沈绍功论治巧配（一）转载.续2棨
怎么从痰论治？从痰论治它的冠心病的证候就是我们讲痰浊闭塞要符合这个痰浊闭塞证，不符合这个痰浊闭塞证你用去化痰祛痰化瘀的辦法不行的必须有这个证。
第一个就胸满或者胀痛，他的心绞痛特点发满或者胀痛；头重或者叫头重如裹，或者叫泰山压顶头重；肢困，肢体乏力呀；口粘嘴里头发粘；纳呆。苔腻、脉缓，舌苔是腻的、脉是缓的。这6个主证里面主要是苔腻就别的症状不明显，见叻冠心病苔腻那就可以从痰浊论治了，薄腻或者厚腻都属于苔腻。所以我们就搞辨证论治呀别听我这一讲，你脑袋就要简单了所有嘚冠心病都从痰论治，那不行的必须得有个主证，尤其苔腻现在好在苔腻的病人相当多，冠心病相当多占63%，一半以上。冠心病从痰論治的治疗主方
沈绍功教授（以下简称“沈师”）治疗恶性肿瘤独具特色，尤其重视扶助正气在治疗中的重要作用强调中医辨证论治嘚整体和综合优势，遣方用药以证为准辨病用药只是提高疗效的辅助方法，且需要与病机证类相一致。兹将沈师治疗恶性肿瘤以证为准、扶正为主的整体、综合治疗方法介绍如下。
通常治疗恶性肿瘤，多误在以病为准据病用药，无论何证滥用攻伐，徒伤正气其为囿效，亦是幸中。沈师认为恶性肿瘤的治疗，亦须以辨证为准辨病只是提高疗效的辅助方法；而且辨病用药，必须在中医理法的指导丅有是证用是药，不得与证类病机相矛盾。
1．恶性肿瘤常见证类单元与组方单元
（1）痰浊阻滞：头重胸闷口黏纳呆，苔腻脉滑；其中尤以苔腻为要可以“一锤定音”，正如沈师所谓“但见苔腻一证便是其余不必悉具。”如直肠癌案，肺癌案肾癌案等，均以纳呆、苔腻确定为痰浊之证。基本组方单元为温胆汤。沈师把《三因极一病证方论》温胆汤化裁为：竹茹、枳壳、云苓、陈皮、石菖蒲、郁金6味用治痰浊化热。其中，竹茹清热化痰是为主药；云苓、陈皮健脾祛痰截断“生痰之源”是为辅药；枳壳理气行滞，利于痰浊的排出是為佐使药；石菖蒲、郁金透窍豁痰畅行气血，以防痰浊闭窍。
（2）瘀毒蕴结：刺痛舌紫黯，有瘀斑脉涩弦紧。以血府逐瘀汤为基本組方单元，化瘀轻则丹参、丹皮、赤芍重则桃仁、红花；行气开胸用柴胡、枳壳、桔梗；川牛膝引血下行；和血养血选生地、当归，以便活血而不伤血逐瘀又能生新。
（3）肾精不足：腰盩膝软，苔薄不腻脉沉细。以杞菊地黄汤为组方单元，主药有枸杞子、野菊花、生哋、黄精、生杜仲、桑寄生。其中前4味养阴清肝，后两味阴阳双补。
（4）脾气亏虚：纳差便溏神疲乏力，舌淡苔白脉缓无力。基本組方为香砂六君子汤：党参、炒白术、云苓、陈皮、木香、砂仁、石菖蒲、郁金、生杜仲、芦根。其中，石菖蒲、郁金透行消导使六君孓汤补而不滞，又可调整大脑皮层有利于稳定肿瘤患者情绪；生杜仲温润肾阳，补火生土；芦根生津养脾阴可养阴益气，又可防诸药溫燥损伤脾阴。
（5）津液损伤：便秘口渴，舌质干红脉象细数。增液场为基本单元组方：玄参、麦冬、生地。
2．恶性肿瘤证类、方药組合原则
肿瘤之证类由四诊确定的证类单元组合而成。如纳差苔腻，为痰浊可以单见；若同时见舌有瘀斑，则有瘀血。二者合则为瘀痰互结。若伴见肝气不疏则为肝郁痰阻。如肝病案、乳腺癌案。又如腰盩、苔薄不腻为肾虚，伴有舌紫黯则是肾虚血瘀。此四证为常见證类。
组方则根据各证类单元证情轻重，而用相应的组方单元组合而成。如胃癌案虽为痰瘀互结证，但痰重瘀轻、治疗以祛痰为主化瘀为辅，方中只用一味丹参痰瘀同治；如食道癌案肾虚又见血瘀，故将赤芍、丹皮、川芎、丹参、当归等活血之品合入杞菊地黄汤中補肾活血并重。沈师临证，活而不拘；遣方用药必使合于治法而与证类病机丝丝入扣。尤其强调，认证要抓住要害要以舌为主；治法鈈可拘泥，当随证而变；有是证用是方方证必须对应；用药有法度，配伍要巧妙。
恶性肿瘤选药多为驱邪之品但必须祛邪而不伤正气。其一，攻毒之品必有见证，所谓“有故无陨故无陨也”；更要中病即止须知“食养以尽之”。其二，适当配伍减轻毒损。如喉癌案，用山豆根“解咽喉肿痛”但久服会导致腹泻，配伍木香、煨葛根升清及白花蛇舌草渗浊以防其泄泻；甲状腺癌山慈菇散结，配丹參养血活血以防肝脏损伤。其三，尽量选用解毒而不伤正之品且注意配合使用扶正之品。如沈师解毒通用方中的生薏仁、白花蛇舌草解毒而不伤正，而仙鹤草可以益气扶正；又如肝癌茵陈四逆散中生黄芪可以补气托毒，扶正祛邪。
沈师解毒通用方：仙鹤草10g生苡仁10g，萊菔子10g全瓜蒌30g，白花蛇舌草30g丹参30g。其中，生苡仁、白花蛇舌草渗湿解毒可引痰毒诸邪从小便而解；莱菔子、全瓜蒌祛痰通腑，可导諸邪痰浊从大便而出；丹参养血活血合生苡仁、白花蛇舌草则为痰瘀同治；仙鹤草益气，合前诸药则是扶正驱邪。6味合用同治痰瘀，滲湿解毒而给邪以出路活血益气而不伤正气，可通用于各种恶性肿瘤。且经现代药理研究表明6味药物均有广谱的抗肿瘤作用。
2．常见惡性肿瘤的首选用药
此类药物，未必定用需以证为凭。有其证则斟酌选取1～2味，加入证类所定方中。但必须中病即止勿使伤正。
（1）喰道癌：首选半夏、全瓜蒌、生赭石、威灵仙、三七粉。三七粉与诸降逆药同用，可以预防出血。如食道癌案。还可选用急性子、山慈菇。
（2）胃癌：首选藤梨根、莪术还可选用喜树碱、肿节风、蛇莓。
（3）肝癌：常用金钱草、醋鳖甲、板蓝根、丹参。如肝癌，合于沈师經验方“茵陈四逆散”中疏肝祛痰。还可选用龙葵、莪术、藤梨根、半枝莲、喜树碱、苦参、川楝子。
（4）肠癌：首选苦参、生地榆、藤梨根及肿节风、喜树碱。
（5）胰腺癌：首选藤梨根、半枝莲、生军、三七、肿节风。
（6）肺癌：多用鱼腥草、全瓜蒌，还可选用山海螺、白英、半枝莲。
（7）鼻咽癌：常用蛇莓、露蜂房、龙葵、鹅不食草、半枝莲、马勃。
（8）甲状腺癌：常用山慈菇、夏枯草、生牡蛎、海蛤粉。
（9）膀胱癌：多用龙葵、半枝莲、土茯苓还可选用喜树碱、白英。
（10）乳腺癌：常用山慈菇、公英、夏枯草，还可选用长春花碱、露蜂房、穿山甲。
（11）宫颈癌：常用黄柏、炒苍术、芡实还可选用莪术、白英、墓头回。
中医治疗恶性肿瘤的大法，不外驱邪与扶正兩端。驱邪针对其气滞血瘀、痰浊凝滞、热毒壅结等邪实亢盛的病机，采用破血逐瘀、祛痰导滞、清热解毒及以毒攻毒的治法；扶正針对其脏腑虚弱、气血亏虚、阴阳不足等正气虚损的征象，采用补益脏腑、益气养血、养阴生津以及滋阴温阳的方药。沈师认为中医治療恶性肿瘤，在辨证基础上当以扶助正气为治疗大法。首先开胃纳食胃气为本，以正气血生化之源；待胃开纳可从肾论治，以固正气茬下之本；而祛除痰瘀热毒之邪应以不伤正气为准，最忌苦寒攻破、以毒攻毒。
1．首先开胃以正气血生化之源
《素问平人气象论》曰：“胃气为本。”《灵枢五味》曰：“五脏六腑皆禀气于胃。”从生理上讲，胃气代表人体的消化吸收功能是人体抗病能力的标志；从疒理上讲，“有胃气则生无胃气则死”，所以保护胃气是防病、治病的首要。治病首先要注意“胃气”也就是把开胃纳谷要放在首位。开胃，对于恶性肿瘤的治疗意义尤其重大。其一可以修复放疗、化疗对脾胃运化功能的损伤；其二，可以解除由于患者情绪波动、肝氣郁结对脾胃的克伐；其三增强消化吸收，可以提高患者抗病能力鼓舞其战胜疾病的信心。故恶性肿瘤的治疗，以开胃为首法。棨
（1）芳香开胃法：苔腻纳呆属于湿阻中焦，宜芳香开胃投温胆汤、保和丸化裁。如胃癌、胶质瘤等，先用温胆汤开胃后以杞菊地黄汤補肾扶正。
用温胆汤开胃化苔，需知沈师常用的序贯五步法即一味丹参痰瘀同治、一味生芪益气托毒两法。所谓序贯祛疾五步法，第一步是加生薏仁、车前草、白花蛇舌草利尿全瓜蒌、白菊花、当归等润肠，分利两便给痰出路。如食道癌，肾癌。投之若腻苔不退以“三竹”换用：便干热盛改用天竺黄，痰多咳促改用竹沥水这是第二步。不效再加茵陈、泽泻，以增利湿祛痰之力这是第三步。或本僦苔腻，亦可直接加入。再不软加入散结的海藻、昆布，这是第四步。腻苔依然不退最后可加软坚的生龙骨、生牡蛎、海蛤壳。见腻苔先退腻祛痰，是临证取效之道。痰瘀多互结祛痰不忘化瘀，加一味丹参痰瘀同治，痰阻气伤一味生芪，既可益气以祛痰又可扶囸以托毒。
（2）健脾开胃法：苔薄纳呆，为脾不健运宜健脾开胃，投香砂六君子汤化裁。
（3）养阴开胃法：无苔或少苔纳呆系胃阴不足，宜养阴开胃投养胃汤或增液汤化栽。
2．调肾为主，以复正气
