百度拇指医生
&&&普通咨询
您的网络环境存在异常，
请输入验证码
验证码输入错误，请重新输入【图文科普】扫除疑惑——“结核药”和“强化期减药”介绍。_肺结核吧_百度贴吧
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&签到排名：今日本吧第个签到，本吧因你更精彩，明天继续来努力！
本吧签到人数：0成为超级会员，使用一键签到本月漏签0次！成为超级会员，赠送8张补签卡连续签到：天&&累计签到：天超级会员单次开通12个月以上，赠送连续签到卡3张
关注：50,763贴子：
【图文科普】扫除疑惑——“结核药”和“强化期减药”介绍。收藏
【本期目录】1.一线结核药介绍2.关于强化期减药3.关于免费药看法
【首先，我们国家结核治疗有三种类型的药物】1.散装制剂 这种就是将每个药物分开单独装在一个瓶子里，这种药物好分辨，但缺点是容易让病人丢掉药物。（如下图）2.板式组合药将每天要吃的多种结核药按照规定方案和一定剂量压制在同一薄膜板上。有HREZ,HRE,HR三种。这种药物用起来方便效果好，从92年开始规划使用到现在已经20年（如下图）3.固定剂量符合制剂（简称FDC）将多种结核药物按照一定的剂量配方制成一种符合制剂，可以是药片也可以是胶囊。最大优点是患者不用再去记药名，直接吃下就可以，解决了病人漏吃的不规则现象。如异福胶囊就是异烟肼和利福平的合成药，常称为FDC，固定剂量复合制剂。（如图）
以下是我国常规的一线合成药物，简单给大家介绍一下。【乙胺丁吡嗪利福异烟片】—— 乙胺丁醇，吡嗪酰胺，利福平，异烟肼一线四联合成药。【乙胺利福异烟片】——乙胺丁醇，利福平，异烟肼三种合成药。【异福酰胺胶囊】——异烟肼，利福平，吡嗪酰胺三种合成药。【异福胶囊】——异烟肼‘，利福平两种合成药，
以下是我们吧友自己放的药图，收集了几张贴上来。四合一二合一三合一四联合一三合一二合一
【关于强化期减药】　　　药欣赏完毕后，就具体讲讲强化期结束减药的问题。一般按照规定，初治肺结核患者强化2月就可以减药，减药后巩固期一般由利福平和异烟肼组合，因为这两种是目前杀菌最好的药物。但如果按照严格的标准流程，强化期2月后减药与否要根据患者病灶吸收和痰菌情况来定。【举个例子】：　　1.病人强化2个月病灶吸收有所好转，症状缓解，痰菌转阴，这种情况下减药是合理，符合规定的。　　2.病人强化2月病情没有好转，痰也没有转阴，甚至病情加重，这样不能盲目减药，应该延长强化期。如果延长强化期治疗仍不见效，就要考虑治疗失败，进行培养药敏和调整方案。　　　 如果是正确、合理的减药，大家就不用担心，放开胆子应该相信医生和药物。往往信任的人往往比半信半疑的人治疗效果都要好，这和“现代安慰剂”以及“古代国王摸治”效应是一样的。但是，仍有一些新人对医生减药产生怀疑，认为药物会不会太少？会不会耐药？这个问题，下面只要先让你明白结核菌特性与药物的作用机理，很快就明白了。【首先，结核菌分ABCD四种】A菌群：活跃旺盛，繁殖快速的一种。B菌群：代谢、繁殖都比较缓慢。C菌群：处于低代谢状态，偶尔发生短暂的生长繁殖。D群群：休眠菌，无致病力及传染性，对人体无害。任何药物对其作用，多数自然死亡或被吞噬杀灭。【其中】：　　A菌群是繁殖最快的菌种，我们强化期需要用三联或者四联增强杀菌效果，在短期内大灭杀死这种活跃繁殖的菌，只要活跃菌被杀灭不再继续繁殖，病情也会得到控制。有的病友一经治疗咳嗽等症状就有好转，这就是药效达到的作用。　　B群与C菌为顽固菌，也称“持续存活菌”。这两种菌往往就是复发的根源！后期需要长时间给药就是为了彻底杀灭抑制B、C群。但如果不按照规定疗程坚持服药中断治疗，B、C结核菌群就要逆袭复燃，这就是有的患者治疗3-4个月感觉症状消失，自以为康复了私自停药，后来复发的缘故。　　D菌群属于完全睡眠状态，药物不起作用可以忽略。
