛选完全性和不完全性远端RTA的方法。8例远端RTA并发肾结石患者服用枸橼酸钾后尿钙明显减少(P0.0005),揭示枸橼酸钾可预防肾钙性结石形成。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R692.6【正文快照】：
肾小管酸中毒(RTA)易并发肾结石。近年来虽然RTA的诊断率明显增加,但以肾结石为主要临床表现的RTA容易被漏诊,不完全性RTA临床表现更隐匿,对其应提高警惕。本文就我院收治的37例RTA患者,就其并发肾结石的资料进行分析,并提出筛选远端RTA的方法,报告如下。 资料与方法 一、对象
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京公网安备75号肾里的结石是怎么形成的？_百度知道尿路结石是最常见的之一。男性多于女性，约4～5∶1。形成机制未完全阐明，有多种学说。复发率高。对多数尚无十分理想的预防方法。发病有地区性。在我国多见于长江以南。北方相对少见。近三十年来，我国上尿路(肾、)结石显著提高，下尿路()结石日趋少见。中，结石明显少于结石。近十年来，尿路结石的治疗方法有了迅速发展，90%左右的尿路结石可不再采用传统的开放手术治疗。
影响尿路结石形成的因素 许多因素影响尿路结石的形成。尿中形成的盐类呈超饱和状态，尿中抑制晶体形成物质不足和的存在，是形成结石的主要因素。
(一)因素 包括年龄、性别、职业、社会经济地位、饮食成份和结构、水分摄入量、气候、和等因素。上尿路结石好发于20 ～50岁。男性多于女性。男性发病年龄高峰为35岁。女性有两个高峰，30 岁及55岁。在二次世界大战时，上尿路结石降低，而其间隙期间以及近四十年来发病率大大上升，提示与经济收入和饮食结构变化有关。实验证明，饮食中动物蛋白、精制糖增多，纤维素减少，促使上尿路结石形成。大量饮水使尿液稀释，能减少尿中晶体形成。相对高温环境及活动减少等亦为影响因素，但职业、气候等不是单一决定因素。
(二)尿液因素
1. 形成结石物质排出过多：尿液中钙、草酸、排出量增加。长期卧床，(再吸收性高尿钙症)，特发性高尿钙症(吸收性高尿钙症-吸收钙增多或肾性高尿钙症-再吸收钙减少)，其他及等，均使尿钙排出增加。，尿持续酸性，及利尿剂均使尿酸排出增加，内源性合成草酸增加或肠道吸收草酸增加，可引起症。
2. 尿酸性减低，pH增高。
3. 减少，使盐类和有机物质的浓度增高。
4. 尿中抑制晶体形成物质含量减少，如、盐、镁、、某些等。
(三)结构异常 如，导致晶体或在较差部位沉积，尿液滞留继发，有利于结石形成。
(四)尿路感染
大多数原因不明。和镁铵结石与和梗阻有关。尿酸结石与痛风等有关。是罕见的家族性，尿中排出大量所致。
根据部位分几种:、、、,以肾盂和输尿管好发,典型的尿路刺激征(、、),可伴,完全性阻塞尿路后尿液可引起逆行出现、发力、烦燥等中毒症状,久之尿液压迫,肾开始,,出现。
尿路结石的发生率男性高于女性，肾与多见于20～40岁的青壮年，约占70%左右;膀胱和尿道结石多发生在10岁以下的儿童和50岁以上的老年患者。引起和感染后，对损害较大，尤以下尿路长期梗阻及梗阻时，对全身影响更为严重，处理上也较复杂，严重者可危及生命。
尿路结石形成急性时，较为典型，其诊断并不困难。尿路结石往往与某些容易混淆。须与之鉴别的疾病有：
1.尿道狭窄 主要为、尿流变细、中断或滴沥，并发时亦可有、、及分泌物。某些性尿道狭窄亦可能扪及尿道。
尿道狭窄往往无史及尿砂石史，而有其原发病因，如损伤、或先天性、医源性等原因;其排尿困难非突发性;尿道探通术可于狭窄部位受阻;平片无阴影，可显示狭窄段。
2.　非特异性尿道炎时，可有尿痛、尿频、尿急及尿道分泌物，慢性非特异性可并发尿道狭窄而出现排尿困难。
非特异性尿道炎无肾绞痛或尿砂石史，无急性排尿困难，尿道扪诊不能触及硬结，X线检查无结石阴影。