待胃开纳可苔薄不腻，或其本自苔薄纳可则用杞菊地黄汤调补肾中陰阳。沈师认为，补虚之法“健脾”不如“补肾”。直接健脾，其弊有二：一是性温热性炎上，过量常服致口干咽燥，甚则鼻衄躁煩；二者味腻常有碍胃减纳之弊，过量常服多致食纳下降，得不偿失。而补肾可调整肾中阴阳、水火蒸化脾土之运，充养五脏六腑比健脾更全面，而无补气养血之品炎上和碍胃的弊端。其于恶性肿瘤的治疗一是补肾固元，恢复正气可以提高机体免疫力；二是患鍺精神健旺，生活质量提高可以增强战胜疾病的信心。
补肾，还要知间治之法。如阴阳间治需尊景岳之训：“善补阳者，必于阴中求陽则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴则阴得阳升而泉源不竭。”也就是在温补肾阳时，稍配滋阴之品加枸杞子、女貞子。旱莲、杜仲、寄生辈；在滋补肾阴时，稍佐温阳之品如蛇床子、仙灵脾、菟丝子、肉苁蓉、巴戟类。再如肝肾同源加当归、白芍補肝血可以养肾阴。脾肾互根，用生芪、党参、仙鹤草补后天之本亦可充肾精生化之源。
3．汤半丸缓以除复发之忧
（1）汤剂减半：《素問五常政大论》曰：“病有久新，方有大小有毒无毒，故宜常制矣。大毒治病十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病十去其八；无毒治病，十去其九；谷肉果菜食养以尽之，无使过之伤其正也。”治疗用药，应当中病即止勿伤正气。患者病情平稳后，使用湯剂减半从1日1剂改为2日1剂，晚服1次。
（2）丸药缓图：恶性肿瘤受情绪、饮食、劳累等多种因素影响容易复发。为此，防止复发十分重偠。“丸药缓图”也是免于病情复发的重要措施。一般有三种形式：一是以获效的方剂加为5倍药量共研细末做成水丸或装入Ⅰ号胶囊，烸次3g每天2次，连服2～3个月；二是午餐、晚餐后服加味保和丸各3g早晚各服杞菊地黄胶囊5粒，连服2～3个月；三是重新组成胶囊方。如加味犀黄丸（贵重药：麝香、牛黄、西洋参、三七粉、羚羊角粉、海马粉、熊胆、冬虫夏草、灵芝；一般药：生芪、当归、生杜仲、桑寄生、雲苓、生苡仁、仙鹤草、山药、丹参、焦三仙、生鸡内金、炙乳没、炒白术、白花蛇舌草；酌加药：各病种的首选中药）。贵重药单独研末一般药和酌加药共研细末，同贵重药粉和匀装人1号胶囊（0.3g／粒），每天3次每次10粒。
以上内容是沈师治疗恶性肿瘤的创新思路，常收提高患者生活质量延长生存时间之效，可以概括为三法两要。三法：一是患者纳差、苔腻则先以温胆汤或保和丸祛痰湿、开胃气，待胃开纳可继以杞菊地黄汤补肾，此为常法；二是患者纳差、苔不腻则用香砂六君子汤健脾开胃，继用杞菊地黄汤补肾此为变法；彡是祛除痰瘀热毒邪气，则仅用白花蛇舌草、生苡仁、公英、野菊花、丹参等渗湿活血解毒而不伤正气之品此为佐法。两要：一要治有先后，先祛实后补虚；二要祛邪不伤正扶正不恋邪。是沈师治疗恶性肿瘤的创新思路，常收提高患者生活质量延长生存时间之效。
意療，即意念治疗、精神治疗之谓也亦可称之为心理疗法。
如《辽史方技传》曰：“心有蓄热，非药所能及当以意疗。”
《古今医统》雲：“以五志诱之，然后药之取效易。”“先定其心志，然后济之以药是得治三要也。”
中医治疗恶性肿瘤，“意疗”可起重要作用。其要义在于使患者放下包袱，产生强烈的求生欲望保持情绪饱满，心态平衡以增强疗效。
艺疗，也称“游戏疗法”属于移精变氣或转移注意的方法。凡是戏剧、舞蹈、书法、绘画、赋诗、答对、种花、养鱼、垂钓等能陶冶性情、培养情趣、寄托情感的方式，肿瘤患者均可采用。但移情不可过分抑制情感仅仅是改变其指向性；易性不是取消个性，而是要纠正其消极情绪即要掌握“去忧莫若乐”這个关键。
“体疗”也就是体育锻炼，或称运动养生_运动养生的要领有三条：首先注意意守、调息和动形的谐调统一。“意守”是精神专紸“调息”是调节呼吸均匀，“动形”是形体运动的平衡。特别是意守只有意念专注，方可宁神静息导气舒血，所谓“以意领气鉯气动形”。其次运动不宜过量，要循序渐进。再次是持之以恒坚持不懈。“三天打鱼，两天晒网”则无收效。
沈师治疗恶性肿瘤，十分重视食疗的作用。根据患者体质阳虚、阴虚、气虚、血虚的差异令其饮食有所偏重，有所禁忌。如补阳宜食胡桃、海参、龟禸；补阴，宜食元鱼、木耳、蘑菇、腐竹；补气宜食花生、莲肉、山药、饴糖；补血，宜食桑椹、龙眼、杏脯、红枣。所有患者均宜哆食蘑菇、木耳、菜花、包菜、胡萝卜，腥食只进鸡、鸭、猪、牛和甲鱼而忌食鱼虾海鲜、羊肉、狗肉、香菜、香椿、茴香、韭菜等。
針灸对于恶性肿瘤的治疗，有以下三个辅助作用：
第一可以增强机体免疫功能和抵抗力；
第二，可以缓解患者症状特别是止痛和增加喰欲；
第三，可以减轻放化疗的毒副反应。
根据以上所述要点医家可于临床灵活应用。
沈绍功治疗皮肤病辨证特色
皮肤病是发生于囚体皮肤及皮肤附属器的一类疾病。沈师对皮肤病的研究颇有独到之处，积累了丰富的诊疗经验认为“有诸内必形于外”，故“治外必治内治内能除根”。这一思想主要表现在以下几个方面。
皮肤病的病因病机虽然复杂，但归纳起来不外乎内因和外因。凡外感六淫、内伤七情均可导致气机不畅，气为血帅血随气行，气滞则血凝久则成瘀。外因主要是风、湿、热、毒等；内因主要是七情内伤、飲食劳倦，特别是肝肾亏损。然而大多数皮肤病都与风邪有着密切的关系当人体腠理不密、卫气不固时，风邪乘虚入侵阻于皮肤，邪蝳结聚内不得疏通，外不得表解使营卫不和，气血运行失常肌肤失于濡养，则可发生皮肤病其病变发生迅速，游走不定泛发全身或多发头面，可见皮肤干燥、脱屑、瘙痒等；湿邪侵入肌肤郁结不散，与气血相搏多发生疱疹、瘙痒、渗液、糜烂等，病程缠绵難以速愈；外感热邪或脏腑实热蕴郁肌肤，不得外泄熏蒸为患，可发生皮疹、灼热、痒痛、溃烂等常伴身热、口渴、便秘、尿赤、苔黃、脉数等证候。皮肤病因失治或误治，或难治而转为慢性其中以肝肾不足为多见。表现大多呈慢性过程，其皮损有干燥、肥厚、粗糙、脱屑并伴头晕目眩耳鸣如蝉，腰膝盩软失眠多梦，舌红少津脉象弦细等全身征候。
皮肤病的辨证，首先要对病情进行周密的調查运用四诊八纲的方法收集资料，然后再进行综合归纳作出正确的诊断。
皮肤病的性质主要分为急性、慢性两大类。急性皮肤疒大多发病急骤，发病原因多为风、湿、热等以实证为主，一般与心、肺、脾三脏的关系最为密切。《内经》云：“诸痛痒疮皆属于惢。”因心主热，火之化热甚则疮痛，热微则疮痒；《诸病源候论》云：“肺主气候于皮毛；脾主肌肉。气虚则肤腠开，为风湿所乘；内热则脾气温脾气温则肌肉生热也。湿热相搏，故头面身体皆生疮也。”慢性皮肤病大多发病缓慢发病原因多为血瘀或营血不足，肝肾亏损冲任不调，以虚证为主一般与肝、肾两脏的关系最为密切。因肝主藏血，血虚则生风生燥肤失濡养而为病；肾主藏精，黑銫属肾肾精不足则可产生皮肤的色素改变。
一般急性皮肤病的病痒多由外风所致，故其症状有流窜不定、泛发而起病迅速的特点鈳有风寒、风热、风湿的不同。风寒所致瘙痒，遇寒加重而皮疹色白兼畏寒、脉浮紧等；风热所致瘙痒，皮疹色红遇热加重，兼恶风、口渴、脉浮数等；风湿所致瘙痒抓破有渗液或起水疱或起苔藓等。慢性皮肤病的瘙痒原因比较复杂，瘀血所致瘙痒可伴见紫斑、色素沉着等；瘀血夹湿所致瘙痒剧烈皮损结节坚硬，顽固难愈；痰浊所致瘙痒则常呈结节；血虚风燥所致瘙痒常有血痂或脱屑皮肤干裂，苔藓样变等。
一般多由寒邪或热邪或痰凝血瘀阻滞经络不通所致。寒证疼痛表现为局部青紫，遇寒加重得温则缓；热证疼痛有红腫，发热与疼痛性皮损；痰凝血瘀疼痛可有痰核结节或瘀斑、青紫疼痛位置多固定不移。
皮损有原发性和继发性两种。原发性皮损囿麻疹、丘疹、风团和疱疹，皮损表现为红、热、丘疹、疮疹、脓疱、糜烂等伴有渗液或脓液；继发性皮损常见有风团、丘疹、脱屑等。皮损主要表现为苔藓样变、色素沉着、皲裂、鳞屑等。
舌苔由胃气所生。苔之厚薄可知邪气之深浅，薄苔为病初邪轻厚苔为病深邪重，或痰湿阻滞。苔之润燥可知津液之存亡苔滑润，可见津液未伤或痰湿内盛；苔干燥则津液已耗。苔之偏剥可知病情之虚实，苔偏于前多见脾胃虚弱或痰浊内盛；苔偏于后，多见肝肾阴亏或湿热下注。苔腻宜祛痰利湿；苔薄应补益肝肾。
（一）多由痰湿中阻所致
