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胫骨病变，病史、CT、MR、病理齐全，一周后公布！ [病例帖]
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患者，男，16岁，于半年前家属发现左小腿下段变粗，自述不伴有疼痛，每于碰触其他物体后左膝前外侧疼痛，...
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临床资料：患者，男，16岁，于半年前家属发现左小腿下段变粗，自述不伴有疼痛，每于碰触其他物体后左膝前...
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青少年患者，胫骨下段靠关节处骨质破坏，稍有膨胀，病灶向骨髓腔生长，边缘骨质硬化，周围未见明显骨膜反应...
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胫骨下段外侧皮质穿凿样骨质破坏，内部未见钙化或骨化 ，未见确切骨膜反应，周围软组织无肿胀或肿块，首先...
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关于丁香园骨肌放射专业委员会病例答案（四十八）
骨肌放射专业委员会病例答案（四十八）
壹问题１：在提供的CT及MRI图像上，关于病灶的描述，下列选项不正确的是（单选）A. 胸12椎体后缘可见骨质破坏影，病灶周围可见骨质硬化边B. MRI图像中，病灶T2WI呈中央高信号，边缘低信号C. MRI图像中，病灶椎体旁可见脓肿形成D. MRI图像中，增强后病灶明显强化答案：C&&& CT示胸12椎体后缘类圆形骨质破坏病灶，周围骨质可见硬化边；MRI示胸12椎体后缘类圆形异常信号，T1WI病灶中央等信号，边缘可见低信号环；T2WI病灶中央高信号，边缘低信号，脂肪抑制序列信号同T2WI。病灶周围骨髓内可见T1WI低信号，T2WI高信号水肿，增强扫描示病灶及周围水肿明显强化。贰问题2：根据以上临床资料与影像学表现特点，该病例最应排除哪种病变（单选）A. 良性病变B. 高度恶性病变C. 低度恶性病变D. 交界性病变答案：B解析：该患者为中年人，慢性病程，影像表现主要为胸12椎体后缘的溶骨性病变伴周围骨质硬化及骨髓水肿，考虑为骨良性病变或低度恶性病变。叁问题3：根据以上临床资料与影像学表现特点，该病例最可能诊断为下述哪一项（单选）A. 骨髓瘤B. 骨转移瘤C. 脊柱骨软骨病D. 骨朗格汉斯细胞组织细胞增生症E. 骨髓炎答案：D4诊断与鉴别诊断分析思路4.1影像学表现及诊断分析思路患者为中年男性，CT示胸12椎体后缘类圆形骨质破坏影，周围可见骨质硬化边, T1WI病灶中央等信号，边缘低信号；T2W及脂肪抑制序列病灶中央高信号，边缘低信号。病灶周围骨质及骨髓可见T1WI低信号，T2WI高信号的水肿，增强扫描示病灶及周围水肿区明显强化。以上征象提示病变是一个生长缓慢的良性、交界性或低度恶性的肿瘤样病变。4.2诊断及鉴别诊断4.2.1 骨髓瘤好发于扁骨如颅骨、脊柱、肋骨及骨盆，颅骨穿凿样骨质破坏是典型表现。椎体病灶可以是单纯的骨髓浸润、或合并骨质破坏，病灶常多发，脂肪抑制序列为明显高信号，可呈“椒盐状”改变，可有软组织肿块形成。骨髓瘤好发年龄为50岁以上，男性多见，常伴广泛的骨质疏松，尿中本周蛋白阳性。4.2.2骨转移瘤溶骨性的椎体转移瘤常偏心性生长，椎体附件受累，边缘无硬化，常多个脊椎受累。转移瘤发病年龄一般较大，常有原发恶性肿瘤病史。4.2.3骨母细胞瘤好发在椎体附件，膨胀性生长，病灶周缘可见硬化边。4.2.4骨朗格汉斯细胞组织细胞增生症骨朗格汉斯细胞组织细胞增生症常见于颅骨、脊柱、长骨和骨盆等。发生在脊椎的病变单发居多，椎间盘往往无破坏，椎间隙多正常，病变表现为单发或多发骨质破坏，可轻度膨胀，边缘骨质硬化，广泛破坏者椎体可塌陷，椎弓根也可受累伴椎旁软组织肿胀，病变可使椎体高度压缩。因此本例病变比较符合骨朗格汉斯细胞组织细胞增生症表现。综合上述分析后，考虑骨朗格汉斯细胞组织细胞增生症的可能性最大。