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一般静脉输液与静脉留置针输液临床对比研究
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静脉输液针与静脉留置针配合使用进行输液的
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健康咨询描述：
静脉输液针与静脉留置针配合使用进行输液的疑问？曾用留置针进行输液，经过观察，在插静脉输液针时，如遇到护士不细心，针容易在肝素帽壁上斜插，请问这样会不会导致输液针头断裂？肝素帽是什么材料，会不会被戳落小块而随着液体进入血管？有点担心哦。
scspaxgthyc
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&&&&&&这个是不会造成断裂的这个角度很小，所以不用担心的，也不用担心有物质进入体内。
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应用留置针静脉输液的护理体会
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时间：日 16:24
[摘要]& 输液法是上常用的给药方法，具有使药物作用发挥迅速、方便、范围广泛等特点。临床上静脉的应用越来越广泛，留置针输液因具有减轻由于反复穿刺而造成的痛苦、保护血管、减轻人员的工作量等诸多优点而代替了头皮针，尤其在抢救危重患者等方面发挥重要作用。　　[关键词]& 留置针；静脉输液；　　临床上静脉输液已成为护理工作中主要组成部分，留置针解决了患者反复穿刺的痛苦，可随时打开静脉通道及时用药，已成为临床输液的重要工具，尤其对长期输液及血管穿刺困难者及在抢救危重患者等方面发挥重要作用[1]。我们在临床工作中应用留置针输液护理的体会,现报告如下：　　1& 静脉留置针输液操作方法[2-3]　　在行留置针穿刺前对患者和家属说明置管的目的及必要性，取得患者合作。操作技术要熟练，使用留置针进行输液时，严格执行无菌技术操作。首先排尽输液器内的气体，排尽留置针内的气体，再将头皮针针梗部分全部插入肝素帽内，夹闭调节器。留置留置针应选择合适的注射部位。应选择肢体远端较粗的血管，避免选择靠近神经、韧带、关节、硬化、受伤、的静脉。在穿刺点上方10～15cm处扎止血带，以进针点为中心，常规皮肤消毒。检查好留置针，松动留置针外套管，操作者左手固定患者的肢体并绷紧皮肤，右手握住重叠的留置针针柄(针芯柄在下，Y型柄在上)以15°～20°角直刺静脉血管，见回血后确认留置针已进入血管后，利用右手拇指顶住Y型柄向前，食指顶住针芯柄向后，拇指、食指迅速错位，使软管与针芯分离3mm左右，此时留置针的软管正好覆盖并超出针芯尖端，借助针芯的硬度将留置针软管全部送入血管内，利用左手的拇指按住Y型柄，右手拔出针芯。最后用留置针敷贴做封闭式固定，将透明的无菌贴膜固定在穿刺部位，从左向右将贴膜与皮肤贴紧，使皮肤显现轻度皱纹为宜，将贴膜另一端紧贴在皮肤上，拉紧进针松弛的皮肤，使留置针固定更牢固，为了便于每日换输液器，贴膜勿将肝素帽与输液器针头连接处盖住，可用一条胶布固定输液器针头在皮肤上，防止患者活动时连接部脱离[4]。将输液器一端与肝素帽连接，根据患者病情调节滴速。　　2& 留置期间的护理　　2.1& 堵管　　2.1.1& 保持正确体位 避免患者朝穿刺侧侧卧，向穿刺侧侧卧可能引起输液不畅发生血液凝固堵管；避免不输液时肢体下垂姿势，以免重力作用造成回血堵塞血管。　　2.1.2& 用输液泵输液& 输液途中更换液体时，也会有血液返流，应按快进键将留置针管腔内血液冲干净，以防堵管。　　2.1.3& 正确封管是留置成功的关键& 应用稀释的肝素钠封管，其浓度为125u/ml。肝素是临床常用的抗凝剂，通常采用正压封管，将封管液3～5ml从肝素帽处的输液针头内先缓慢推注2～3ml，再边推余液边拔出输液针头，使封管液充满整个管腔。　　