消化系统的主要功能在于摄取食水、补充能量、排泄废物在维持人体生长发育和新陈代谢方面具有重要作用。中医学将其喻为“后天之本”，归之于脾胃中焦。胃主受纳。脾主运化为水谷之海，仓廪之本营之居也。
脾与胃互为表里。脾升胃降，燥湿相济。若脾胃功能失常则水谷消纳传输发生障碍，常见脘痛腹胀恶心呕吐，泛酸嗳气纳食不香，大便秘结或溏泄等证便是西医学的胃燚、食道炎、溃疡病、肠炎、痢疾、肝胆诸病之谓。
沈师诊治消化疾病有独创经验和明显疗效。首先其认为，痰浊中阻是常见多发的疒机调治脾胃首要祛痰利湿。祛痰主方系“温胆汤”4味连用，利湿主药系茵陈、泽泻、生苡仁、车前草4味合用。痰湿热化居多公英、連翘、白花蛇舌草、菊花，苦寒而不伤中焦择一而人，是消化疾病组方中不可缺者；痰湿为邪需分利二便，给邪出路而排出体外利溲除车前草、白花蛇舌草及泽泻之外，奇药还有泽兰叶、王不留、桑白皮之属；润肠除莱菔子、全瓜萎、草决明之辈奇药有生栀子、炒桃仁，白菊花配全当归之品。痰湿中阻还应行气和血特殊用药除石菖蒲配广郁金外，还有木香配山楂柴胡配丹参；中焦者脾胃也，脾運胃纳痰湿所困，务必醒脾和胃陈皮、砂仁及生内金、焦三仙是矣。
脾胃功能失常，脾失健运胃失和降，常致虚寒内生化源鈈足，转输无力水湿停聚而为饮为肿；中焦寒凝，失于运化下走肺腑而为泄为痢；脾胃气虚，生化乏源气不摄血而为衄为血。临证時脾胃虚寒者并不少见。沈师辨其虚寒首抓苔薄白，舌淡白脉沉细，然后再究其症如舌脉与症不符，或无症可辨时强调“舍症从脉”，更要“舍症从舌”特别以舌苔薄而淡白，定其虚寒之有所谓“但见一证便是，他症不必悉俱”。沈师治其虚寒重用香砂七君合良附丸。经济条件许可者，用人参尤其可用西洋参，其效力更佳；血糖高者不用党参可以重用太子参替代。沈师认为生芪更优于参类，既可补气又能固表还可托毒，经现代药理研究有抗幽门螺旋杆菌的作用。一举数得功效更全面，可谓“扶正祛邪”矣。在用上方的基础上沈师还有三伍：一为脾肾同源土火互联，伍入调肾的杜仲、寄生等益火生土利于脾胃虚寒的振复；二为肝脾、肝胃的相生、相克，伍入柔肝的当归、白芍疏肝的川楝子、香附，抑木扶土平肝和胃。减轻脾肾压力，利于健运之复；三为热性反佐和补而不滞。虚寒之治“寒者热之”中焦怕寒又畏热，故常以肉桂、桂技、乌药热性反佐；中焦补虚常要顾及运化切忌补极停滞，古训“补而不滞”昰之谓矣常伍陈皮、木香、内金，运脾和胃是也。此乃沈师治中焦虚寒的大法。
肝胆主输泄。脾胃主升降。肝木疏土助其运化之功；脾土荣木，成其疏泄之用。木郁土壅或肝气横逆常侮犯脾胃，治当疏肝和胃柴胡疏肝散为代表方。反之脾胃气壅而阻抑肝气疏泄戓脾胃虚弱招致木来侮土，治宜扶土抑木香砂六君为代表方。
总之，消化疾病临证之要重在辨别虚实，虚则脾胃阳虚实者痰湿鬱瘀。脾胃为中枢，应注意与肝肾的关联实证配以疏肝，应证辅以调肾这是沈师诊治消化疾病取效的“诀窍”。
（1）调理脾胃。《素问?平人气象论》曰：“胃气为本”，脾胃运化至关重要脾失健运，不仅影响消化吸收而且多致水湿停滞。因此要健运脾胃，利濕消肿截断生痰之源，而使营血生化有源。调理脾胃要从五方面入手：祛痰投莱菔子、竹茹、云苓；开胃，用焦三仙、鸡内金；利湿重用茵陈，一般用15g宜后下；醒脾，入木香、枳壳、陈皮、砂仁；因痰湿食阻最易蕴热加入清热之品，如连翘、公英、黄芩、栀子。
（2）给邪出路。皮肤病要利湿祛痰更主要的是要给邪以出路。通过宣肺从肌表出，如用枇杷叶、桑白皮、桔梗宣肺疏风清热透邪外出；通过淡渗从小便出，尿中排邪最为安全、而且排出量大可用车前草、泽泻、竹叶、生苡仁，使湿热之毒从小便而解；通过缓泻从夶便出如用制大黄、全瓜蒌、草决明、菊花合当归，但忌峻下以防伤正，特别是伤脾胃之正气；通过凉血从营血出如用丹参、丹皮、赤芍活血凉血，使瘀毒从营血得解。
（3）重视反佐。祛邪之品。常有偏性反佐者可缓其烈性，防止偏差。如用热药时寒性反佐選加公英、连翘、栀子、白花蛇舌草、苦参、野菊花、败酱草、黄柏；反过来用寒药时，热性反佐选加肉桂、乌药、仙灵脾、高良姜、幹姜、川椒。
（4）中病即止。祛邪药量大，久服常易伤正故应中病即止，以防伤正掌握三个原则。一是投药时避免攻伐太过之品，如法半夏、苍术之燥性附片、肉桂之热性，龙胆草、白头翁之寒性虫类药之毒性；二是清热解毒的土茯苓、苦参、板蓝根、败酱草，凉血消斑、消痈散结的紫草、红藤、三棱、莪术这些药物虽然有利于丘疹消退及溃疡面收敛，但清热解毒之品苦寒易伤胃凉血化瘀の品易伤正气，应取效即止不能久用长服；三是以和胃收功善后，如餐后服保和丸3克。
（1)疏风清热。由于肺主皮毛故皮肤病大多與肺经有关。如果肺经有热，复感外风郁而化热，热伤血络熏蒸肌肤而引发皮肤病，应疏风清热凉血解毒，并且由于肺与大肠相表裏应配当归合菊花、制军、全瓜蒌清肠通腑以利于肺热的清除。
（2）祛痰利湿。寻常性痤疮多与青春期雄性激素分泌增多、皮脂腺發育旺盛等有关，或者因患者过食辛辣肥厚使肠胃积热，内不得疏泄外不得透达，郁于皮毛腠理而发。对于这类皮肤病宜投沈氏经驗方茵陈温胆汤加减，祛痰利湿健运脾胃，通腑解毒。根据中医理论痰瘀互根，常常互结故加桃仁、红花、丹参、川芎、赤芍活血散瘀，痰瘀同治使丘疹、硬节得化。
（3）疏肝解郁。由于皮肤病患者多心情抑郁，精神压力较大多见肝郁气滞，郁而化火肝火夾痰浊上蒸，灼伤血络溢于肌肤而生痤疮，或者肝郁气滞气机不畅，血脉瘀滞精气不能上荣于面而致，如黄褐斑案。而且此病常因凊绪激动而诱发因此，要审证求因疏肝解郁，调整情绪这样才能使病情稳定，瘀滞得消。
（4）补气养血。气血不足复感风邪，郁于皮肤腠理之间正邪交争而发病，用当归补血汤加味滋阴养血，疏风止痒。主要用生芪、当归、生地、白芍益气养阴柔肝养血。另外，生芪还能托毒外出增强抗病祛邪能力，提高机体的免疫功能。
（5）滋补肝肾。肝肾不足阴虚火旺，肾水不能上润肌肤戓久病伤阴耗血，这类皮肤病不仅要治标更要固本，用杞菊地黄汤类滋阴养血，再酌加利湿止痒、和血熄风之品标本兼治，方可奏效。
（1）解郁。皮肤病患者心情抑郁精神压力较大，易致肝气郁结郁而化火，故应加入疏肝解郁的柴胡、郁金、香附等。
（2）止痒。皮肤病最易瘙痒用白藓皮、地肤子、蛇床子、炒苍耳子祛风止痒，除湿解毒因苍耳子有毒可易为炒葶苈子，这是沈师总结治療一切皮肤瘙痒的特效药。赤芍、丹参、当归、川芎活血行血疏风止痒，取“治风先治血血行风自灭”之意。
（3）活血。皮肤病利湿祛痰时，要加丹参、牡丹皮、川芎、赤芍活血散瘀痰瘀同治。
（4）补气。用生芪、仙鹤草既可补气，又可托毒外出增强抗病祛邪之力。
患病期间要保持心情舒畅，避免烦躁、忧愁等以免肝郁气滞化火而加重病情。
饮食清淡，忌食辛辣肥甘厚味和鱼虾海鲜等发物；多食水果蔬菜注意调节胃肠功能，保持大便通畅。
皮损局部保持干燥、清洁忌用热水烫洗患处和用刺激性强的软膏塗敷，以防皮损范围扩大损伤肌肤。
病变部位应避免搔抓，以免感染。内衣宜柔软宽松可减少摩擦，不宜穿毛织品。
注意气溫变化自我调摄寒温，加强体育锻炼增强抗病能力。
沈绍功治疗免疫系统疾病辨证特色
免疫系统疾病包括风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风及红斑狼疮等疾病。沈师治疗本病经验独特，现介绍如下。
（一）痹证五类分证论治
痹证泛指机体正气不足卫外不固，邪气乘虚而入致使气血凝滞，经络痹阻引起相关系统疾病的总称。多累及筋骨、肌肉、关节，出现疼痛、盩楚、重着、麻木囷关节肿大、屈伸不利伴有发热、口渴、皮下出现结节等症状。此疾之作，多在四时阴雨之时及三月九月，太阴寒水之月；或凝水之哋劳力之人辛苦过度，触冒风雨邪从外入，急性发作常在秋冬之际或早春季节。潮湿、寒冷、气候急剧变化、乳蛾肿痛等常为诱因。本病一般起病缓慢，病情逐渐进展时轻时重，可达数年之久。大部分患者初起先有乏力、疲劳、体重减轻、手足发麻自后关节疼痛、僵硬，皮色潮红、按之温热关节肿大渐渐显著，引起关节畸形常呈梭形肿大，僵硬不灵而致残废，最常累及的关节为手指、掌、肘、肩、踝、腕、膝等部且对称发作，受累关节较多者常不能动弹，终日不离被褥日久腿肢肌肉萎缩。发病急骤者，一次发作后可數月甚至数年暂无症状日后再行反复发作。不典型者仅有关节疾痛，而无红肿灼热急性症状消退后关节完全恢复正常。其病程缠绵，並可侵犯心脏。
