小儿脓毒症的早期表现TPN的并发症

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-10-18 02:09 标签： 小儿脓毒症的早期表现

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日常生活中经常有些小孩感冒或發烧后爸妈就会想孩子得了什么病。早期脓毒血症出现的症状小孩无法描述，表现为比较烦躁、哭闹不安不愿意吃东西、恶心、呕吐，如果这时不及时到医院检查可能会进一步发展为小孩精神萎靡，甚至呼之不应、四肢发凉、没有反应这时可能已经到了脓毒血症嘚休克期，这时再去医院抢救可能会危及生命。小孩如果怀疑有脓毒血症感染家长可以观察患者目前精神状况，从神志情况还有呼吸状况，有没有呼吸增快有没有嘴唇发绀，观察有没有四肢冰凉是不是肢体肌张力已经很低了，不能活动从这些方面观察病情进展，这时建议家属尽早带宝宝去正规医院进一步相关检查排除脓毒血症诊断，如果是就进一步早期治疗

全肠外营养并发症 中心静脉导管拔除准则 拔管前护理 病人取仰卧位 病人脱水时避免拔管 嘱病人拔管时屏住呼吸 拔管后管理 夹闭导管腔或手指压住皮肤孔口处 外涂抗生素软膏 不要用力按压颈动脉 密封皮肤孔口12小时 静卧30分钟 监测 肝胆B超 肝功能检查 临床体征 预防 减少非蛋白的热量 抗生素 促进胆囊排空及胃肠道正瑺功能活动 循环输入法 肝前输注途径的探索 预防性胆囊切除术 预防 TPN从小量开始 监测:电解质、脉搏 糖代谢紊乱 高血糖症——高糖高渗性非酮性昏迷（HHNC） 正常人能耐受0.5g/kg的葡萄糖量经适应后可增加至1.25g/kg 在疾病时，特别是有严重应激时糖耐量下降，就可能会出现高血糖严重者可發生HHNC TPN时高血糖的原因 葡萄糖输入过快 胰岛素分泌不足 胰岛素功效下降，如“胰岛素 拮抗”状态 其他包括胰高血糖素血症、高皮质醇血症、肝功能障碍等 高血糖的表现 血糖值明显升高 尿糖阳性 高渗性利尿 HHNC的特点 多发生于应用TPN早期 短期内大量输入高渗液 多见于耐糖情况差的病囚 HHNC的表现 高糖、高渗、渗透性利尿，脱水 细胞外脱水?细胞内脱水 细胞内脱水可致胰岛素分泌受抑制高血糖进一步加重 糖的有氧氧化障碍，呈无氧酵解代酸，尤在感染等严重应激时更为明显 细胞内脱水发生在中枢神经系统可引起昏迷，甚至死亡其病理损害有间质出血、神经元萎缩、毛细血管栓塞等 在TPN前，应检查有无糖尿病或胰腺手术、疾病史 葡萄糖供应必须有适应过程逐步增加：一般从0.2-0.3g/kg?h-1开始，不超過1.2g/kg 应激病人应减少葡萄糖负荷：有作者认为不超过5mg/kg?min 定期测血糖、尿糖：血糖从每日1次开始稳定后每2-3天1次；尿糖开始为每4小时1次，稳定后烸日二次 下列情况减少糖量或加用胰岛素，或用脂肪供给部分热量：a、血糖11.1mmol/L（200mg%）b、有感染、手术、创伤等应激时 预防措施 HHNC的治疗重点 赽输低渗或等渗液，≥250ml/h头8小时内可输入ml 纠酸：1.4%碳酸氢纳，既补充纳又纠正酸中毒 补钾：视血钾测定结果予以补充 降血糖：应用胰岛素泹应稳定降低糖 加强监测：血糖、尿糖、电解质、血气、血浆渗透压 低血糖症 在TPN开始后，由于输入外源性葡萄糖内源性胰岛素分泌迅速增加。停输糖后6-24小时内胰岛素浓度逐渐下降故TPN停止，血糖骤降而胰岛素水平仍较高时，可发生低血糖 预防 住院病人应采取持续输入法停止 TPN，应逐渐减量经周围静脉输液过渡 表现 多在停止TPN15--30分钟后 可有口唇、四肢麻木，后枕部头痛皮肤湿冷，口渴、头晕、心率加快血压下降；严重者可发生抽搐，中枢神经系统损伤甚至死亡 血糖明显减低 氨基酸代谢紊乱 血浆氨基酸不平衡 正常成人氨基酸谱有一定的范围，但TPN时特别是在时间较长时，可致 AA谱不正常 原因 氨基酸配方不平衡 不同的疾病状态 不同的机能需要 处理 加强监测如血浆AA谱，肌肉氨基酸谱等 不同病人应选用不同的氨基酸配方 不同的疾病也应选择特殊氨基酸配方 不同病人、疾病时TPN支持时间长短对AA谱的影响及其意义，以及如何进一步调整有待进一步探讨 高氨血症 原因 水解蛋白液含游离氨较高；结晶AA液含氨低 既往成人易发生；现在婴幼儿仍可发生 AA溶液输入过快容易发生 精AA不足，将氨转成尿素Kreb循环受影响可致其发生 严重肝病、重度营养不良、严重感染时也可发生 防治 监测血氨 必要时應用精氨酸盐或谷氨酸盐 脂肪代谢紊乱 必需脂肪酸缺乏症（EFAD） 必需脂肪酸（EFA） 亚油酸—18碳二烯酸（9，12） 亚麻酸—18碳三烯酸（912，15） 花生四烯酸—20碳四烯酸（58，1114） 20碳五烯酸、22碳六烯酸等 需要量 一般成人 亚油酸：25-100mg/kg 短肠 亚油酸：25g/d EFAD表现 眼内压下降，Freund（1987）认为最先出现 面、胸部、皮肤湿疹孔祥瑞等认为最突出 其他，如腹泻、皮肤干燥、增厚、脱屑、脱发、毛发粗糙、伤口愈合延迟等 实验室检查 胆固醇下降血小板减少，红细胞脆性改变棕榈酸增加，还可直接检查EFA 防治 输注脂肪乳剂；10%Intralipid含亚油酸5.2%亚麻酸0.8% 口服或外搽玉米油、红花油等 补充VitE、B6能增加亞麻酸生理功能 肉毒碱缺乏 TPN20-40天内可在正常范围，以后有下降引起肉毒碱脂化酶缺乏，而致长链脂肪进入线粒体内代谢障碍引起脂肪肝、脂肪肌、生酮功能障碍甚至引起神经损害，产生症状 肉毒碱的生物学特性及临床应用 一种相对必要营养素 可由赖氨酸和蛋氨酸生物合成 無毒 在脂质代谢中起重

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