世界关节炎日：常见的关节病变有哪些？
摘要：关节炎不是现代病，自古有之，不分国界，3000年前古代医学就有描述，关节炎不止一种，在10月12日世界关节炎日，让我们认识几种常见的关节病变。骨关节炎骨关节炎(osteoarthritis)也称为骨关…
关节炎不是现代病，自古有之，不分国界，3000年前古代医学就有描述，关节炎不止一种，在10月12日世界关节炎日，让我们认识几种常见的关节病变。
骨关节炎(osteoarthritis)也称为骨关节病、退行性关节病、老年性关节炎、肥大性关节炎等。该病系由于老年或其他原因如创伤、关节的先天性异常等引起关节软骨的退行性变及关节边缘骨赘形成，主要表现为关节疼痛、活动受限，活动时有摩擦感或“咔嗒”声，病情严重者可有肌肉萎缩及关节畸形。
本病主要的治疗方法是减少关节的负重和过度的大幅度活动，以延缓病变的进程。避免不良姿势，避免长时间跑、跳、蹲，减少或避免爬楼梯，适当减肥，增加有氧锻炼(如游泳、自行车等)，加强关节功能训练(如膝关节在非负重位下屈伸活动，以保持关节最大活动度)。肥胖患者应减轻体重，减少关节的负荷。下肢关节有病变时可用拐杖或手杖，以求减轻关节的负担。
消炎镇痛药物可减轻或控制症状，但应在评估患者风险因素后慎重使用且不宜长期服用。对晚期病例，在全身情况能耐受手术的条件下，行人工关节置换术，目前是公认的消除疼痛、矫正畸形、改善功能的有效方法，可以大大提高患者的生活质量。
类风湿关节炎
类风湿关节炎是一种病因不明的自身免疫性疾病；主要表现为对称性、慢性、进行性多关节炎；关节滑膜的慢性炎症、增生形成血管翳，侵犯关节软骨、软骨下骨、韧带和肌腱等，造成关节软骨、骨和关节囊破坏，最终导致关节畸形和功能丧失，同时伴有轻重不等的关节外表现。
类风湿关节炎的治疗药物分为四大类：
非甾体类消炎药（NSAIDs）和糖皮质激素（GC）类药物，可以迅速控制关节肿胀和疼痛，GC类药物可以用于不适合NSAIDs的患者或者存在关节外表现的活动性RA。
改善病情类药物（DMARDs）可以抑制关节破坏，此类药物起效时间比较缓慢，包括有非生物制剂的DMARDs甲氨蝶呤，来氟米特，硫酸氢氯喹等以及近几年兴起的生物制剂型DMARDs：肿瘤坏死因子拮抗剂，白介素1及白介素5拮抗剂等。
植物类药物：包括雷公藤，白芍总苷，正清风痛宁等。
痛风是代谢性疾病，主要是体内嘌呤代谢异常而引起血中尿酸水平升高，并沉积在关节腔内引起关节的红肿热痛及功能障碍。
典型的痛风性关节炎常表现为夜间发作的急性单关节炎，可以是痛风的首发症状，表现为凌晨关节剧烈疼痛而惊醒、进行性加重、如刀割样或咬噬样，疼痛于24～48小时达到高峰。关节及其周围软组织红、肿、热明显，局部不能忍受任何触摸，或被单覆盖，多于数天或数周内自行缓解。首次发作多为单关节炎，60%～70%首发于第一跖趾关节，以后患者反复该部受累。足弓、踝、膝关节、腕和肘关节等也是常见发病部位。可伴有发热、头痛、恶心、心悸、寒战、不适。
痛风急性发作，积极的控制急性发作的关节炎是当务之急。其中离不开三种药物的使用，包括秋水仙碱、非载体类消炎药及糖皮质激素药物的使用。
在间歇期和无症状的高尿酸血症期，倡导患者健康生活方式，限制和控制摄入高嘌呤食品如深海制品，动物内脏，豆制品，避免使用可能导致尿酸增高的药物如利尿剂，阿司匹林，避免使用导致肾功能恶化的药物，都是必须强调的。