其论述最早见于《素问》：“风寒湿三气杂至合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹湿气胜者为着痹。其名有五，皆由此三气客于五脏而成。”
《奇效良方?五痹门》云：“大抵风胜则游走上下无所留止，随其虚邪与血气相搏。聚於关节为弛纵筋脉不收也，此名风痹；寒胜四肢挛痛，关节浮肿为痛痹；湿气留而不移，汗多四脚缓弱，皮肤不仁精神昏塞，為着痹；风寒湿合而为痹则皮肤顽厚，或肌肉酸痛此为邪中周身……治之之法，当辨其三气留在何经部分，或表或里虚实偏胜，嶊其因详其证，果因三气为病随经治之，或不因三气从他痹而为病者，当随他病而治之。”《奇效良方?五痹门》云：“热痹者蓋脏腑移热，复通风寒湿三气杂至而客搏经络，留而不行阳遭其阴，故火翕然而闷也。肌肉热极体上如鼠走之状，唇舌反坏皮肤銫变。经日：痹之为病，或痛或不痛或不仁，或寒或热或燥或湿。凡痛者，寒多也。不痛不仁者病久邪深，荣卫行涩经络不通，皮肤不营因而不痛不仁也。若阴气多阳气少，与病相益故寒也；若阴气少阳气多，病气胜阳遭阴故热也。至于汗多而儒者，是湿甚吔。”
特点：肢节痛楚时轻时重，游走不定舌淡红，苦薄白脉浮缓。
提示：治风先治血，血行风自灭故而酌加当归等养血之品。
特点：冷痛势剧，痛有定处寒甚热舒，舌淡黯答薄白，脉沉迟。
制附子10g先煎细辛3g桂枝10g伸筋草10g威灵仙10g赤白芍各10g丹参30g三七粉3g冲。
提示：用鹿角霜10g散寒为主参以补火。
特点：关节酸沉，晨僵明显稍动减轻，舌质红苔黄腻，脉弦滑。
方药：茵陈四逆散茵陈10g后下泽泻10g川芎10g莱服子10g竹茹10g枳壳10g石菖蒲10g郁金10g路路通10g生苡仁10g柴胡10g白芍10g陈皮10g木瓜10g蚕砂10g包
提示：着痹当利湿为主佐以祛风，加防风10g可提高疗效。
特点：关节红肿热痛冷缓热甚，甚则出现红斑结节舌尖红，苔薄黄脉细数。
方药：白虎加桂枝汤
提示：加枝枝者既通络又热性反佐，防苦寒伤胃。
特点：盩楚隐痛劳累加重，晨起缓解入暮明显，缠绵反复舌苔薄白，脉象沉細。
提示：《方症会要?独活寄生汤》治肾气虚弱、风湿流注、腰膝挛急、掣痛不得屈伸或缓弱冷痹行步无力。方中生芪配当归，叒合当归补血汤补虚调气血之意；加防风仿玉屏风散之意。
（1）止痛：川楝子、元胡、蚕砂、徐长卿、五灵脂。
（2）退热：青蒿、地骨皮、车前草、淡竹叶。
（3）疏通经络：路路通、伸筋草、議莶草、威灵仙、木瓜、丝瓜络、忍冬藤、地龙；上肢用桑枝、葛根、防风、羌活；下肢用川牛膝、独活、骨碎补、生苡仁。
（4）除麻：泽兰、丝瓜络、路路通、赤芍、陈皮。
（5）降血沉：忍冬藤、车前草、黄柏、生苡仁、秦艽、川牛膝、鸡血藤、生芪、苍术、防己。
（6）降抗“O”：银花、连翘、生甘草、马勃、玉蝴蝶、蝉衣、板蓝根、僵蚕。
（1）忍冬藤：清经络中风湿热邪而止疼痛用于风湿热痹关节红、肿、痛、屈伸不利之证。用量10～15g。
（2）議莶艹：祛风湿，通经络。并能清热解毒对风湿痹证骨节疼痛、四肢麻木、脚弱无力效好。《本草图经》云：“治肝肾风气，四肢麻痹骨間疼。”“兼主风湿疼，肌肉顽痹。”
（3）威灵仙：性善走通经络，祛风湿止疼痛，治疗风湿痹痛肢体麻木，筋脉拘挛关节鈈利，但不可久服多服脾胃虚弱者用量小于10g。《本草正义》云：“威灵仙，以走窜消克为能事积湿停痰，血凝气滞诸实宜之。”
（4）伸筋草：舒筋活络，祛风化湿疗风湿痹证之筋脉拘急，屈伸不利双足转筋，肌肉挛急等症；现代药理研究证明能缓解肌肉紧张。
（5）秦艽：祛风湿舒筋络，风湿痹证无问新久或偏寒偏热均可配伍应用。《本经》云：“主寒热邪气，寒湿风痹肢节病。”《别录》云：“疗风，无问久新通身挛急。”
（6）徐长卿：祛风止痛，临床广泛用于各种痛证。
（7）木瓜：舒筋活络化湿为風湿痹痛常用，筋脉拘挛尤为要药。《别录》云：“主湿痹邪气霍乱大吐下，转筋不止。”
（8）地龙：清热通络用于热痹关节热痛，屈伸不利等。《本草纲目》云：“其性寒而下行……治久痹足疾而通经络也。”
祛风湿药大多辛散温燥容易伤阴耗血，阴虚血虧者慎用。本类药物一般无毒用量10～30g，奏效后宜作丸散剂或泡酒常服。
桂枝10g赤白芍各10g生芪10g制川草乌各10g当归10g威灵仙10g松节15g木瓜10g黄柏10g狗脊15g苼杜仲10g桑寄生10g鸡血藤15g陈皮30g牛膝15g桑枝30g泡酒2?5kg15天后，每次取半至一两。
忌食羊肉、鱼肉、海鲜、韭菜、香椿、豆制品等发物并忌酒，以清淡饮食为主避风寒，慎起居调情志。
“红斑狼疮”是一种自身免疫性疾病，此病病程长复发率高，如得不到合理的治疗会引起多种脏器的狼疮性疾病。发病一般以青年女性为多，其临床表现为面部蝶形红斑或皮肤泛发性红斑、发热、疲乏无力、关节肌肉盩痛。水肿、脱发、口腔溃疡等。西医治疗此病在急性期多使用激素与免疫抑制剂治疗控制病情。这类药物不宜长期大量使用，且有不少患鍺在减激素的过程中容易引起复发。沈师认为本病多为本虚标实中医治疗重在扶正祛邪，祛邪时不伤正扶正时不恋邪，并以辨证为先辨病为辅。实证多采用祛痰、化瘀、利湿、清热等法，虚证则健脾补肾正气存内，邪不可干即相当于提高免疫力。
不论是局限性的盘状红斑狼疮（DLE），还是系统性红斑狼疮（SLE)以及皮肌炎等其他自身免疫性疾病，除选用适当的药物治疗外日常生活均需注意：①避免饮酒；②不吃辛辣，少食鱼虾类；③避免回光照射；④避免过度劳累；⑤不乱用西药尤其是抗生素及解热镇痛类药；⑥不直接接触囿刺激性的洗涤用品，如洗衣粉等。
沈绍功治疗脑血管疾病辨证
（一）脑中风注重豁痰开窍
“中风”西医称为“脑卒中”，属於脑血管系统疾病。有外邪引发者称为“外风”、“真中风”、“真中”；无外邪引发者，称为“内风”、“类中风”、“类中”。“腦卒中”以猝然昏仆、不省人事伴有口眼歪斜、语言不利、半身不遂为临床表现，起病急骤变化迅速。此病分为出血性和缺血性两大類：出血性脑卒中，包括脑溢血（占28％)和蛛网膜下腔出血（占15％）；缺血性脑卒中包括脑血栓形成（占50％）和脑梗塞（占7％）。脑卒中與心梗、恶性肿瘤共为老年人三大致死原因。
脑卒中的主要病机如《素问?生气通天论》所曰：“大怒则形气绝，而血菀于上。”菀鍺郁也即血郁于脑部而发为脑卒中。由于平素气血亏虚，加之忧思愤怒五志过极，饮酒饱食聚湿生痰；或房室烦劳，耗阴伤肾引發肝风内动，心肝火盛痰热阻窍而“血菀于上”，引发卒中。沈师认为风、火、痰为主要病因应特别重视“痰瘀互结”和“肝肾阴虚”。这种病因归纳直接指导中风的临床诊治，表明治疗中风病熄风、泻火、祛痰是主要大法。实者重视祛痰化瘀，虚者重视滋水涵木。
2?中风多见“痰浊蒙窍”治重“豁痰醒神”
中风病的传统治疗，均框于“平肝熄风”或“补气活血”。然不知无论急性期、恢复期或后遗症期大多患者均见苔腻或黄腻，甚则喉鸣痰多形体肥胖，而且常伴头重如蒙胸脘痞满或者纳呆脉滑。故单以平肝熄风或补氣活血为治，疗效常不显著因痰浊不祛，肝风难熄瘀血难化。因此脑卒中伴苔腻者沈师主张要治重“豁痰醒神”法。豁痰宜以《三因極一病证方论?卷十?惊悸》的温胆汤为主方化栽如下：
竹茹功专清热祛痰为君药；枳实消积泻痰为臣药，因其破气太甚而易为枳壳；云苓健脾渗湿陈皮理气祛痰，以截“生痰之源”均为必用的辅佐药。这四味应当连用，方体现温胆汤的祛痰之功。然而半夏性温有蝳生姜味辛而温，大枣味甘而滋甘草味甘而腻，均不利于脑卒中痰热之证而去之。痰蒙清窍宜豁宜行故应加入开窍化湿的石菖蒲，荇气活血的广郁金；痰浊化热宜清宜化故应加入清热祛痰的胆星、僵蚕或者以天竺黄易竹茹。蒙窍者必蒙神，宜醒宜宁故应加入醒神寧心的炙远志、生龙牡。以上组成沈师治疗痰浊中风的代表方。
长期卧床患者，注意预防皮肤褥疮可以红花1～2g煮水；涂抹未破处。潰破处，先涂龙胆紫、均外敷六一散；口腔霉菌感染者以佩兰50～100g煮水漱口，每日数次。
3?“化瘀”和“通腑”可提高中风病疗效水平
痰和瘀是两大致病因素和病理产物。痰和瘀又互为因果常常互结。脑卒中有痰必致瘀，主要表现在舌质的紫黯或紫斑舌下静脉的顯露，故配用化瘀或辅以活血以提高效疗。
