连续注射器器和容器不干净会导致容血吗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-10-24 08:07 标签： 无针注射器
抽出来的血液发现有溶血现象是什么原因_百度拇指医生
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?抽出来的血液发现有溶血现象是什么原因
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准备给个患者做检验，抽出来的血，发现溶血了，一般是什么原因引起的，我是用注射器抽的。这个病人有甲亢和糖尿病，是不是她的病引起的的？大家给分析一下原因。回答的好大大的加分。
分析如下： 1、甲亢和糖尿病是不会发生溶血的。抽出来的血液发现有溶血现象，最可能的原因是外在因素，如带着针头把血液直接打进试管、注射器或试管中有水、抽血穿刺困难、压脉带束臂时间过长、剧烈震荡、离心转速过高时间过长等原因均可导致溶血。 2、另外的可能是患者有某些溶血性疾病：如溶贫、自身免疫性溶贫、蚕豆病、阵发性血红蛋白尿症、某些感染等；但患者往往有皮肤与巩膜发黄、血红蛋白尿、贫血、肝脾肿大、神经症状、发热等明显临床症状，所以如果没有明确可查的原因情况下，一般考虑上述的第一类原因。
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甲亢和糖尿病自身不会溶血的，自身免疫性溶贫不包括这些。 你是抽出了血后发现溶血了。这大致有三种可能：第一穿刺不顺利，不管是患者血管因素，还是咱们穿刺技术问题。第二是注射器（如是一次性的不会）或者是试管中有至溶血的因素，最常见的水。第三是试管里的血无意中的剧烈震荡。
在危重症监护中，血液生化是最常用的指标，由于患者体内或体外的各种原因，标本溶血现象时常发生\[1,2\]。通常医护人员会认为这些溶血的结果无多大临床参考价值，而必须重新采血检测，为临床急危重症的诊断、治疗以及预后的评估带来不便。溶血会对检测结果造成多大程度的影响，究竟多少是由病情本身造成的，检测结果究竟有无参考意义，为了解这一问题，本组行以下对比观察。其中血磷变化与有关文献报道有所不同。1 资料与方法1．1病例来源及标本采集 本组选择北京朝阳医院外科监护病房（SICU），心血管监护病房（CCU），急诊监护病房（EICU）及急诊抢救室监护危重患者共50例，男32例，女18例，平均年龄50.8±9.5岁，取肘静脉血5 ml，常规肝素抗凝管保存标本，立即送检生化35项指标，包括电解质、血清酶、肝肾功能、血糖、血脂等。1．2检测方法 采用德国Dade Behring公司Dimension RL全自动生化分析仪检测，1.5 h后出检验结果。一旦经离心后发现标本溶血，或检验报告提示有溶血发生，立即于原部位采血复查，对溶血标本及未溶血标本做二次检测，并比较结果。1.3统计学处理 检测结果比较行成组资料t检验，统计采用excelstat医学统计软件，P＜0.05有统计学意义。2 结果2.1溶血后血P显著降低，而血K+显著升高，阴离子间隙(AG)升高，差异极显著 (P＜0.01)，血OSM、CPCO2降低，有显著统计学差异(P＜0.05)，溶血使血Na+，Ca2+及Cl-轻度降低，但无显著影响（P＞0.05）,见表1。2.2溶血后血中多项酶学指标均有所升高，其中AST、ALT、CK、CK-MB、LDH、HBDH，γ-GT有极显著统计学差异(P＜0.01)，对ALP及AST/ALT的升高无显著统计学差异（P＞0.05），见表2。2.3溶血后血中多项生化指标均有所变化，TP、G、TBIL、IBIL、Cr、TBA、PAB、HDL、LDL、TG、GLU升高，差异极显著 (P＜0.01)，DBIL、BUN、Ua降低，有极显著统计学差异(P＜0.05～0.01)，对A/G，BUN/Cr，TCH的影响无统计学意义（P＞0.05），见表3。3 讨论3.1对溶血原因的分析 无论在体内还是体外溶血均会引起多项血液生化及酶学指标的变化，已见诸多篇研究报道，但大多数研究仅是对某些指标进行分析\[3-6\]，未行系统观察，尤其对危重症监护患者缺乏观察数据。