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我父亲心肌梗塞和心衰医院确诊，现在不能睡...
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病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：我父亲心肌梗塞和心衰医院确诊，现在不能睡只能坐着，医生说右肺功能差，要星期一才可以去检查肺，现在在住院，请问有生命危险吗，跪求回答谢谢
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因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：住院医师
专长：心内科常见病的诊治。高血压，冠心病（心绞痛、心肌梗...
你好，这个说明还是有心衰的，需要强心利尿药物治疗的！可以呋赛米治疗
请问可以治好吗
回复：你好，心衰一般情况下是可以控制的！心肌梗塞很难治愈
请问是心衰引起的右肺功能差吗
回复：你好，是的，心衰引起肺淤血导致肺水肿，这是很常见的疾病
请问现在他饮食和平常一样，在医院住院，会有生命危险吗谢谢回答
回复：你好，还是有生命危险的，建议医院积极治疗的
职称：医师
专长：内科
&&已帮助用户：11215
问题分析：你好，对于老年人来说心肌梗塞面积较大时容易导致心功能能衰竭，况且心梗本身也容易发生室性心律失常如室速、室颤等从而危及患者生命健康。况且病人现在还有心衰情况所以患者还是有一定生命危险的。意见建议：建议患者继续在当地医院心血管内科就诊，由医生根据病人具体情况指导治疗。
请问现在他饮食和平常一样，在医院住院，会有生命危险吗谢谢回答
回复：现在患者应该是低盐低油脂饮食，不能和平常一样。不论住院与否患者都会有一定的危险存在。
问心梗心衰检测
专长：内科疾病,心脏病
&&已帮助用户：214095
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问在医院检查心衰和心梗
职称：医生会员
专长：心脑血管 消化系统
&&已帮助用户：1963
问题分析：你好，你的问题在医院检查的是心衰和心梗。这种情况首先需要根据医生的相关指导进行相关治疗。心梗是心肌缺血的继发表现。意见建议：1.首先建议根据医生的指导进行相关用药。
2.平常注意活动量的控制。
3.饮食注意低盐低脂。
祝早日康复！
问心肌梗塞心衰
专长：强迫症，抑郁症，焦虑症等
&&已帮助用户：224499
我们说心衰是心脏病的最后战场.几乎所有的心脏病都可以引起心衰. 心衰有几种分类方法： 1.左心衰右心衰全心衰 2慢性急性 3收缩功能不全舒张功能不全 心衰的共同症状是心排血量不足的症状;乏力疲倦头晕心慌. 左心衰的症状：主要是肺淤血表现为劳累性呼吸困难.什么意思那简单说就是活动后胸闷气喘夜间不能平卧有时需要枕高些才舒服;夜间有时阵发性胸闷或呼吸困难甚至需要坐起方能缓解;如果需要端坐位伴有象吹哨子似的声音(医学上称为哮鸣音)就叫做心原性哮喘.一部分人表现一躺下就咳嗽还有咳血血丝痰白色或粉红色泡沫痰也是左心衰的早期表现.后者一般见于急性左心衰. 右心衰(体循环淤血)：一般出现消化道症状：腹涨食欲不振恶心呕吐也可以有呼吸困难.还经常表现双下肢浮肿肝大疼痛甚至黄疸可以出现胸腹水(有时需要检查才能发现). 全心衰：上诉两种相加. 这个病情没有立杆见影 的治疗药物应该说只要是对症辨证治疗就会一点点的见好不能指望快速康复平时主要靠坚持治疗和保养营养适当运动劳逸结合持久的信心 心衰就是指心脏负担过重到已不能完成它的功能的程度也叫心力衰竭 心脏的主要功能是向全身组织输送足够的血液以供应正常生活的需要如因心脏本身或与心脏有关的脏器如肺脏、肝脏、肾脏等的原因引起心脏负担过重开始心脏还能通过加快心率来代偿但在不断努力代偿后心肌变厚心脏收缩的能力已不足以把血液送到全身组织时就会引起全身一系列的变化如呼吸加快、心脏扩大、肝脏增大、全身水肿、内脏瘀血等若不及时抢救势必会危及生命 怎样警惕心脏衰竭？ 