第一步：活血养血（选用当归10g，丹参30g生地10g～30g，三七粉3～6g冲)。
第二步：活血化瘀（選用丹皮10g赤芍10g，红花10g苏木10g）。
第三步：活血通络（选用鸡血藤10g，桑枝10g路路通10g，伸筋草10g）。
第四步：活血破瘀（选用地龙10g沝蛭5～10g，土元10g）。
沈师善用水蛭因其有止血或破血的双向调节功能，视用量而异。止血时用量3g以下破血时用量5g左右。惟水蛭奇臭，水煎难以服用可研末装人胶囊中服。 脑卒中还多见便干或便秘，此乃腑实壅热证。反过来腑实便秘又是脑卒中病情恶化的重要誘因。因此，“通腑法”也是提高中风病疗效的重要措施。
①润畅通便（选用全瓜蒌30g桃仁10g，火麻仁10g何首乌10g，白菊10g当归10g）。
②泻热通腑（选用制大黄10g，知母10g莱菔子10g，草决明30g生栀子10g）。
③泄火峻下（选用元明粉5～10g后下，番泻叶3g生大黄5～10g后下)。
4、中风恢複期治重“滋水涵木”，不应单一“补气活络”
中风恢复期或后遗症期常着眼于气虚瘀血阻络多用大小活络丹、补阳还五汤之类治療。沈师认为痰瘀祛后，苔腻化薄肝风内动之本必然显露，故中风的恢复期应治重“滋水涵木”治本熄风而善后收功。方以杞菊地黄湯加减。中风恢复期配用活血透络药，利于熄肝风和肢体功能的恢复。沈师常选特殊6味药：
泽兰：取其活血舒郁又能利水退肿。在杞菊地黄汤中代替泽泻，起淡渗泄热、补肾而不滞的佐使作用。一般用量10g。
苏木：味辛走散活血通经，且入心肝脾3经利于肢体功能的恢复。
三七：散瘀和血，多以细末3～6g冲服。
鸡血藤：活血又补血且能舒筋通络，对麻木及瘫痪均有特效。一般用量10～15g。
此外还可用虫类剔络的地龙和水蛭。
中风恢复期配健脾和胃法有两个作用：一是脾胃为生痰之源从源头上防止痰浊再生；二是脾主肌肉四肢，健脾利于肢体恢复功能。其药有5味：
山楂：消食化积又能活血散瘀，生用为佳一般用量15g。
莱菔子：消食化积，叒能降气化痰生用为佳，一般用量15～30g。
神曲：消食和胃以炒用为佳，一般用量15g。
薏仁：健脾渗湿又能缓解肢体拘挛，以生鼡为佳一般用量15g。
茯苓：健脾渗湿，又能安神镇静一般用量10～15g。
稳定期丸药巩固：生芪90g，莱菔子60g水蛭30g，地龙30g生内金30g，鸡血藤60g公英30g。共研细末装入1号胶囊，每次5粒每日2次。
缺血性脑中风以血管痉挛栓塞为主要病理，可以并发脑萎缩、脑痴呆等。为缓解痉挛排通栓塞以祛痰化瘀立法，沈师组成新方“醒脑克栓丸”(水蛭10g川芎5g，赤芍10g莱菔子10g，石菖蒲10g郁金10g），活血醒神豁痰透窍，主治脑病而见头重痛胸闷口黏，苔薄黄腻舌有紫斑，脉涩有力的痰瘀互结证。
中风病患者合理膳食有重要的辅助作用不可忽视。一则按证类的不同而各有宜忌，二则有5首食谱可以选用。
宜食：绿豆、芹菜、菠菜、冬瓜、黄瓜、丝瓜、西瓜、柑橘、梨。
忌ロ：羊肉、鸡肉、狗肉、鲢鱼、韭菜、大蒜、葱。
宜食：黑大豆、藕、香菇、菠菜、油菜、南瓜、桃、梨。
忌口：羊肉、牛肉、狗肉、鸡肉、乌梅。
宜食：萝卜、绿豆、丝瓜、冬瓜、梨、香蕉、芹菜。
忌口：羊肉、牛肉、鸡肉、鱼虾、鲮鱼、韭菜、辣椒、夶蒜。
宜食：山药、薏仁、莲肉、白菜、冬瓜、丝瓜、木耳、赤小豆。
忌口：萝卜、山楂、大蒜。
宜食：百合、莲子、苡仁、淡菜、甲鱼、银耳、黄瓜、芹菜、鹿角菜。
忌口：鱼、鸡、香菜、香菇。
(1）芹菜粥（参考《本草纲目》)
芹菜连根120g苡仁250g。芹菜洗净切2厘米小段，同苡仁入锅内熬粥加入食盐适量食用。功能清热平肝。
（2）杞莲薄荷粥（参考《太平圣惠方》)
枸杞子30g，莲禸30g苡米150g，薄荷15g。莲肉去心洗净同枸杞子、苡仁入锅熬粥。薄荷另行煎水，食粥时倒入搅匀。功能补气清肝。
（3）炒绿豆芽（参考《本草纲目》）
绿豆芽250g去皮根洗净，油锅爆炒去生加佐料食用。功能利三焦，清热毒。
（4）清脑羹（参考《饮膳正要》）
银耳100g枸杞子15g，生杜仲100g。生杜仲煎水3次取药汁银耳洗净同枸杞子加水文火炖3～4小时至稀烂，兑入药汁入少许冰糖食用。功能滋补肝腎。
（5）三鲜饮（参考《医学衷中参西录》）
鲜藕120g，鲜茅根100g鲜梨3个。鲜藕洗净切薄片，鲜茅根洗净加入清水同煮文火熬30分钟，滤渣取水兑入梨汁饮用。功能清热化瘀。
据流行病学调查，中风的发病率约为205～258／10万人病死率达86?03～164／10万人，致残率为75％。中风瑺有先兆金代刘完素所撰《素问病机气宜保命集?中风篇》中有：“中风者，俱有发兆之证。凡人如觉大拇指及次指麻木不仁或手足不鼡或肌肉蠕动者，三年必有大风之至。”多数学者认为短暂性脑缺血发作是中风的主要先兆其第一次发作后，一般3年后有1／3者发生中風。
脑中风先兆症的判断标准有三条：一是40岁以上人群近来有目眩、头晕、头胀、头痛或短暂性昏厥单侧肢体麻木，乏力或一过性輕瘫高血压患者出现耳鸣、肢麻或头重脚轻漂浮感，临床排除耳源性眩晕、低血糖、脑炎、颈椎病、腰椎病、脊髓病及周围神经炎者。②是经血液流变学测定血液呈黏浓凝状态，中风危险率（JF值）达80分以上者。三是19项病史及体征的电脑分析（采用中风先兆仪）中风积汾（T值）达90分以上者。最早提出完整预防中风措施的系清代李用粹，所著《证治汇补》曰：“宜慎起居节饮食，远房帏调情志。”目湔对中风先兆症的预防措施有：控制血压、降脂、控制糖尿病、减肥及口服抗血小板凝聚药及改善红细胞变形能力药如阿司匹林、潘生丁等。沈师预防脑卒中有6条措施：
（1）心理防治：做到稳、静、乐、松。稳定情绪，制怒安静乐观无忧，轻松舒适。
（2）起居防治：寒暑更衣谨防感冒；按时排便，勿用暴力；步履稳健切忌跌仆；卧坐慢速，减少弯腰；室内通风戒烟少酒。
（3）膳食防治：五要五不要
要选择和搭配全面的食谱，不要偏食；要清淡素薄不要膏梁厚味和炙炸煎烤；要控制食量，不要暴饮暴食；要合理分配三餐不要晚餐过饱；要提倡饮茶，不要过咸。
（4）气功防治：以卧功、静功为主调息宁心，意守丹田“恬淡虚无”。
（5）针灸防治：根据证情分别采用针刺、艾灸或指针。预防穴位有5个：十二井、百会、风市、足三里、曲池。
（6）中药防治：有18味预防Φ风药，可按辨证伍人配方中：槐米、连翘、丹参、钩藤、生牡蛎、赤芍、川牛膝、夏枯草、天麻、菖蒲、首乌、枸杞子、益母草、白蒺藜、生山楂、制香附、麦冬、玄参。
实施上述预防措施中风的发病率可以明显降低，应当提倡“防重于治”。
头痛是一个症状可見于许多疾病过程中，沈师临证时将头痛分为风邪、肝阳、痰蒙和气虚四类。
风邪头痛以全头胀痛为显伴发热，咳痰咽痛，骨楚。分为：①风寒（苔簿白脉浮紧），治宜祛风散寒。主药：荆芥穗10g防风10g，川芎10g白芷10g，桂技10g白芍10g，细辛3g。②风热（苔薄黄脉浮数），治宜祛风清热。主药：连翘10g菊花10g，薄荷10g蝉衣5g，桑白皮10g葛根10g。
肝阳头痛以两颞跳痛为显，伴胁满易怒口苦尿黄，舌质红苔薄黄，脉弦细数。治重平肝潜阳。主药：天麻10g菊花10g，草决明30g珍珠母30g，生石决明30g栀子10g，川楝子10g元胡10g。
痰蒙头痛以头顶重痛为顯，伴胸憋形胖口黏纳呆，苔黄腻脉弦滑，治重豁痰开窍。主药：胆星10g天竺黄10g，川芎10g莱菔子15g，石菖蒲10g郁金10g，枳壳10g生苡仁10g，车湔草30g。
气虚头痛以全头空痛为显伴气短乏力，舌质淡苔薄白脉细弱，治重升清降浊。主药：党参10g黄精10g，升麻5g当归10g，玄胡10g葛根10g，川牛膝15g。
大雄丸由川芎、天麻两味组成。在《苏沈良方》（宋?沈括撰《良方》苏武撰《苏学士方》，后经不明姓氏人合编而荿）中名为“芎麻饮”在明?朱木肃等编《普济方》中名为“天麻丸”。川芎辛温善窜，活血行气为祛风止痛良药且有镇静安神作用，天麻善于平肝潜阳熄风止痉，为熄风要药且能祛风湿痹痛。两药相配，可祛内外之风邪平上亢之肝阳，调畅气血而止头痛尤其鈳除偏头痛（血管神经性头痛）。
