一、选择题；1.颞下颌关节属于（A）；A.单独关节B.上提关节C.联合关节D.下降关节；2.下列属于关节内强直的临床表现是（D）；A.开口困难B.咬合关节错乱C.髁状突活动减弱D；3.对于真关节强直，针刀治疗应行（A）；A.关节囊松解术B.关节周围组织松解术C.关节下；4.关于舌下腺以下说法错误的是（D）；A.为混合腺B.外侧面附着于下颌体的舌下腺窝；C.内
一、 选择题
1. 颞下颌关节属于（A）
A.单独关节
B.上提关节
C.联合关节
D.下降关节
下列属于关节内强直的临床表现是（D）
A.开口困难
B.咬合关节错乱
C.髁状突活动减弱
D.面部发育正常
3.对于真关节强直，针刀治疗应行（A）
A.关节囊松解术
B.关节周围组织松解术
C.关节下松解术
D.以上均不是
4.关于舌下腺以下说法错误的是（D）
A.为混合腺
B.外侧面附着于下颌体的舌下腺窝
C.内侧与颊舌肌相邻
D.前端与下颌下腺深部相接
5.皮肤的真皮层由（D）组成
A.胶原纤维
B.弹力纤维
C.网状纤维
D.以上均是
6.皮肤的生理功能有（A）
A.保护作用
B.触觉作用
7.鸡眼常见于以下部位，除了（C）
A.足趾前中部
B.小趾外侧
C.拇指外侧缘
8.以上不属于神经性皮炎的是（B）
B.带状疱疹
D.淋巴结炎
9.下颌关节易向（A）脱位
10.张口是下颌骨下降并伴向（A）的运动
11.闭口是下颌骨向（C）并伴有下颌头和关节盘一起回关节窝的运动
12.表皮由内向外依次分为几层（C）
13.带状疱疹好发于（D）
C.鼻孔周围
D.皮肤与黏膜交界处
14.表皮的（A）层是分裂增生能力最强的一层
15.（D）层是防止水和电解质通过的屏障
16.下列不属于皮肤附属器的是（B）
17.下列哪项不属于皮肤的生理功能（A）
A.传导作用
B.保护作用
C.感觉作用
D.调节作用
18.下列哪项属横纹肌（D）
B.阴囊肉膜
C.血管中的平滑肌
19.腋臭主要见于（B）
D.以上都是
20三叉神经的分支有（D）
B.上颌神经
C.下颌神经
D.以上都是
21.三叉神经的触发点常有（D）
B.鼻翼外侧
D.以上都是
22.面神经是第几对脑神经
23.面神经支配以下，除了（C）
A.表情肌运动
B.舌前三分之二味觉
C.舌前三分之二痛觉
D.下颌下腺
24.通常认为臀上皮神经来源于（A）
A. 第1―3对腰神经后支
B.第1―3对腰神经前支
C.第3―5对腰神经后支
D.第3―5对腰神经前支
25.臀上皮神经的压痛点多在（A）
26.条索状瘢痕挛缩病变发生在（C）
27. 条索状瘢痕挛缩的病史常有（D）
D.以上都是
二、填空题
1. 颞下颌关节强直分为真性关节强直和假性关节强直。
3. 关节内强直的临床表现有开口困难、面下部发育障碍畸形、咬合关节错乱、髁状突活动减弱或消失。
4. 弱或消失。
7. 根据细胞的分化特点，皮肤的表皮由内到外依次为基底层、棘层、颗粒层、透明层、角质层。
9. 下颌骨可做上提、下降、前进、后退和侧方运动。
12. 舌下腺内侧面是颊舌肌相颌，两者之间有舌神经和下颌下腺管。
15. 闭口是下颌骨上提并伴有下颌头和关节盘一起回关节窝的运动。
18. 三叉神经痛有原发性和继发性。