　　　就药物方案来说，强化期用药数量最多：期间大量繁殖旺盛的A菌被杀灭后，剩下的问题就是解决B、C菌群。所以强化期结束都会减药，后期继续期用利福平和异烟肼巩固治疗到停药，不要小看这两个药，目前这是世界上最好的两种药物，全杀菌药：廉价，快速，有效，细胞内外全效杀菌，延缓药物生长，而且异烟肼没有交叉耐药。这两种药物不但早期杀菌力强，对巩固期里间歇睡眠状态下，偶尔苏醒繁殖的C菌群也有杀灭作用，如果用吡嗪和乙胺丁醇替换那效果就大大减弱。如果说是一线黄金四联，那么，异烟肼和利福平就是黄金中的黄金。　　　比嗪酰胺属于半杀菌药物，细胞内杀菌，对细胞外结核菌没太大作用，很多人强化结束后都会减去，被减药的人会有疑问担心。那么就从吡嗪的特点说起，吡嗪酰胺杀菌效果且受ph的影响，酸性环境则可以增强它的抗菌作用，在初期细胞内有炎症的时候ph值比较高，就属于酸性环境。强化2月后炎症得到缓解控制，细胞内的的Ph就会降低，通常吡嗪在这个时候就会退出阵营，对于初治的肺结核患者，吡嗪一般也只在强化期使用,就是这个道理。乙胺丁醇属于抑菌药物而不是杀菌药物，联合其他结核药使用增强疗效减少耐药。　　　　　　一个好的方案，是在病人身体可以接受不出现明显副作用的前提下，发挥每一种药物的最大效果，有的需要全程使用，有的则只在强化期使用。而并非是药物的使用时间和数量越多越久就越好，药物在每个阶段只需要完成它自己的任务就可。如果长期不合理的使用药物不仅会加重身体毒副反应（如肝肾损害），还会造成耐药性。　　　业内专家也讲过，当你可以停药的时候就应该正常停药。有的人认为多吃几个月就不会复发，其实复发与你多吃几个月没关系，你吸收到一定程度，再怎么吃药也都无济于事，反而药物用的越久，对身体带来的伤害越大。【关于耐药】　　　 至今的理论和研究都表明：联合用药是治疗的基础和关键，使用两种或者两种以上的药物联合治疗，不仅提高治疗效果，还可避免耐药产生。只要你的用药方案是两联以上，符合治疗规定，原则上起码是不会有错的。所以，后期使用的异烟肼+利福平是两联用药，不会产生耐药。如果单一用一种药物治疗，比如只给你用利福平一种药，那就很容易产生耐药性。最早发现的链霉素开始治疗结核病效果极好，让死亡率极高的脑膜炎得到了救治，但是最后效果很差，就是因为单一使用链霉素产生了耐药。当然造成耐药的因素重点不止这一点，人为导致的失误更需要提醒警觉大家。　　现在回顾自己以前病情，不禁有点小唏嘘：强化开始只用了三联，身体太弱四联医生不敢上。在三联吃完两月后家人带着肝功单子去复查，主治医生不在，是值班的医生问吃了多久了，2个月，好吧可以减药了。之后家人就拿着两联回来了，当时还瘫痪在床无法去医院，2个月强化治疗除过无所不有的副作用外，病情没有明显的改善，而值班医生没见过我，自然按照常人的治疗方法给予减药，好在没有出太大的问题，虽然是两联吃了久点，始终还是达到了治愈标准，其实治疗过程是有那么点神奇的存在，前几个月治疗根本就没太大变化，后来就在几天内身体突然明显好转，就像你在前面砍怪没血快挂了，突然有个法师后面给你加血满状态的精神抖擞。这和一个人的心态也有极大关系，如果你不用去想什么复发耐药，不去想那些乱七八糟施加压力的东西，你的生理状态免疫都会有所改变，这对治病是一种极大的帮助。