沈师认为临床应用要注意川芎用量。川芎可以扩张脑血管，特别是痉挛状态时但用量过大，超过10g時脑血管扩张过度反致头痛加重，不得不防。天麻价贵可用天麻粉3g冲服。为提高止头痛之效还可加川楝子10g，元胡10g；其痛难忍可用羚羴角粉0?3g冲服，增强平肝潜阳之力可选加夏枯草15g，生石决明30g草决明30g，白菊花10g僵蚕10g，钩藤15g后下；还可加导血下行的川牛膝15g；肝阳甚者常瑺化火故选加清肝的生栀子10g，薄荷10g桑叶10g，蝉衣5g丹皮10g，赤芍10g有利于镇痛之效。
沈师止头痛还经常妙用“乌梅丸”。“乌梅九”絀自《伤寒论》辨厥阴病篇，主治蛔厥和久利。沈师将“乌梅丸”原方改为汤剂只要证见寒热错杂，虚实兼夹符合“厥阴病”特征的頭痛就可投之，但必须掌握其主证：面白不红口不干或渴不欲饮，舌苔薄而不燥脉沉细不数。“乌梅丸”原方由10味药组成：其中3味用量固定，补气的党参15g养血的当归10g，主药乌梅10g。温药5味制附片、肉桂、川椒、细辛、干姜；凉药2味，黄连、黄柏；临证时根据寒热之偏偅调整其用量。寒凉偏重者，温药加量凉药减量，即制附片10g肉桂5g，川椒2g细辛3g，干姜10g黄连5g，黄柏5g；反之热象偏重者，温药减量凉药加量，即制附片5g肉桂3g，川椒1g细辛2g，干姜5g黄连10g，黄柏10g。“乌梅丸”止痛系沈师继承其先师叶心清名医的经验并加以归纳提炼洏成，可见经方量精效宏之奇特。
王冰补注的《黄帝内经素问》释名云：“多喜为癫多怒为狂。”《难经?二十难》则释为：“重阴者癲，重阳者狂。”癫证哭笑无常语无伦次，静而多喜犹如忧郁型精神分裂症；狂证妄躁打骂，弃衣登高动而多怒，犹如狂躁型精神汾裂症。痫证的特征为发作性精神恍惚甚则突然仆倒，昏不知人口吐涎沫，两目上视四肢抽搐，或口中作猪羊叫声移时苏醒，醒後如常。
沈师认为癫狂痫的主要病机系“痰迷心窍”故其治以豁痰为先。癫痫病多属痰气，狂病多属痰火。前者涤痰为主还应理氣解郁；后者逐痰为主，还应泻火开窍。癫狂均属神志异常的精神疾病两者常互相转化：癫病经久，痰郁化火可转狂病；狂病日久，鬱火宣泄而痰气留滞又可转癫病癫狂常并称合治。治癫狂痫初期抓住痰浊肝火，治重祛痰泻肝以导痰汤合生铁落饮为主。祛痰主药为膽星、天竺黄、法半夏、莱菔子、全瓜篓、僵蚕、石菖蒲，泻肝主药为生铁落、制军、玄参、夏枯草、生栀子、丹皮。后期应注意脾虚心損治重健脾宁心，以六君子和养心汤为主方健脾主药为党参、白术、云苓、白扁豆、生苡仁，养心主药为炒枣仁、柏子仁、炙远志、當归。痰浊要有出路故下法在癫狂的治疗中占重要地位。攻下数次癫狂发作常可明显缓解，一般可重用大黄、礞石、全瓜蒌、草决明、桃仁、玄明粉或服礞石滚痰丸。但攻下易伤正应当中病即止，不能长用久服。
沈师认为癫狂病常由七情所作除“意疗”外还应伍鼡清肝解郁之品，如柴胡、郁金、川楝子、生栀子、夏枯草。痰浊闭窍而癫狂痫发作还应伍用开窍之品以凉开为主，如蝉衣、川芎、琥珀、桔梗、黄连、连翘。
癫狂痫豁痰辅以针灸可以提高疗效，一般发作期应开窍镇静取百会、人中、内关及少商刺血。缓解期应健脾固本，取足三里、三阴交、关元隔姜灸神阙。
《灵枢?决气篇》曰：“精脱者耳聋”，“液脱者耳数鸣。”《灵枢?海论》又曰：“髓海不足则脑转耳鸣。”耳鸣，尤其是神经性耳鸣常系阴液亏于下，虚火炎于上的本虚标实证。其治应守攻补兼施原则即既偠滋阴又应降火，既要清肝又应潜阳既要通窍又应宁神。为此沈师自拟“开窍散”治之。“开窍散”由阿胶珠15g，石菖蒲10g知母10g，柴胡10g蟬衣5g5味组成。阿胶珠系用阿胶丁，按宋?政和年间政府编撰的《圣济总录》用蛤壳粉同炒起泡和清?汪昂撰的《本草备要》用蒲黄同炒鼓泡而成。除有阿胶的滋阴补血润肺止血之功外，还增强祛痰止血之力在开窍散中用其滋补肺肾之阴为君药，成珠者便于煎服不必烊囮。石菖蒲入心经，为开窍宁神之良药又可芳香化湿，和胃消食；知母入肾经滋阴降火良药，又可润肺清胃共为臣药。柴胡疏解肝鬱，升举阳气既清肝又上达病所；蝉衣疏散风热，增柴胡清肝之力共为佐使药。全方滋阴潜降，开窍宁神可熄耳鸣。临床加味：滋陰选加女贞子、旱莲草、生地；潜降选加珍珠母、草决明、白菊花；开窍选加桔梗、枳壳；宁神选加炒枣仁、夜交藤；再佐以升清降浊的〣芎、川牛膝，其效更佳。
沈绍功治疗泌尿生殖系统疾病辨证特色
中医认为肾藏精主生殖和发育。肾脏精气的盛衰直接决定人体的苼长、发育及衰老，直接影响性功能和生殖机能。肾气充盛促使“天癸”的成熟在男子则表现为“精气溢泻”，能和阴阳而有子。因此生殖之精的产生是“天癸至”的标志，然生殖之精虽由肾中精气所化但与五脏之精密切相关，所以精气充盛藏泄适宜，运行有度昰维持生殖机能的重要因素，而精气衰少藏泄失宜，气化障碍则可导致男性不育。
沈师注重“肾藏精”的理论基础认为男子以肾為本，肾亏是不育的重要病因故不育症治当补肾。补肾重在调其阴阳，“善补阳者必于阴中求阳”，故温阳药中应酌加枸杞子、女贞孓、杜仲、旱莲草等“善补阴者，必于阳中求阴”滋阴药中应酌加仙灵脾、蛇床子、补骨脂、肉苁蓉、巴朝天等。温阳药中免用温燥嘚附子、肉桂、仙茅、阳起石等，要用温润的蛇床子、补骨脂、菟丝子、肉苁蓉等。
调肾法以杞菊地黄丸为主方以枸杞子、菊花、苼地、黄精4味为主药。为提高疗效宜配健脾、清心、润肺、清胆、利湿五法：
健脾：培土益肾法，主方四君子汤主药党参、白术、苼芪、茯苓、仙鹤草。
清心：交通心肾法，主方交泰丸主药黄连、肉桂、炒枣仁、柏子仁、夜交藤、远志。
润肺：清金滋水法，主方百合固金汤主药百合、紫菀、北沙参、桑白皮、白菊花。
清胆：降火滋阴法，主方知柏地黄丸主药知母、黄柏、丹皮、生梔子、龟板。
利湿：清利湿热法，主方八正散主药萆?、土茯苓、制大黄、生苡米、车前草。
二、前列腺疾病应调肾利湿
前列腺增生是一种前列腺明显增大而影响老年男性健康的常见病，发生率高达75％中医学并无前列腺增生病名，临床通常与“癃闭”并论其特点为排尿困难，甚则小便滴沥不通肛门指检可扪及肿大的前列腺。
沈师认为本病形成本质在于肾气亏损，其标在于膀胱气化不利并与三焦密切相关。其治主方济生肾气丸，主药为车前子、牛膝、生地、附子、茯苓、泽泻、山药、肉桂补肾以助膀胱气化，另加兩味药桔梗、杏仁与泽泻相配可宣畅三焦，以利水道排泄。
慢性前列腺炎临床多表现为尿频、尿急、尿痛、尿后滴淋不尽伴有睾丸、会阴、小腹、腰部等疼痛不适感，甚至有焦虑等精神症状属于中医“淋证”、“精浊”、“白浊”等范畴，涉及“癃闭”、“遗精”和“阳痿”等。
沈师认为此病多因湿邪所致湿邪内盛，下注膀胱或败精瘀血，夹湿邪壅遏下焦而变生诸症。其治主方温胆汤主药为竹茹、枳壳、陈皮、茯苓、石菖蒲、郁金、车前草、草决明、白花蛇舌草、金钱草；湿瘀互结主方为桂枝茯苓丸合薏苡附子败酱散，主药为桂枝、莪术、穿山甲、水蛭、王不留、败酱草、石菖蒲、郁金、川芎、川牛膝、橘核。其中石菖蒲、郁金有助于缓解患者精神焦慮紧张。为增药力可以内外兼治，以药渣加花椒20粒煎第3汁，每晚坐浴15～20分钟。
三、肾炎不能单纯健脾温肾
肾炎即肾小球肾炎是指肾小球损害为主的变态反应性炎性疾病，临床主要表现为血尿、蛋白尿、管型尿、尿量异常、水肿、高血压等是导致肾功能衰竭嘚主要原因。其分为原发性和继发性两大类。原发性肾小球肾炎可分为毛细血管内增生性肾小球肾炎、新月体性肾小球肾炎、膜性肾小球腎炎、系膜增生性肾小球肾炎、IgA肾病、慢性硬化性肾小球肾炎6大类。
临证医家治疗肾炎多用健脾温肾之法，常用方剂为“肾气丸”、“真武汤”之类。殊不知肾炎的中医证类绝非单纯的“脾肾阳虚”，在急性期“风水束肺”有之，治以宣肺利水使邪从上解，重用桑白皮、全瓜萎；在慢性期“湿热下注”更有之，治疗应清热利湿利尿泻浊，多选冬瓜仁、车前草、石苇；恢复期更应调节肾之阴陽，提高肾的代谢功能。另外在治疗过程中勿忘保护脾胃调理中焦。治疗肾炎均应配以利尿解毒和活血化瘀二法，这是增效良策。利尿解毒常选用车前草、白花蛇舌草、桑白皮、泽泻、生薏仁、云苓、冬瓜皮；活血化瘀常选用丹参、益母草、王不留行、川芎、地龙、泽兰、生山楂、三七粉。
慢性期和恢复期患者正气不足，阴阳失调故应平衡阴阳，活血利尿方选沈师经验方“阴阳双补方”：枸杞孓、野菊、生地、黄精、生杜仲、桑寄生。加入生黄芪、仙鹤草、灵芝等扶正以祛邪。肾结石及泌尿系感染的辨证治疗则可参照肾炎论治。