现代治疗在控制饮食，碱化尿液，的基础上，合理使用抑制尿酸的药物别嘌醇以及促进排泄的药物苯溴马隆，同时近几年来新型的抑制尿酸生成的药物非布司他以及尿酸酶的问世，使得人们看到了降伏痛风的曙光。
强直性脊柱炎
属于血清阴性脊柱关节病的范畴，为一组疾病，其中强直性脊柱炎为代表性疾病，包括反应性关节炎，银屑病关节炎，炎症肠病性关节炎。强直性脊柱炎以下腰背疼痛为主要特征，以侵犯脊柱为主要特点、多数伴有HLA-B27阳性，并可有周围关节和关节周围结构受累，且多伴有不同程度的特征性关节外表现。
本病的不同患者临床表现差异较大，疾病活动度通常存在个体差异，症状可以持续几十年。患者应当在专科医生指导下长期随诊，以期达到较好的预后。
银屑病关节炎
是一种与银屑病相关的炎性关节病，通常具有银屑病皮疹，并伴有关节和关节周围软组织的疼痛，肿胀，僵硬和运动活动障碍。
通常银屑病的治疗包括了非甾体类消炎药（NSAIDs）和改善病情类药物（DMARDs）。最大限度的控制皮肤和关节症状，延缓关节破坏和关节功能障碍。
关节炎的种类较多，建议患者一旦出现症状，及时去正规的具有风湿免疫科专业的医院进行纠正，得到及时的诊断治疗。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
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核心提示：许多人除了长时间办公久坐外，下班后更是离不开手机，，导致退化性关节炎发作年龄逐渐下修，有年轻化的趋势。除了要偶尔起身走动、减少久坐机会，来减轻椎间盘所承受的压力外，平时也可以透过伸展动作来活动肩颈，帮助放松紧绷的肌肉。
　　经常感到脖子酸、肩膀疼痛、每天早上起床时，总觉得肩颈特别沉重，三不五时就出现症状？复健科医师表示，若频繁出现上述情形，又不加以改善，小心退化性提早报到！
　　台北慈济医院复健科邱佳仪医师表示，以往退化性关节炎多发生于50、60岁以上长者，但近来门诊发现，30、40岁罹病族群急遽增加，以颈椎最多。尤其近年3C产品盛行，许多人除了长时间办公久坐外，下班后更是离不开手机，在长期姿势不良、少运动，肌肉长期僵硬，再加上庞大生活压力的情况下，导致退化性关节炎发作年龄逐渐下修，有年轻化的趋势。　　肩颈不酸痛　4伸展动作放松肌肉　　究竟该怎么做才能远离颈椎退化性关节炎的伤害呢？邱佳仪医师强调，除了要偶尔起身走动、减少久坐机会，来减轻椎间盘所承受的压力外，平时也可以透过伸展动作来活动肩颈，帮助放松紧绷的肌肉。邱佳仪医师提供4招伸展动作，只要简单几步骤，短短几分钟就能让久坐的上班族伸展肩颈肌肉，达到舒缓不适、远离酸痛的作用：　　第1招：锻练肌力　　首先，将右手放置头部右侧，头部与手同时出力，相互抵住保持头部姿势，约5秒，再将手放至于头部后方，同样同时出力，保持姿势，用此方式，依序于头部右、左、前、后方进行，利用双手与头部的力量，强化颈部肌力，重复10下。　　第2招：伸展肌肉　　将右手放在左耳上方斜侧拉颈部肌肉至出现紧绷感，左边亦同，姿势维持15秒，左右肩颈酸痛是常见的情形，此动作可拉开脖子两侧的肌肉，舒缓上斜方肌及提肩胛肌。　　第3招：颈部伸展　　双手十指交叉抱后脑勺，两手轻轻施力，让从正前方慢慢向下看，&双手肘与地面平行时停住，慢慢伸展颈部肌肉15到20秒。接着，双手合掌后，藉由大拇指的力量将下巴往上往后抬，视线尽量向后看，颈部要放松并且轻轻地向后伸展前颈肌肉。　　第4招：推下巴
