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临床应用中成药应注意的几个问题
作者：陈太平
【关键词】&
&中成药在临床上应用十分广泛，但由于中成药的合理用药问题没有引起足够重视，造成了临床疗效降低，甚至发生严重不良反应，因此在临床上应用中成药应注意如下几个方面问题。
1 对症用药
辨证施治是中医药理论的根本，也是中医药理论精髓所在，因此中成药的应用必须以中医药基本知识、基本理论为指导，强化辨证用药，切不可仅以说明书上的适应证简单用药。对症强调阴阳五行、整体辨证、动态平衡，严格把握“证”这一机体对有害因素的反应状态，以药物最佳组合的“方”调节人体阴阳偏盛偏衰的病理状态，以临床疗效作为用药的检验标准。以咳嗽咳痰为例，按辨证分型可分为痰热证、痰湿证、肺燥证、寒饮证，用药须辨证选药，才能取得满意疗效。再如感冒，有的是风热感冒，有的是风寒感冒，二者病种类型截然不同，若相反用药，不仅不能治病，反而会加重病情，延误治疗。
2 正确掌握服药时间
正确的服药时间是药效正常发挥的重要保证。中成药用于治疗不同的疾病，有着不同的服药时间，只有适时服药，才能发挥其最大治疗作用，否则疗效会降低，甚至无效。《本草纲目》中也有如下记述:“病在胸膈以上者，先食后服药;病在心腹以下者，先服药而后食;病在四肢血脉者，宜空腹而在旦;病在骨髓者，宜饱满而在夜。”具有补阳益气，温中散寒，行气和血，散结消肿之功效的中成药，应晨服用，而具有滋阴补血，收敛固涩，镇静安神，安痉息风作用的中成药，则应傍晚服用。临床上常用的胃痛宁、三九胃泰是用于治疗胃酸过多及表面性溃疡的中成药，该药只有在饭前服用，才能中和胃酸起到缓解疼痛的效果;若饭后服用，疗效大为减弱，甚至无效。
3 注意服药的禁与忌
服药禁忌，是指人们在长期用药过程中总结出的经验、教训。主要包括两个方面内容:一是有的药并非人人可用，如用于治疗跌打损伤的药:麝香风湿膏、701镇痛膏等，均含芳香走窜的药物，孕妇应禁用，否则易致流产;有些毒性较大的中成药还会造成胎儿畸形和死胎等。二是忌口，即注意食物对疾病和药物的影响。古有“肝病禁辛，心病禁咸，脾病禁酸，肾病禁甘”之记载。胃寒者服中成药物时忌食寒凉食物，胃热者服清热药物时忌食辛辣食物，胃酸者禁食醋，水肿者应低盐饮食。正常掌握服用中成药的禁忌，可以避免疗效降低和不良反应的发生。
4 重视中成药的副作用
人们通常认为中成药无副作用，其实不然。常言道，是药三分毒，特别是一些中成药服用时间过长，服用剂量过大，副作用就更明显。易引起过敏反应的常用中成药有:云南白药、牛黄解毒丸、羚翘解毒丸、六神丸、板蓝根等，轻者出现皮肤瘙痒、固定性红斑等;严重者可出现剥脱性皮炎、上消化道出血和内脏损害。含有朱砂的中成药如活络丸、冰硼散、安宫牛黄丸、紫雪丹、冠心苏合丸等，长期服用可出现慢性汞中毒症状:失眠多梦、记忆力减退、蛋白尿、甲状腺肿大等，严重者可出现心、肝、肾及脑中毒。黑锡丹是治疗哮喘的中成药，内含青铅，若长期大量服用将会引起慢性铅中毒。
5 中西药合用问题
中成药与西药合理应用，可增强疗效，减少不良反应。如丹参注射液与山莨菪碱合用治疗病态窦房结综合征，可起到标本兼治的作用，疗效十分满意。反之，如应用不当，会降低疗效，加重不良反应。如五味子、六味地黄丸、乌梅等与利福平同服，则加重利福平对肾脏的毒性。山楂冲剂与次碳酸铋和碳酸氢钠同服，药物失去疗效。含有碱性成分的中成药如痧气散、婴儿散、红灵散、通窍散等与左旋多巴同服时，因碱性成分在消化液中使相当部分的左旋多巴迅速降解，生成不可逆的无生物活性的黑色素，从而降低治疗作用。含有强心甙成分的中成药如罗布麻、万年青等在与地高辛、洋地黄等强心甙西药同服时，因药效累加，会出现心动过缓，甚至停搏等严重中毒症状，甚至危及生命。含有朱砂的中成药，与含碘或溴的镇静安眠西药同服，会生成有刺激性的碘化汞或溴化汞，引起腹痛、腹泻，出现赤痢样大便，可诱发药源性肠炎。止咳定喘丸、通宣理肺丸等含麻黄碱的中成药与降压药优降宁、胍乙啶合用，可引起高血压危象。
除以上几个方面外，在应用中成药时，还应合理选择剂型，丸、片剂吸收慢而作用持久，适用于轻、慢性病者;冲剂、散剂、胶囊剂吸收较快，适用于急性病者;浸膏剂通常以滋补为主;注射剂因作用快，吸收迅速，适用于重症、急救。在用药剂量上应采取个体化给药方案，否则，不是剂量过小，难以奏效;就是用量过大，造成不良反应。