心脏衰竭是心脏病最严重的表现医学上叫做“心力衰竭”或“心功能不全”可见于各种原因引起的心脏病包括先天性心脏病和后天性心脏病、心脏瓣膜病、心肌炎、心包炎等另外还有些心脏以外的病也可引起心脏衰竭如急性肾炎、顽固的高血压、慢性肺脏病等 正常情况下心脏的“代偿能力”很强也就是说“潜力”很大即使长时期增加一点负担或短时间内增加较大负担也不至发生衰竭所以心脏衰竭多见于较重的心脏病或病程较长的心脏病短时间即发生的叫“急性心衰”较长时间逐渐发展的叫“慢性心衰”心脏以慢性心衰为多主要表现有：小儿烦躁不安、睡眠困难、吮奶无力、拒食、动则喘憋、青紫；大孩子能诉说病情如胸闷、喘不过气来、呼吸困难、不能平躺、咳嗽、咯血、下肢和脸部浮肿、肝脏肿大、尿少等发现有心力衰竭现象要及时抢救否则后果非常危险此时家长要特别沉着、镇静让病孩安静搬动要轻打开门窗使室内空气新鲜并要耐心安慰病孩千万不要让他精神紧张、恐惧并应立即请医生来或去医院一刻也不能耽误 心力衰竭的早期征象 心力衰竭是指由于某些原因使心肌收缩力明显减弱排血量在短期内急剧降低引起循环障碍而产生动脉系统供血不足和静脉系统瘀血心力衰竭多发生于老年人之中其症状主要有以下8点： ①劳动或上楼梯时发生呼吸困难； ②睡眠时突然呼吸困难坐起时又有好转； ③下肢浮肿尿量减少； ④没患感冒却咳嗽、痰多、心慌、憋气； ⑤失眠、疲乏、食欲减退； ⑥病情加重四肢抽搐呼吸暂停紫绀但发作后又马上恢复正常； ⑦血压下降心率加快面色苍白皮肤湿冷烦躁不安； ⑧呼吸极度困难有窒息感咳嗽、咯出大量粉红色泡沫样痰 对上述症状如有1-5项能对得上号者为早期心衰的典型表现应引起注意；如有6项能对得上号者是由于脑缺血而引起的心性晕厥；若全部都有者则为急性肺水肿的表现 心衰发作时不能乱动可取半卧位或坐位以减轻呼吸困难如出汗多时要注意保暖有条件者应及时供氧还可用布带轮换 结扎四肢5—10分钟换一次这样可减少回心血量减轻心脏负担病人的情绪要稳定精神要乐观待病情缓解后可送医院请医生诊治 急性的心衰是要到医院急救的我就说说慢性的吧1病因治疗及消除诱因如控制高血压应用药物、介入或手术治疗改善冠心病心肌缺血心瓣膜病的手术治疗积极控制感染对于心室率很快的心房颤动如不能及时复律应眷控制心室率 2减轻心脏负荷（1）休息控制体力活动避免精神刺激 （2）控制钠盐摄入心衰病人血容量增加且体内水钠滁留因此减少钠盐的摄入有利于减轻水肿等症状但应注意在应用强效排钠利尿药时过分严格限盐可导致低钠血症 （3）利尿药的应用利尿药是心衰治疗中最常用的药物通过排钠、排水对缓解淤血症状、减轻水肿是十分显著的效果常用的利尿药排钾类：双克速尿保钾类：安体舒通氨苯蝶啶阿米诺利 （4）血管扩张药的应用血管扩张药通过扩张容量血管和外周阻力血管而减轻心脏前、后负荷减少心肌耗氧改善心功能常用血管扩张药有a胁脉扩张药如硝酸甘油硝酸异山梨酯b小动脉扩张药如哌锉秦乌拉地尔双肼趣秦等 3增加心排血量（1）洋地黄类药物如地高辛毛花苷丙毒毛花苷 （2）非洋地黄类正性肌力药物包括肾上腺受体兴奋剂如多巴胺及多巴酚丁胺磷酸二酯酶抑制剂如氨利酮和米利酮 4抗肾素—血管紧张素系统相关药（1）ACE抑制剂（2）抗醛固酮制剂如螺内酯 5β受体阻断药的应用如卡维地洛美托洛尔等 这些也是粗浅的讲了讲最基本的建议吃药还是要听从医生的不要自己看着办的好
问心梗心衰脑梗、血压低
职称：医生会员
专长：内科、尤其擅长上呼吸道感染等疾病
&&已帮助用户：63440
指导意见：脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化,血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄,进而因多种因素使局部血栓形成,使动脉狭窄加重或完全闭塞,导致脑组织缺血、缺氧、坏死,引起神经功能障碍的一种脑血管病,脑梗塞的治疗主要以溶栓为主,时间窗内院内动脉溶栓,时间窗外结合中药溶lht 栓效果是最好的。及时清理血栓,疏通血管,改善脑供血,防止脑组织坏死是治疗的关键。
