黄晓菲& 鄢雨英& 张国连(浙江大学医学院附属妇产科医院& 310006)&&&&&
【摘要】总结418例TESA术男性不育患者围手术期护理，通过术前心理状态评估和干预，相关健康教育指导，积极术前准备，做好术中护理配合，术后常规护理及宣教。患者情绪稳定，切口愈合良好，未发生感染，取得良好临床妊娠率。提高了患者生殖健康水平和生活质量。
【关键词】睾丸穿刺活检& 无精症& 护理
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】（1-02
&&&&&&& 随着辅助生殖技术的发展，男科就诊患者中男性不育患者渐趋上升，其中无精症患者占 5%-10%[1]，其病因分为梗阻性和睾丸生精功能障碍引起的非梗阻性无精子症，梗阻性无精子症是先天性输精管发育不全、缺如或炎症导致输精管、附睾阻塞，使睾丸产生的精子不能排出，是引起男性不育的常见原因之一[2]。睾丸穿刺取精(testicular sperm aspiration，TESA)精子行单精子卵细胞浆内注射（in-tracytoplastic sperm injection，ICSI）技术已成为治疗梗塞性无精症的重要手段，输精管吻合术、输精管-附睾吻合术亦是治疗梗阻性无精子症的常用方法。通过ICSI方法可获得生物学子女，但从安全性考虑，手术前应全面地评估患者夫妇，做好心理护理，相关健康教育和知情同意，积极术前准备、术中配合，做好术后护理、随访宣教。尽量避免或减少风险，力争以最小的代价来获得最佳的疗效。我院生殖中心2010年12月至8例行TESA术，现总结报道如下。
&&&&&&& 1.临床资料
&&&&&&& 我生殖中心从2010年12月至2012年12月，共做睾丸穿刺418例，年龄22～56岁，平均 32.35 岁。其中未找到精子5例，TESA取精行ICSI治疗患者413例，其中包括无精症358例，取卵日手淫取精失败18例，严重少、弱精症10例。TESA患者中有4例发生局部血肿，均未发生感染。
&&&&&&& 413例穿刺取精均获成功，从中分离精子行ICSI术后顺利新鲜胚胎移植365例，未受精9例，因预防OHSS取消ET31例，其他原因13例；365例胚胎移植患者中临床妊娠135例，临床妊娠率37%。
&&&&&&& 2.护理
&&&&&&& 2.1 术前护理
&&&&&&& 2.1.1 心理护理 不育夫妇特别是男科患者因多年不育，来自于家庭及社会巨大的压力以及对辅助生殖技术的陌生，容易产生焦虑、烦躁不安、怀疑心理，而且睾丸是男性最隐蔽而且对疼痛比较敏感的部位，这更加深了患者的恐惧和不安，也很担心对今后性生活是否有影响。因此医护人员应态度和蔼，热情亲切接待患者，注重人文关怀，营造温馨就医环境，建立良好医患关系，使患者得以消除或减轻不良情绪，积极配合治疗与护理。
&&&&&&& 2.1.2 健康教育与指导& ①术前宣教，术前一日嘱患者做好个人卫生准备、注意休息，保证充足睡眠，加强营养，多选用高蛋白、高维生素、低脂肪食物，并告知术后的注意事项。②耐心讲解TESA及ICSI的相关知识，如治疗流程、费用、可能出现的并发症。告知患者及配偶TESA是一种创伤小、操作简单、并发症少的手术，而且不影响今后的性生活。研究表明，体外射出的精子与睾丸取精精子行ICSI治疗的临床结果无统计学意义[3]。③医务人员对不育患者表示同情和安慰，同时承诺对他们的隐私绝对保密，嘱家属多关心患者，与患者多沟通交流，发挥支持系统作用，以帮助改善不良情绪，解除思想顾虑，纠正不正确的认识，以增强对手术的信心，为手术营造一个放松的环境。