20. 三叉神经发作呈周期性，持续时间短。
23. 面神经是脑神经的第７对，经茎乳突孔出颅。
26. 臀上皮神经损伤的压痛点一般在髂嵴中点处。
29. 条索状瘢痕挛缩的本质是真皮组织的缺损与挛缩。
三、判断题
１. 张口过大，关节囊过分松弛时，下颌头可滑至关节结节的前方，而不退回关节窝，造成
下颌关节脱位。
２. 关节强直表现为面容两侧不对称，颏部偏向健侧。
３. 舌下腺的血液来源于舌下动脉和颈内动脉。
４. 皮肤的基底层又称生发层。
５. 针刀医学认为慢性积累性损伤导致软组织疤痕增生，挤压神经末梢引起鸡眼疼痛。（√） ６. ~与周围组织界限清楚，常有疼痛不适。
７. 神经性皮炎分为局限性和播散性。
８. 颞下颌关节强直分为真性关节强直和假性关节强直。
９. 皮肤的表皮由内到外依次为基底层、棘层、透明层、颗粒层、角质层。
10.寻常疣是一种过敏性皮肤病。
11.鸡眼好发于手掌及足趾。
12.神经性皮炎的根本原因是人体的电生理线路功能紊乱。
13.下颌关节易向后脱位。
14.下颌骨上提和下降运动发生在下关节腔，前进和后退发生在上关节腔。
15. 下颌骨可做上提、下降、前进、后退和侧方运动。
16.两侧颞下颌关节不必同时运动。
17.张口是下颌骨下降并伴向前的运动。
18. 带状疱疹好发于皮肤与黏膜交界处。
19. 腋臭主要见于青少年。
20.三叉神经痛以双侧居多，单侧少见。
21. 三叉神经有三个分支，分别为眼神经、眶上神经、下颌神经。
22. 三叉神经发作呈周期性，持续时间长。
23. 颅顶肌由额腹、枕腹、帽状腱膜构成。
24. 面神经是脑神经的第6对，经茎乳突孔出颅。
25. 面神经支配表情肌运动、舌前三分之二温度觉等。
26. 臀上皮神经来源于第１―３对腰神经的前支。
27. 臀上皮神经损伤的压痛点一般在髂嵴中点处。
28. 条索状瘢痕挛缩的病变发生在真皮层。
29. 条索状瘢痕挛缩的主要病史有烧伤史、外伤史、感染史。
30. 条索状瘢痕挛缩的本质是真皮组织的缺损与挛缩。
四、名词解释
１. 颞下颌关节强直：因器质性病变导致长期开口困难或完全不能开口者，称为颞下颌关节
２. 蛤膜肿：为舌下腺的潴留囊肿，多由于舌下腺管的炎症性病变所引起；常见于青年人。
由于其外形类似蛙鸣时鼓起的咽囊，故又名“蛤蟆肿”。
３. 带状疱疹：是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的1种沿周围神经分布的群集疱疹和以神经
痛为特征的病毒性皮肤病。
４. 鸡眼：由于足部长期受挤压或摩擦而发生的角质增生性损害，好发于手掌及足跖。也有
长在手掌指间的，病变部位皮肤角质层楔状增生变厚，其根深陷，形如鸡眼。
５. 胼胝：是手掌、足底皮肤角质层局限性片状增厚，中医也称“胼底”。
６. 老茧子：手足掌面较大面积受到长时间的机械性挤压摩擦，引起该处皮肤过度角化，角
质增生、增厚形成皮肤硬板块，俗称“老茧子”。
７. 神经性皮炎：又名慢性单纯性苔藓，是以阵发性瘙痒和皮肤苔藓样变为特征的慢性炎症
性皮肤病。
８. 腋臭：俗称狐臭，是身体大汗腺分泌物种含有一中特殊气味的丁异酸戊酯而引起的病症。 ９. 三叉神经痛：三叉神经分布区内反复发作的阵发性短暂剧烈疼痛而不伴三叉神经功能破