问心梗心衰快速检测仪
专长：中医、骨伤、按摩
&&已帮助用户：225975
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问检查心梗心衰现在医院观察能立刻做造影看哪血管不通吗
职称：副主任医师
专长：内科、消化内科
&&已帮助用户：247887
问题分析：你好~心梗可以做心电图和心肌酶如肌钙蛋白等检查先确诊，确诊心梗而需要进一步确诊部位和程度的话有必要做造影检查，或是直接做介入治疗。意见建议：性梗患者风险比较大的，今早解决冠脉血流问题是关键，避免和减少心肌损害，以至于及时逆转心肌功能，遵医嘱配合治疗，
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胸腔内积液量增多后，两层胸膜隔开，随呼吸摩擦，胸痛亦渐缓解
颜面潮红主要就是由于交感神经功能出现异常的一个结果表现。是指
纵膈肿瘤症状：起病缓慢，气促、乾咳、胸痛，偶有咯血甚至
引起肺积水的原因有：感染发炎引起，自体免疫疾病引起，肺部疾病.
冠心病典型的症状为：胸痛，因体力活动、情绪激动等诱发，
胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含空气的密闭的潜在性腔隙
低剂量螺旋CT检查小肺癌（直径≤20mm）及周围型小肺癌
食管癌初期症状多不明显，一般为食管内异物感、食物通过缓慢和
引起肺积水的原因有：感染发炎引起，自体免疫疾病引起，肺部疾病.
心力衰竭相关标签
心力衰竭又称心肌衰竭，是指心脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应。往往由各种疾病...
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我母亲前几天气短心痛到医院检查说是心拴请问大夫心
我母亲前几天气短心痛到医院检查说是心拴请...
我母亲前几天气短心痛到医院检查说是心拴请问大夫心心拴能有效治疗吗费用是多少地点在哪
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专长：内科
&&已帮助用户：10044
问题分析：你好，建议您去高级别医院做冠状动脉造影，检查梗塞血管程度及部位，以便进一步选择最佳治疗方法，目前意见建议：最佳的治疗方法是冠状动脉支架，但支架费用较高，如果条件允许可以做支架治疗，期间注意休息，进食易消化饮食，希望我的回答带给您帮助
职称：医生会员
专长：内科
&&已帮助用户：6140
问题分析：你好，根据你描述的情况来看，你说的考虑。是心脏病变的情况，考虑是心肌梗塞的表现。意见建议：建议你去医院做个彩超，血液心肌酶谱等检查，明确下具体原因，对症用药治疗，在就是有放松精神，注意休息。一般的县级医院就可以治疗的。
问心慌心痛气短胸闷。
职称：医师
专长：消化内科
&&已帮助用户：4014
问题分析：如果最近感觉胸闷、气短、心慌的厉害，可以服用一些同仁堂制药厂的牛黄清心丸。意见建议：牛黄清心丸有益气养血，镇静安神、化痰熄风的功效，可预防和治疗胸闷、气短、心慌、心悸、心率不齐、头痛、头晕、恶心、呕吐、失眠、记忆力减退等症状。
问心痛气短爱疲劳
职称：医生会员
专长：针灸治疗
&&已帮助用户：7619
病情分析：您现在可能还是心肌缺血引起的症状，心肌缺血是指各种原因引起冠状动脉血流量降低，致使心肌氧等物质供应不足和代谢产物清除减少的临床状态。意见建议：指导意见：
治疗方法主要以中医药为主，如天欣泰血栓心脉宁片、速效救心丸、圣喜冠脉宁片等。平时生活上多食用些红糖、大枣、西红柿、蘸白糖、花生和瘦肉等缓解症状，祝您早日康复！
问经常激动的时候心慌。气短。心痛,去医院检查说是心率不...