　　在视线向前方看，下巴保持水平后，藉由食指的力量，将下巴推向颈部，维持5秒后放松。　　医师小叮咛：　　邱佳仪医师再次提醒，过度专注于工作或滑手机，往往会忽略身体不适的警讯。使用3C产品应避免久坐久站，要定时起来动动身体、拉拉筋、换姿势都有助减少酸痛感。但若酸痛现象明显加剧，甚至影响日常生活进行，则应尽速就医寻求专业医师治疗，以免耽误最佳治疗时机。
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10月12日是世界关节炎日，“世界关节炎日”的目的就是要提醒人们，对关节炎要早预防、早诊断、早治疗，防止致残。据不完全统计，目前全世界关节炎患者约有3.55亿人。在亚洲地区，每六个人中就有一人在一生的某个阶段患上关节炎这种世界头号致残性疾病。目前估计中国大陆的关节炎病人有1亿以上，而且人数还在不断增加。如何对付这个隐形的健康杀手呢？39健康网为你提供常见的关节炎治疗方法。 []
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怎么治疗发脓性关节炎？
来源：互联网
　　急性化脓性关节炎的治疗必须遵循以下原则：①及早、有效、足量地应用抗生素治疗，以控制、消灭病原菌，杜绝感染源。②受累关节制动。③充分有效脓液引流、降低关节内压力，减少有害因素对软骨的破坏及后遗症。④全身支持治疗，提高机体抵抗力。⑤适时功能练习。　　1.抗生素的治疗　　(1)早期及时应用抗生素：在感染的微生物确定前即应使用抗生素。根据滑膜液涂片革兰染色和临床特征来初步估计致病菌。若确定为革兰阳性菌，开始时用抗青霉素酶的青霉素。若抗甲氧西林(二甲氧苯青霉素)的金黄色葡萄球菌占优势，用万古霉素。确定革兰阴性菌后，开始时用氨基糖苷类抗生素和抗假单孢菌青霉素或第三代头孢菌素治疗。一旦确定了细菌，得出抗生素的药敏试验后，重新考虑抗生素及剂量。早期应用抗生素不仅可迅速控制感染，还可使病变逆转，减少后遗症。　　(2)给药途径：急性期需静脉给药，剂量要足够，疗程10天到2周。每天分几次给药，每次间隔6～8小时。抗生素很容易从血液循环中渗透到关节液内。研究表明，毋须将抗生素直接注入关节腔内，滑膜液中也能产生有效的杀菌浓度，从而减少了注入新的感染因子的危险性，还减少了局部药物浓度过高而产生的化学性滑膜炎的可能性。抗生素与血清蛋白结合并不影响药物渗入关节，也不影响关节外给药的功效。当一种抗生素的渗透性较差时，可用其他更易进入关节腔的抗生素，必要时才考虑关节内局部用药，用法为每天1～2次。氨基糖苷类抗生素的作用在pH6.5时降低，因此为了使局部用药更有效，必须去除能降低pH值的脓性渗出物。　　(3)制定治疗方案：感染的微生物确定后，必须根据敏感试验的结果制定出确切的治疗方案。可继续用最初的抗生素，也可用更适当的抗生素。在滑膜液和血清中测定药物的抗菌作用。需要强调的是，药物必须达到杀菌作用而非抑菌作用，静脉给药须维持到临床体征和关节炎向正常转化为止。治疗过程中，应反复进行滑膜液的细菌培养。若希望延长抗生素的应用，可放置抗生素的皮下贮存器，注入大的中央静脉如锁骨下静脉来持续给药。感染控制后，可口服抗生素。口服后滑膜液中抗生素浓度的高峰值是血清中浓度峰值的60%～80%。若仅口服给药，须用一系列的滑膜液中抗生素浓度测定来监测。早期口服疗效不可靠，因脓毒血症患者常有恶心、呕吐及胃肠紊乱。抗生素治疗宜持续到症状消失后2周。　　(4)抗生素引起的血清病是药物治疗的不常见并发症。几乎所有的抗生素作为一种半抗原均能发生这种反应。