距骨骨折_百度百科
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距骨骨折是以局部肿胀、疼痛、皮下淤斑、不能站立行走等为主要表现的距骨部骨折。距骨骨折较少见，多由直接暴力压伤或由高处坠落间接挤压所伤，后者常合并跟骨骨折。距骨骨折预后并不十分理想，易引起不愈合或缺血性坏死，应及早诊治。
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距骨骨折病因
距骨体骨折多为高处跌下，暴力直接冲击所致。距骨体可在横的平面发生骨折，也可形成纵的劈裂骨折。骨折可呈线状、星状或粉碎性。距骨体骨折往往波及踝关节及距下关节，虽然移位很轻，但可导致上述关节的阶梯状畸形，最终产生创伤性关节炎，因此距骨体骨折预后比距骨颈骨折更差。
1.距骨颈部及体部骨折
多由高处坠地，足跟着地，暴力沿胫骨向下，反作用力从足跟向上，足前部强力背屈，使胫骨下端前缘插入距骨的颈、体之间，造成距骨体或距骨颈骨折，后者较多。如足强力内翻或外翻，可使距骨发生骨折脱位。距骨颈骨折后，距骨体因循环障碍，可发生缺血性坏死。
2.距骨后突骨折
足强力跖屈被胫骨后缘或跟骨结节上缘冲击所致。
3.距骨的血液供应
（1）胫后动脉分为三支胫后动脉的跟骨支分出一支供应距骨后结节。跗骨管动脉供应距骨体的中、外1/3，与胫前动脉的分支跗骨窦动脉吻合。距跗骨管动脉约5mm处发生三角支，供应距骨体内侧1/3。
（2）胫前动脉可分为三支向内分出两支，在内踝下方与三角支相吻合。向外发生跗骨窦动脉供应距骨头的下半部及距骨体的一部分。由足背动脉的背侧动脉直接供应距骨颈及头的内上部。
（3）腓动脉有两支一分支与胫后动脉的跟骨支相吻合；另一支与跗骨窦动脉相吻合。
距骨骨折影像综合以上，可见距骨头的内上半部是由足背动脉的背侧动脉供应，跗骨窦动脉供应外下半部，距骨体的中、外1/3由跗骨管动脉供应，内1/3由三角支供应。跗骨窦动脉亦供应外下一小部分，距骨后结节由胫后动脉的跟骨支供应。
距骨的血液供应虽然较为丰富，但距骨表面大部为关节软骨面覆盖，无肌肉附着；血管进入距骨的部位较为集中，容易损伤；距骨为松质骨，外伤时骨会被压缩而伤及血管，故骨折或脱位容易发生缺血性坏死。
距骨骨折临床表现
伤后踝关节下部肿胀、疼痛、不能站立和负重行走。功能障碍都十分显著，易与单纯踝关节扭伤混淆。距骨颈Ⅱ度骨折，踝关节前下部有压痛和足的纵轴冲挤痛。距骨体脱出踝穴者，踝关节内后部肿胀严重，局部有明显突起，拇趾多有屈曲挛缩，足外翻、外展。可在内踝后部触到骨性突起，局部皮色可出现苍白缺血或发绀。
若为距骨后突骨折，除踝关节后部压痛外，足呈跖屈状，踝关节背伸跖屈均可使疼痛加重；若为纵形劈裂骨折，踝关节肿胀严重或有大片淤血斑，呈内翻状畸形；可在踝关节内侧或外下侧触到移位的骨块突起。
距骨骨折检查
除正、侧位X线摄片外，尚应根据伤情拍摄特殊体位相。
2.体层片或CT检查
复杂的骨盆骨折或疑有椎管内骨折者，尚应酌情行体层片或CT检查。
距骨骨折诊断
由于跟骨及踝部骨折可与距骨骨折同时发生，有时临床鉴别是困难的，多需X线检查确诊。
距骨骨折鉴别诊断
本病容易与距骨后大小相似的副骨相混淆，后者是一边缘光滑的子骨，同时距骨后缘也无缺损现象，而距骨后突骨折则相反，应注意鉴别。
距骨骨折治疗