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&&已帮助用户：45615
问题分析：你好：早搏的原因很多，大体来说分为功能性和器质性的，所谓功能性的是指心脏本身没有什么问题而出现的早搏器质性的是指继发于其他心脏病的早搏（心肌病，心肌梗塞，冠心病等）意见建议：如果是功能性的早搏，也就是说，你年龄不是很大，没有上述疾病史，那么可以完全放心，对患者的生命，生活质量没有任何影响，如果胸闷心慌不是太严重，完全可以不服药。
问我母亲气短。能做喉镜检查吗？
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专长：儿科常见疾尤其擅长小儿咳嗽的治疗，
&&已帮助用户：60622
病情分析： 你好,考虑神经官能症引起的症状.一般化验检查正常.意见建议：这个需要保持心情舒畅.另外建议多吃水果蔬菜.另外多活动锻炼.也可以服用谷维素片缓解症状.
职称：二级营养师
专长：维生素A过多病,恶性营养不良病
&&已帮助用户：0
你描述的病人的这种情况考虑属于心衰的现象。建议最好是及时的去医院复查心电图和心脏彩超的情况，积极的进行抗心衰治疗。
问早上和晚上胸闷气短心痛发病后乏力
专长：甲亢、肿瘤科痛风
&&已帮助用户：229465
头晕、胸闷、心慌、呼吸困难、口干等症状属于焦虑症的症状表现结合你的情况可以去精神科检查一下如果诊断为焦虑症那么要重视起来及早治疗针对你的情况建议可以采用中医制标本的方法来治疗一下祝愿你早日康复
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我母亲78就是上不来气。在县医院检查说是心衰。离开针...
我母亲78就是上不来气。在县医院检查说是...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：我母亲78就是上不来气。在县医院检查说是心衰。离开针就不行。有什么治疗方法曾经治疗情况和效果：在县里医院，就是打针想得到怎样的帮助：能有什么治疗方法。去你们哪里
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你好，心衰如果有急性的症状，需要利尿剂，扩血管的治疗。
职称：医师
专长：内科
&&已帮助用户：41343
指导意见：一般心力衰竭属于心脏功能严重减退的表现，主要是使用强心药物治疗，比如西地兰等，以及使用呋塞米等，建议就诊综合性医院。
现在在医院停药就不行怎么解决
回复：一般心功能不全不能够停药。
职称：副主任医师
专长：内科
&&已帮助用户：13717
指导意见：你好，根据你的描述，首先要寻找心衰的原因，根据病因，针对性治疗，这样才能有效控制心衰。如果到了慢性心衰的阶段，必须用药物治疗的。
问心力衰竭治疗方法有哪些？
专长：牙列不齐、牙周炎、牙龈炎
&&已帮助用户：222311
病情分析：心力衰竭又称“心肌衰竭”,是指心脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应.往往由各种疾病引起心肌收缩能力减弱,从而使心脏的血液输出量减少,不足以满足机体的需要,并由此产生一系列症状和体征.意见建议：心力衰竭病因治疗包括基本心脏疾病的治疗及其诱发因素的预防和控制.心力衰竭本身症状的一般治疗要从减轻心脏负荷,增加心排血量,控制体内的钠和水等方面考虑.
问北京心力衰竭治疗方法？
专长：心血管疾病和血液疾病
&&已帮助用户：220893
病情分析：你好，急性心功能不全又叫急性心力衰竭，最常见的是急性左心衰竭所引起的急性肺水肿。意见建议：心衰患者一定要控制饮水量，过量饮茶喝咖啡，对心衰是绝对不利的，心衰主要是心脏的泵血有问题，如果喝水过多就会增加心脏的负担，发现水喝多了，要吃点利尿剂，把水排出去。
问心力衰竭 指南治疗方法有哪些？
专长：内科疾病,心脏病
&&已帮助用户：214095
病情分析：心力衰竭是指由于某些原因,使心肌收缩力明显减弱,排血量在短期内急剧降低,引起循环障碍,,而产生动脉系统供血不足和静脉系统瘀血.心力衰竭多发生于老年人之中.意见建议：一般的治疗措施可以概括为强心利尿，扩张血管等，首先要积极治疗基础疾病，比如高血压，冠心病，肺心病等。最好是配合中医中药治疗，那样效果会好一些。
问慢性心力衰竭治疗方法是什么？
专长：脉管炎、内分泌、中风
&&已帮助用户：222623
病情分析：心力衰竭是指由于某些原因,使心肌收缩力明显减弱,排血量在短期内急剧降低,引起循环障碍,,而产生动脉系统供血不足和静脉系统瘀血.心力衰竭多发生于老年人之中.意见建议：心力衰竭病因治疗包括基本心脏疾病的治疗及其诱发因素的预防和控制.心力衰竭本身症状的一般治疗要从减轻心脏负荷,增加心排血量,控制体内的钠和水等方面考虑.