5诊断胸12骨髓穿刺灰白色条索状组织一条，长约1.0cm，为板层骨及破碎骨组织，可见死骨，骨小梁间可见轻度纤维化，散在少量组织细胞样细胞及嗜酸性粒细胞。免疫组化染色可见散在细胞S-100、CD1a、CD68、langerin（+），提示langerhans细胞组织增生症（原称骨的嗜酸性肉芽肿）。&& & & & & & &病例供稿：山西医科大学第二医院影像科牛金亮教授6专家点评嗜酸性肉芽肿为非脂质沉积症的一种，与脂质沉积症均属于网状内皮增生病，Finzi于1929年首次报道，后由Jaffe命名为嗜酸性肉芽肿。自婴儿至老人均可发病，男女比例约为2.5:1，多数患者为30岁以下，5-10岁者居多，常见部位颅骨、脊柱、肋骨、肩胛骨及骨盆，也见于长管状骨，多为单发也可多发。嗜酸性肉芽肿可发生于任何骨骼的任何部位，常见于颅骨、脊柱、长骨和骨盆等，不同部位及不同病程的组织表现可有所不同，其影像学表现变化较大，一般来说，早期或活动期肉芽肿表现为骨内溶骨性破坏，可有膨胀性及软组织肿胀。在病变修复时周边可有不同程度硬化。而发生在脊椎的病变单发居多，椎间盘往往无破坏，椎间隙多正常，病变表现为单发或多发骨质破坏，可轻度膨胀，边缘骨质硬化，广泛破坏者椎体可塌陷，椎弓根也可受累伴椎旁软组织肿胀，病变可使椎体高度压缩变扁呈致密盘状。嗜酸性肉芽肿在病理上主要表现为骨髓腔由增生的网状组织细胞和炎性细胞构成的肉芽肿替代，病灶境界清楚，周围可有硬化。因此在MRI图像中，T1WI呈中央等边缘低信号，等信号为肉芽肿成分，低信号为周围硬化带，T2WI呈中央高边缘低信号，脂肪抑制序列呈中央高边缘低信号，高信号为肉芽肿，低信号为周围硬化带，增强扫描示病灶成分及周围水肿可见强化，椎间盘形态、信号未见明显异常，具有一定的特异性。本病例表现较为典型。点评专家：山西医科大学第二医院影像科牛金亮教授【参考文献】[1] Montalti M,Amendola L.Solitary&eosinophilicgranuloma&of the adult lumbar&spine.Eur?Spine?J，）：441-444.[2] Lahiani D,&Hammami BK, Maaloul I, et&al, Multifocal Langerhanscell histiocytosis of bone: late revelation in a 76-year-old woman.&RevMed Interne&,9–251.&[3] Olschewski T, Seegenschmiedt MH. Radiotherapy of Langerhans’ cellhistiocytosis: results and implications of a national patterns-of-carestudy.&Strahlenther Onkol,–634.[4] Arico M. Langerhans cell histiocytosis in adults: more questions thananswer?&Eur J Cancer,7–1473.审核：王绍武 &编辑：孙闯、郜璐璐
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在排除痔疮后应该是臀大肌拉伤平日里吃些活血化瘀的药物，或者食物另外可每日用物理疗法进行热敷可有效促进血液循环。希望能够帮到你。
病情分析：
分析，颞叶高密度影，在CT上可能是出血，也可能是颅内的钙化灶。
指导意见：
假如你头部有什么不适的话，可以再做个头颅MR，颅内钙化灶 的话，就没有什...
病情分析：
您好，根据桶装胸，这是由于感染等原因造成的，同时造成了肺纹理稀疏，弧形液性低密度影，这是由胸腔积液显示的征象，斑片状密度增高影可能是炎性修复造成的纤...
肺上面看到有阴影我们是要考虑很多 比如：肺结核，肺癌 当有片子上看到有这些东西的我们从它的密度及周围的情况来考虑的在这里就不好说拉 当你以前患过肺结核的你的片子...
硬化-百科介绍
一种非炎症性病变，可使血管壁增厚、变硬，失去弹性、管腔狭小。引起动脉硬化的原因中最重要的是高血压、高血脂症、抽烟三大危险因子。其他诸肥胖如肥胖、糖尿病、运动不足、紧张...