距骨除颈部有较多的韧带附着，血循环稍好，上、下、前几个方向都是与邻骨相接的关节面，缺乏充分的血循供给，故应注意准确复位和严格固定，否则骨无菌性坏死和不连接发生率较高。根据骨折的类型及具体情况不同，采取相应的治疗措施。
1.无移位的骨折
应以石膏靴固定6～8周，在骨折未坚实愈合前，尽量不要强迫支持体重。
2.有移位的骨折
距骨头骨折多向背侧移位，可用手法复位，注意固定姿式于足跖屈位使远断端对近断端，石膏靴固定6～8周。待骨折基本连接后再逐渐矫正至踝关节90°功能位，再固定4～6周，可能达到更坚实的愈合。尽量不要强迫过早支重。距骨体的骨折如有较大的分离，手法复位虽能成功，但要求严格固定10～12周。
如手法复位失败，可以采用跟骨牵引3～4周，再手法复位。然后改用石膏靴严格固定10～12周。但因距骨体粉碎或劈裂骨折时，上下关节软骨面多在损伤，愈合后发生创伤性关节炎的比例较高，恢复常不十分满意。
距骨后突骨折如移位，骨折片不大者可以切除，骨折片较大影响关节面较多时，可用克氏针固定，石膏靴固定8周。
3.闭合复位失败多需手术切开整复和用螺丝钉内固定
距骨颈骨折约占距骨骨折的30%。自高处坠落时，足与踝同时背屈，距骨颈撞在胫骨远端的前缘，发生垂直方向的骨折。可分为三型：
（1）Ⅰ型距骨颈垂直骨折，很少或无移位。
（2）Ⅱ型距骨颈骨折合并距下关节脱位。距骨颈发生骨折后足继续背屈，距骨体被固定在踝穴内，足的其余部分过度背屈导致距下关节脱位。
（3）Ⅲ型距骨颈骨折合并距骨体脱位。距骨颈骨折后，背屈外力继续作用，距骨体向内后方旋转而脱位，并交锁于载距突的后方，常同时合并内踝骨折。常为开放性损伤。
院士 北京协和医院 骨科
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骨科副主任 广西百色市人民医院 骨科
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本文为作者原创翻译，未经授权禁止转载。原文题目：Fractures of theTalus: State of the Art原文作者：Heather A. Vallier原文来源：J Orthop Trauma Volume 29, Number 9, September 2015距骨骨折比较少见，在全身骨折中的发病率小于2.5%。大多数的距骨骨折发生于高能量损伤，只有少部分为低能量或中能量损伤，尤其是那些距骨突骨折。既往关于距骨骨折的文献报道多为证据等级4级的病例报道。由于患者数量较少、骨折形态不一致以及合并其他损伤，大多数的文献质量受到影响，无法判断哪些方法才是最佳治疗方案。本文将回顾性讨论距骨骨折的治疗，尤其是距骨颈和距骨体骨折的治疗，对既往文献进行评估并提出治疗的建议。其中上部分关于已经在12月9日的文章中“”（点击查看）。今天将文章下半部分关于距骨外侧突、后突和据骨头部骨折的内容分享给各位今友，供大家学习参考。距骨外侧突和后突骨折距骨突的骨折可能很细小，在平片上不易发现，因此会被漏诊。该类型骨折通常是由中、高能量暴力造成。典型的距骨外侧突是滑雪场损伤。通常采用踝足的X线片进行诊断。距骨外侧突骨折在踝穴位和内斜45°位X线片上最为明显。而距骨后突骨折在足部侧位片上最为明显。在分析骨折特征时CT是一个重要辅助工具，有利于确定最佳治疗方案。