问慢性心力衰竭治疗方法有哪些？
职称：医师
专长：龋齿病,牙龈炎,牙周炎
&&已帮助用户：50655
指导意见：治疗左心衰的方法包括降低血压、减轻心脏后负荷，限制钠盐摄入或给予利尿剂、减少循环血量，减轻心脏强负荷等方法。
问心衰的问题
职称：医生会员
专长：小儿感冒 手足口病 厌食症
&&已帮助用户：135156
衰是各种心血管疾病到终末阶段的主要临床表现,任何心血管疾病严重时都可形成心衰,预后比较差,首先得明确导致心衰的病因是什么,解决好原发症,解除心衰的诱因,针对心衰的不同类型以及不同程度进行相应的治疗才可缓解.
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评价成功！& 心力衰竭
主持人：感谢您在百忙之中接受访谈，我们今天主要谈心力衰竭的相关问题，请您先介绍一下心力衰竭是一种什么样的疾病，这种疾病有如何分类？郭志琴：心力衰竭简称心衰，又称为心功能不全。无论什么原因引起的心脏结构或者功能异常，造成心室充盈或射血能力受损都叫心力衰竭。所有心血管病发展到终末期阶段，都会发生心衰。心衰不是单独存在的疾病，都是有一些基础心血管病存在的。心衰的诊断都有病因诊断，如冠心病、高血压、心脏瓣膜病、心肌病等等。根据不同标准，心衰有不同的分法。根据心脏结构分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰；根据病情发展的快慢分为急性心衰和慢性心衰；根据心脏功能分为收缩性心衰和舒张性心衰。美国心脏病学会（简称NYHA）将心脏功能不全分为四级：NYHAⅠ级：体力活动不受限，一般体力活动不引起过度的乏力、心悸、气促和心绞痛；NYHAⅡ级：轻度体力活动受限，静息时无不适，但低于日常活动量即乏力、心悸、气促和心绞痛；NYHAⅢ级：体力活动明显受限，静息时无不适，但低于日常活动量即乏力、心悸、气促和心绞痛；NYHAⅣ级：不能进行任何体力活动，休息时可有心衰或心绞痛症状，任何体力活动都加重不适。&2014我国心衰诊治指南将心力衰竭的发生发展分为4个阶段：阶段A（前心衰阶段）：患者为心衰的高发危险人群，尚无心脏结构或功能异常，也无心衰症状或体征。包括人群：冠心病、高血压、糖尿病患者，肥胖、 代谢综合征患者，有应用心脏毒性药物史、酗酒史、风湿热史，或心肌病家族史的患者。阶段B（前临床心衰阶段）：患者无心衰的症状或体征，但已发展成结构性心脏病等。包括的人群：心脏左室肥厚、无症状性心脏瓣膜病，以往有心肌梗死病史的患者等。阶段C（临床心衰阶段）患者已有基础的结构性心脏病，以往或目前有心衰的症状或体征。包括有结构性心脏病伴气短、乏力、运动耐量下降者等；阶段D（难治性终末期心衰阶段）：有进行性结构性心脏病，虽经积极的内科治疗，休息时仍有症状，且需要特殊干预。包括因心衰反复住院，且不能安全出院；需要长期静脉用药者；等待心脏移植者；应用心脏机械辅助装置者。主持人：其它疾病有没有可能出现类似症状？郭志琴：与心衰症状比较相似的，最常见的是支气管哮喘，支气管哮喘的病人表现为气急、憋喘、咳嗽，但一般发作年龄比较小，部分病人有过敏性疾病病史。心衰病人更多见于老年人，有基础心血管疾病病史。其他与心衰表现类似的还有慢性阻塞性肺病，也是憋喘发作，症状比较相似，需要鉴别。一般慢阻肺的病人有多年慢性咳、痰、喘的病史，病程比较长，感冒着凉就容易加重，会有感染的因素存在。主持人：有些病人天气比较冷的时候症状加重，天气暖和症状减轻，心衰患者是否都有这样的情况？郭志琴：大部分心衰病人对季节很敏感，温暖的气候对他们来说会轻松舒适一点。