【免费药没有治疗效果？】　　　　　首先，药物不存在越贵越有效的说法,几十块钱的结核药比那些1000多的补品补药效果要强的多。免费药与自费药都是结核药，在生产形式上有不同，但都是在国家检验合格的药厂，有相关人员监督下制药的。基与免费药在生产形式上有不可回避的缺陷，以至于很多人对它持有偏见和排斥。有的时候，基层工作人员在药物使用上出现一些不合理的现象，也加深了这种偏见。【有人可能经常听其他人说免费药不好？】　　　 这多半是一种经验性误导他人，因为有的人听到或者看到某个吃免费药的病友治疗严重后，就认为是免费药导致的，但导致病情严重真正原的因他却根本没有调查落实过。我们贴吧群里就有很多吃免费药得到疗效很好的，有的人吃免费药2个月空洞就闭合，有的人吃自费药5个月才闭合，难道说能说自费药不好吗？事实上不可否认的一点，吃免费药得到有效治疗的病友存在，吃自费药同样也是；吃免费药严重的病友存在，吃自费药复发的病友也有——结核病的康复除了药物的作用，还要根据患者的病情严重，身体吸收来定；营养搭配，作息规律更不可少。如果一个人治疗期间不听医嘱吩咐规律用药，他不管吃自费免费都是得不到最好的治疗效果，往往失败率高。　　 相信有的病友口中一味的对免费药存疑，告诉其他人免费药不好，其初衷是好心的支持。但对于有些偏远地区，没有专科，只设立了防疫站，那里的患者只能靠在防疫站领免费药治病，说免费药不能治病无疑加重了偏远地区患者的心里负担和阴影。导致即使经济条件不好的部分患者也自费治疗，这样的话，许多患者因经济问题可能就会放弃全程治疗，在乡下四处找寻秘方贻误病情。所以，免费药尤其适用于偏远地区经济不好的患者，这样既减轻了他们治病的负担，也提高了患者治疗的依从性。　　 而肺结核作为法定传染性疾病，不仅仅是公共卫生问题也是严重的社会问题。我国政策免费结核药物方案，事实上由医学专家制定，所提供的药物也是通过政府招标采购的，有严格的出厂检验手续和监督机制，药物的质量和效果是有保证的。虽然有的医生也对免费药有偏见，但目前还不至于存在免费药治疗无效的说法，我国疫情属严重，国家更不会拿着老百姓生命健康开玩笑。退一步说：结核药物成本非常低廉，药厂不会傻到为一个低廉的东西浪费金钱物力，去制造一个无效的药物，何必这么自找无趣？　　　区别在于：免费药物的剂量是经过研究制定出方案，但不方便灵活调整，根据患者反应拆分使用，一方通用——不管你病情程度如何，领到的免费药都是按照规定好的剂量使用。如果去专科医院的话，专业医生根据病人具体情况综合分析，然后制定方案和剂量，这样治疗起来更有针对性，比如有的病友副作用太大，药物过敏严重，医生会调整方案和剂量。【对于免费药的个人建议】：　　　如果不存在经济问题，可以选择专科治疗吃自费药，一线四联就几十到一百块钱。考虑到每个人情况不同，一般初治疗的普通肺结核患者如果经济不好，地区偏远看病不方便的，就可以安心选择使用免费药，只要听从医嘱正确的服药，复查，随时注意病情变化。间歇治疗和每日治疗都是世界卫生组向全球推荐的标准化疗法。但是，如果病情复杂严重的病友还是最好去当地专科医院接受住院治疗，有医生的系统分析和专业的护理，等病情稳定医生同意后出院继续服药。（完）
谢谢各位保持版面，现在可以水了～！
我现在出现包裹中积液，有没有耐药的可能，上次检查已经没水了，空洞说是有缩小，一直吃两联，和左痒
比我早了20秒，先忘了抢这个了，，，，，，，，啊？我又破坏了版面了
关于二合一的异福胶囊，我吃的是沈阳红旗的，所有结核药都是，但是胶囊只吃了一个月就白细胞低，现在改成了异福片，等下个月再复查吧，最近腰酸背痛，胸痛的地方又换了，感觉打游击似的，先左上，后右上，再中间，现在又成了两肋痛
打怪神马的都出来了
不过我喜欢射手然后再搞个医生小号加血啦啦啦
我的是利福平，异烟井，乙氨丁醇，左氧，这算是三联还是四联呢？
现在早上吃完药左手酸麻，应该是吃药副作用造成的，有经历的朋友是怎么改善的呢
我的是利福平，异烟井，乙氨丁醇，保肝药这算是三联还是四联
看着还早，赶紧的踩上两脚〜