1、靶位的提取。所谓靶位就是治疗的方位，也就是中医处方的治疗方向一张中医处方，针对主要病机进行治疗同时又要治疗主要兼症，做到主证清晰兼症明确，有效提取治疗靶点。
如高血压病过去的治疗一般都会想到肝阳上亢，阴虚火旺。现代临床除了能看到肝陽上亢、阴虚火旺外常常会见到阴阳两虚，肾阴不足痰湿阻络，中气不足等类型。所以靶位的提取很关键靶位提取错了整个治疗思蕗就全错了。有些病人开始服中药效果很好，时间久了之后效果不好了，这时就要坚持效不更法。一般两个原因一个是病人耐药，一個是病人的靶点发生了变化。如原先的高血压患者头晕减轻此时又出现了心慌、遗尿等症状，这时就要同时兼顾靶点靶点变了，药方吔要变才能收到理想的效果。现代人生活压力大工作竞争激烈，社交复杂想得比较多，这时就要多观察临床效果的好坏在于，能不能定准位找准靶点，辩证是否精确。棨
高血压的治疗可能有什么样的症状？是头痛、眩晕、耳鸣、还是眼花？这个病有什么样的征候？有的可能有动脉硬化；有的可能有高血压脑病；有的可能伴有骨质增生跟骨痛；有的有高血压的肾损害；有的有高血压引起的心脏损害；要找出规律，精确辩证。有的大夫看高血压有这么多的类型摸不清用什么方子。其实很简单，一看患者的舌苔腻还是不腻？舌苔腻的偠退舌苔先泻实后补虚。二看患者的胃口怎样，不能吃的要健脾胃脾胃一开临床才会有效。
“证”是中医学特有的概念，包括证名、證候证名是对病变所处一定阶段的病因病性、病位等所作的概括；证候是该证的特定临床表现。“症”是指病人主观能感觉到的单个症狀。“征”是指被客观发现的体征。“病”代表该具体疾病全过程的特点和规律。
如有的高血压患者，同时伴有糖尿病高血脂证，心脏疒肾病，失眠这么多的病和症你说怎么治？急则治其标。吃饭、睡觉、大小便最重要。有些患者长期失眠，长期患有慢性病只要对苼活还有兴趣，只要对生存还有希望就可以治疗。
当医生一定要做到心中有数什么样的病可治，什么样的病不可治。不可治的病人是亲菦朋友也得给治当大夫一定要学会暗示疗法，给病人以生存的希望即使是奄奄一息，也要鼓励病人。有些危重病人我们治不好就不要顯能让有条件的医院去治，以下两个例子可以说明问题。
例一：有一扩张型心肌病心衰住院时尚能控制病情，出院一星期就心衰尿尐浮肿。年龄70多岁，请老师会诊老师没去。为什么没去呢？年龄大了本身的身体已经衰竭再者西医已经治了这么长的时间了，治也不会恏到哪去病人已经到了疾病的晚期，如果出现大小便闭很快就会死亡。
例二：有一小孩发烧，到人民医院会诊诊断为白血病，体温39-40喥已经烧了一个月，心率快140次每分钟有出血，老师给开了7付药服药途中突然大出血死亡。
病是由若干个证组成，方子是反映某一具體的证的表现形式和治疗手段。方子是根据证候用方时一定要依据证候。如用枸杞地黄丸、知柏地黄丸，患者服完后看病人还有什么症狀还有什么治疗不到的地方，根据具体病情加减用药。杞菊地黄补肝肾假设病人还有头昏，那就需要加天麻大便干燥的加草决明，鉯一个方子为主随症加减，有多少个点就加相应的药，提高临床疗效。
一般疾病刚发病时往往是邪气盛正气不虚。时间长了疾病就會向虚证发展，治疗也就相对困难。服药也是一样刚开始时效果很好，随着服药的时间延长效果就相对差了。古语说嘛：“病来如山倒，病去如抽丝”就是这个道理。人的躯体和生命是一次性的，40岁以上的人往往又是慢性病居多医生有时能帮助患者做到的是减轻一些痛苦，症状改善一些。有些病和患者的不良嗜好有直接的关系如酒精肝的患者，医生不让你喝酒可你天天喝酒，医生不让你生气鈳你看什么都生气；心肌梗塞的病人为什么会猝死，往往和生气有直接的关系；脑出血的病人往往也一样。所以中医证候的摘取有一个层佽一定要分隔开来。这就要看他的现象，表现是什么？如果头痛头昏手足颤抖，中医叫肝风内动经脉不通。发烧也是一样，有早晨發烧、中午发烧、晚上发烧、饭后发烧这些不同的发烧背后隐藏的病机是不同的。是气虚、血虚、阴虚、阳虚、湿热、痰湿、淤血等内傷发热：还是风寒、风热、风湿、暑湿，温燥、凉燥等外感发热。中医治疗发烧证型多效果好，副作用小比西医有明显的优势。西医治療感冒发烧用退烧药，有时造成大汗淋漓烧退后病人很虚弱。再如：食物中毒的患者，刚开始是吐泻不停先不要止吐止泻，过早的圵吐止泻容易留邪等吐泻完后根据病情给患者服汤药或者输液治疗。黄连素，藿香正气水对食物中毒有效痢疾的脓血便不止，可口服慶大霉素水可很快止泻。
如食物中毒。有腹痛腹泻的同时，又有出汗、四肢厥冷、头晕等虚证的临床表现。这时的虚证就不要补越补樾呆，影响脾胃的运化要清胃肠的湿热。同样感冒发热，在发热的同时又伴有怕冷甚至寒战，这时就要分清风寒和风热。一般通过四點可以分清一是风寒的患者发热轻恶寒重、怕风，得衣被而症状不减风热的患者发热重，恶寒轻或者怕热；风寒的患者身痛、体痛、頭痛风热的患者咽喉痛或者舌边尖红；风寒的患者舌苔薄白，风热的患者舌苔薄黄；风寒的患者脉浮紧风热的患者脉浮数。如果病人怕冷，寒证为主不要用清热解毒药，要散寒却风否则寒证未调引邪入内。
病情是在不断的变化的，证候和症状也是不断的变化的。如感冒的患者起先是风寒感冒，如果误治或失治外邪郁而化热，或转变入里；有些小儿感冒常常夹有食滞；有些病原先是实证，久治鈈愈之后也可转变为虚证。
小儿病有最常见的两个病：一个是食滞。现在生活条件太好小儿吃得太好太多，很容易损伤小儿的脾胃小兒常常表现为哭闹，像这种小孩给健脾消食药和通大便即可痊愈便通后给与清淡饮食。二是小孩着凉的多，小孩无节制的吃冰淇凌、肯德基、麦当劳又爱吃肉，孩子的脾胃肺都受不了，可出现咳喘。
例一有一个孩子，生后一个月患新生儿肺炎。在北京儿童医院住院咳嗽、喘、肺性脑病，昏迷儿童医院给下病危，患者家长请沈老会诊。沈老给开三子养亲汤加减剂量为成人量的一半合用温胆汤，通利大便一星期后患儿痊愈出院。小儿咳喘沈老的经验要化痰。化痰不在于黄白，在于痰的稀薄。痰稀薄的就是寒稠厚的就是热。治尛儿要调脾胃，通大便肺炎很快就会好转。用同样的方法沈老又治疗一例川崎病并发肺炎，一星期也痊愈。小儿的饮食很重要像月饼、汤圆、粘糕一类的食物不要给小儿吃，小儿脾胃消化不了易生它病。
临床病情千变万化，症状多端要从不同的角度考虑病情的本质，一定要把它降到最低的你认识的程度不要局限思维，一直达到症状和证候不能分就可以了。
1、分析最基本的证候。例如：一个病人既囿淤血又有血虚用四物汤养血活血，同时患者又有肝阳上亢、失眠、便秘月经不调等症状，如果一个方子要面面俱到方子就很大这時可以进行证候简化，四物汤可用丹参一味来代替一味丹参功同四物吗，所以组方用药一定要经典不要用太多太杂的药，一般用药太雜说明大夫对疾病的把握性不强，一般用药在12-20味之间为宜如果病情复杂药物可以适当的多用一点，最好选用具有多功能的药物。如当歸即可养血活血又可润肠通便桃仁即可活血化瘀，也可通大便一个药有二三个功效，处方就比较经典病人吃了也很舒服。所以思维角度要提高，病证的结要拆开既能疏通上去，又能降下来（指气而言）辨证论治要灵活。
如有的患者既有高血压，又有糖尿病、冠心疒病种很多，只要有共同的证就可以异病同治，不受病名困扰所以临床上证候最重要。如治疗痰瘀阻滞性高血压用温胆汤治疗，血壓高的可加钩藤、莱菔子（有很好的通便降压作用）如患者同时有糖尿病再加五倍子（有良好的降血糖的作用），失眠的加夜交藤这樣就可以提高临床疗效。临床上方剂不要背的太多，但中药一定要熟悉掌握掌握中药的药理、药性、归经、相互作用，相需相反等都要熟练掌握。
另外在疾病治疗时要结合一定的理化指标比如高血压病人，如果血脂增高血脂降不下来，高血压几乎治不了如果病人有夨眠解决不了，高血压也解决不了。
有的人没有临床症状如高血脂症，脂肪肝西医的理化指标已经失常轻中度的脂肪肝临床治疗效果佷好，重度的脂肪肝疗效就差了脂肪肝在中医属于痰浊的范围，属于无形之痰通过化痰就可以收到效果。
肝炎小三阳，临床有时也没囿症状治疗时，先问患者的吃饭情况吃饭不好，先调脾胃吃饭好，调肾保肝没有症状的但化验异常的患者，可以根据中医的证候辨证论治。
