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第八章、第九章
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··········
男性生殖系统
女性生殖系统 含乳房、会阴
复习思考题
1．男性生殖腺是
E．尿道球腺
2．男性生殖器输送管道不包括
3．不属于男性内生殖器的是
E．尿道球腺
4．关于睾丸的正确描述是
A．全部被鞘膜包裹
B．内侧面邻附睾
C．后缘有血管、神经和淋巴管出入
D．下端连于输精管
E．上端连于精索
5．关于睾丸的正确描述是
A．位于阴囊内，属外生殖器
B．前缘游离，后缘有血管、神经、淋巴管出入
C．完全被包裹在睾丸鞘膜腔内
D．后内侧有附睾相贴
E．精直小管出睾丸缘上部进入附睾
6．睾丸鞘膜
A．来自腹膜
B．分为壁、脏两层，在睾丸前缘相移行 C．鞘膜两层之间的腔内容纳睾丸
D．又称睾丸引带
E．以上全不对
7．分泌雄性激素的是
A．间质细胞
B．精曲小管
C．睾丸纵隔
8．生成精子的结构是
A．精曲小管上皮
C．间质细胞
D．精直小管
9．何者与精子的排出无关
10．附睾的描述，何者不对
A．附于睾丸的上端及后缘偏外侧
B．可分为头、体、尾三部
C．附睾管产生精子
D．可分泌液体促进精子成熟
E．可分泌液体供给精子营养
11．关于睾丸的描述不正确的是
A．后缘为血管、神经、淋巴管出入的部位
B．精曲小管上皮产生精子和分泌雄性激素
C．睾丸上端被附睾头遮盖
D．后缘白膜增厚，凸人睾丸内形成睾丸纵隔
E．从睾丸网发出12―15条睾丸输出小管进入附睾
12．下列管道中，无明显狭窄者为
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> 项目介绍
鞘膜积液及睾丸鞘膜切除术
别名：睾丸鞘膜积液及睾丸鞘膜切除术
就诊科室：其他
手术方式：开刀
手术部位：生殖部位
手术次数：1次
麻醉方式：局部浸润麻醉，椎管内麻醉或持续硬脊膜外腔阻滞麻醉：局麻，小儿基麻加局麻
手术时长：1-3小时/次
住院治疗：需要
恢复时间：2-4周
疼痛程度：无痛
是否传染：非传染
最佳时间：当前手术最佳时间谨遵医嘱
术后恢复：一般术后恢复良好
参考价格：医院级别不同，收费不同，一般三甲医院收费为元
治疗疾病：
鞘膜积液及睾丸鞘膜切除术适用于：
1、较大的睾丸鞘膜积液。
2、较大的睾丸精索鞘膜积液。
3、精索鞘膜积液，若无法完整切除，也可以翻转至精索后方缝合。
4、阴囊内容物手术，为防止继发积液，可同时行鞘膜翻转术。
阴囊内容物化脓性疾病伴有鞘膜积液者，仅做引流不做切除术。阴囊有湿疹及股癣等皮肤病。
1、术前用肥皂水、清水洗涤阴囊、阴茎、腹股沟部及会阴部，注意将阴囊皱襞伸展后清洗。
2、手术前1d剃去阴毛。
暂无可参考资料。
1、切开阴囊壁 用左手固定阴囊，稍加压使阴囊皮肤伸展，选择无血管区作纵行或横行切口，其长度视积液大小而定。切开皮肤、肉膜及各层筋膜组织，直达鞘膜壁层。
