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| 作者：田培超 | 发表时间： 11:26:20
脑积水是由于颅脑疾患使得脑脊液分泌过多或(和)循环、吸收障碍而致颅内脑脊液量增加，脑室系统扩大或(和)蛛网膜下腔扩大的一种病症。其典型症状为头痛、呕吐、视力模糊，视神经乳头水肿，偶伴复视，眩晕及癫痫发作。未经治疗的先天性脑积水，虽有20%可以停止发展，但是，约半数患儿一年半内死亡。脑积水患者神经功能障碍于脑积水严重程度正相关，应积极诊治。
脑脊液 cerebral spinal
fluid(CSF)是充满于脑室系统、脊髓中央管和蛛网膜下隙内的无色透明液体，属于无功能细胞外液，内含无机离子、葡萄糖和少量蛋白，细胞很少，主要为单核细胞和淋巴细胞，其功能相当于外周组织中的淋巴，对中枢神经系统起缓冲、保护、营养、运输代谢产物以及维持正常颅内压的作用。脑脊液总量在成人约
150ml，产生的速率为0.3ml/min,日分泌量为在400~500ml。它处于不断地产生、循行和回流的平衡状态。
脑积水(Hydrocephalus)不是一种病，它是由多种病因引起的一种病理结果。脑积水是由于颅脑疾患使得脑脊液分泌过多或(和)循环、吸收障碍而致颅内脑脊液量增加，脑室系统扩大或(和)蛛网膜下腔扩大的一种病症，通常以脑脊液循环通路梗阻和吸收不良较为多见，而分泌过多者较为少见。广义的脑积水亦应包括蛛网膜下腔积液、硬膜下积液等。
依据病理分类
梗阻性脑积水：梗阻性脑积水又称非交通性脑积水或称脑室内型梗阻性脑积水，是指病变位于脑室系统内或附近，阻塞脑室系统脑脊液循环而形成。即第四室出口以上部位发生阻塞造成的脑积水，是脑积水中最为常见的一种。常见于蛛网膜囊肿，导水管闭锁或狭窄，正中孔或室间孔发育不良。Chiari畸形，颅咽管瘤等。
⑵交通性脑积水：交通性脑积水是由于脑室外脑脊液循环通路受阻或吸收障碍所致的脑积水，也有产生过多的脑脊液而致脑积水(乳头状瘤)。
依据病因分类
⑴创伤性脑积水;
⑵耳源性脑积水;
⑶感染性脑积水;
⑷占位性脑积水;
⑸出血性脑积水。
依据发病速度
⑴急性脑积水;
⑵慢性脑积水;
⑶正常颅内压脑积水;
⑷静止性脑积水。
依据年龄分类
婴幼儿脑积水：婴幼儿期脑脊液循环通路受阻，吸收障碍或分泌过多使脑脊液积聚脑室系统和蛛网膜下腔，致脑室或蛛网膜下腔扩大。形成头颅扩大、颅内压增高、脑功能障碍。其发生率为3‰至5‰。
年长儿童及成人脑积水。[1]
3发病原因及机制
脑积水可由多种原因引起，常见的有颅内炎症、脑血管畸形、脑外伤、各种内源性或外源性神经毒素、缺氧、水和电解质紊乱、酸中毒、肝肾功能衰竭等都可通过不同机制造成液体在脑组织内积聚而成。
脑脊液循环通道受阻
⑴先天畸形：可能与父母接触了某些化学放射物质，孕早期发热、服用某些药物、胎位异常、羊水过多等有关。较多见的畸形有脊柱裂、中脑导水管狭窄等。
⑵感染：如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑室炎等，由于增生的纤维组织阻塞了脑脊液的循环孔道，特别多见于第四脑室孔及脑底部的蛛网膜下腔粘连而发生脑积水。
⑶出血：颅内出血后纤维增生可引起脑积水，产伤后颅内出血吸收不良，也是新生儿脑积水的常见原因，且往往易被忽视。脑外伤后蛛网膜下腔出血致蛛网膜粘连而发生脑积水。
⑷肿瘤：颅内肿瘤可阻塞脑脊液循环通路的任何一部分，较多见于第四脑室附近，新生儿期难得遇见肿瘤，以后可发生神经胶质瘤，脑室脉络丛乳头状瘤及室管膜瘤、神经母细胞瘤。
脑脊液分泌过多
先天性脑积水的病因学说较多，公认的学说则为侧脑室脉络丛增生，分泌旺盛，引起脑室脉络丛分泌脑脊液功能紊乱，从而发生脑积水。
脑脊液吸收障碍
如胎儿期脑膜炎等所致脑脊液吸收障碍而发生脑积水。[2]
4病理及病理生理