对于细小的骨折和确实没有移位的骨折可以采用一段时间的制动和避免负重进行治疗。然而，当骨折移位超过2mm则应进行手术治疗。对于细小的无法重建的骨折碎块可以去除，但对于较大的骨折块应进行切开复位内固定来最大程度的恢复距下关节的功能。对于距骨外侧突骨折，从腓骨远端尖向远端切开直至第四跖骨轴线。切开远端的暴露非常重要，要充分显露距下关节的后关节面来治疗距骨体下表面的骨折。牵开趾短伸肌的起点以显露距骨外侧突。通过向远端分离完整显露距骨颈，就可以完成骨折的准确复位。前外侧切开通常沿第四跖骨轴线延长至腓骨远端前缘。在治疗距骨体骨折或者通常胫骨pilon骨折时，这个切口可以更偏前，大概位于远端腓骨边缘的前方1cm处，并与其平行。锐性切开关节囊，可以很清楚的显露距骨顶外侧和距骨外侧突。通常情况下，在胫距关节和距下关节的外表面会看到压缩性骨折。对骨折进行仔细检查，去除距骨和跟骨上相关的裸露软骨或者分离的软骨碎骨。对于距下关节的骨软骨碎片必须仔细检查。在平片上有些骨折常常很小似乎不那么明显，但是通过CT检查和术中直接探查可以发现很多时候距骨外侧突是粉碎性骨折，骨折线延伸进入距骨体中部。过多的去除骨块会造成关节面的大面积缺损，从而产生不稳定或者力线畸形，并不建议这样做。相反，只要骨块不会造成距下关节的机械性撞击，对于嵌入软骨内的压缩性骨碎片可以保留。在这种情况下，距骨突的外侧缘必须和距骨下表面进行解剖复位。另外，如果嵌入的骨块太松或者太小无法复位和固定，可以去除骨块，再将相邻的距骨外侧突边缘插入完整距骨内。然后维持距下关节的匹配性。这种方法可以为足部功能提供骨性支撑。使用克氏针临时固定骨突，然后使用微型螺钉和/或钢板进行固定（图3）。15°内旋位（踝穴位）和踝关节60°内旋位可以很好的评估骨折复位和固定效果。通常情况下，距骨外侧突骨折会合并距骨颈和/或距骨体骨折。在处理距骨外侧突之前，最好是先复位和固定距骨颈和距骨体的大块骨折。图3 踝穴（A）和侧位（B）X线显示距骨外侧突骨折，在CT片上观察的更为清楚（C和D）。可以看到距下关节后表面存在粉碎和压缩。切开复位内固定术后3个月的踝穴（E）和侧位（F）X线片显示骨折愈合。距骨外侧突的外缘崁插进入完整的距骨体部完成组织结构的接触。距骨后突骨折需要通过后内侧入路进行手术。选择俯卧或者仰卧位手术。仰卧位时，在患肢对侧的臀部垫个软垫使患侧髋关节外旋，踝关节和足不的内面就会正对手术医生。手术切口位于跟腱内侧缘和内踝后缘之间。根据骨折位置不同，切口深部的显露可以是向后经过屈趾长肌腱及其邻近神经血管束，或者向前绕过踇长屈肌腱及其相邻神经血管束。该部位的踝关节囊较为粗壮，锐性切开并牵开以显露距骨后突。复位骨折后采用微型螺钉进行固定（图4）。一旦软组织肿胀减退后就可以开始进行踝关节的运动练习，建议2个月内不要进行负重。图4 侧位X线(A）和CT片（B、C）上的距骨后突骨折。采取后内侧入路切开复位内固定治疗的术中侧位（D）和踝穴位（E）X线片。近期的一些样本量较小的病例报道显示距骨后突或者侧突骨折的骨不连非常少见，但是轻度到中度的僵硬以及与运动相关的中度疼痛却很常见。这些症状会持续很久，在X线上距下关节会出现轻度的退行性改变。但也不会出现严重的创伤性关节炎。距骨头骨折单纯的距骨头骨折非常少见。绝大多数距骨头骨折发生在距舟脱位时，造成剪切骨折和关节面的塌陷。同样，距骨头骨折容易出现漏诊，尤其是当患者就诊之前骨折自动复位。