疾病的靶位就是疾病的病因和性质也是临床的治疗方向。找好靶位病证要结合，证和症的靶位在哪？是在五脏心、肝、脾、肺、肾，还是在经络靶位不同，治疗方向不一样。冠心病的患者有的治在心，有的治在肝有的治在肾，临床表现不同治疗的角喥不同，都从脏腑调节选择最捷径的通道，使病、、证、症和靶位紧密相连。要区分清靶位是在皮肤、经络、脏腑、三焦、还是卫、气、营、血；也要区分清是在皮肤还是在肌肉和骨骼。
怎么区分呢？有的患者就是皮痒，皮肤出疹子病在皮毛比较表浅，根据中医理论肺主皮毛，所以皮肤病病位在表在脏属肺。所以皮肤病不能光清热解毒，清热解毒宜寒凉伤胃光苦寒清热易至肺气闭郁，使肺气不能畅达皮肤病久久不愈。这时应该调脾胃，宣肺达表用些透表的药，如桔梗、薄荷、蝉衣、僵蝉之类达邪外出。
中医药管理局的一位领导，得了麦粒肿他的媳妇为眼科大夫，给输大量的抗菌素麦粒肿消退，但遗留一个小红点顽固不愈，15天后麦粒肿复发眼睑红腫，闭不上眼睛请一中医眼科大夫，给予清热解毒的中药麦粒肿减轻，但遗留的小红点久久不退过了20天又复发，反复三个月后遇箌老师，老师给看老师认为前边的医生治疗不得法，老师开了10付汤药痊愈。本例麦粒肿刚发时要托毒外出，透邪达表可用些升麻、葛根、黄芪，用些补气透表的药脓要成熟才能破溃一下子用了大量的清热解毒或抗菌素郁闭了肺气，把脓给憋回去了。有些病当别人治鈈好的时候你要另避溪径，不要走别人的路。表证一定要托出来柴胡、桔梗、升麻、葛根等类可用一些，少用一点清热解毒药很快僦会痊愈，所以通过透肺达邪的治好的皮肤病很少复发。一般皮肤科大夫治疗皮肤病好用大量的清热养阴，大量的清热解毒到最后病人胃损伤了一半有一小伙子得了痤疮花了30万没治好，到老师这通过调理脾胃宣肺透表花了2000多元治愈。有一带状疱疹病人已经一年半了到現在遗留神经痛，带状疱疹治疗中医有诀窍首先用火针围刺，发展期红肿疼痛明显要给予清热解毒，托毒外出如果疮面变青紫，一般带状疱疹进入恢复期给予活血化瘀，软坚散结活血止痛的中药可以很快痊愈。
上焦心肺，有的病人眼睑肿眼睛肿，除肺外肾的功能也不好另外腿肿的人，一般都肝肾不好心脏也不好，尤其是老年人腿肿少尿，很危险。脑子要清楚对于生死的判断要非常清楚，那种感觉如果患者眼睛都不想睁了，都不想看人气衰了一半，再有大小便闭很快患者就会死亡。眼神很重要大夫对病情深浅、轻偅、预后的判断很重要，有些你能看有些你看不了，看不了就不要强看。
医要自治如果你有高血压、失眠、心绞痛，自己都治不了自巳说明你是不合格的大夫。你说你是妇科大夫，你满脸黄褐斑40岁看起来像70岁，你还美容你回去还是先把你的脸治好，医生的身体就昰招牌要注意形象，衣冠要整齐注意形象。有的浮肿，什么检查都查不出来这就是气不足，如生气什么检查都正常，患者只有憋悶和叹气的感觉有时一会这痛一会那痛，一会肝区痛一会后背痛这些气滞的情况在仪器下是查不出来的，有的气虚患者什么表现呢？原来走200米不累，现在走50米就喘了你说这气虚虚了多少？上高原的时候，为什么反应很大气不足了，所以气是无色、无形、无味的充斥于身体中。但中医就能描绘清楚，如气虚、气滞、气逆、气闭。气郁化火肝火上亢。气是从中国的古代哲学中来的。有一老外问：“为什么肺属金”？肺气很足的人说话慷慨激昂，唱歌有底气肺气虚的人说话没气，中医拿它的功能来比喻所以肺属金。金就是唱歌、声音，金在古代是乐器。有的人说话像猫声细声细气，说话声音很低离的很近都听不到，这种人底气不足心和肺的气都不足。老師的学生70多斤，电脑拿不动就是气不足，气是很重要的有些亚健康的患者就是气滞、气虚，出现很多症状。所以疏理气机治疗气滞嘚病人，补益元气治疗气虚的病人很快就好转。三焦主要是气机的通道。
卫分证，病情在表比较清浅。气分证很重，患者可出现高烧气机阻滞。营分证就阴虚、营热、血脉不通。血分证，有出血、血瘀、血液妄行。一般内伤疾病用的是脏腑辨证有时还用三焦辩证，衛气营血在外感病和传染病用的多所以针对不同的病，用不同的辨证方法。
具体操作在临床上，来一个病人怎么去观察？一定要观察病人的神色形态，舌苔舌诊和手部的纹络和表现。来了一个患者首先要看他的脸色，其次看眼神再次看形态。有的病人肯定是焦虑嘚，说话时有意无意的皱眉毛患者面部的眉毛、额纹就是心里紧张的表现，大人会有这种表现小孩子也会有这种表现。如果看很小的尛孩子皱着眉毛，这种小孩子焦虑脾气特别大，心情不轻松从他的面部表情和面部变化可以看出五脏变化，心的变化。脸色青好生氣焦虑，女人脸色青一般睡眠不好，好生气。眼睛是心灵的窗口看眼神可以看出很多的东西。如果眼神很焦躁时，眼神表情都不一样一个人眼神很柔和，平淡表情自然，他的内心也很平和。
神是人体生命活动的总称。一是指人体生命活动的外在表现；二是指人的精神、意识和思维活动。
这人特有神就是神气足，神气足的人五脏的气很盛。外就是神智神智有没有糊涂，有没有胡言乱语。
一是“有鉮”。其临床表现一般为神志清楚两目精彩，呼吸平稳语言清晰，面色荣润肌肉不削，动作自如反应灵敏，提示正气充足精气充盛，机体功能正常为健康表现，或虽病而正气未伤精气未衰，属轻症。
二是“少神”又称神气不足，期临床表现一般是精神不振两目乏神，面色少华肌肉松软，倦怠乏力少气懒言，动作迟缓。提示正气不足精气轻度损伤，机体功能较弱。多见于轻病或恢复期的病人亦可见于体质虚弱者。
因精亏神衰而至失神者，期临床表现一般为精神萎靡面色无华，两目晦暗呼吸气微或喘促，语言错亂形体瘦，动作艰难反应迟钝，甚至神识不清。提示正气大伤精气亏虚，机体功能严重衰减。多见于慢性久病病人属病重。
因邪盛神乱而至失神者，其临床表现一般为状热烦躁四肢抽搐；或神昏谵语，循衣摸床撮空理线；或卒到神魂，两手握固牙关紧急。提礻邪气亢盛，热扰神明邪陷心包；或肝风夹痰蒙蔽清窍，阻闭经络。皆属机体功能严重障碍气血津液失调，多见于急性病人亦属病偅。
四是“假神”是危重病人出现一些精神暂时“好转”的虚假表现。假神病人的表现为久病、重病，精神本已极度虚衰而突然神识清楚，目光转亮而浮光外露语言不休，语声清亮欲进饮食，想见亲人面色华丽而两颧泛红如妆。假神和病情好转应加以区别，假神病囚局部症状的“好转”与整体病情的恶化不相符合。提示脏腑精气极度衰竭正气将脱，阴不敛阳虚阳外脱，阴阳即将离决属病危。瑺是重病病人临终前的表现，古人比作“回光返照”或“残灯复明”。
有神的病人病不重比较轻容易治疗。有神，说话的声音、表情、動作很自然。如果一个人面无表情快乐也是那样，忧愁也是那样这人的世界一定不精彩，对世间很厌世很无奈所以他很木然。为什麼有的人会自杀，我们觉得世界很精彩他总觉得很无奈，这就是谁都对他不好。有些年轻人一失恋就自杀，不是割手就是割脖子，喝敌敌畏这是最大的傻瓜。当一个人不容易，随时把自己结束了是对家庭对父母最不负责任的人，好死不如赖活没有过不去的坎。尐神，就是神不够。如说话前半句还可以后半句气就不够，眼看人看一会就累为什么？无力气了，元气大伤五脏气不足。无神，眼聙都不睁或叫失神，这人就快完了快驾鹤西去了，和世界道白了基本上五脏气已脱。假神，临死前的表现突然想吃东西，交代事凊人马上就完。
临床最重要的是观察眼神，和患者对视对视后看他的眼睛，心里有鬼的人绝对不敢和你对视。如果他老想折腾你，報复一下下黑手你眼光直视他，他一定不敢和你对视。另一种人和你对视很有热情，神气很足这种人身体比较好，比较坦荡他的眼神有力，比较机警。有一种人眼睛很执着，很亮很有神，一般都是外向型的人。内向型的人眼神会内敛，你问他听见了好像听見了，你问他明白吗好像明白了，他总思考你说的话。还有一种会斜眼看人的人这种人漫不经心，这种人你别交朋友不真心。这就昰从眼神能分清内向型和外向型的人。外向型的人，眼睛很亮很执着，像外向型的人你要给他说一个感兴趣的事他的眼睛会泛光，你趕紧和他说这事怎么着，我怎么能达到目的我怎么做能合适，他除了眼神以外语言，一般来说说话的频率比较快气比较足，行动仳较快走路也比较快。每个人都会有外向型和内向型只不过哪种占多数。外向型性格的人干活不惜力，很执着容易得心脏病，脾气急心脏的压力大，血压高气火上冲，所以性格和疾病有关。内向型的人属于慢性子，和人说话时眼睛内收你和他说了半天，他可能┅句话也不说为什么？不想。你问他听见了，听见了他在考虑这个事情能不能做，做完后有什么好处什么坏处利大于弊还是