脑积水形成之后，脑脊液循环通路受阻而引起脑组织继发性改变:其表现为脑室系统由于脑脊液的积聚而扩张，随着脑室壁受牵拉，室管膜逐渐消失，脑室周围呈星形细胞化或胶质疤痕形成。脑室进一步扩大，可使脑脊液进入室周组织而引起白质水肿，这时即使行脑脊液分流术，使脑室恢复到正常大小，脑组织在组织学上的改变已不能恢复。
若脑积水进一步发展，大脑皮层受压变薄，则可继发脑萎缩。第三脑室的扩张可使下丘脑受压而萎缩，中脑受压则使眼球垂直运动发生障碍，出现临床所见的“落日征”
脑积水引起的颅内压增高可使双侧横窦受压，使注入两侧颈内静脉的血流受阻，因而可出现代偿性颈外静脉系统的血液回流增加，继发头皮静脉怒张。 [3]
典型症状为头痛、呕吐、视力模糊，视神经乳头水肿，偶伴复视，眩晕及癫痫发作。有的患者脉搏变慢，血压升高，呼吸紊乱，瞳孔改变;部分患者可有眼球运动障碍、锥体束征，肌张力改变及脑膜刺激征;有表现内胀综合征，如呕吐、便秘、胃肠道出血、神经源性肺水肿、尿崩症、脑型钠潴留及脑性耗盐综合症。
婴幼儿脑积水临床特征
⑴头围增大
婴儿出生后数周或数月内头颅进行性增大，前囟也随之扩大和膨隆。头颅与躯干的生长比例失调，如头颅过大过重而垂落在胸前，头颅与脸面不相称，头大面小，前额突出，下颌尖细，颅骨菲薄，同时还伴有浅静脉怒张，头皮有光泽。
⑵前囟扩大、张力增高
竖抱患儿且安静时，囟门仍呈膨隆状而不凹陷，也看不到正常搏动时则表示颅内压增高。婴儿期颅内压力增高的主要表现是呕吐，由于婴儿尚不会说话，常以抓头、摇头、哭叫等表示头部的不适和疼痛，病情加重时可出现嗜睡或昏睡。
⑶破罐音 对脑积水患儿进行头部叩诊时(额颞顶叶交界处)，其声如同叩破罐或熟透的西瓜样。
⑷“落日目”现象
脑积水的进一步发展，压迫中脑顶盖部或由于脑干的轴性移位，产生类似帕里诺(Parinaud)眼肌麻痹综合征，即上凝视麻痹，使婴儿的眼球不能上视，出现所谓的“落日目”征。
⑸头颅透照性
重度脑积水若脑组织(皮质、白质)厚度不足1cm时，用强光手电筒直接接触头皮，如透照有亮度则为阳性，如正常脑组织则为阴性(无亮度)。
⑹视神经乳头萎缩 婴幼儿脑积水以原发性视神经萎缩较多见，即使有颅内压增高也看不到视神经乳头水肿。
⑺神经功能失调
第Ⅵ对颅神经的麻痹常使婴儿的眼球不能外展。由于脑室系统的进行性扩大，使多数病例出现明显的脑萎缩，早期尚能保持完善的神经功能，晚期则可出现锥体束征，痉挛性瘫痪，去大脑强直等，智力发展也明显比同龄的正常婴儿差。
⑻其它 脑积水患儿常伴有其它畸形，如脊柱裂，眼球内斜(展神经麻痹所致)，双下肢肌张力增高，膝腱反射亢进，发育迟缓或伴有严重营养不良。
年长儿童及成人脑积水的临床特征
⑴临床一般表现为头痛、恶心、呕吐、视力障碍等。
⑵慢性脑积水患者临床以慢性颅内压增高为其主要特征，可出现双侧颞部或全颅疼痛，恶心、呕吐，视神经乳头水肿或视神经萎缩，智力发育障碍，运动功能障碍等。
正常压力脑积水是交通性脑积水的一种特殊类型，多发生于慢性交通性脑积水基础，代偿调节功能使分泌减少，部分完好的蛛网膜颗粒吸收功能代偿加快，从而形成新的平衡。虽然脑室系统扩大，但脑脊液压力正常或接近正常，故称正常压力脑积水。CT表现：脑室系统普遍扩大，脑沟加深，但两者不成比例，脑室扩大更显著。临床多表现为痴呆、共济失调、尿失禁(三联征)，应与脑萎缩鉴别。
成人慢性梗阻性脑积水常表现为间断性头痛、头胀、头沉、头晕、耳鸣耳堵、视力下降、下肢无力;婴幼儿梗阻性脑积水多见头颅增大，前囟紧张饱满，颅缝开裂，头皮静脉怒张，落日目，眼球震颤，斜视，可伴有语言、运动功能障碍，抽搐，智力低下。
影像学特征
CT征象是脑室扩大，中度与重度脑积水通过一次扫描即可确诊，轻度者需多次观察确有脑室进行性扩大才能诊断。梗阻性脑积水在CT上有3个征象：①额角上外侧部圆形扩大;②颞角扩大;③脑室周围低密度。
婴儿硬膜下血肿或积液
虽然硬膜下血肿或积液的婴儿也有头颅增大、颅骨变薄，但常伴有视神经乳头水肿，但缺少落日征。 CT 扫描可以鉴别。
佝偻病的颅骨不规则增厚，致使额骨和枕骨突出，呈方形颅，貌似头颅增大，但无颅内压增高症状和脑室扩大，却有全身骨骼异常。
脑发育不全
虽然脑室也扩大，但头不大无颅内压增高表现，却有神经功能及智力发育障碍。