3. 尿道损伤可有尿道外口出血、尿道内及排尿困难，，并发感染时可有尿道分泌物。
尿道损伤一般有明确损伤史，常伴、局部皮肤、皮下，试插不易插入，并可由导尿管引出数滴鲜血，X线平片可见等征象，无结石阴影。
4.尿道 由于痉挛，可有尿道疼痛和排尿困难等症状，往往由、局部刺激等因素引起。
尿道痉挛砂石史及等症状，不能扪及尿道硬结，尿道探通术可正常通过，X线检查无异常，用后症状可缓解。
5.　引起尿道梗阻时，可出现排尿困难，甚至尿潴留。异物刺激或时，可有尿频、尿急、尿痛及。
但有其病因可寻.X线检查可见尿道内，可见异物。
根据部位分几种:、、膀胱、,以肾盂和输尿管好发,症状典型的尿路刺激征(尿痛、尿急、尿频),可伴血尿,完全性阻塞尿路后尿液可引起逆行感染出现、发力、烦燥等中毒症状,久之尿液压迫,肾开始,,出现。
尿路结石的发生率男性高于女性，肾与多见于20～40岁的青壮年，约占70%左右;膀胱和尿道结石多发生在10岁以下的儿童和50岁以上的老年患者。引起尿路梗阻和感染后，对损害较大，尤以下尿路长期梗阻及梗阻时，对全身影响更为严重，处理上也较复杂，严重者可危及生命。
尿路结石的复发率较高，碎石后往往有残石的遗留，增加了结石的复发率，因此，预防尿的复发有积极的意义，
1.饮水和运动：每日饮水2升以上，可有效的降低结石，但应避免饮用红茶和，饮水后适当的运动，如跳绳、体操可预防结石发生。
2.含钙结石的预防：含钙结石的形成与、有关，在预防的同时，要检查排除、特发性高钙尿和等。
3.结石的预防：尿酸结石患者除在饮食方面应减少海产品的摄入外，还要少饮酒，适量选用，如，并用尿液制剂，效果更佳。
4.结石的预防：对结石，在去除病因、使用的同时，可酸化尿液，选用氯化胺等。
出自A+医学百科 “尿路结石”条目
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泌尿系结石
百度百科公开招募三甲医院副高职称医师或医学博士，加入国家卫生计生委“”，撰写医学词条。
泌尿结石是泌尿系的常见病。可见于肾、膀胱、输尿管和尿道的任何部位。但以肾与为常见。临床表现因结石所在部位不同而有异。肾与输尿管结石的典型表现为肾绞痛与，在结石引起绞痛发作以前，病人没有任何感觉，由于某种诱因，如剧烈运动、劳动、长途乘车等，突然出现一侧腰部剧烈的绞痛，并向下腹及会阴部放射，伴有腹胀、恶心、呕吐、程度不同的血尿；主要表现是和排尿疼痛。
泌尿系结石疾病情况
尿石症病人的年龄高峰在25-40岁之间，女性有两个高峰，即25-40岁及50-65岁。出现第二个高峰可能与女性绝经及骨质疏松有关，2-3%的结石病发生在2-6岁的儿童身上，常与尿路感染、先天畸形有关。男：女约为3.1-9.46/1，各地区差异较大，其中男性患上约是女性的1-2倍。
尿石症的发病情况，地区差异非常明显。根据北1976年和年两次的调查，我国尿结石的发病大致是黄河以北低于14%，长江以南为22-45%，个别省市可达50%以上（占泌尿外科住院病人的比率）。我国的部分地区是结石高发区，如珠江三角洲，湖南南部山区，山东省胶东地区，河南豫西地区，广西玉林地区，淮河中下游地区，东北松嫩平原地区等。[1]
泌尿系结石临床诊断
泌尿结石的诊断最常用的方法是B超检查，可以发现0、3mm以上的结石，技术熟练的医务人员，可以利用B超检查全泌尿系的结石，直观、方便、无创伤。x线腹平片，可以看到大部分的泌尿系结石，对阴性结石，x线可以穿透结石，因而看不到。x线造影，对于可异的输尿管结石，可以判断是还是狭窄。的诊断结果准确率最高。但是费用偏高。MRI费用高，检出率并不十分理想。对于一些可疑的泌尿系肿瘤有重要的检查依据。[2]
泌尿系结石常见原因
原因不明、机制不清的尿结石称为原发性尿石。
代谢性尿石，这类结石最为多见，是由于体内或肾