谢谢嘟嘟，辛苦了！
对没错，就是避而不谈，医生让我自己选免费的还是自费的~
嘟嘟，我刚看别人发的贴说利福平还有别的一线药每天都吃，我刚吃了一个月，而且只是一星期吃2次，这是怎么回事？
强烈支持科普，支持嘟嘟！我用的全部都是自费，单独瓶装，全是沈阳红旗
嘟嘟辛苦了。。。好人一生平安！
登录百度帐号推荐应用
为兴趣而生，贴吧更懂你。或黑龙江省传染病防治院& 150500
【摘& 要】目的 研究分析板式组合抗结核药（fixed-dose combination，FDC）在结核病治疗中的不良反应及对结核病治疗的影响。方法 此次研究的对象是选择2012年1月～2015年1月入住我院接受治疗的结核病患者180例，根据不同药物剂型，把180例患者分为两组，对照组给予传统散装药，观察组给予FDC，对两组患者用药后的不良反应进行监测与分析。结果 观察组不良反应明显高于对照组，观察组与对照组相比较强化期与巩固期不良反应发生情况，观察组老年组不良反应明显高于观察组青年组，高于对照组老年组，对比差异明显，具有统计学意义（P&0.05）。结论 板式组合抗结核药在结核病防治中具有较高的不良反应发生率，会影响患者治疗依从性和治疗效果，所以，一定要提高用药监测与处理，提高患者治疗效果，改善患者生活质量。
【关键词】板式组合抗结核药（FDC）；结核病；不良反应
&&&&&&& FDC把几种药物以一定剂量压制而成的一种固定剂量复合剂。FDC的使用可以明显减少单药疗法的风险，有效防止耐药结核病的发生；同时可以减少患者服用的药片数量，使患者更方便用药，提高了治疗的依从性，利于治疗方案的执行和药物的统一安排[1]。但是，有些患者服用时会产生不良反应（adverse drug reactions，ADR），导致患者痛苦加剧，影响抗结核连续性治疗，使疗程出现中断，甚至危及患者的生命安全[2]。本次研究的目的就是探析FDC在结核病治疗中的不良反应。现将研究结果报告如下。
&&&&&&& 1资料与方法
&&&&&&& 1.1一般资料 选择2012年1月～2015年1月我所收治的结核病患者180例作为研究对象，180例患者均为初治涂阳且不伴有其他系统疾病的15岁以上患者，其中男性110例，女性70例；患者年龄16～70岁，平均年龄（48.5&5.6）；病程0.2～3年，平均病程（1.1&0.5）年。根据不同药物剂型，把180例患者随机均分为两组，每组各90例。应用FDC治疗设定为观察组，应用传统散装抗结核药治疗设定为对照组，两组患者性别、年龄、病程等一般资料进行组间对比，无明显组间差异，具有可比性（P&0.05）。
&&&&&&& 1.2方法
&&&&&&& 1.2.1对照组 对照组应用传统散装抗结核药治疗。选择2HRZE/4HR的治疗方案，晨起顿服一次。异烟肼（INH，简称H），利福平（RFP，简称R），吡嗪酰胺（PZA，简称Z），乙胺丁醇（EMB，简称E）强化期：患者体重&50kg，选择H0.3g，R0.6g，E1.0g，Z1.5g；患者体重&50kg，选择H0.3g，R0.45g，E0.75g，Z1.5g。
巩固期：患者体重&50kg，选择H0.3g，R0.6g；患者体重&50kg，选择H0.3g，R0.45g。
&&&&&&& 1.2.2观察组 观察组应用FDC治疗。药物选择异福酰胺片与异福片，晨起顿服一次。异福酰胺片（HRZ）：三种结核药组合，每片含INH120mg，RFP120mg，PZA250mg。异福片（HR）：二种结核药组合，每片含INH150mg，RFP300mg。强化期：服用HRZ组合药。患者体重30～39kg服用3片，体重40～49kg服用4片，体重&50kg服用5片，同时配以EMB。巩固期：服用HR组合药。患者体重&50kg服用1.5片，患者体重&50kg服用2片。两组患者以2个月作为1个疗程，观察用药情况[3]。