&&&&&&& 2.1.3 术前准备 ① 无精症患者术前必须做精液常规检查、内分泌检测、生殖系统B超、染色体核型分析、Y染色体微缺失检查。术前让患者签署手术同意书,嘱患者排空膀胱。②物品准备：睾丸穿刺包、5 ml和20ml注射器及针头、2%利多卡因10ml、生理盐水、培养液、培养皿、敷贴、PVP棉球、无菌手套；③对情绪特别紧张、疼痛敏感患者，可遵医嘱使用镇静药，穿刺前30 min肌内注射哌替啶30～50 mg。
&&&&&&& 2.2 术中配合&
&&&&&&& 协助患者取平卧位，监测生命体征并做好记录。PVP常规消毒会阴部皮肤后，用生理盐水擦净PVP，铺治疗巾。协助医生以1%利多卡因行局部浸润麻醉，待生效后开始穿刺。穿刺术前，实验室工作人员在培养皿中加培养液,皿盖上标注患者及配偶的名字；将取出的曲细精管放入培养皿中，磨碎曲细精管，以释放精子于培养液中，在显微镜下观察有无成熟精子。在手术过程中要安慰、鼓励患者配合完成手术，与其交谈，以分散患者的注意力，嘱患者深呼吸以缓解疼痛。
&&&&&&& 2.3 术后护理
&&&&&&& 2.3.1 常规监测生命体征，平卧休息2～4小时，局部压迫止血10～20min,注意有无明显肿大、出血，必要时遵医嘱予抗菌素预防感染。
&&&&&&& 2.3.2 疼痛干预护理 睾丸属于敏感部位，疼痛会使患者产生烦躁情绪，护士要正确评估患者的疼痛，并纠正患者&忍耐疼痛&的不正确认识，如有疼痛时，可及时告知医护人员。予静卧时疼痛评估、评分，根据患者疼痛情况遵医嘱给予曲马多、散利痛等止痛药。认真倾听患者的诉说，仔细观察患者的病情变化，给予患者聊天、看杂志、看电视以分散注意力。通过护患之间平等交谈，患者压抑的情感得以释放，使患者从平等的沟通中获得被尊重、被理解、被关怀的满足感，这是战胜疼痛的强大精神力量。
&&&&&&& 2.3.3 切口护理：待患者疼痛缓解，确认无出血及血肿的形成后方可离院。如有疼痛不适或者阴囊肿大立即来医院检查。对于4例发生局部血肿的患者，给予局部冷敷，抬高阴囊，使用抗生素等处理。其中1例血肿较大、疼痛严重者予切开取出血块。术后恢复良好。
&&&&&&& 2.3.4 活动及饮食：3～4d禁止过量活动，3天内禁止洗浴，一周内禁止性生活。保持外阴清洁、干燥。忌饮酒，辛辣等刺激性食物。
&&&&&&& 2.3.5 相关健康教育：必要时将剩余精子冷冻,做好有关微量精子冷冻的健康宣教。对5例未找到精子或9例未受精的患者耐心做好安慰解释，告知有关供精或供卵的程序和法律事宜 [4]。
&&&&&&& 结果：
&&&&&&& 通过睾丸穿刺术围手术期的护理，观察示患者心理状态良好，切口愈合良好，共发现4例局部血肿，均未发现感染。术后性生活均正常。
&&&&&&& 讨论：
&&&&&&& TESA是一项操作简单，损伤较小的手术，但要严格执行无菌操作原则，所以保持物品无菌，严格执行无菌操作，防止感染，做好术前、术中、术后的心理护理，健康宣教及与医生的密切配合，能有效的缓解患者的紧张情绪，减少并发症的发生。本组无感染发生。通过TESA行ICSI给予不育患者带来了一线生育的希望，提高生殖健康水平和患者生活质量，促进家庭和谐。
[1] 郭应禄，李宏军.男性不育症[M].北京：人民军医出版社，
[2] 武学清，李晓红，张晓，等.微创睾丸穿刺取精结合卵泡浆内单精子注射治疗男性梗阻性无精子不育症.中国医药与临床，)：892&893.