2.2& 预防感染　　2.2.1& 穿刺过程中严格无菌操作& 消毒范围应大于敷贴,退出针芯时为防止血液从软管返流，需用手指压迫皮肤，这对消毒部位造成了污染，连接肝素帽后，应再次消毒，使敷贴内形成相对密封的无菌区域。穿刺部位周围皮肤应每日用碘伏消毒1次，并盖以透明的无菌敷贴，并注明置管日期、时间。连续输液者，应每天更换输液器1次，肝素帽至少每周更换1次。　　2.2.2& 定时更换3M敷贴& 2～3天更换一次，更换敷贴时应掌握方法，将敷贴朝近心端轻轻撕扯，防止软管脱出，当软管部分脱出时，禁止再次送入血管[5]。　　2.3& 密切穿刺部位& 凡留置留置针的患者应加强巡视，进行床头交接班，注意观察局部有无红、肿、热、痛及硬化等现象。注意观察患者体温有无变化，询问患者有无不适，如有异常情况及时拔管。　　3& 静脉留置针输液常见及护理静脉留置针常见的：导管堵塞、肢体肿胀、静脉炎、疼痛等。　　3.1& 导管堵塞& 通常导管堵塞有两种可能& (1)血栓堵塞在管腔内。即为血凝块堵塞或是输注高营养液时，部分静脉营养物质粘附于管腔内壁所致。此类堵塞，既回抽血液不畅，亦无法推注肝素钠稀释液，则拔除置管。(2)在管腔口形成血栓活瓣。此类堵塞，因为滴注液体通畅，若继续为患者接上液体输液，一旦血栓发生脱落，可造成肺动脉。故留置针再启用时必须先抽回血，见到回血后才可接上液体，不宜用注射器用力将血凝块推入血管内。　　3.2& 肢体肿胀& 输液肢体长期保持不动是导致发生肢体肿胀的重要，长期以来，患者都认为输液肢体保持不动可以防止漏液，但没有注意到输液肢体不动使肢体背面受压，肢体的静脉血液回流受到影响，使静脉血液回流不畅而发生水肿[6]。　　3.3& 静脉炎　　3.3.1& 与静脉穿刺部位的关系& 静脉炎下肢发生率高于上肢，其可能与下肢静脉瓣多，远端血液回流缓慢，易形成血栓有关。　　3.3.2& 与输入药物的性质的关系& 刺激性药物或高渗性液体进入静脉刺激血管收缩与痉挛，感到疼痛、麻木，以致静脉变硬成条索状，出现血栓性静脉炎。　　3.3.3& 与留置时间的关系& 留置针在血管内留置时间一般以3～4天为宜，对于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物时，应充分稀释，同时有计划地更换注射部位，保护血管[7]。　　4& 小结　　在未来的输液理念中，静脉留置针可减轻患者反复穿刺的痛苦感，对血管刺激性小，并且可随血管形状弯曲，便于肢体活动;且有利于危重患者的抢救，可随时进行输液等优点被广大患者及护理人员所接受[8]。因此在工作中，护理人员应认真钻研技术，严格执行护理操作常规，做好周密预防措施，保证输液安全、快捷、有效。　　然而，在实际工作中我们碰到有极少数病人认为针头留置在血管内是异物，不愿使用，另外许多病人认为留置针价格高于普通头皮针头。所以转变观念关系到静脉留置针在临床的使用，在实际工作中我们要做好以下几点：(1)加强对患者的健康教育，讲解有关留置针护理知识，对长期输液患者，指导其自行保护血管。在用药结束后要经常轻轻按摩四肢末梢血管和轻搓手背、足背。做手部伸握动作、局部热敷，以增加血液循环及血管弹性。长期静脉营养、危重及随时抢救的患者应用静脉留置针，减少静脉炎和静脉硬化，同时患者可自由活动，提高患者的生活质量。(2)针对经费问题做好解释工作：我们应该实事求是的告诉他们，虽然留置针每一个的价格都相对较高，但一般输液器须每日使用，比较一下，成本反而高于留置针，而且使用留置针可减少穿刺次数，减少患者痛苦，使患者消除费用顾虑，主动要求使用。静脉留置针使用是以抢救生命、关爱患者为主题，将关心和关爱作为护理的核心思想，在护理实践工作中得以彰显。　　参考文献　　[1]&陈明.静脉留置针在病人输液中的应用[J].实用护理杂志,):5-6.　　[2]&张春舫,任景坤.护士岗位技能训练50项考评指导[M].北京：人民军医出版社,.　　[3]&陈显春,封悦.静脉留置针临床应用中的问题与[J].实用护理杂志,):42.　　[4]&陈月英,孙秀风.小儿静脉留置针穿刺方法的改进[J].护理研究,):589.　　[5]&湛丽.腋静脉留置针输液的应用现状[J].国际护理学杂志,):859-860.　　[6]&郝小红.浅静脉留置针在急危重患者的应用体会[J].齐齐哈尔医学院学报,):85-86.　　[7]&李小燕,刘洋,陈卫红.留置针常规留置时间的[J].中华护理杂志,):300-301.　　[8]&董淑华,王建荣,潘庆联.静脉输液相关技术的应用进展[J].中华护理杂志,):719.&