&&&&&&& 1.3观察指标 两组患者均采取不住院门诊化疗的方法，治疗后对患者病情进行监督管理，通过本所自拟的调查问卷，了解患者的不良反应，包括：消化道、关节疼痛、视听、皮肤过敏、神经系统等方面，对患者肝功能进行检测[4]。
&&&&&&& 1.4统计学方法 采用SPSS17.0软件进行数据统计分析，以&2检验计数资料，以P&0.05检验差异明显，具有统计学意义。
&&&&&&& 2结果
&&&&&&& 2.1不良反应情况对比 观察组不良反应发生35例，占38.9%，对照组不良反应发生13例，占14.4%，观察组不良反应明显高于对照组。其中观察组胃肠道不良反应20例，远高于对照组6例，两组对比差异明显，具有统计学意义（P&0.05），见表1。
&&&&&&& 2.2不同治疗阶段的不良反应对比 观察组强化期出现25例不良反应，对照组强化期出现9例不良反应；观察组巩固期出现10例不良反应，对照组巩固期出现4例不良反应。强化期与巩固期不良反应发生情况对比差异明显，具有统计学意义（P&0.05）。
&&&&&&& 2.3不同人群的不良反应对比 两组患者从性别对比无明显差异，两组患者从体重方面出现的不良反应对比，无明显差异，无统计学意义（P&0.05）。观察组老年组不良反应明显高于观察组青年组，高于对照组老年组，对比差异明显，具有统计学意义（P&0.05）。
&&&&&&& 3结论
&&&&&&& 本次研究发现，药物不良反应多集中于强化期，与抗结核药物的剂型和药物的服用量有关。观察组不良反应高于对照组，表明FDC在结核病治疗中更容易出现不良反应。而性别、年龄和体重都是导致不良反应的因素，随着年龄的增长，FDC引起的不良反应发生率也随之上升。观察组老年组不良反应明显高于观察组青年组，高于对照组老年组，对比差异明显，可见，老年患者应用FDC组合药容易发生不良反应，这和老年人体质不强，机体免疫力差和身体功能衰退等因素有关。本次研究中未发现肝损害[5]。
&&&&&&& 总之，FDC组合药由于在个体化方面受到限制，无法根据个体情况改变药物内部成分，造成ADR发生率高于传统散装药。但是，FDC组合药的方案使处方简化，可以更方便的管理患者提高治疗依从性。所以，在板式组合抗结核药应用时，一定要提高对不良反应的监测，尤其注意在强化期用药的老年患者，建议临床进一步研究推广应用的同时，根据患者情况选择药物剂型和用药方法，减少ADR的发生[6]。
参考文献：
[1]卫生部疾病预防控制局.全国第五次结核病流行病学抽样调查资料汇编[M].北京：军事医学科学出版社，2012.
[2]樊丽红，张建立，李国刚，等.抗结核板式组合药治疗初治涂阳肺结核不良反应观察[J].医学动物防治，）：.
[3]吴俊杰，郑强，赵洁，等两种抗结核板式组合药治疗老年肺结核的依从性及疗效分析[J].临床肺科杂志，）：857-858.
[4]刘剑学.初治涂阳肺结核应用板式组合抗结核药物的临床分析[J].内蒙古医学杂志，）：850-851.
[5]陈瑜晖，温良焕，蒋莉，等.板式组合药在治疗肺结核时的不良反应与患者体质分析[J].武警医学院学报，）：117-122.
[6]张雁，张进国，房登楼，等.抗结核药物固定剂量复合剂隔日疗法临床效果分析[J].中国防痨杂志，）：41-45.
您可能感兴趣的其他文章
&&站长推荐
&&期刊推荐
&&原创来稿文章
转寄给朋友
朋友的昵称:
朋友的邮件地址:
您的邮件地址:
写信给编辑
您的邮件地址:百度拇指医生
&&&普通咨询
您的网络环境存在异常，
请输入验证码
验证码输入错误，请重新输入