积水性无脑畸形
CT 片上除在枕区外无脑皮质，还可见突出的基底节。
虽然头颅较大，但无颅内压增高症状， CT 显示脑室大小正常。
主要与正常压力脑积水鉴别。两者的症状相似，但脑萎缩一般在 50 岁以后发病，症状发展缓慢，达数年之久。 CT
检查特征为脑室轻度扩大，但不累计第四脑室，脑沟回明显增宽。 MRI 可见脑室和蛛网膜下腔均扩大。
非手术治疗
适用于早期或病情较轻，发展缓慢者，目的在于减少脑脊液的分泌或增加机体的水分排出，其方法有：
A：应用利尿剂，如乙酰唑胺、双氢克尿塞、速尿、甘露醇等。
B：经前囟或腰椎反复穿刺放液。
手术治疗适用于脑室内压力较高(超过250mm水柱)或经非手术治疗失败的病例。严重脑积水如头围超过50cm、大脑皮质萎缩厚度在1cm以下，已合并有严重功能障碍及畸形者，也可以进行手术治疗但手术疗效不佳。
手术方式：
解除梗阻手术(病因治疗)：病因治疗应成为治疗脑积水的首选方法。对阻塞性脑积水来说，解除梗阻是最理想的方法。如室间孔穿通术、导水管重建术、第四脑室囊肿造瘘术、脑室内肿瘤切除术、第三脑室底造瘘术、枕大孔减压术等。
减少脑脊液形成：如采用侧脑室脉络丛切除或电灼术。主要用于交通性脑积水，特别在分流手术失败或不适合进行分流的患者。目前在内镜下进行电灼，可以明显减少手术并发症的发生。
⑶ 脑脊液分流术
脑室与脑池分流，如：侧脑室与枕大池分流术;②脑室体腔分流，如：脑室(或脑池)腹腔分流术;③脑室胸腔分流术;④脑脊液体外引流术，如：侧脑室鼓室分流术;⑤脑室与输尿管分流术;⑥脑脊液引入心血管系统，如：脑室心房分流术;⑦脑室颈内静脉分流术;
⑧侧脑室一心房分流术;⑨侧脑室一腹腔分流术。
术后并发症
1 、分流系统堵塞：最为多见，一般在 50 %～ 70%左右。
2 、感染：发生率为 7%～ 10%，在儿童中更高达 30%以上。主要为脑室炎或腹膜炎。
3 、分流过度或不足：( 1 )过度分流综合征 儿童多见。病人出现典型的体位性头痛，直立时加重而平躺后缓解。 CT 检查显示脑室小。( 2
)慢性硬膜下血肿或积液 多见于正常压力脑积水术后，多为采用低阻抗分流管导致脑脊液过度引流、颅内低压所致。( 3 )脑脊液分流不足
病人术后症状不改善，检查发现脑室扩大仍然存在或改变不明显。主要原因是使用的分流管阀门压力不适当，导致脑脊液排出不畅。
4、裂隙脑室综合征： 通常指分流手术后数年出现颅内压增高的症状，如头痛、恶心、呕吐及共济失调、反应迟钝、昏睡等。但 CT
扫描却发现脑室形态小于正常，检查阀门通常按下后再冲盈缓慢，提示分流管脑室端阻塞。发病机制是由于长期脑脊液过度引流所致。
防止上述并发症最有效的方法是采用可调压分流系统进行分流。
5、其它并发症：(1)癫痫，约
5%。(2)脑室端管的并发症。如视神经损伤等。(3)腹腔端管的并发症。包括分流管移位、断裂、脏器穿孔、肠梗阻、腹部积液等。 [4]
未经治疗的先天性脑积水，虽有20%可以停止发展，但是，约半数患儿一年半内死亡。脑积水患者神经功能障碍于脑积水严重程度正相关。如大脑皮层小于1cm，即使脑积水得到控制，也会有神经功能障碍和智力低下。对脑积水得到控制或静止性脑积水，要经常随访，以求在脑组织严重损害前发现分流管不畅，或脑积水加重情况。
10疾病护理
心理护理：由于病人对疾病缺乏了解，对手术有恐惧恐惧感，因此，我们应主动与病人交谈，解释疾病的性质及危害性，手术的必要性，向病人介绍手术医生情况，让病人对医生充满信任感，减轻恐惧及疑虑，使其身心处于最佳状态下接受手术。
术后观察及护理
(1)密切观察意识、瞳孔变化，生命体征及肢体活动，注意观察测Bp、P、R及瞳孔变化，记录在特别记录单上。
(2)注意T>38.50C以上应采取有效的降温措施，降低脑细胞的耗氧量及基础代谢，应给以冰敷、冰枕、冰冻输液、冰袋放置两侧颈部、双腋下及腹股沟。对降温病人应观察面色、P、R及出汗体征，防止过多引起虚脱。
3、并发症观察
(1)观察有无P缓慢无力、R快而不规则，头痛、呕吐、Bp升高，一侧瞳孔散大等颅内压升高症状。