北方的秋冬季节天气寒冷，尤其是供暖前的一段时间，很多心衰病人症状加重，需要住院治疗。这是由于气温下降，末梢血管收缩，心脏负担加重，使得脏器供血不足症状更明显。再者心衰患者抵抗力差，气温骤降时很容易并发呼吸道感染，加重心脏的负担，心衰症状加重，感染也是心功能恶化最常见的诱因。所以心衰跟季节还是有明显关系的。主持人：心衰是所有心血管疾病发展到终末期的表现，这些疾病是如何导致心衰的呢？郭志琴：所有心衰的发生都有原因，最常见的冠心病心肌缺血、心肌梗死，是导致心衰的首位病因。第二位是高血压。第三位是心脏瓣膜病，如风湿性瓣膜病或先天性瓣膜病。还有心肌炎、心肌病、糖尿病等。冠心病病人，心肌长期慢性缺血，或者心梗后心肌结构发生改变，致使心肌收缩舒张功能下降；急性心梗病人因冠状动脉急性闭塞，闭塞相关的区域心肌大面积坏死，可能导致急性心衰发作，又称为急性心源性肺水肿。高血压、心脏瓣膜病患者，心脏长期高负荷的工作，使得心肌适应性肥厚、进而扩张，功能下降；心肌炎心肌病导致心脏扩大，收缩力差，出现心力衰竭。心力衰竭一般情况下病情相对稳定，经常在有诱因存在时症状加重。常见诱因，第一是感染，第二心律失常，早搏、房颤等快速心律或者显著地心动过缓等等心律失常。第三心肌缺血，第四情绪激动、过度劳累；第五电解质紊乱等等。心衰患者，心脏功能潜力很少，这些诱因的存在导致心衰症状出现或者加重。主持人：这些不同原因导致的心衰，其治疗方式有不同吗？郭志琴：心衰是一个临床综合征，是个慢性过程，有时出现急性发作。无论什么基础病因，出现心衰以后的治疗都差不太多。治疗主要包括病因治疗、改善心室重构的药物治疗和非药物治疗三大部分。去除病因是最根本的治疗。对于高血压患者，把血压控制在理想范围内，比如小于140/90mmHg（不同的患者标准不尽相同）；心肌缺血患者，改善缺血的药物治疗、冠脉介入治疗或者冠脉旁路移植（俗称冠脉搭桥）；对于心脏瓣膜病，需要介入治疗或者外科手术，进行心脏瓣膜的修补或置换，这都是去除病因的手段。病因去除后心功能会有不同程度的好转。不能去除的病因比如心肌炎、心肌病，病因不是特别清楚，心脏已经扩大，治疗就得进入抗心室重构阶段了。非药物治疗包括埋藏式心脏复律除颤器（简称ICD）和心脏再同步化治疗（简称CRT）的应用，都有严格的应用指征。主持人：对于去除病因的患者来说，如果心脏已经受到损伤了，有哪些功能可能被恢复？郭志琴：在A、B阶段，就应该预防心衰的出现，只要进展到C阶段，就不能逆转回B阶段了。以前，心衰患者的5年生存率不足50%，与某些恶性肿瘤相仿。近几年来，RAAS阻断剂和交感神经激活抑制剂的应用，逆转心室重构，延缓心衰的进程，明显延长了患者生存时间、改善生活质量，是目前最有效的药物治疗措施。主持人：心脏搭桥或支架一般应用于哪个阶段？郭志琴：这两个治疗手段不是在心衰阶段，是在A阶段或者B阶段。冠状动脉是给心肌提供血液的营养血管，分为三大主支。冠状动脉任何一支发生粥样硬化狭窄达到50%以上，就可以诊断冠心病了。笼统地说，冠脉1~2支血管狭窄达到75%以上需要支架治疗；如果3支血管都有75%以上的狭窄，建议心脏外科搭桥。主持人：有心衰症状出现，在生活当中有哪些注意事项，包括运动、饮食等。郭志琴：心衰的病人心功能在NYHAⅠ~Ⅱ级甚至Ⅲ级不一定需要住院，但要注意监测体重，保持体重在短期内不能有大的变化，如果两三天内长了一、两公斤肯定是体内水分多了，需要增加利尿剂。在心功能稳定的时期，不必严格限制盐和水，正常进食就可以。在心衰急性加重期或心功能Ⅳ级时要限制水和盐的摄入量。摄入太多心脏负担加重，不能及时排出体外，水肿会加重。