大家还关注骨局部发生溶解吸收而被病理组织所取代，造成的骨组织缺损、骨结构的消失现象。X线表现，骨质局限性密度减低；骨小梁稀疏、模糊、消失；骨皮质不规则缺损，可呈现虫蚀状、斑点状或大片状骨组织缺损透光。引起骨质破坏有多种原因，常见于良、恶性肿瘤、肿瘤样病变，结核及骨髓炎等。 来源：【实用医学词典】医学影像上，对骨组织被病理组织取代造成的局部正常骨质缺失改变的表述。骨质破坏可以是单发或多发的，可发生于皮质骨或(和)松质骨。根据医学影像上的表现特征，可分为溶骨性骨质破坏，成骨性骨质破坏和混合性骨质破坏。常见于骨感染、骨肿瘤等病变。? 来源：【当代放射学辞典】
骨质破坏（destruction of bone）是指局部骨质为病理组织所代替或因神经营养障碍导致骨的溶解吸收而造成局部的骨缺失。骨的缺失可以由病理组织本身破坏或由疾病引起破骨细胞活动造成，骨破坏可累及皮质骨和松质骨，可见于骨的炎症、结核、肿瘤、肿及邻近软组织病变累及骨或神经营养障碍等。
引起骨质破坏的原因可归纳为以下四种：
1．活动性或进行性骨破坏
常因或肿瘤引起。
2．压迫性骨缺损
因骨局部受压，使骨萎缩以致缺损消失。
3．神经营养性骨缺损
当中枢或末梢感觉神经失去感觉作用时，因局部麻木不能自卫，不自觉地屡次受到外伤，于是造成骨破坏或缺损。
4．代偿性骨缺损
是骨质被其他组织所替代的表现。
骨皮质的破坏早期可发生于哈氏管，造成哈氏管及伏克曼管的扩大。骨松质的早期破坏表现为骨小梁模糊、缺损。中晚期的骨质破坏多表现为片状骨质缺失。
【影像学表现】
骨质破坏是骨骼疾病的重要征象，对观察破坏区的部位、大小、形状、边界和邻近骨质、骨膜、软组织的反应等进行综合分析，对病因有较大的帮助
1．X线表现
骨质破坏的X线表现因致病的性质不同而表现各异，但总体来说，X线片表现为形态不一的局限性密度减低、骨质缺损，边缘清楚或模糊。骨松质的早期破坏，可形成斑片状的骨小梁缺损。骨皮质的破坏早期X线上呈筛孔状，骨皮质内外表层的破坏，则呈虫蚀状。骨破坏的早期或较小时，特别是在一些结构重叠的部分X线片不易发现，当骨质破坏进展到一定程度时，往往有骨皮质和骨松质的大片缺失。
边界清楚的骨破坏
A．骨囊肿：X线片示左肱骨中上段囊状、膨胀性骨破坏，囊内可见小间隔，边界清楚，皮质变薄，周围可见薄的硬化缘。B．骨：左尺骨近端可见囊状骨破坏，边界清楚，邻近骨皮质变薄，囊内可见交叉骨嵴囊壁骨膜略增生
虫蚀状骨破坏
A．急性，右股骨近端干骺端广泛虫蚀状、斑片状骨破坏，可见及断裂的骨膜，软组织明显肿胀B．骨结核，右桡骨骨干见虫蚀状、多囊状骨破坏，皮质变薄形成骨气臌，周边层状，周围及骨质增生
A．颅骨可见多个大小不等卵圆形透光区，边缘清晰，周围可见硬化缘。B．两侧髋臼上方髂骨内及左股骨大粗隆有多发囊状骨破坏，境界清楚
可导致骨质破坏的原因很多，虽然不同病因造成的骨质破坏在X线表现上无特征，但由于病变的性质、发展的快慢和邻近骨质的反应性改变等，又形成各自的一些特点。如炎症的急性期或，骨质破坏常较迅速，边界模糊，与周围正常骨组织无明显界限，通常是逐渐移行而且轮廓多不规则，可称为溶骨性破坏。而炎症的或良性，则骨质破坏进展缓慢，有时在骨破坏区边缘还可见一致密的带状影围绕，与正常骨组织分界较清楚。骨质破坏靠近骨外膜时，一方面骨质破坏区不断向周围扩大，另一方面骨膜下新骨不断形成，从而造成骨轮廓的膨胀，可称为膨胀性骨破坏
慢性的骨破坏
X线片，右胫骨远端干骺端卵圆形溶骨性破坏区累及骨骺，边缘有较厚的硬化带，由近病灶处浓密向周边逐渐变淡
内生软骨瘤的骨破坏
右手第2、3、4指骨囊性膨胀性骨破坏，内见点环状钙化。尺桡骨远端干骺端囊状溶骨性破坏，内见点状钙化，骨皮质变薄，尺骨远端骨骺消失，尺桡骨远端短缩并见弯曲畸形