坏的表现称三叉神经痛。
10.痛性抽搐：三叉神经痛在发作时不断作咀嚼动作，严重者可伴有同侧面部肌肉的反射性
抽搐，所以又称“痛性抽搐”。
11.触发点：三叉神经痛的病人面部某个区域可能特别敏感，稍加触碰即引起疼痛发作，如
上下唇、鼻翼外侧、舌侧缘等，这些区域称之为“触发点”。
12.面肌痉挛：又称半面痉挛，为半侧面部肌肉阵发性不自主抽搐，中年以上女性较多见。
13.入臀点：为臀上皮神经跨越髂嵴，进入筋膜的点，位于竖脊肌外侧缘于髂嵴交点处，
及髂嵴中点处。
五、简答题
１. 胼胝的针刀治疗方法？
答：皮肤常规消毒，2%利多卡因局部麻醉，于胼胝与健康皮肤交界处分4点进针刀，刺向胼胝基底根部中心，呈“米”字形。一般手术治疗1次，10日左右中心硬度软化脱落，皮肤自行修平而愈，如10～15日不愈，可再手术1次。
２. 鸡眼的针刀治疗方法？
答：手术部位常规消毒，用1%利多卡因在鸡眼部位做局麻。用4号小针刀在鸡眼中心垂直进针，刀口线与鸡眼肌纤维、神经、血管走向平行，当刀锋达鸡眼根部有松软感时，开始在鸡眼根部先纵后横形呈“十”状切割，然后将针刀提出在鸡眼四周健康皮肤边缘进针刀达鸡眼根部做环状切割数刀出针，不必把鸡眼剔出，压迫止血，包扎。1周左右鸡眼自行修平脱落。
３. 寻常疣的针刀治疗方法？
答：①皮肤常规消毒。②2%利多卡因或普鲁卡因在疣的基底部局麻。③铺孔巾。④术者左手持无菌镊子夹住疣体，右手拿小针刀，针体与皮肤平面呈15°角，沿疣的根部四周边缘切割剔除。使剔除后的疣床略向内凹，边缘整齐，愈合后皮肤不留瘢痕。刀口创面涂碘酒包扎，保持3日，可不必换药至自愈。
４. 舌下囊肿的针刀治疗方法？
答：使用Ⅳ型斜刃针刀。左手食指抵住颏下，如囊肿较大，扩展到舌系带的两侧，在舌系带两侧分别用针刀将囊肿最饱满处黏膜沿舌系带纵轴方向作一个0.5cm切口，深度刺透囊壁。如囊肿位于舌系带一侧，则在囊肿的一侧进针刀，沿舌系带纵轴方向切割0.5cm左右，深度亦刺透囊壁为准。
５. 颞下颌关节强直的针刀治疗方法？
答：对于真性关节强直，行关节囊松解术。在面部颞下颌关节凹陷处垂直进针刀，切开关节囊，在囊内上、下松解2～3刀。对于颌间强直，行关节周围组织松解术。在关节周围可触及挛缩硬块，在硬块部进针刀，如为肌肉挛缩，则横行切断部分肌纤维；如为黏膜，先纵行再横行松解2～3刀。注意避开重要的血管神经．
６. 三叉神经痛的诊断要点？
答：①呈发作性剧痛，持续时间短，一般数秒至2～3min。
②疼痛局限于三叉神经分布区内，不超越三叉神经的分布范围。
③颜面部有“触发点”。
④间歇期神经系统检查无阳性所见。
７. 面神经的走行及分支？
答：面神经是12对脑神经中的第7对，经内耳门茎乳突孔出颅，沿耳廓后沟上行，在耳后发出耳后支支配耳后肌及枕肌，亦发出前穿支至耳廓前面分出颞支、颧支和下颌支，分别支配表情肌运动、舌前三分之二味觉和支配泪腺、下颌下腺及舌下腺分泌。
８. 臀上皮神经痛的诊断要点？
答：①多有腰部扭伤史或受风寒史。
②患侧腰臀部尤其是臀部疼痛，呈刺痛、酸痛或撕裂样疼痛，活动时加剧。
③患者常有起坐困难，弯腰时疼痛加重。
④多数患者可以检查到固定的压痛点，一般在腰部竖脊肌外缘与髂嵴交界处或髂