关于休息和运动怎么掌握？心功能Ⅱ~Ⅲ级的病人不主张卧床休息，还是应该适度运动，只要活动以后不觉得特别疲乏，没有出现憋喘症状，这个活动量就合适，对心功能恢复有帮助。不建议重的体力活动和剧烈的体育运动。好多心衰病人家里买了制氧机，不舒服的时候吸吸氧。从现有的研究资料来看，长期吸氧适应高氧状态对心衰患者不利。如果心功能稳定，没有心衰急性加重，不建议常规吸氧。只有在憋喘严重时才必须吸氧。&&& 刚才我们谈到说心衰第一大病因是冠心病，针对这个病因，我们建议病人控制体重，戒烟、限制饮酒、低脂饮食。肥胖会加重心脏的负担，减轻体重，有利于心衰的康复。如果患者很瘦，还要建议病人增加营养，保证必要的营养素摄入。主持人：有些老年人会喝酒多一些，对心衰病人来说饮酒有什么限制？郭志琴：酗酒也是心脏扩大的一个因素，长期大量饮酒的人容易引起酒精性心肌病。如果是这个原因引起的心脏扩大、心衰，治疗的首要措施就是戒酒。对其它原因引起的心衰，还没有和饮酒相关的研究资料。在心功能稳定的时候，并非必须戒酒，但是不建议多喝。主持人：在A阶段或者B阶段，心功能没有受到影响的时候怎么来预防？ 郭志琴：现在心衰的病人越来越多，划分成A阶段B阶段，可以强化心衰预防的意识，A阶段B阶段抓紧对病人进行干预治疗，可以预防心衰的发生。心脏像泵一样，外面压力越高心脏泵血需要做的功越多。如果高血压长期得不到有效的控制，一般8~10年就会左室室壁增厚，继而心脏扩大，把心脏&累坏&了。如果在早期就把过高的血压控制下来，减轻心脏负担，就不会出现心室壁肥厚，即便出现也会延迟好多年。主持人：通过内科或者外科把心衰现在的症状控制住了，能否达到治愈？ 郭志琴：这几年心衰治疗有一个很大的进步，治疗效果应该说有了里程碑式的进展。20年前，心衰病人的治疗就是强心，利尿，扩血管，以改善病人症状为主。这个治疗阶段病人从发生心衰症状开始算，五年生存率44%左右，比一些恶性肿瘤的生存时间都要短。这几年随着心衰发病率增高，人们对心衰越来越重视。急性心衰发作的时候先解决病人症状，而后重点是抗心室重构治疗，延缓心衰的进展。这方面治疗的第一个里程碑式的药物是ACEI类的药，即血管紧张素转换酶抑制剂，这一类药给心衰患者的治疗带来了飞跃式的进展，明显改善病人的生活质量，生存时间延长，改善病人预后，再住院率、死亡率下降。第二大类药是&受体阻滞剂，心衰早期，交感神经系统代偿性激活，后期存在过度激活。长期高交感神经兴奋会加速病人死亡。在心功能相对稳定时期，加用&受体阻滞剂，从极小剂量开始，逐渐加量，直至目标剂量或者病人能够耐受的最大剂量，维持治疗。在治疗早期心功能改善不明显，三个月甚至半年以后心功能逐渐改善，甚至有部分病例扩大的心脏能够逐渐回缩。这两类药联合应用称为心衰治疗的黄金搭档。ACEI不能耐受者还可以用ARB类替代。ACEI类包括：卡托普利、依那普利、苯那普利、培哚普利、蒙诺普利等等；ARB类包括：缬沙坦、替米沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、奥美沙坦等等；&受体阻滞剂，包括倍他乐克、比索洛尔，卡维地洛等等。都是从小剂量开始应用。第三类药是醛固酮受体拮抗剂，螺内酯。2014年的心衰指南增加了醛固酮受体拮抗剂。在前面两类药的黄金搭档基础上，加用螺内酯，构成了慢性心衰治疗的三大基石、所谓黄金三角。慢性心衰的病人没有禁忌症的情况下，这三类药是基本治疗。主持人：心脏功能的检查评价郭志琴：评价心脏收缩功能的指标，常用心脏超声测量左心室的射血分数（LVEF），正常是50%&70%，心衰病人一般45%以下，心衰严重者LVEF在20%~30%，甚至低于15%。