2、分离鞘膜囊 将睾丸连同鞘膜囊用手挤向切口，用血管钳夹小纱布球或手指包以纱布沿鞘膜壁层表面与提睾肌之间作钝性分离，直至能将鞘膜囊挤出阴囊切口外。如鞘膜囊过大，可抽去部分积液，然后再分离挤出切口外继续沿鞘膜壁层广泛分离，并向上游离一小段精索。
3、切开鞘膜囊 用2把血管钳于无血管区提起鞘膜囊壁层，于其前壁切开，吸尽液体。纵行剪开鞘膜囊，扩大切口。检查睾丸附睾有否病变，并沿鞘膜腔向上探查腹膜鞘状突是否与腹腔相通。如不交通，则按睾丸鞘膜积液处理。
4、切除鞘膜 用剪刀在距睾丸附睾边缘1.5～2.0cm处剪去多余的鞘膜，边缘彻底止血。将残余鞘膜壁翻转至睾丸附睾后面，用细丝线间断或连续缝合。将睾丸下方残余之鞘膜缝合固定于其后方的肉膜处，以防止精索扭转。
5、放置引流，缝合切口 仔细检查手术野，彻底止血，将睾丸还纳于阴囊内。在切口下端或阴囊底部另作一小切口，放置橡皮片引流。用细丝线间断缝合阴囊肉膜，垂直褥式缝合阴囊皮肤。
1、出血 多由术中操作粗糙和止血不彻底所致。阴囊内小出血，通过通畅引流或抽出血液、阴囊冷敷及加压等进行治疗。如术后伤口引流物有血液流出或阴囊进行性增大，应拆除缝线，清除血肿，彻底止血并放置引流条。
2、感染 多由阴囊皮肤有慢性感染、皮肤清洗不净、消毒不严、术中组织损伤较多，未置引流物或引流不畅，以及术后护理不当等引起。发生感染后，应加强抗感染治疗，局部热敷或其他物理疗法，并保持引流通畅。如有脓肿形成，应切开引流。
3、精索扭转 术中未将睾丸下方的残余鞘膜与阴囊肉膜缝合固定，或还纳睾丸入阴囊时将精索扭转。精索扭转后，睾丸血运发生障碍，可致睾丸坏死。术后病人出现睾丸剧痛和触痛，并有恶心呕吐。应立即拆除缝线手术复位并固定;若睾丸已坏死，则行睾丸切除。
暂无可参考资料。
暂无可参考资料。
1、将阴囊托起，并稍加压包扎。
2、排尿或排便不要污染伤口及其敷料。
3、引流条于术后24～48h拔除。
4、术后5～7d拆除缝线。
5、阴囊明显肿胀者，可行理疗。
1、如为一侧睾丸鞘膜积液，可作阴囊前上部纵行、横行或斜行切口;如为两侧者，则于阴茎下方之阴囊缝做纵行切口。
2、切开阴囊至鞘膜壁层，即见浅蓝色的囊壁。在此平面分离鞘膜容易向四周游离。
3、切开鞘膜囊前，先扪清睾丸附睾，以免损伤。剪去多余的鞘膜时也要避免造成睾丸附睾及精索的损伤。
4、切开鞘膜后，要沿鞘膜腔向上探查，如与腹腔相通，应向上延长切口，将鞘膜囊颈高位结扎。若合并腹股沟疝，可经腹股沟切口处理鞘膜积液，同时行疝修补术。
5、术中应注意检查睾丸附睾有无病变。如怀疑肿瘤，应作冷冻切片。若为恶性，应作阴囊内容物切除。
6、阴囊血管丰富，止血必须完善，并放置橡皮片引流，以防血肿形成。
7、阴囊皮肤皱襞多，可用垂直褥式缝合，使皮缘对合良好。
暂无可参考资料。
浙江省肿瘤医院
擅长：腹腔镜、经尿道电切、输尿管...
擅长：泌尿外科疑难手术、肾移植和...
副主任医师
中山大学附属第三医院
擅长：前列腺疾病、血精、早泄、勃...
天津市河西
北京市海淀
北京市东城副主任医师
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鞘膜积液，今天发现有鞘膜积液。
问题：想理解回家后有什么...