右胫骨远端见局限性多房性骨缺损区，有菲薄的骨包壳，无骨膜反应
外界肿瘤压迫邻近骨质时，可引起骨萎缩和吸收，最后可出现骨缺损，其边缘光滑锐利，并可有硬化现象，与正常骨组织有清楚界限。当骨组织被纤维或肉芽等组织以及盐类沉着所代替时，如良性肿瘤或痛风等，可出现骨质缺损，X线表现边缘清楚锐利，随着病变的发展和增大，骨皮质可受压、膨胀与变形。因神经营养障碍而引起的骨质破坏，则表现为骨关节碎裂、硬化和增生（如夏科关节），也可出现指（趾）骨末端骨质消失缺损（如时的指自发截断）。
CT显示骨质破坏较X线片更加准确、清晰。如松质骨的破坏早期表现为局部的骨小梁稀疏，骨小梁破坏区的骨髓被病理组织取代，其常在软组织范围内，以后发展为斑片状甚至大片松质骨缺损。皮质骨的破坏表现为骨皮质内出现小透亮区，或表现为骨皮质内外表面的不规则虫蚀样改变、骨皮质因侵蚀破坏而变薄，或者出现范围不等的全层骨皮质缺损。
骨囊肿的骨破坏
右肱骨上端骨囊肿的CT-MPR显示无骨小梁结构的囊性、膨胀性骨破坏，破坏区与正常骨分界清楚
胫骨的骨破坏
CT轴位，病灶膨胀性溶骨破坏，骨皮质变薄断裂，周围见
（溶骨性破坏）
股骨内见均匀溶骨破坏区，骨皮质断裂，周边及影
左的骨破坏
CT轴位，股骨头平面见股骨头破坏，内有大小不等死骨，周围
总体而言，CT显示骨质破坏与X线片表现相似，但具有以下特点：①可直接显示骨质破坏的确切部位及其与周围组织的关系；②可清晰地显示破坏区内结构，如的环状钙化或其他类型的细小钙化，轻微骨皮质受侵及等征象；③可准确地显示病变的范围和扩展情况，如CT能清晰地显示出常规X线片难以显示的髓腔内肿瘤骨样基质组织、跳跃性转移及骨外成分；④CT能发现X线片所不能发现的早期细微骨质破坏；⑤CT有助于骨质破坏的分类。
MRI显示骨质破坏的信号表现依骨质内所含病变组织的成分而有明显不同，且较X线片、CT更为敏感。一般而言，破坏区病变组织含水分均较多，因此多呈长T1长T2信号表现；若其内含有钙化性、纤维性及骨性成分，则呈不均质长T短T2信号；若含有出血、脂肪及高蛋白液体，则可呈短T1中长T2信号。骨质破坏边缘依病变的性质不同可清晰（良性）或不清晰（恶性或急性炎症）骨皮质在T1WI、T2WI上均为低信号，其破坏在T1WI、T2WI均为相对高信号。松质骨的破坏常表现为高信号的骨髓为较低信号或混杂信号的病变组织所代替。骨质破坏周围有时可见片状、边界模糊的略长T1长T2异常信号，代表病变周围骨髓内有水肿或浸润。骨破坏区周围的骨髓可因水肿而表现为模糊的长T1、长T2异常信号。
A．T1WI，示左股骨信号减低，周围软组织信号未见明显改变。B．T2WI抑脂序列，示左股骨中上段长T2混杂信号，可见大范围骨质破坏区，邻近软组织呈混杂高信号
A、B．X线片示右股骨远端溶骨性破坏区内见大小不等絮状高密度影，邻近骨膜翘起、中断，周围。C～F．CT重建示右股骨中下段骨皮质破坏较平X线片清晰，髓腔内见磨玻璃样骨质硬化。骨皮质外侧可见层状骨膜反应及骨膜三角，并可见影，其内可见肿瘤骨。G～J．G为T2WI抑脂序列，H～J为T1WI，右侧股骨中下段可见较大骨质破坏区，病变区抑脂序列呈长T2混杂信号，邻近软组织呈混杂高信号。T1WI髓腔高信号消失，呈不均匀低信号，周围可见骨膜反应，其周围肌肉组织明显受压变薄移位
4．核素成像
99mTc-MDP全身骨显像对骨质破坏显示较灵敏，对原发性及转移性骨破坏多表现为骨质破坏区放射性浓聚，少数可出现“冷区”改变；对骨髓炎及骨多表现为病变区域的放射性浓聚。
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CT结果：髂骨体于髂臼上方见一卵圆开骨质缺损区，其边缘光滑，并见硬化...
