慢性阻塞性肺疾病的内科护理学探讨
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慢性阻塞性肺疾病的内科护理学探讨
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　　【摘要】目的：探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)的临床观察及内科护理实践。方法：对2007年l0月～2009年10月选取245例COPD患者进行严密地临床观察及护理，根据患者的病情变化、临床表现，及时向医生汇报并实施相应的临床内科护理措施。结果：通过严密的内科护理，COPD患者咳嗽、咳痰、气短症状减轻。结论：通过临床护理，患者缓解和控制了症状，体力活动能力有所提高，生活质量得到改善。
　　【关键词】慢性阻塞性肺疾病;内科;护理;生活质量
　　【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】10)10-223-1
　　慢性阻塞性肺疾病(COPD)是老年人的常见病、多发病，是以气流受阻为特征，反复咳嗽、咳痰、气促和呼吸困难为主要症状的慢性支气管炎和肺气肿，气道阻塞进行性发展，呈不完全可逆性，可伴有气道高反应性。通过我科2006年l0月～2009年10月收治的245例慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的护理，取得很好的效果，现介绍如下。
　　1、临床资料
　　患者245例，男136例，女109例，年龄61～82岁，平均年龄(72.07&6.04)岁。病程为7～27d，平均病程为 (13.6&5.9)d。有吸烟史20例，目前仍吸烟者12例。全部病例按照(中华医学会呼吸病学会慢性阻 塞性肺疾病学组提出的)诊治标准。
　　2、方法
　　2.1口头指导通过与病人及其家属交谈，了解病人存在哪些知识需要，分阶段对病人及家属进行健康教育，使病人及家属在疾病的康复过程中获得丰富的知识。
　　2.2书面指导将病人所需要的健康知识以书面形式印发给病人，让病人随时随地得到健康指导。
　　3、护理措施
　　3.1舒适、整洁、安静的环境有利于疾病的恢复把患者安置在阳光充足、空气新鲜的病室里，每天进行室内通风1次，每次30min，避免对流，同时注意保暖。周闱环境去除烟雾、粉尘和刺激性气味，以防刺激呼吸道引起呼吸困难。
　　3.2舒适的体位慢性阻塞性怖疾病合并有心功能不全引起的呼吸困难时，取端坐位。当病情稳定、呼吸困难减轻后取半坐卧位。由于患者活动受限，应加强翻身，以防局部皮肤受压过久，引起褥疮，必要时可睡充气床垫。
　　3.3心理护理由于COPD反复发作，迁延不愈，患病时间较长，医疗经费较大，家庭负担重。使患者产生焦虑、烦恼、渴求、紧张、恐惧、多疑敏感抑郁悲观等心理反应，表现为心烦、气急、胸闷、心悸、纳差、失眠等我们采取了相应的护理措施：对新人院患者热情接待，详细的入院介绍能使之尽快熟悉医院环境。详细的健康教育。能让患者了解该病发生的原因、诱发因素、预后及转归，并让患者理解疾病的长期性和难治性，从而得到患者的积极配合。经常与患者交流，了解其心理状态，耐心细致地回答患者的提问，以减轻病人对病症的恐惧和焦虑。以优良的态度娴熟的技术赢得病人的信赖，建立起良好的护患关系。
　　3.4氧疗的护理氧疗是解除组织缺氧的综合治疗方法之一，合理应用氧疗是发挥其最佳临床治疗作用的关键。COPD患者应给予长期持续氧疗，使用加长双腔鼻导管进行低流量、低浓度吸氧，l5～24h/d，持续数年，可纠正低氧血症，降低肺动脉压，降低COPD病死率，延缓其向肺心病方面的发展。COPD患者夜间低氧血症发生率高，可能会引起睡眠障碍，实施夜间氧疗可以有助于睡眠。呼吸道通畅是氧疗的前提和保障。应随时预防和去除呼吸道阻塞的因素，如鼻咽部或呼吸道遭分泌物、胃肠道反流物堵塞给氧导管，导管本身扭曲、滑脱等。肺部感染严重、呼吸道分泌物多的患者，应加强翻身、拍背、雾化吸入等护理措施，并鼓励患者主动咳嗽、排痰，以保持呼吸道通畅，保证氧疗的效果。
　　3.5呼吸道护理加强呼吸道湿化，保持呼吸道通畅，促进痰液稀释排出，能有效解除支气管痉挛，控制肺部感染，改善通气障碍，缓解缺氧症状雾化治疗能稀释痰液，促进其排出 对神志清醒尚能配合者指导有效咳嗽，协助患者取舒适卧位，指导患者先行5～6次深呼吸，后于吸气末保持张口状，连续咳嗽数次，使痰到咽喉附近再用力咳嗽，将痰排出或患者取坐位，两腿上置一枕顶住腹部，使膈肌上升，咳嗽时身体前倾，头颈屈曲，张口咳嗽将痰液排出。痰液用纸包裹，放入垃圾袋，避免污染环境。对于痰液粘稠，不易咳出，咳嗽无力，阻塞呼吸道，使用吸痰器吸痰。正确的吸痰方法是保证呼吸道通畅的最有效措施。每次吸痰时间不超过15秒，以免加重缺氧，需反复吸引时，中间可给氧。