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慧聪行业联盟&张志琼（四川省三台县人民医院& 四川三台& 621100）
【中图分类号】R473.72【文献标识码】A【文章编号】（1-02
【摘要】目的& 比较儿科静脉留置针输液与普通静脉输液在预防液体渗漏、穿刺次数、导管堵塞等指标有无差异，总结有效的静脉输液方法。方法& 在我科静脉留置针输液患儿中随机抽取52例，与同期进行的普通头皮针输液中随机抽取58例进行比较。结果& 两者在预防液体渗漏、血管穿刺总次数、导管脱落等方面存在显著差异。而在导管堵塞和静脉炎等方面无显著性差异。结论& 静脉留置针输液能更好地预防液体渗漏，减少血管穿刺次数，有效预防导管脱落，值得普遍推广。
【关键词】静脉留置针输液& 普通静脉输液& 对照观察
【Abstract】Objective& Pediatric intravenous catheter infusion compared with the ordinary intravenous infusion in the prevention of liquid leakage, the total number of puncture, catheter blockage etc, summarize and effective method of intravenous fluids. Methods& In our department, launch of the intravenous catheter infusion in children, from randomly selected 52 cases, with the same period of normal scalp needle infusion in children, from randomly selected 58 cases. Results& Intravenous catheter intravenous infusion compared with the ordinary, both in the prevention of fluid leakage, the total number of vascular puncture, such as catheter loss were significantly different. Blockage in the catheter and complications such as phlebitis was no significant difference. Conclusion& The intravenous catheter intravenous infusion can prevent fluid leakage, reducing the number of blood vessel puncture, the effective prevention of catheter loss, should be popularized.
【Key words】Intravenous catheter infusion& Ordinary intravenous infusion& Control observation