状态：就诊后
门诊/住院患者报到
找张静大夫就诊的1***患者，成功报到医生诊断疾病：鞘膜积液门诊或住院患者：门诊最近一次就诊时大夫给的处置方案：检查及事项：今天发现有鞘膜积液。
问题：想理解回家后有什么需要注意？今天发现有鞘膜积液，想了解一下这方面的原因
请发些鞘膜积液的知识好嚒？谢谢
&副主任医师
鞘膜积液的诊断与检查
　　在比较暗的地方，以手电筒照在肿大的阴囊上，如果是清的会透光，表示是阴囊积水的，如果不透光，可能是疝气或睾丸肿瘤，需进一步诊断。超音波检查能帮助诊断鉴别是肿瘤还是水肿。
　　大部分小孩的鞘膜积液在一岁以前会自行吸收愈合，如果小朋友超过一岁以上，则自愈的机会十分渺茫。此时就应该接受治疗。治疗方式分外科手术及抽取积水两种方式。
状态：就诊后
&副主任医师
宝宝今日检查发现存在鞘膜积液，建议首次复查在宝宝满的时候。
下面是一些鞘膜积液方面的知识您可以了解一下。
一、临床表现及诊断
(一)临床表现：小儿鞘膜积液是小儿外科疾患的一种常见病。发病可在任何年龄，以学龄前儿童常见。一般无全身症状，多由家人发现一侧腹股沟或阴囊肿块，或两侧的局部肿块，生长较慢，不引起疼痛。当肿块较大者时，可有坠胀感。由于鞘突管比较细小，流注未闭鞘膜腔内的液体不容易倒流回腹腔，因此肿块没有明显大小变化。如未闭鞘突管口较粗时，一夜平卧后，晨起可见肿块缩小。
(二)诊断：通过临床检查在侧腹股沟或阴囊有边界清楚的囊性包块，无明显蒂柄与腹腔相连，透光试验阳性即可诊断。根据部位的不同又分为精索和睾丸两种鞘膜积液。
1.精索鞘膜积液 肿块局限于精索部位，其体积一般较小，呈卵圆形，于肿块之下方可清楚扪及睾丸，牵拉睾丸，肿块可随之移动。
2.睾丸鞘膜积液 肿块悬垂于阴囊底部，呈椭圆形或圆形。如肿块张力较大，一般触不到睾丸。透光试验阳性。
二、适应证及禁忌证
(一)适应证：1岁以上的任何年龄病儿。
(二)禁忌证：1.1岁以内婴儿有自行消退的机会。2.严重心肺功能不全。3.急性上呼吸道感染。
三、术前准备：1.临床检查 包括血尿常规及出凝血功能检验等。2.胸透 了解心肺情况，排除肺部感染。
3.备皮。4.禁食水 术前8h禁食、4h禁水。5.术前用药 常规应用苯巴比妥、东莨菪碱或阿托品，达到镇静、减少唾液和呼吸道分泌物的目的。
四、手术步骤
(一)麻醉及体位：1.麻醉 为氯胺酮复合麻醉。2.体位 为头低脚高l50平卧位。
(二)手术操作
1.切口及人工气腹 脐皱上切开0.4cm小口，插入气腹针充气后，戳孔置人微型腹腔镜。另在左脐旁3cm切开0.3cm小口，戳孔置人操作钳。
2.探查 镜下所见鞘膜积液内环口有3种形态。
(1)57%内环口￠0.3～0.7cm(相当于小斜疝的内环口)：挤压阴囊及精索肿块，可见积液全部由内环口返流回腹腔。阴囊及精索肿块可全部消失。(2)38%内环口￠0.2～0.4cm 呈鱼嘴形状，挤压阴囊及精索肿块，可见积液由鱼嘴处呈滴水状返流回腹腔，阴囊及精索肿块可全部或部分消失。(3)4%内环口呈一小凹陷：挤压阴囊及精索肿块，可见一囊状物突出至凹陷处，但不见积液流回腹腔，阴囊及精索肿块不缩小、不消失。
小儿为何鞘膜积液难以自愈
新生儿经常会发生鞘膜积液，然而这种症状通常会在婴儿6个月前就自然痊愈。而年龄较大的孩子突然出现水囊肿，则可能是因为外伤造成的。鞘膜积液可能与腹股沟疝气有关，而且可能需要进行手术。年龄较大的孩子突然出现鞘膜积液也应由该医生进行诊断。鞘膜积液或许可以在不用治疗的情况下就自然好转。不过还是得接受包括超声波扫描在内的检查，以排除睾丸受伤的可能性。
鞘膜积液的诊断与检查∶在比较暗的地方，以手电筒照在肿大的阴囊上，如果是清的会透光，表示是阴囊积水的，如果不透光，可能是疝气或睾丸肿瘤，需进一步诊断。超音波检查能帮助诊断鉴别是肿瘤还是水肿。
大部分小孩的鞘膜积液在一岁以前会自行吸收愈合，如果小朋友超过一岁以上，则自愈的机会十分渺茫。此时就应该接受治疗。治疗方式分外科手术及抽取积水两种方式。
1/3页 外科手术∶利用手术从鼠蹊部进入，找到通往阴囊的鞘状突然后加以结扎，并将积水抽光，再将鞘状组织行远端切除即可。成人若只是单纯阴囊积水，可从阴囊切开，做阴囊积水切除术。
抽取积水∶也有人在抽水之后打剂硬化剂栈治疗，但效果不彰，容易复发、发炎，应慎重选择。尤其在小朋友更不合适，因腹股沟的鞘状突未完全闭合，会引起腹膜炎。
阴囊鞘膜积液为何需要手术
睾丸鞘膜内积聚少量液体，可起润滑剂的作用，供睾丸活动。如果先天性鞘膜囊内液量异常增多或鞘状突闭合反常，造成囊内液体积聚，就形成积液。尽管阴囊鞘膜积液系一种良性疾病，但也不要小看这种病变，应该尽早手术，要不也会给人体带来不少危害，那么为什么要手术呢?