　　3.6加强营养和体育锻炼规律的有氧运动能改善心肺功能和耐力，有利于减少肌肉的氧耗，促进心理健康。提倡步行作为锻炼的基本方式，以话动结束后3～5min心率恢复到活动前水平为宜。活动应循序渐进，时间由短至长。每周不少于3次，每次15～30min。COPD多数患者有营养不良，所以给予易消化、高蛋白、高维生素饮食。必要时输注丙种球蛋白、白蛋白、血浆等支持治疗以改善自身营养状态。改善机体功能，提高机体抵抗力，有效控制疾病的发展。
　　3.7健康教育通过健康教育让患者掌握COPD的基本知识、卫生保健知识、呼吸功能锻炼技巧及体能锻炼措施，达到改善呼吸功能、稳定病情、提高生活质量的目的。
　　4、讨论
　　通过对245例COPD患者的护理、观察，体会到给患者安排合理舒适的体位、鼓励翻身排痰等措施，既能改善通气功能，使患者舒适，得到较好的休息，又可预防褥疮发生，减轻患者痛苦，使患者能够坚持配合药物治疗。同时增强心理关怀，给予高营养饮食亦是护理 COPD患者的重要措施。护理与治疗同样重要，我们要有高度的责任心、科学的护理措施、熟练的护理技术，更要有全心全意为人民服务的高尚品德。只有配合治疗做好整体护理工作，才能尽最大可能提高COPD患者的生活质量。
　　[1] 缪洪石.康复医疗理论与实践[M].上海：上海科学技术出版社，2000.
　　[2] 王志红，周兰姝.危重症护理学[M].北京：人民军医出版社，.
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3秒自动关闭窗口自我管理教育对COPD患者生命质量的影响_百度文库
自我管理教育对COPD患者生命质量的影响
护理实践与研究2012年第9卷第22期（下半月版）
自我管理教育对COPD患者生命质量的影响
伟马会兰陈丽调
目的：探讨自我管理教育对COPD患者生命质量的影响。方法：将100例患者随机分为观察组和对照组各50例，对照组给予常规的健
康教育，观察组进行自我管理教育，内容包括实行定期评价遵医行为，纠正不良生活习惯，及时给予正确的指导。出院后进行电话随访、家庭访视、门诊复查等形式，对患者给予及时科学的健康指导。采用圣·乔治呼吸问卷对1年后患者的生命质量进行测评，并将两组教育前后调查结果进行比较。结果：两组患者干预后1年内住院人数、临床症状、活动能力、对日常生活的影响各方面得分比较有统计学意义。结论：自我管理教育可提高COPD患者的生命质量。关键词
COPD；自我管理教育；生命质量
doi：10．3969/j．issn．．0
Theinfluenceofself－managementeducationtothelifequalityofCOPDpatients
WANGWei，CHENLi－diao（ChangzhengHospitalAffiliatedtoSecondMilitaryMedicalUniversity，Shanghai200003）MAHui－lan（ShanghaiNinthPeople＇sHospitalAffiliatedShanghaiJiaotongUniversitySchoolofMedicine，Shanghai200011）Abstract
Objective：Todiscusstheinfluenceofself－managementeducationtothelifequalityofCOPDpatients．Methods：100patientswererandomlydi-videdintoobservationgroupandcontrolgroup，50patientsineachgroup．Thecontrolgroupgivedtheroutinehealtheducation，theobservationgroupcarriedontheself－managementeducation，thecontentincludingimplementstheregularappraisaltoobeythedoctor＇sadvice，andcorrectsthenotgoodlifehabits，givedthecorrectinstructionpromptly．