治疗过程中，关节的发热、潮红及皮疹等症状发展时，必须鉴别是感染的反复还是多发性关节炎的血清病。须仔细检查关节内的细菌，作涂片和细菌培养，并作细胞计数和糖水平测定。必要时，换用不同类的抗生素。　　(5)感染后滑膜炎：感染性关节炎的组织损伤可由细菌产生的毒性因子直接引起，也可由宿主对细菌抗原的反应间接所致。抗生素的杀菌作用并不能清除细菌的产物，这些物质可长期存在于关节中，使炎症反应持续存在。Yu.D和Kuipers报道由于志贺菌属、沙门菌属、耶尔森菌属和弯曲杆菌属引起的化脓性关节炎与脊柱关节病(例如强直性脊柱炎、赖特综合征)具有相同的临床模式。所以必须注意对感染后滑膜炎的治疗。治疗时可加用非类固醇抗炎药物，但必须用抗生素治疗数天后才能加用。早期并不提倡应用非特异性抗炎药，因它们有退热作用，为此需严格掌握关节内注射糖皮质激素药物的适应证。培养为阴性，关节内炎症反应持续了几周以及不宜关节切开或做关节镜检查的患者，可考虑关节内注射。抗生素的应用必须持续到滑膜炎症状停止为止。　　2.关节制动 受累关节制动后，可减轻疼痛，使炎症易于局限。化脓性髋关节炎，一般采用牵引方法制动，也可使用髋人字石膏固定。化脓性膝关节炎、肘关节炎等肢体中远端化脓性关节炎，可用石膏托固定或用支具固定。支具固定的优点是不影响局部处理，也不像石膏那样，易因浸湿折断，需反复更换。关节应制动于功能位，如果发生强直时，关节会强直于功能位置。　　3.关节引流 化脓性关节炎的治疗原则之一是迅速、完全充分地引流脓性渗出物，可减少关节腔的压力和破坏，减少毒血症反应。脓液中的有害介质，对关节软骨破坏迅速。引流的目的就是要去除这些有害物质，减少关节的损害。引流能降低关节内压力，缓解疼痛等症状，也能缓解全身毒血症。有时引流是挽救生命的紧急措施。关节引流主要有穿刺引流、单纯切开引流和持续冲洗负压吸引引流3种。　　(1)穿刺引流：局麻下，在关节离皮肤最浅处，用较粗针头(如9号针头)刺入关节，吸除关节液，同时用手轻轻挤压关节周围，使关节液集聚到针头部位，尽可能吸尽所有关节液。再经穿刺针，注入适量生理盐水或林格氏液，用以洗涤关节，抽取注入的液体。如此反复冲洗几次,直到吸出液体转为清亮为止。然后可向关节内注入庆大霉素8万单位。在无手术治疗条件时，可用反复穿刺排脓方法。如果关节炎性破坏较轻，不需要作病灶清除，也可以用穿刺方法，向关节内导入2根尼龙管。经过尼龙管，一根持续滴入生理盐水，一根持续吸除关节液和注入的生理盐水。　　(2)手术引流：适应证是：　　①幼儿髋关节的化脓性关节炎，需马上切开引流。因为其他关节炎的关节囊附着于股骨骺相同的水平上，形成封条，阻止化脓物质与骨接触。然而髋关节的关节囊附着于股骨颈的基底，失去了保护机制。而且，股骨头的血液供应松松地围绕着股骨颈，增加了细菌的直接侵入机会，并增加了关节内压力。　　②诊断延误的化脓性关节炎或一些顽固的细菌如葡萄球菌或革兰阴性杆菌引起的感染。　　③解剖上引流困难的关节以及难以充分引流的关节。　　④由关节周围的组织蔓延而来的感染。　　⑤合并需要手术的骨髓炎。　　⑥穿刺引流不足以关节减压，如粘连或小腔形成阻碍了充分的引流、幼儿拒绝反复穿刺等。　　一般治疗4～7天后仍无改善的依据时需做手术引流。手术应彻底清除脓肿和坏死的滑膜，但不能破坏干骺端的血运。保持引流通畅，使关节软骨免于暴露在有毒物质中，因此术后常用负压吸引。　　(3)持续冲洗负压吸引：化脓性关节炎诊断一旦确立，就应作关节持续冲洗和负压吸引手术治疗。