其一，鞘膜积液时所积聚的液体是细菌的良好培养基，因此容易招惹细菌光顾，细菌在舒适的环境中过着安逸的生活，并不断继续繁殖，此时，如果单纯采用抗生素治疗，药物能够进入鞘膜囊内的数量是微乎其微的。相反，采用手术方法切开睾丸鞘膜囊，引流感染的积液，病变才会痊愈。
其二，巨大的阴囊积液，会给人们带来不少麻烦，诸如难受不堪的下身不适，阴囊睾丸的沉重下坠感，行走或劳动不便，防碍性生活在，甚至造成男子不生育等。
鞘膜积液概述
正常睾丸鞘膜囊内有少量液体(2～3ml)，供滑润、保护睾丸用，如果液体过多即为鞘膜积水。而鞘膜积液的概念应包括鞘膜积水、鞘膜积血、鞘膜积脓和鞘膜乳糜肿。它的病因较多，炎症、外伤、肿瘤等阴囊和睾丸病变均可引起鞘膜积液。鞘膜积液中以睾丸鞘膜积液最为常见，各个年龄组均可发病。鞘膜积液的手术疗法效果良好。近年来也有单纯行鞘膜囊肿穿刺抽液后注药治疗，不用手术，但术后并发症问题尚有争论。
少量积液可无症状。若积液巨大，则有阴囊下坠不适，或排尿及性功能障碍，阴囊部可见梨形或椭圆形肿块，囊性，如为交通性鞘膜积液，则肿块大小可随体位的改变而改变。
婴幼儿鞘膜积液多能在发育过程中自行吸收，故除非积液巨大一般不予治疗。手术治疗适用于较大的鞘膜积液，一般需行睾丸鞘膜翻转术，精索鞘膜积液行囊肿剥除术，交通性鞘膜积液则于鞘突处高位结扎术加鞘膜翻转术。小的鞘膜积液可行囊肿穿刺抽液注药术。
鞘膜积液诊断较易，不需特殊检查。但如需要排除睾丸肿瘤，则可进行前列腺、精囊腺、阴囊和阴茎的超声检查
鞘膜积液在热带地区发病率高，与血丝虫感染有关系，故平时防蚊措施是重要的。在农村中，由于各种原因，鞘膜积液的治疗重视不够，往往因严重的鞘膜积液而损害双侧睾丸功能。故应呼吁早期求医治疗。婴幼儿的鞘膜积液是先天性的，随着年龄生长发育，淋巴系统功能健全，多可自行吸收，不需急于治疗，可动态观察、定期复诊。
鞘膜积液是由什么原因引起的?
睾丸由腹膜后下降至阴囊时腹膜随之下降，成为睾丸鞘膜。包绕睾丸副睾的鞘膜为鞘膜脏层其外尚有一层为鞘膜壁层。两层之间仅有很少量液体。随睾丸下降的鞘突则在出生后完全闭合成为条索状物。若鞘突完全未闭合，腹腔内液体(腹水)可沿其未闭合的管腔流至睾丸周围或停留于精索某一段上形成鞘膜积液称为先天性或交通性鞘膜积液。睾丸固有鞘膜两层间积有过多液体，则为睾丸鞘膜积液。
鞘膜积液有哪些表现及如何诊断?
各类鞘膜积液做透光试验时均为阳性(透光)有一种睾丸鞘膜积液因时间较长，鞘膜壁层特厚。透光试验可以为阴性(不透光)对鞘膜积液不能肯定诊断，只要时间较久，鞘膜壁层特厚透光试验可以为阴性(不透光)。对鞘膜积液不能肯定诊断，只要能排除疝的可能时可进行试验性穿刺。鞘膜积液抽出的液体为淡黄色透明液体。 鞘膜积液应该做哪些检查?