嵴中点及其下方压痛，按压时可有胀痛或麻木感，并向同侧大腿后方放射，一般放射痛不超过膝关节。
９. 条索状瘢痕的针刀治疗？
答：根据长度，以厘米为单位，在瘢痕挛缩的条索状纵轴上作好标记。制订治疗计划。 第一次：以针刀在挛缩的瘢痕条索侧方2cm处的皮肤外进刀，在挛缩的真皮瘢痕内刀刃垂直于瘢痕挛缩的条索状纵轴做全层直线切开松解，每条直线相距0.1cm，直线数目以瘢痕大小而定，做数条相距0.2cm的瘢痕内直线切开松解，注意保护表皮，不可刺开表皮。
第二次：重复第一次操作，只是皮肤外进针刀点在第一次的两个针刀进皮点之间。 第三次：施医生以手触摸，同时令患者活动以配合，在感觉挛缩紧张处用针刀松解。 时间间隔：每次松解手术相距21日。
１０. 腋臭的针刀治疗？
答：充分暴露腋部，备皮，局部常规消毒，铺洞巾，在腋部梭行窝的腋毛区内局麻，选二点进针刀，针体与皮肤夹角在15?～20?之间，深度达真皮层与浅筋膜之间，做扇型铲剥，二点交叉进行，覆盖腋毛边缘外1cm。
１１. 三叉神经痛的针刀治疗？
答：1）根据颈椎X线片，了解第1、2颈椎有无关节移位，如有移位，在枕骨大孔后侧边缘将寰枕筋膜切开2～3刀，另在第2颈椎棘突上、下及左、右旁开1.5cm处，定6个点，刀口线和人体纵轴平行，刺入0.3?0.5cm，注意防止损伤血管和神经。将第2颈椎棘突上下之棘间韧带，及上、下4个关节突关节囊松解，将第2颈椎棘突上下之棘间韧带，及上、下4个关节突关节囊松解。
2）如在第1、2、3颈椎脊柱区带反应区，找到阳性压痛点、条索、结节者，在此处进针刀，松解、切开、剥离，速度应慢。
3）调整电生理线路的紊乱．
１２. 神经性皮炎的针刀治疗？
答：1）如属于人体关于单纯电生理线路系统功能紊乱的，针刀宜纵性剥离、速度宜快。
2）局部治疗 针刀能在病损区域有效地进行通透剥离，并切断部分纤维化组织，
病损区得到营养，因而小针刀能彻底治愈该病。随之伴发的失眠、烦躁、易怒、焦虑不安等神经衰弱的症状也就消失了。
六、论述题
１. 论述带状疱疹的针刀治疗方法？
答：1）用针刀影像学诊断读片方法，读脊柱相应支配段X光片，如沿5、6肋神经发病的观察第5、6胸椎，在股外侧发病的，观察第2、3腰椎有否骨关节移位，如有移位即以病变的椎体棘突为中心，在其于上、下一椎体棘突连线的中点处各定一点，并在此两点旁开各2～2.5cm处，各定4点，共６点，中间的两刀进针时刀口线与脊柱纵轴平行，针体与进针部位皮肤平面垂直，刺入达椎管外3～5mm，然后掉转刀口线90?，在棘间韧带用切开剥离法，将其切开2～3刀，注意勿进椎管内。旁边的４针，刀口线与脊柱纵轴平行，针体与进针部位皮肤平面垂直刺入，深度达肋骨横突骨面，然后将针刀小心移至肋横突关节，微微转动刀口线，将肋横突关节囊切开2～3刀。如腰椎移位的，针刀达后关节突骨面，将后关节囊切开2～3刀。
2）如在脊柱区带范围内能触到压痛，结节，条索样改变者，让病人俯卧位，在其压痛
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中华中医药学会首届中医微创学术大会
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