对某些较表浅关节，如膝关节，在炎症早期，可经关节镜置入冲洗和负压引流管。在多数情况下，均应切开关节，清除炎性病灶，如切除炎性滑膜，刮除肉芽组织，刮除骨脓腔，去除一切失活组织。然后放置二根尼龙管。置管时，注意二根管的侧孔位置，不要使冲洗吸引液发生“短路”，也要防止发生“死腔”。闭合关节切口，持续行关节冲洗负压吸引。其目的是在于清除关节内原有坏死组织和去除产生的有害介质。通过冲洗方法还可去除再产生的炎性分泌物，既能闭合关节，又能维持关节不再受有害分泌物危害，最大限度保护关节。开始冲洗时，冲洗液每天需ml。3天后，每天每小时需要1分钟的快速冲洗，用于防止堵塞和洗除可能存在的小的死腔。冲洗应持续2～3周。冲洗时要防止渗漏。冲洗液中是否加抗生素，尚有不同意见。保持持续通畅冲洗，一般可获得满意效果。　　(4)关节镜下的引流：关节镜能展示关节腔的各种结构，通过关节镜可冲洗其内容物，并在镜下去除纤维化和坏死组织。关节镜下引流比手术创伤小，可重复，而且关节活动度丧失小。关节镜检查和治疗的优点：关节镜能直观展示关节腔内的各种结构，尤其对关节后面部分的显示比关节切开更清楚。可通过关节镜灌注冲洗其内容物，并在镜下去除纤维化和坏死的组织。可以取滑膜液和组织作培养和组织学研究，更重要的是关节活动度的丧失几率比关节切开小得多，创伤小，必要时可重复此手术。因此穿刺引流失败者以及体质太差不能耐受手术的患者，更应考虑关节镜引流。若邻近关节有广泛的骨髓炎，仍需切开引流和清创。　　4.全身支持治疗　　(1)发病时应注意休息，增加营养，纠正水电解质代谢紊乱，必要时少量多次输血或血清蛋白，提高全身抵抗力。减轻疼痛和控制引起关节炎的原发感染灶也非常重要。化脓性关节炎，尤其是对于婴幼儿和年老体弱患者来说，是一种严重的感染。应注意纠正水电解质紊乱，提供热量，保证营养，改善代谢状况等。当关节手术、持续冲洗或开放引流时，会有较多的血液、蛋白质的丢失，此时应少量多次输血，输入白蛋白，补充维生素。加强支持疗法。　　(2)其他的治疗原则：急性化脓期患者应将关节保持轻度或中度屈曲位，从而导致关节屈曲畸形，因此宜将关节维持在功能位。Salter等研究了家兔葡萄球菌性关节炎关节的活动度，发现感染关节用抗生素治疗和切开引流后，石膏制动组的疗效最差，而持续被动运动的关节X线表现较正常。软骨细胞和基质丧失较少，胶原、硫酸角质素以及总的氨基己糖含量正常。他们认为持续的被动运动可以预防粘连，增加滑膜液渗出，改善软骨营养，加强脓性渗出物的清除，增加对软骨细胞的刺激以合成软骨基质。因此炎症消退时，须努力恢复运动范围，逐步增加肌肉力量，开始时作被动锻炼以后改为主动锻炼。负重必须在急性炎症的体征消失以后开始。　　感染性关节炎包括非淋球菌性关节炎和淋球菌性关节炎，二者的临床表现与诊断手段不同，因此分别予以讨论。　　5.康复治疗 化脓性关节炎的治疗过程中，应用牵引、石膏固定或支具固定，维持关节于功能位置。炎症消退后，应尽早进行关节功能锻炼，以减少关节粘连和强直的程度。开始运动几次，运动幅度以略感疼痛为准;此后每天运动次数渐增加，运动幅度渐增加。但是早期功能运动，有时有使炎症复发的风险。剧烈疼痛也限制了患者早日运动的企图。其结果是关节强直，甚至于强直于非功能位、半脱位或脱位状态，留下残疾。对于中老年患者，可实施人工关节置换术，但通常要在炎症完全控制后3～6个月才能实行。
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