(2)观察周围皮肤，如有溃疡或脑脊液外漏，及时报告医生进行处理。
(3)观察有无腹部疼痛或腹部不适。
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来自于：新疆|
提问时间： 20:49:10|
基本信息：
病情描述：
我母亲被检查出有脑肿瘤，目前无法确定是否是良性还是恶性-请问医生不开颅能否进行穿刺活检？来检测。
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你好，有可能是肿瘤。建议先到医院确诊后，再对症下药。肿瘤是良性还是恶性，良性肿瘤生长较慢无不适症状可以不用治疗，如果是恶性肿瘤，最好是中西医结合治疗，手术切除，结合放化疗和中药同时治疗。
因不能面诊，医生的建议仅供参考
帮助网友：23776收到了：
病情分析：
这个是不现实的。首先是在脑组织外部是有颅骨的，并且是比较坚硬的，不容易无创的情况下突破。还有是脑组织是比较紧密的，容易因为操作不当造成局部组织的损伤。可以根据临床表现及具体的肿瘤的部位选择合适的确诊的方法。
指导意见：
必要时选择上级医院就诊，可以综合根据临床表现、合并情况等判断病变的性质。
医师/住院医师
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病情分析：
患者脑部肿瘤，尚未确定良恶性，可以通过多种方法对病变进行评价
指导意见：
通常情况下，可以对病灶进行磁共振多功能成像检查，结合影像学表现可以了解疾病的良恶性，如DWI序列、MRS序列以及增强扫描等都可以评价病变性质，部分肿瘤也可以进行穿刺活检确定病变性质，祝你健康。
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请问大家做活检都是多少费用？要住院吗？
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今天去医院看，本来要求做活检的，医生说活检要住院做，要花一两万块钱。之前郑大一附院外科医生也是这么说，现在河南肿瘤医院和省人民医院也这么说。活检要这么贵的吗？有在郑州做活检的吗？大家都是在哪里做的，费用多少呢？
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你是全麻做就贵，如果门诊就能做的话，很便宜，具体要评估手术危险程度决定是局麻木还是全麻
2010.05 霍奇金 混合细胞型 IIA，4*ABVD+30Gy，复旦肿瘤治疗，主治：曹军宁，目前康复4年。
我不是医生，我也是个患者。本站所有意见仅代表个人意见，请谨慎阅读参考，不同患者情况不同，任何关于疾病的建议都不能替代执业医师的面对面诊断。
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谢谢洪飞，那全麻和局部麻醉是要医生说了算的，难易程度很难说的清吧。做个活检能到县级的医院吗？
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小马加油 发表于
谢谢洪飞，那全麻和局部麻醉是要医生说了算的，难易程度很难说的清吧。做个活检能到县级的医院吗？
你相信县医院手术水平，病理水平的话，可以
2010.05 霍奇金 混合细胞型 IIA，4*ABVD+30Gy，复旦肿瘤治疗，主治：曹军宁，目前康复4年。
我不是医生，我也是个患者。本站所有意见仅代表个人意见，请谨慎阅读参考，不同患者情况不同，任何关于疾病的建议都不能替代执业医师的面对面诊断。
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去大医院吧、淋巴瘤分型很难的、小医院误诊多
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我当时做全麻颈部活检，最后花了一万左右吧，大部分医保报销了，自己负担不到两千