足部前后位、侧位、斜位X线以及CT辅助检查可以准确显示距骨头骨折的细节。移位型距骨头骨折可以通过切开复位内固定来改善中足功能。采用前内侧入路从胫前肌腱和胫后肌腱之间向远端延伸至舟骨远端边缘。向背侧和足底牵开肌腱后切开距舟关节囊。舟骨中部边缘较为突起，有时需要使用咬骨钳去除部分骨质来完成充分显露、复位和固定距骨头骨折。垂直骨折线置入克氏针临时固定，然后在同一方向使用微型螺钉（2.0mm或2.4mm）进行固定。可以采用较长的螺钉在抵抗剪切应力避免内固定失败。在术后2-3周左右进行关节活动练习，但是最好是在术后2个月再开始负重以保障骨折愈合。大多数患者在骨折愈合时内侧中足部会存在某种程度的轻度关节僵硬，但都可以忍受。严重性创伤性关节炎并不常见。很少情况下也会出现距骨头缺血性坏死。如果距骨头骨质塌陷，则应去除突出的内植入物，对不规则的骨软骨面进行处理。关节炎导致的足部疼痛可以通过更改活动方式、服用药物和/或定制矫形支具进行处理。总结虽然距骨骨折非常少见，但容易出现并发症影响功能。对于合并脱位的距骨骨折应急诊进行复位，软组织条件允许的情况下对移位型骨折进行切开复位内固定。重建和恢复距骨关节面和骨折的力线是恢复踝关节和后足功能的关键。本文仅代表作者个人观点，不代表骨今中外官方立场。希望大家理性判断，有针对性地应用。投稿邮箱让中国一半以上的骨科医生，阅读您的文章
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距骨骨折疾病
除正，侧位X线摄片外，尚应根据伤情拍摄特殊体位相，如开口位(上颈椎损伤)，动力性侧位(颈椎)，轴位(舟状骨，跟骨等)和切线位(髌骨)等，复杂的骨盆骨折或疑有椎管内骨折者，尚应酌情行体层片或CT检查 。
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距骨骨折术后天气冷脚就痒怎么回事
43岁 14:13:08
病情描述：
请问距骨骨折术后天气冷脚就痒怎么回事？？距骨骨折手术后40天了为什么伤口还没有好呢，现在还打着石膏的，请问要多久拆石膏，我现在换药的时候活动范围很小，请问有事儿吗？请问距骨骨折术后天气冷脚就痒怎么回事
病情分析：
请根据患者提问的内容，给予专业详尽的指导意见。（最多输入500字）
指导意见：
请给出具体的运动，饮食，康复等方面的指导。（最多输入500字） 0/500
&因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：
建议：距骨位于小腿粗壮的筋骨下方,脚后跟的跟骨上方。而距骨骨折表现为局部肿胀、距骨疼痛、皮下出现瘀斑、不能站立行走。　　引起距骨骨折的原因都是外力导致的，多是从高处跌落，暴力压迫造成的，有的是造成距骨横面发生骨折，有的会纵向劈裂骨折，骨折的地方会呈线装、星状或粉碎性。距骨骨折有以下几种类型。如果曾经在高处坠下或受到过外力压迫脚踝处之后出现疼痛和肿胀，甚至不能站立走路，请尽快到医院接受检查，以免耽误了治疗的最佳时机。目前治疗距骨骨折是以手法复位和外科手术为主，主要有内固定术、自体骨软骨移植、开窗术和关节融合术。手术之后可以服用有舒筋活络功效的药物帮助康复。
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