作者单位:212001江苏镇江解放军第359医院&
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中西药结合治疗仔猪皮炎
【摘要】：某养猪场饲养的9日龄仔猪18头,于10d内发生皮炎,采用中、西药结合治疗,治愈16头,治愈率为88.99%。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：S858.28【正文快照】：
仔猪皮炎，又称仔猪葡萄球菌性皮炎，是由金黄色葡萄球菌感染引起仔猪的一种急性接触传染性皮肤病，主要侵害卜4周龄仔猪，其中以1一2周龄仔猪多发，以全身油脂样渗出性皮炎为主要特征。2009年4月下旬，我市水北镇林某专业户养猪场，有18头9日龄哺乳仔猪发病，发病头数占同期
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患者五年皮炎苦不堪言 半月治愈令人称奇
来源：深圳军科皮肤病医院
　　李先生来自江苏宜兴，五年前得了神经性皮炎，奇痒难耐，苦不堪言，为治病他走遍了当地的各大医院，费钱费时不说，病情还越来越重。
　　2011年1月，李先生通过网络查询，了解到被誉为&华南第一皮肤专科医院&的深圳军科皮肤医院治疗这种病很有办法，于是慕名前来就医。皮肤科专家张珺颖主任接诊后，根据他的主诉，认定其为神经性，是皮肤对于化学制剂、蛋白、细菌与真菌等种种物质的变应性反应，并与其长期工作和生活压力大，神经持续紧张，内分泌失调，体内毒素滋生有关。据此，张主任为其制定了中西医结合的治疗方案，通过内服中药，抗过敏、益气固表、凉血消斑、排毒养颜，外用中药汽雾透皮疗法及纳米波加雾化消炎，仅用一周就使病情减轻，经过半个月的综合治疗，现病情彻底痊愈。
　　李先生在接受记者采访时，称张主任技术高超，服务周到，对病人十分同情，评价其整个治疗过程一再表示非常满意，并概括为四个字----&见效真快，令人称奇&。
　　核素敷贴联合疗法--多法兼施，根除神经性皮炎
　　针对神经性皮炎，深圳军科皮肤医院坚持以汉方生物治疗为主，发挥纯生物治疗的优势，成功研制出治疗神经性皮炎的科学疗法--核素敷贴联合疗法。
　　疗法之一：核素敷贴，快速见效，短期治愈
　　采用的核素90锶&射线敷贴疗法，利用病变组织对电离辐射的敏感性，成功治愈神经性皮炎。该疗法治疗过程简便、副作用小、有效率高、复发率低，成为神经性皮炎临床治疗十分有效的方法，尤其对于病程较长患者疗效十分显著。
　　疗法之二：传统艾灸，渗透经络，直达病灶
　　中医认为，艾叶苦辛温，入脾肝肾经，具有温经通络、散寒除湿的功效。临床治疗神经性皮炎多采用薰灸或隔姜灸，薰灸是将艾条点燃后悬于皮炎病损部位，以有温热感、皮肤红晕而无灼痛又能耐受为度。隔姜灸是将鲜生姜切成2～3毫米的薄片，用针刺成数个小孔，放于皮炎上面，然后将黄豆大的艾柱置于姜片上点燃，对于治疗神经性皮炎有显著疗效。
　　疗法之三：生物制剂，抗敏消炎杜绝复发
　　应用现代生物工程技术提取的天然生物制剂，取代传统中药和西药制剂。活血化瘀、软坚散痂，改善肌肤微循环，充分供应肌肤氧分及营，修复病变细胞，促进细胞再生。清热祛湿止痒，刺激机体免疫细胞产生特异性抗体，降低机体对外界物质的敏感性，降低毛细血管通透性、减少渗液，清除病因消除剧烈瘙痒。益气活血、清热祛毒，调节脏腑功能、提高身体的免疫能力，从根本上调节过敏体质、驱除体内湿热瘀毒，预防治疗后病情复发。
　　特别提醒：深圳军科皮肤医院是国家公立医院，建于1960年，前身是解放军199医院，隶属于广东边防总队医院；是深圳市唯一有正规编制的部队医院，也是深圳市社会医疗网络的主要成员和市社保局医疗及工伤保险定点单位。为保证疗效，医院规定：所有来院皮肤病患者均由专家一对一亲诊，与患者充足沟通，详细了解病史，问诊不仓促。接诊、检查、治疗、用药、收费等所有就医流程均严格按照&三级甲等&医院的国家标准执行！患者可放心就诊。
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