本组观察是对急危重症患者生化和酶学等指标较全面的对比分析，发现在急危重症患者就诊时，多存在血液内环境的不稳定，如纤溶与抗纤溶，凝血与溶血失衡，酸碱和电解质异常，酶学变化，多脏器功能障碍等。一旦标本出现溶血，首先应分清是由患者原因引起的（内源性），还是采血、试管、试剂原因或检验科操作不当所造成（外源性）。应尽快复查诸项生化指标，并尽可能监测凝血如纤维蛋白原、APTT、PT、3P试验等。本组对50例患者复查结果发现，14例患者存在有体内溶血与凝血系统的异常，占28％。3.2体外溶血对生化指标的影响 36例患者溶血由非患者体内因素造成的，占72％。检测项目应立即复查，但存在以下两种情况：（1）有些急危重症患者病情变化太快，甚至死亡，失去复查机会；（2）即使有溶血，部分指标仍不受溶血影响。本研究目的是探讨哪些指标还有临床参考价值，发现体外溶血会引起生化指标的三种变化，即升高、降低和基本不变。其中尤其以血磷变化与多数研究报道不同，原因：急危重症患者会出现磷摄入及能量代谢异常，使其恢复正常已引起众多学者重视。许多文献均认为，溶血会使血磷升高，溶血后红细胞内有机磷酸酯水解而使血磷升高\[7-10\]。本组发现，90％以上的溶血标本血磷显著降低，其中有的降低异常显著，其机理可能与下列因素有关：（1）人体内磷包括有机磷和无机磷两种成份，其中细胞外主要为无机磷，如H2PO4-、HPO42-，细胞内多为有机磷，如磷酸脂、磷蛋白、磷脂酶、磷脂磷酸酶及卵磷脂等，尽管细胞内磷为细胞外的7倍，但细胞内主要是有机磷\[8\]，平时生化所测实际为细胞外的无机磷，受溶血及有机磷浓度的影响很小；（2）无机磷的主要作用之一是进入机体细胞内参与能量代谢，主要参与形成ATP，即由ADP通过接受一个磷酸基团和一部分能量而形成ATP。当细胞代谢旺盛时，无机磷进入细胞中的速度增加，胞内外离子差别增大，而急危重症患者本身细胞能量代谢障碍，血糖多升高，细胞外无机磷相对增加，溶血后对胞内外的影响相对减少\[11\]；（3）危重症患者血液多偏酸性，此时细胞内磷会释放入血，细胞外相对升高，而溶血后由于细胞膜破坏，细胞内液参与形成血浆的一部分，使血浆比例增大，致使血磷相对降低，此时导致胞内磷浓度下降\[12\]；（4）危重病患者本身由于进食明显减少及肠道功能障碍，磷摄入吸收减少，体内磷水平更加偏低\[13～14\]。溶血使多项生化指标显著升高，这种现象的主要原因多由于红细胞破裂后，原细胞内液浓度明显高于细胞外液的组织成份释放入血，这种差别在重症监护患者表现更为显著，一旦溶血，就会导致血清（浆）中原有测定该物质浓度的升高。另外，由于对实验过程或比色有干扰的红细胞内含物，如谷胱甘肽、血红蛋白等。因其具有较强的还原性，往往可与具有氧化性的中间产物(常见如过氧化氢)发生氧化还原反应从而影响反应结果。对此已有诸多文献报道\[3-6\]。溶血引起5项生化指标降低，部分原因是由于溶血后血浆比例增加，浓度相对降低，另外由于细胞内外酸碱度不同，溶血后对这种状态有所改变。3.3避免标本体外溶血的方法探讨 如不要用力拍打找拟穿刺部位，止血带不要结扎时间过长过紧；血液尽量快速送检；抽血时不要过快外拔注射器活塞，使负压过大，出血速度太快，血细胞快速通过针尖；抽血不顺利，针尖在皮下多次反复，过度损伤组织；抽出的血液在注入试管时，要卸下针头，以免注入试管时细胞受挤压破裂溶血，若血液内混入气泡，不要将气泡挤入试管，以免血球因气泡表面张力增加，造成血细胞破裂溶血。另外，还要注意注射器或容器中是否有氧化还原性洗涤剂，促使细胞出现溶血现象\[2，4\]。血液标本采集后试管必须加塞，若为血清标本，管口应向上、垂直放置，以减少管中内容物振动，促进凝血完全，防止标本蒸发、污染和外溅等；若为血浆标本不可用力久摇标本，可适当搓揉即可。使用抗凝剂时要用肝素抗凝，而不要用枸橼酸钠或EDTA抗凝，因会干扰磷钼酸复合物的测定\[8，15\]。另外环境温度要适宜。
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