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谢谢洪飞，那全麻和局部麻醉是要医生说了算的，难易程度很难说的清吧。做个活检能到县级的医院吗？
活检最重要了！大医院三家的做的好些有经验！这个病可别在小地方看！最起码省级三甲
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我在省级三甲医院都误诊了，还是当地的名医院。这个病还是要到大医院放心
2015年4月，套细胞淋巴瘤IV期
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我刚在大医院做了住院的活检，住了一个星期，花费1万五，自己出了7200元，这次西药费很贵，花了5000多元，手术费5000元，材料费2000多元，还有检查各类费用，这个看难易程度，门诊手术只要1000元，我都约好时间开好单子订在肿瘤医院做颈部活检的，各类血都验好了，但是被手术间的医生婉言退回，说淋巴结长得部位深，恐术后感染，最后就办了退费的
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你相信县医院手术水平，病理水平的话，可以
想着能在县里做手术再到省立医院做病理，不知道这样行的通不
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Yuki—tu 发表于
去大医院吧、淋巴瘤分型很难的、小医院误诊多
是想着大医院水平高，但是也太贵了。这抵得上一个大手术了。
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强宝妈 发表于
我刚在大医院做了住院的活检，住了一个星期，花费1万五，自己出了7200元，这次西药费很贵，花了5000多元， ...
真是太贵了，抵得上一场大手术了。本想着活检费用低，所以考虑先活检后看情况做不做petct的。
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我在一附院穿刺活检加住院一共5000不到
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我做活检怎么没有住院，头天做的第二天我还上班了，
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花朵麦兜 发表于
我在省级三甲医院都误诊了，还是当地的名医院。这个病还是要到大医院放心
一附院吗？
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小马加油 发表于
是想着大医院水平高，但是也太贵了。这抵得上一个大手术了。
为什么那么贵、我爸肾穿刺也穿了啊、当地医院也说很危险，上肿1000搞定
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大点的专科医院，我爸爸在天津一中心取活检一等一个多礼拜，给了个考虑NKT的结果，我跑到别的医院重新切片做的，
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逆流焕夜 发表于
我做活检怎么没有住院，头天做的第二天我还上班了，
你是在郑州做的吗？哪家医院做的
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你是在郑州做的吗？哪家医院做的
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病理报告弥漫大B细胞
就诊医院郑州大学第一附属医院
目前状态待确诊
小马加油 发表于
真是太贵了，抵得上一场大手术了。本想着活检费用低，所以考虑先活检后看情况做不做petct的。
如果是这样的话建议不如直接PET，如果PET显示了，那就住院穿刺活检吧。真到了肿瘤科，PET、活检是一样都不少的。