&&&&&&& 小儿静脉输液是儿科最常见的护理工作之一，是重要的临床给药途径和抢救危重患儿的手段，也是儿科最基本的护理操作。使用静脉留置针输液可以避免患儿反复穿刺血管，有利于临床用药和紧急抢救，减轻护士工作量。本文对我院2009年8月至10月应用静脉留置针输液患儿与普通头皮针静脉输液患儿在预防液体渗漏、血管穿刺次数、导管堵塞、导管脱落及静脉炎的发生作对照观察，现将结果报告如下。
&&&&&&& 1 资料与方法
&&&&&&& 1.1一般资料& 在我科2009年8月至10月应用静脉留置针输液187例患儿中随机抽取52例，年龄5天～12岁不等，平均年龄5.5岁，其中男性29例，女性23例，入院天数从3天～56天不等，平均住院天数12.1天；同期普通静脉输液218例患儿中58例，年龄6天 ～12岁不等，平均年龄6.2岁，入院天数从3天～48天不等，平均住院天数10.9天。
&&&&&&& 1.2 资料分析& 在随机抽出的留置针输液组患儿中，肺炎29例，腹泻8例，败血症3例，上呼吸道感染8例，新生儿窒息1例，脑炎3例。其中18例采用头皮表浅静脉输液，25例采用手背或桡部静脉输液，7例采用足背和足踝裸露静脉输液，2例颈外静脉输液。普通静脉输液组患儿中，肺部感染26例，腹泻9例，败血症4例，上呼吸道感染5例，哮喘3例，血小板减少性紫癜1例，新生儿窒息2例，脑炎7例，新生儿病理性黄疸1例。其中29例采用手背或前臂表浅静脉输液，21例采用头皮浅静脉，8例采用足背或足踝裸露静脉输液。
&&&&&&& 1.3 方法
&&&&&&& 1.3.1 操作前解释及评估& 向患儿及家属解释静脉输液的意义及重要性，介绍两种静脉输液的操作流程，优缺点及成功使用留置针的病例，以增强患儿及家长的信心和安全感。对患儿的血管进行评估，选择合适的穿刺血管方式。按病历序号对患儿进行随机分为留置针输液与普通静脉输液两组。普通静脉输液按常规进行用物准备及操作。
&&&&&&& 1.3.2 留置针用物准备& 注射盘内放2.5%碘酒、75%酒精、消毒棉签、美国BD公司生产的三代直型24G留置针1套、3M敷贴，一次性5ml注射器2具、胶布、输液装置、生理盐水1瓶、止血带、弹力绷带等。 　　
&&&&&&& 1.3.3 留置针操作方法& 选择注射部位的血管，常规消毒皮肤8-10cm范围(穿刺部位周围应剃去毛发约10cm)。
操作者站在穿刺侧或头侧，左手拇指及食指固定穿刺部位血管，右手拇指及食指持针并穿刺，针头与皮肤呈15&-30&，见回血后退出针芯0.2cm，避免送入血管时刺破血管，再沿血管走向将套管送入血管内。左手拇指及食指固定留置针外套管，右手将针芯退出。妥善地固定留置针，写上穿刺日期和时间。普通静脉输液按常规输液方法进行操作。
&&&&&&& 1.3.4 留置针输液组封管& 抽吸生理盐水3-5ml，封管时消毒肝素帽，将抽有封管溶液注射器刺入肝素帽内推注，螺旋式缓慢推注封管液剩1-1.5ml时，以边推注边退针的方法拔出针头(速度不宜过快)，确保留置针肝素冒内充满封管液。
&&&&&&& 1.4 统计学处理& 采用SPSS11.5进行数据处理，计数资料采用t检验，计量资料采用x2检验。
&&&&&&& 2& 结果
&&&&&&& 2.1两组患儿在液体渗漏、导管堵塞、导管脱落、静脉炎发生的比较& 在液体渗漏、导管脱落方面P＜0.05，差异有显著性，而在导管堵塞、静脉炎方面P＞0.05，差异无显著性。
&&&&&&& 2.2 两组患儿输液穿刺总次数比较& 输液总穿刺次数方面，P＜0.05，差异有显著性。
&&&&&&& 3& 讨论