泌尿系结石
内代谢紊乱而引起，如甲状腺功能亢进、特发性尿钙症引起尿钙增高、痛风的尿酸排泄增加、肾小管酸中毒时磷酸盐大量增加等。基形成的结石多为尿酸盐、碳酸盐、胱氨酸黄嘌呤结石。
继发性或感染性结石。主要为泌尿系统的细菌感染，特别是能分解尿素的细菌和变形杆菌可将尿素分解为游离氨使尿液碱化，促使磷酸盐、碳酸盐以菌团或脓块为核心而形成结石。此外结石的形成与种族（黑人发病少）、遗传（胱氨酸石遗传趋势）、性别、年龄、地理环境、饮食习惯、营养状况以及尿路本身疾患如尿路狭窄、增生等均有关系。[3]
泌尿系结石形成因素
其实许多因素影响泌尿系结石的形成。尿中形成结石晶体的盐类呈超状态，尿中抑制晶体形成物质不足和核基质的存在，是形成结石的主要因素。
泌尿系结石流行病学因素
包括年龄、性别、职业、社会经济地位、饮食成份和结构、水分摄入量、气候、代谢和遗传等因素。上尿路结石好发于20～50岁。男性多于女性。男性发病年龄高峰为35岁。女性有两个高峰，30岁及55岁。在二次世界大战时，上尿路结石发病率降低，而其间隙期间以及近四十年来发病率大大上升，提示与经济收入和饮食结构变化有关。实验证明，饮食中动物蛋白、精制糖增多，纤维素减少，促使上尿路结石形成。大量饮水使尿液稀释，能减少尿中晶体形成。相等高温环境及活动减少等亦为影响因素，但职业、气候等不是单一决定因素。
泌尿系结石尿液因素
形成结石物质排出过多：尿液中钙、草酸、尿酸排出量增加。长期卧床，甲状旁腺机能亢进（再吸收性高尿钙症），特发性高尿钙症（吸收性高尿钙症一肠道吸收钙增多或肾性高尿钙症-肾小管再吸收钙减少），其它代谢异常及肾小管酸中毒等，均使尿钙排出增加。，尿持续酸性，慢性腹泻及噻嗪类利尿剂均使尿酸排出增加。内源性合成草酸增加或肠道吸收草酸增加，可引起高草酸尿症。
尿酸性减低，pH增高。
尿量减少，使盐类和有机物质的浓度增高。
尿中抑制晶体形成物质含量减少，如枸橼酸、焦磷酸盐、镁、酸性粘多糖、某些微量元素等。
泌尿系结石解剖结构异常
如尿路梗阻，导致晶体或基质在引流较差部位沉积，尿液滞留继发尿路感染，有利于结石形成。
泌尿系结石尿路感染
大多数草酸钙结石原因不明。磷酸钙和磷酸镁铵结石与感染和梗阻有关。尿酸结石与痛风等有关。胱氨酸结石是罕见的家族性遗传性疾病，尿中排出大量胱氨酸所致。[4]
泌尿系结石主要成分
已经查明，泌尿结石的成分有32种，（参见【泌尿结石】叶章群.著，人民卫生出版社）按占比例高低为草酸盐、磷酸直、尿酸盐、碳酸盐、胱氨酸。它们是：一水草酸钙，二水草酸钙，二水草酸铁，羟基磷灰石，碳酸磷灰石，磷酸三钙，磷酸八钙，磷酸氢钙，二水磷酸氢钙，Collophane[Ca(po4)2]3Co3(oh)2 F2nh2，磷酸二铵钙，六水磷酸镁铵（鸟粪石），一水磷酸镁铵，八水磷酸镁铵，八水磷酸镁，黄嘌呤，二羟腺嘌呤，二水硫酸钙，二氧化硅，二十二水磷酸镁，五水磷酸镁，碳酸钙，三水磷酸氢镁，六水磷酸锌，无水尿酸，二水尿酸，尿酸铵，尿酸钾，尿酸钙，一水尿酸钠，L一胱氨酸等。
多数结石混合两种或两种以上杨分。因晶体占结石重量常超过60%，因此临床经晶体成分来命名。草酸钙结石质硬，粗糙，不规则，常呈桑椹样，棕褐色。磷酸钙、磷酸镁铵结石易碎，表面粗糙，不规则，灰白色、黄色或棕色，在X光片中可见分层现象，常形成鹿角形结石。尿酸结石质硬，光滑或不规则，常为多发，黄或红棕色，纯尿酸结石在X光片中不被显示。胱氨酸结石光滑，淡黄至黄棕色，蜡样外观。[2]
常见尿石物理特性尿石名称
圆或卵圆形
不定形或鹿角形
光滑或稍粗糙
圆或卵圆形
光滑或粗糙
圆或卵圆形
结石的化学的成分分析有助于确定结石主要化学杨成分，以便根据结石的类型制定治疗方案。
学者注意到32种结石成分唯独缺少硝酸盐，这使得专家考虑人体具有排斥硝酸盐的绝对性，而民间使用硝酸盐治疗泌尿结石非常普遍。
泌尿系结石临床表现