Aftertheoutofhospitalmaycarriedontelephonerevisit，telephonefeedback，familymakingahouse－call，outpa-tientservicereexaminationandsoon，givedthepromptandscientifichealthinstructiontothepatient．BytheSt．George'srespiratoryquestionnaire（SGRQ）tocarriedontheevaluationonthelifequalityofpatientsafteroneyear，andcomparedthequestionnaireresultsoftwogroups．Results：Twogroupsofpa-thenumberofhospitalizationa，clinicalsymptoms，activityability，impactondailylifeinallaspectsofscorecomparedtientsafterinterventionforoneyear，
withstatisticalsignficance．Conclusion：Theself－managementeducationcouldimprovetheCOPDpatient'slifequality．Keywords
Chronicobstructivepulmonarydisease；Self－managementeducation；Qualityoflife
慢性阻塞性肺病（COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。COPD是呼吸其患病率和死亡率高。WHO系统疾病中的常见病和多发病，资料显示
两组患者在年龄、性别、文化程度、病程以及支持能力等方面比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。1．2
借鉴美国斯坦福大学以及我国上海慢性病自我
，COPD已成为全球死亡第四位原因，且有逐年增管理健康教育项目的成功经验，结合患者的具体情况，制
病情复杂、呈进行性加重，目前无法加趋势。由于其病程长、
治愈，只能临床缓解，这不仅给家庭带来了较大的精神压力，还增大了医疗费用开支，严重影响了患者的生命质量。其生命质量除与治疗有关外，还与患者是否具有良好的自我保健意识和自我管理能力有关。为了增强COPD患者的自我管理能力，提高其生命质量，减少住院次数，笔者对出院的COPD患者实行自我管理教育，取得了较好的效果。现报道如下。11．1
资料与方法一般资料
选择2008年6月～2009年7月在我科住院
定详细的自我管理教育方案。观察组实行每周1～2次的讲课，评价遵医行为，并纠正不良的生活习惯，及时给予正确的指导。出院后每周进行2次电话随访、家庭访视、门诊复查，对患者给予及时科学的健康指导。对照组给予常规的健康指导和对患者提出的问题进行解答。1．2．11．2．1．1
自我管理教育实施方法成立自我管理教育小组
小组成员由责任护士、主
管医师、营养师和一些有一定治疗经验的患者。每位成员均清楚自我管理教育的意义、内容及重要性。清楚的认识到在COPD的治疗及恢复过程中，患者是自我管理的主导者。医护人员及其他人员只是起到督促和引导作用。1．2．1．2
制定自我管理教育方式
每周组织COPD患者进
行1～2次的讲课，每次60～90min，与患者及家属进行面对相互介绍经验，听取反馈，给予科学的指导。出院面的交流，
后每周2次进行电话随访或家庭访视，患者有问题也可随时进行电话咨询，根据其病情进行再教育并修改教育方案。1．2．1．3
制定自我管理教育内容
（1）给患者讲解COPD的
病因、症状、诱发因素。（2）指导患者做有效咳嗽、呼吸操、腹式呼吸的方法，并让患者示范，看是否正确掌握方法。（3）指导患者进行氧疗的方法及注意事项。（4）指导患者进行合理
的100例COPD患者为研究对象，诊断均符合中华医学会呼
吸病学分会慢性阻塞性肺病学组提出的C0PD的标准。应
用随机抽样法将患者分为观察组和对照组，观察组50例，男39例，女11例。年龄51～80岁，平均（64．1±2．2）岁。病程10～40年，平均（23．9±1．3）年。文化程度：初中及以下33例，高中及以上17例；对照组50例，男31例，女19例。年龄48～78岁，平均（63．7±2．4）岁。病程10～37年，平均（22．8±1．6）年。文化程度：初中及以下29例，高中及以上21例。
作者单位：200003中国人民解放军第二军医大学附属长征医院呼吸科（王伟，陈丽调），上海交通大学医学院附属第九人民医院辅助生殖（科马会兰）王伟：女，本科，护师
贡献者：论文59168