此时患者心功能非常差，不能耐受任何体力活动，卧床都憋喘。再一个指标是化验血BNP，BNP的高低预示心衰程度的轻重。比较少用的还有核素检测左室功能。主持人：临床遇到的心衰病人有什么误区，有哪些可改善的地方？郭志琴：对心衰病人来说，没有症状就不服药这是一个很常见的误区。这些药都不太贵，治疗费用不是很高，长期坚持服药对心功能是一个保护，能够提高心衰患者的生活质量，减少住院次数。依从性比较好的患者，刚开始时一个月住一次院，一年内反复住院。坚持治疗后一年住一次院甚至一年都没有住院。依从性差的患者会反复住院，病情重。再一个误区是，心衰加重时医生交代少喝水，但是有的病人病情稳定了还不喝水。长期限水对肾脏功能会有不良影响。主持人：对于心衰患者来说在冬天或者在秋季温度比较低的时候要注意保暖。郭志琴：对，注意保暖。心衰病人本身抵抗力比较差，11月份前后这一段时间尤其要注意保暖，预防感冒，心衰患者本来肺血瘀滞，很容易支气管炎、肺炎。受寒后常常出现呼吸道感染，诱发心衰加重。天冷要早加衣服，别等到冻着了再穿。主持人：有没有特殊性的代表性病例？郭志琴：前几天刚接诊一个病例，比较具有代表性。一个老先生70多岁，有高血压和冠心病、陈旧心梗。因为没有症状，血压也不太高，药物几乎停用。他半月前出去旅游了一趟，回来觉得活动后气短，休息后好一点。第二天下午上楼又出现气短，上到三楼有点喘，得歇十分钟半小时才能继续走，下午腿也肿，早晨腿肿能够缓解。两天后一动就喘，早晨腿肿缓解不了。自己以为是肺出毛病了。于是到医院先看的呼吸科，照了胸片，大夫建议看心脏科。这就是典型心衰的表现，心脏彩超显示心脏很大，LVEF低到36%，BNP高达7000。住院治疗一周，症状逐渐缓解。这位老人高血压多年，心梗十年，心梗之后血液不适很高，也无不适症状，就不坚持治疗。这次就诊是第一次发现心衰。冠心病心梗后的患者，即便是做了支架，有一些药也是必须要吃的。比如他汀类药物、ACEI类、倍他乐克和阿司匹林等等，不仅稳定冠脉斑块，控制血栓形成，预防心脏事件再发，还对心功能进行保护。主持人：心衰患者一定要长期吃药吗？郭志琴：有一些药物症状改善后可以减量或者停用，比如强心剂、利尿剂或者扩血管药。有些药如ACEI类、醛固酮受体拮抗剂、&受体阻滞剂，对每个个体我们都要用到它的目标剂量或者最大的耐受剂量，这样才能最大程度控制心室重构，维护心脏功能，这些药需要终生服用。主持人：这三大类药对病人经济方面有压力吗？郭志琴：压力都不大，螺内酯是应用多年的利尿药，吃一个月几元钱。ACEI类或者&受体阻滞剂稍微贵一点，不同种类价钱有差别，一个月几百块钱也足够。这些都是医保范围内用药，&受体阻滞剂是医保全部付费的；ACEI种类很多，少部分是医保全付费，大部分需要自负10%。主持人：马上进入秋季天气凉快了，对于心衰患者有哪些提醒补充？郭志琴：如果患者有我们前面提到的这些疾病，高血压、冠心病、心脏瓣膜病、糖尿病，要积极控制原发病。如果这些病史时间长了，出现劳累以后乏力，昏昏沉沉没精神，一活动觉得气短、气喘或者出现下肢肿，这些症状表明可能是心衰了，建议积极到心内科就诊。要注意避免受寒，预防感冒，不能过度劳累，不建议剧烈活动。在疾病A、B阶段，适度运动是有好处的。主持人：感谢您的提醒，最后介绍一下您的门诊时间。郭志琴：我主要侧重于心力衰竭、高血压、高血脂、冠心病、心肌病的药物治疗。心衰方面做的工作稍多一些，对心衰的治疗积累了很多经验，大家如果有这方面的问题需要帮助可以来清华大学第一附属医院(华信医院)心脏中心，周一上午专科门诊普通号，周三、周四上午专家门诊。&