鞘膜积液诊断较易，不需特殊检查。但如需要排除睾丸肿瘤结核者则需做相应的前列腺、精囊腺、阴囊和阴茎的B超检查但如果阴囊肿块为实质性，则不宜行穿刺检查。
鞘膜积液应该如何预防?
鞘膜积液在热带地区发病率高与血丝虫感染有关系，故平时防蚊措施是重要的。
鞘膜积液应该如何治疗？
（1）初生婴儿在睾丸鞘膜积液常在两岁前自行消失 故不急于进行治疗 若两岁后尚不消失 则行穿刺抽液 多数经抽吸后 不再复发 此法不适用于成年人 成年人抽液后均在短期又长大如初
（2）注射治疗：在抽液后向鞘膜腔内注射具有刺激性药物如硅宁 鱼肝油酸钠等 使发生炎性粘连 以消灭鞘膜腔 此法反应较大 粘连不完全 形成多房性鞘膜积液 给手术治疗带来更多的困难 目前使用较少
（3）手术治疗：行天性鞘膜积液不能用上两法治疗 以手术治疗为主 手术的目的是在内环处将疝颈做高位结扎 阻断腹水下流 以下的疝囊可不处理
精索鞘膜积液可将积液的包囊完整剥除 如剥除困难 亦可剪开囊壁 做翻转缝合术
睾丸鞘膜积液的有效手术方法是鞘膜切除翻转缝合术
术后复发问题：鞘膜积液经手术治疗很少有得发的 我们分析了睾丸鞘膜积液术后复发的病例 认为复发的原因主要是把先天鞘膜积液误诊为单纯的睾丸鞘膜积液 而做了睾丸鞘膜翻转手术 未做高位结扎 腹腔内液体不断外流 促使上皮细胞再生而有复发 其它或由于多房性睾丸鞘膜积液未能切除干净而复发者属于少数。
&副主任医师
养育孩子是需要不断学习的过程。不要心急，遇到问题才会成长。不要害怕，有我们与你同行！会对你有所帮助的！ 从今天开始由我对您的宝宝进行网络管理，以后宝宝复查黄疸、消毒脐带、在养育宝宝方面和母乳喂养方面您如果遇到什么问题可以及时和我联系！ 地址：三楼产房门口左侧～新生儿保健科、母乳分析室！ 祝愿家庭幸福！ 宝宝身体健康！
&副主任医师
亲爱的宝妈、宝爸：您好！收到我的回复请回复～收到！以便我确认您已经阅读了我发给您的信息！ 同时建议定期与我取得联系，一方面可以回顾宝宝这段时间的生长发育情况，另一方面遇到问题可以及时解决，保障宝宝可以更加茁壮的成长！
副主任医师
张静大夫通知通知:孩子现在怎么样？
宝妈的奶够宝宝吃吗？
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
张静大夫通知通知:孩子现在怎么样？
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
张静大夫通知分享:
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊后
都第八天啦还没掉 最近这两天都流水里 怕不怕？
&副主任医师
没有那么快，注意观察就可以，目前还不用特殊处理，定期复查就可以，不必太担心！
副主任医师
张静大夫通知请您于日来我门诊复诊，复诊前请确认门诊时间，避免临时停诊。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
&副主任医师
您好，我是张大夫，宝宝出生也快满月了，当时在医院检查存在鞘膜积液，不知道现在是否已经吸收完了，方便的话可以来我的门诊看看；不方便来的话可以拍张照片给我看看！
副主任医师
您好，为了解您目前的具体情况，请您认真填写母乳喂养调查表，以便能为您提供更准确的诊疗建议，谢谢您的配合。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊后
我已填写了您下发的调查表：母乳喂养调查表
&副主任医师
1、如果乳房出现疼痛或者肿块，考虑存在乳汁淤积，您可以试试用手掌或者手指腹环形按摩有硬结的地方，然后让宝宝多吸允，多数是可以吸通的。
2、 增加乳汁的方法有很多，如果乳汁特别少，建议来我的门诊看看，进行乳腺疏通和催乳。如果来需要网上留言，以免来了人多等待时间长做不了治疗！
3、乳头破损提示宝宝含接乳头的当时有时候不太正确，才会出现乳头皲裂或者破损。正确的含接方式是：含住全部乳头和大部分的乳晕，可以减少避免发生乳头破损。
&副主任医师
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病情描述：鞘膜积液手术可以预约吗
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