保佑您一生平安
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脑肿瘤，不开颅能进行穿刺活检吗
脑肿瘤，不开颅能进行穿刺活检吗
病情描述发病时间、主要症状、症状变化等）：我母亲被检查出有脑肿瘤，目前无法确定是否是良性还是恶性-请问医生不开颅能否进行穿刺活检？来检测。
我得了肝癌，肝脏一直都在疼，差不多疼了半个月了，开始还只是轻微的疼痛，
我得了肝癌，肝脏一直都在疼，差不多疼了半个月了，开始还只是轻微的疼痛
我得了肝癌，肝脏一直都在疼，差不多疼了半个月了，开始还只是轻微的疼痛，可是后来就越来越疼，疼得都吃不下饭
共2条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：护师
专长：内科
&&已帮助用户：176
问题分析：这个是不现实的。首先是在脑组织外部是有颅骨的，并且是比较坚硬的，不容易无创的情况下突破。还有是脑组织是比较紧密的，容易因为操作不当造成局部组织的损伤。可以根据临床表现及具体的肿瘤的部位选择合适的确诊的方法。意见建议：必要时选择上级医院就诊，可以综合根据临床表现、合并情况等判断病变的性质。
职称：医师
专长：中医科
&&已帮助用户：162305
指导意见：你说的这种病情肿瘤是需要你通过手术切除的，术后给予病理检查的，那样是有利于你的病情改善的
问您好，请问通过脑部穿刺能确定是哪一类脑瘤吗？
职称：医生会员
专长：高血压、心血管病、失眠、癫痫、及肾病等
&&已帮助用户：128
病情分析： 一般肿瘤，要通过穿刺来取部分组织来做病理，确定是良性和恶性。但是目前临床很少做这种脑部穿刺的检查，因为如果脑部肿瘤，增长速度过快，不管是良性还是恶性，都有压迫局部组织产生直接的危害性。意见建议：建议结合临床检查，观察肿瘤的大小形态及增长速度等，看是否适合保守治疗，如果不行，需要手术取出。
问颅内肿瘤的治愈方法一定得开颅手术吗？看了，确诊是肿...
职称：主治医师
专长：恶性肿瘤
&&已帮助用户：4252
问题分析：综合评价一下吧，良恶性不能确定的时候，能手术切除，肯定要选择手术，比较明确的良性肿瘤可以选择放疗。意见建议：建议综合诊断，不能明确性质的话，手术切除，达到根治。当然要评价手术风险，肿瘤的位置很重要。
问公公检查出颅内有肿瘤现在有吃治疗但是医生提醒我们要...
职称：护士
专长：乙肝
&&已帮助用户：93
指导意见：你好啊颅内肿瘤出血的治疗包括血肿的清除和肿瘤的切除小的出血可不必特别处理而较大的出血特别是因出血凶猛而有较明显占位效应在颅内压急剧升高的情况下需急诊外科手术手术在清除血肿的同时应将肿瘤一并切除否则有引起再出血的危险但对于恶性肿瘤可根据具体情况进行切除术后辅以放疗化疗
问良性脑肿瘤
职称：医师
专长：真菌性外阴炎,痛经,前庭大腺炎
&&已帮助用户：233944
指导意见：你好，应该及时予以手术治疗的。术后应注意休养的，应尽量避免外界环境的不良刺激，一般的没有什么后遗症的。
问良性脑肿瘤有哪些症状?
职称：医师
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：343229
指导意见：头痛.头痛是脑瘤最早和最多见的症状，见于82%~90%的病人，程度各人不同.初为间歇性，以早晨清醒时及晚间较多且较重.多以额部或两颞部的搏动性钝痛或胀痛和变为持续性.咳嗽、用力、喷嚏、俯身、低头时可使头痛加剧.小儿因颅骨未闭，颅压增高时颅缝分开，故可没有头痛，只诉头昏.头痛往往以一般止痛剂治疗无效，而以脱水剂治疗则效果明显.
问良性脑肿瘤症状
专长：颈腰椎病、神经外科普外科、心胸外科
&&已帮助用户：219300
可以采用中医疗法软坚散结扶正祛邪可以有效抑制肿瘤继续生长一般一个疗程就能缓解病情.中国教育电视台和央视网对此法进行了专题报道
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