其临床表现为发病突然，剧烈腰痛，疼痛多呈持续性或间歇性，并沿向髂窝、会阴及阴囊等处放射；出现或脓尿，或尿流中断等。草酸钙结石质硬，粗糙，不规则，常呈桑椹样，棕褐色。磷酸钙、磷酸镁铵结石易碎，表面粗糙，不规则，灰白色、黄色或棕色，在X光片中可见分层现象，常形成鹿角形结石。尿酸结石质硬，光滑或不规则，常为多发，黄或红棕色，纯尿酸结石在X光片中不被显示。胱氨酸结石光滑，淡黄至黄棕色，蜡样外观。
泌尿系结石临床意义
尿检查不仅可测出患者的结石类型；对制定的治疗方案、病程观察、防止复发和预后判断等也有帮助；还对了解结石构成、分布、流行病的调查和防治研究具有重要的意义。
泌尿系结石饮食禁忌
患有本病的患者饮食中应禁食含胆固醇高的动物肝脏、肾脏、脑、海虾、蛤蟹等。
少食含、钙高的食品，如菠菜、油菜、海带、核桃甜菜、巧克力、代乳粉、芝麻酱、腌带鱼等。
最好不要喝酒、浓茶、浓咖啡。
泌尿系结石饮食适宜
患有本病的患者饮食中宜清淡、低蛋白、低脂肪为主。
饮食应多样化，富含营养和维生素的食物，如新鲜的蔬菜、黄瓜、豆角、绿豆芽；新鲜水果，如苹果雪梨、西瓜、、橙、柑等。
养成多饮水的习惯，一般每天应饮水毫升为好，还可饮果汁、淡茶及其他饮料，如菊花晶、茅根竹蔗晶、夏桑菊等,可大量通淋。
可食沙参淮山鲤鱼粥：鲤鱼250克，淮山30克，北沙参30克，白米50克。常法煲粥，调味食。
泌尿系结石结石的预防
目前，随着人们生活水平的不断提高，其的发病率也在不断增高，虽然现在的情况在不断的上升，但是只要我们从生活中多加注意，就能起到预防的作用。
泌尿系结石生活预防
注意，尿石的生成和饮食结构有一定的关系。因此，注意调整膳食结构能够预防结石复发。根据尿石成分的不同，饮食调理应该采取不同的方案。如草酸钙结石患者宜少食草酸钙含量高的食品，如菠菜、西红柿、马铃薯、草莓等。
治疗引起泌尿系结石的某些原发病（甲状旁腺腺瘤、腺癌或增生性变化等）会引起体内钙磷代谢紊乱而诱发磷酸钙结石。这样，就需要先治疗甲状旁腺患。尿路上的梗阻性因素，如肿瘤、增生以及等会造成尿液蓄积，引起尿液“老化”现象。尿中的有机物沉积“老化”后，就可能增大而变成非晶体的微结石。所以，治疗引起泌尿系结石的某些原发病对于预防结石复发也非常重要。
预防和治疗。泌尿系感染是尿石形成的主要局部因素，并直接关系到的防治效果。
服用中药每隔一定时间，用中药和海金沙泡水服，有利于排出体内细小的结石。如果条件允许，也可找中医师根据自己的病情开一张简洁的中药处方泡服。
多饮水。应该养成多喝水的习惯以增加尿量，称为“内洗涤”，有利于体内多种盐类、矿物质的排除。当然，应该注意饮水卫生，注意水质，避免饮用含钙过高的水。
多活动。平时要多活动，如散步、慢跑等。体力好的时候还可以原地跳跃，同样有利于预防泌尿系结石复发。
泌尿系结石饮食预防
泌尿系结石是的常见病，包括肾结石、输尿管结石、和膀胱结石。肾结石是由草酸钙组成的化学物质，可引起肾绞痛。目前，医生建议采用减少饮食中钙摄入量的方法来预防肾结石的复发。
根据结石的成分调节饮食结构，决定预防结石的饮食。
尿酸结石应采用低嘌呤饮食，膀胱酸结石应采用低饮食。水果、蔬菜能使尿液转为碱性，对防止尿酸和胱氨酸结石较好，肉类食物使尿呈酸性，对防止感染结石较好。
对磷酸结石采用低钙、，含钙肾结石宜避免高钙、高盐、高草酸、高动物蛋白、高动物脂肪及高糖饮食。
采用高纤维饮食，一般认为患者有肾结石的病人最好能少吃盐和动物性蛋白，坚持大量饮水，保持尿量在毫升/天，这样不但起到预防肾结石复发的作用，还能保证钙摄入量，对身体其它方面都有好处。
．网易[引用日期]
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肾小管酸中毒与肾结石
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