CT结果：髂骨体于髂臼上方见一卵圆开骨质...
CT结果：髂骨体于髂臼上方见一卵圆开骨质缺损区，其边缘光滑，并见硬化，大小18.4mm*11.7mm，密度欠均匀，中间最低，CT值约为-285.
是否一定得手术治疗，植骨的话，植哪里的骨，手术费一共多少？有没有后遗症？
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因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医师
专长：妇产科
&&已帮助用户：135656
朋友你好，依据你的情况建议到上海华山医院咨询一下．
问腰间盘膨出怎么治疗？费用多少？需要住院吗？有后遗症...
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、皮肤科疾病等
&&已帮助用户：141694
病情分析： 对于腰椎间盘突出的治疗方法有牵引、推拿、按摩、活血止痛的药物等，如果保守治疗效果不佳或症状加重的话，可考虑手术治疗，手术的效果比较好，也是骨外科比较常见的手术之一。
问右骼骨片状骨质硬化，髂骨炎
职称：医生会员
专长：自汗盗汗,便秘,胃痛
&&已帮助用户：220516
指导意见：你好，一般对于这样的炎症感染问题需要做好细致的消炎治疗，需要注意好饮食合理性，需要调整好自己的心态
问骶髂骨钙化和硬化有那些方面引起的
职称：医师
专长：内科疾病肾病、各种肾炎，高血压、胃炎、胃溃疡、
&&已帮助用户：143297
病情分析： 骶髂骨钙化和硬化引起的原因疾病有强直性脊柱炎，髂骨致密性骨炎，氟骨症等疾病，多见于强直性脊柱炎，引起的原因不明，主要病变部位的慢性病，累及骶髂关节，引起脊柱强直和纤维化，造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病变，属自身免疫性疾病。意见建议：需去大医院的脊柱外科就诊，需做风湿系列的检查，来明确诊断，针对性的使用药物来治疗。
问骶髂关髂骨面明显硬化需要补钙吗
职称：三级营养师
&&已帮助用户：4021
健康指导：你好，骶髂关髂骨面明显硬化，说明严重缺乏营养素，可能由于某种原因，导致骶髂关髂骨面缺乏营养素，而不得已以硬化的手段，保持住自己的状态，所以，单单补充钙已经来不及，需要补充骨骼成分需要的所有原材料。
问骶髂骨硬化和钙化是强行脊柱炎吗，...
职称：医生会员
专长：妇科，
&&已帮助用户：6225
病情分析：你好，是的 强直性脊椎炎（高骨病）是肾的元阴和元精亏损依据《内经?素问》‘因而强力、肾气乃伤、高骨乃坏’由范欧阳命名中医名为‘高骨病’。它是因阴精亏损，骨蒸痨热而蒸发的产物为炎症，骨失濡养而引起的骨上软骨膨胀，韧带钙化。意见建议：注意问题:
(1) 锻炼必须动作缓慢,持续用力,逐渐加大。
(2) 锻炼本着循序渐进的原则,时间从短到长,次数从少到多,力量逐渐加大。
(3) 每个锻炼法禁止动作过大,用力过猛,强行锻炼,避免造成骨桥骨折,肌腱损伤。
(4) 关节完全强直,骨桥通过的关节,禁止该关节功能锻炼,避免造成损伤。
问骶髂骨关节关节面硬化怎么治疗？
职称：医师
专长：社区医师、妇科
&&已帮助用户：120017
这种情况建议适当通过中医药治疗一下效果比较好
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