&&&&&&& 3.1 两种静脉输液方式优缺点的比较&& 静脉留置针组与普通输液组相比：具有血管穿刺次数、液体渗漏及导管脱落次数明显减少的优点，正是这些优点使得留置针在临床工作中值得普遍推广。患儿天性好动，静脉留置针置于血管内时拔出了针芯，再加上敷贴的妥善固定，即使患儿适度活动，针头也不易穿破血管，而正确的封管方法，可以使留置针较长时间保留，减少了患儿因反复穿刺造成的痛苦与恐惧；也减轻了患儿家长因担心反复穿刺困难而产生的焦虑；小儿血管细，反复穿刺困难，使用静脉留置针后，方便了临床用药，可以严格按时间给药，保证按时用药；而小儿病情变化快，建立有效的静脉通道，能保证及时准确给药，可为抢救患儿提供更多的宝贵时间；同时使用静脉留置针，还可减少护士因穿刺血管次数带来的工作量，同时也减少了反复穿刺失败造成的尴尬和心理压力。但由于留置针较长时间留置于患儿血管内，而患儿血管细小，对静脉血管有一定的机械性刺激，再加上患儿配合欠佳及护士对封管操作的不熟练，给其血管造成一定损伤，导管堵塞及静脉炎发生率与普通输液相比，差异无统计学意义。另外，由于留置针留置于患儿血管内，仍会给患儿造成一定的不方便，如洗澡、活动、进食等。
&&&&&&& 3.2 两种静脉输液护理方式比较
&&&&&&& 3.2.1 静脉炎的预防 为避免静脉炎的发生，在穿刺时应将穿刺点周围皮肤消毒在8-10cm，有毛发者先剃毛发，待消毒液干后再穿刺。头皮静脉输液患儿，须剃尽穿刺点周围10cm大小毛发。一般情况下，留置针保留时间不能超过72小时。在输入高浓度药物时，速度应慢，输注前后应用生理盐水冲管，且应合理安排药液输注顺序，控制输液速度，每日输液前仔细观察留置针皮肤周围有无红、肿、热、痛，是否可触及皮下硬结或条索状物，询问有无不适，两种输液方法均应遵守无菌操作原则。两组患儿在发生静脉炎后，我们通过33%硫酸镁湿敷2次/天，连续2-3天，均治愈。
&&&&&&& 3.2.2 液体渗漏的预防& 静脉留置针组与普通输液组相比，液体渗漏明显减少。留置针穿刺时对血管的要求较高，一般要求选粗、直、有弹性、血流丰富的静脉血管，根据患儿不同年龄选择不同血管。对长期住院、脱水、肥胖等患儿，留置针无法穿刺成功，应改为普通静脉输液或深静脉置管。两种静脉输液均应向患儿及家属交代置管肢体不得过度活动，并妥善固定。留置针组只有2例出现液体渗漏，而普通输液组有11例出现液体渗漏，这可能与患儿好动及护理人员的健康教育不到位有关。
&&&&&&& 3.2.3 导管堵塞和脱落的预防& 两种静脉输液方式，均应妥善固定。使用留置针的患儿，应用透明敷贴覆盖穿刺点周围10cm左右的皮肤做封闭式固定。对有好奇心的患儿，为了避免其拔出置管，可用自我粘缠绷带缠绕头部或足部一圈，必要时手部可用小夹板固定。封管液一般采用生理盐水，对输液间隔时间超过12小时，无禁忌症者，可以用肝素钠625万u加入生理盐水100ml配成封管液，每次封管液为3-5ml，推注封管液剩1-1.5m时，冲封管动作缓慢轻柔。由于小儿天性好动、汗多，故护理人员应加强巡视，做好患儿及家属的健康教育，预防管道脱落，汗多时，及时擦拭并更换敷贴。
&&&&&&& 3.2.4 健康教育& 无论采取何种输液方式，操作前均应向患儿及家属详细介绍操作目的和意义、输注药物的名称、穿刺时的注意事项，以取得其配合。此外，建议儿科应配备专门的静脉穿刺操作台，穿刺时有助手帮忙，家属在外等候。置静脉留置针者，应向患儿及家属交代置管肢体不得活动过度，保持局部清洁，避免淋浴，防止感染，睡觉时避免压迫和摩擦。在护理工作中，我们应加强对输液患儿的巡视。置静脉留置针者，应重点观察穿刺周围皮肤有无红肿，有无条索状红线，询问有无疼痛，皮下有无肿胀等。
&&&&&&& 4& 小结
&&&&&&& 静脉留置针的使用，能减少患儿因反复静脉穿刺而造成的生理和心理痛苦，减轻家长的焦躁情绪，也便于临床用药及急、危重患者的抢救用药，同时减轻了护士的工作量，缓解了护患矛盾；静脉留置针同时可以更好地预防液体渗漏和管道的脱落，患儿适度翻身、活动或行走，不影响静脉通道的给药，这适合患儿爱动的天性，得到患儿及家长认同和欢迎，因而，静脉留置针值得在临床工作中使用和推广。
参 考 文 献
[1]曾娟.影响小儿静脉留置针穿刺成功率的原因分析与对策.中国当代医药，）：94-95.
[2]董素英.小儿静脉留置针并发症分析.医药论坛杂志，）：126-127.
[3] 陈筱兰.影响小儿静脉留置针留置时间的因素分析及对策.全科护理，）：3052.
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