[3] 闫文杰，杨菁，尹太郎，等.睾丸穿刺取精与正常体外排精行卵细胞质内单精子注射的临床结局比较[J].中华男科学杂志，)：276&278.
[4]蔡美燕.附睾穿刺和睾丸穿刺活检的护理EJ3.中华男科学杂志，)：792.
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您的邮件地址:问：怎么才能每天免费收到这种文章呢？？答：只需点箭头上边的&IVF三人行& 关注即可生殖医学中心专家表示，对于部分无精症的患者，睾丸内可能有精子生成，但由于排精障碍、输出管道的堵塞或其他原因导致的精子排出困难，精液标本中没有精子。这些患者行经皮附睾穿刺(PESA)或经皮睾丸穿刺(TESA)，可以获得少量精子。而借助于仅需几条精子就可以受孕的第二代试管婴儿技术――显微镜下单精子注射，这些男性不育患者可能获得自己的亲生骨肉，而不需再借用别人的精子。经皮附睾穿刺与经皮睾丸穿刺的适应症主要有：1、梗阻性无精症2、先天性输精管缺如或闭锁3、输精管结扎而未能复通者4、不射精症5、极度少精症(高倍镜下仅见几条不动或缓慢运动、但畸形率很高的精子，不足以或不能行ICSI者6、死精症(因为精液的酸碱度等环境因素导致精子活力受影响，可在睾丸内抽吸活动的精子)。附睾、睾丸穿刺可作为一种诊断方法可估价睾丸生精能力，亦是助孕手术的一个组成部分。穿刺可在试管婴儿周期采卵日同时进行，但此前必须备好他人精液标本以备采不到精子时使用;亦可提前进行穿刺手术，获得的标本可冷冻保存，进行ICSI时，若复苏的精子尚可，即不需要再次进行穿刺取精术。经皮附睾穿刺(PESA)与经皮睾丸穿刺(TESA)术相对简单，可在门诊进行，花费也比较少。虽然经皮附睾穿刺(PESA)与经皮睾丸穿刺(TESA)术侵害性比较低，但仍发生出血、免疫反应等影响精子生成的可能;这些影响一般需要3-4个月才能恢复至手术前的情况，所以穿刺术后一般需要3-4个月才能行第二次穿刺+ICSI。经皮附睾穿刺与经皮睾丸穿刺术前注意事项：1、术前一周禁止性交，且注意避免遗精2、术前一晚沐浴，注意把外生殖器清洗干净，尤其包皮过长者，务必要清洗包皮垢，并穿一条紧身内裤3、术前4小时勿进食，可喝少量水　
4、术前一周禁用阿斯匹林，以免引起大量出血。IVF三人行领汇保险服务不是保险，是一种服务。 是一种类似于保险的服务。 所以叫试管婴儿类领汇保险服务。核心是：用三个三个一组的做试管婴儿来提高成功的人数。技术是：专家指导，避免盲从心态或者赌博心态，来做试管婴儿。 减少大家的压力和损失。有点类似于现在流行的团购的概念。最重要的是，专家的指导，抱团取暖，共同成功！！咨询电话：400-88-10393QQ群：官方网站：关注我们每天为您提供最新试管婴儿、人工授精、供精、优生优育、孕期保健、营养保建信息分享，您也可在线咨询与投保服务，让我们做您最坚实的后盾。IVF三人行(shiguanyiner_ivf)　
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男方无精症，通过睾丸穿刺取精，今年上半年做过一次试管移植手术，但胚胎生化。之后去医院做了不孕检查，麻烦医生帮忙看看结果对试管移植手术有影响吗？另外做的抗心磷脂抗体IgG和IgM结果在参考值之内
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麻烦医生帮我看看这些检查结果正常吗？
这些指标要看最终的结果，最后显示有负值的算是封闭抗体缺乏，如果全是正值就没事。你该去问开单的医生，不同医院报告方法不一样。
好的，谢谢
医生回复的内容有没有帮助：
我要向谭丽主任医师提问
郑州大学第二附属医院
生殖医学部
请详细描述问题便于专家更好了解患者情况。
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