胎心监护课件--_图文_百度文库
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胎心监护课件--
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一、胎心监护的重要意义1.可以较客观的判断胎儿宫内安危情况，给临床提供正确的决策。2.在医患矛盾日益激化的今天，必须提供更多辅助依据举证处理的正确，而胎心监护图在产科就是最重要且最常见的证据之一。二、几个基本定义1.胎心率基线：是指在无胎动和无子宫收缩影响时，10分钟以上的胎心率平均值。正常120～160 bpm。2.胎心率的摆动幅度：是指胎心率上下摆动波的高度，其变动幅度正常值为10-25bpm。3.胎心率的摆动频率：是指1分钟内胎心波动的次数，正常为≥6次。4.胎心率的一过性变化：受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激后，胎心率发生暂时性加快和减慢，随后又恢复到基线水平，称为--。分为加速和减速两种情况，是判断胎儿安危的重要指标。三、预测胎儿宫内储备能力的方法（一）无应激试验（NST):是指在无宫缩、无外界负荷刺激下，对胎儿进行胎心率宫缩图的观察和记录，以了解胎儿的储备能力。于34周以上进行。&1.反应性型①& 胎心率基线120～160 bpm；②& 20分钟内至少有3次以上伴随胎心率加速的胎动；③& 胎动时胎心率加速幅度≥15 bpm，持续时间≥15秒；④& 胎心率基线长期变异振幅6-25bpm，周期3-6次∕分。⑤& 除遇见伴有胎动的“V”型减速(type-o-dip)外，通常的自发宫缩不出现减速现象。⑥& 出现胎儿醒睡周期（20-40分钟），如监护时间内无胎动及加速，通过外界刺激或其他方法唤醒胎儿，重复20分钟而出现胎动及加速者，仍可诊断为反应型。2.无反应性型&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&①胎心率基线＞160bpm或＜120bpm ；②监护20-40分钟无胎动或胎动时无胎心率加速， 经刺激后胎心率仍无明显加速；③伴胎心率基线长期变异减弱或消失，振幅小于 5bpm，周期小于3次∕分；④胎儿醒睡周期不明显；⑤须排除镇静、降压药物的影响。在未用镇静、降压药物外一般情况下很少60分钟不发生胎动。3.可疑型& 符合下列任何一条应列为NST可疑型：①在20分钟内仅有1次或1次以上伴胎心率加速的胎动；②胎心加速幅度＜15bpm，持续＜15秒；③基线变异减弱；④胎心率基线120～160 bpm；⑤存在自发性变异减速。意义及评价有反应型①& 胎动时胎儿中枢神经兴奋 → 生理反射性胎心率↑，提示胎儿宫内情况良好，提示胎儿&中枢神经系统发育良好，99％以上的胎儿在一周内是较安全的。②& 但高危妊娠也存在假反应型，尤其在妊高征、过期妊娠、FGR。③& 重复NST次数，每周1-2次。④& 联合BPS、B超及脐动脉血流检测。⑤& 必要时CST检测胎儿宫内储备功能。无反应型&&①提示胎儿窘迫，无反应型NST约有20％的胎儿预后差。但需排除孕妇使用镇静剂，胎儿睡眠情况，胎 龄＜37W，过久仰卧，饥饿，胎儿中枢神经系统畸形。②无反应型本身不是手术指征，但NST无反应型同时出现胎心率↓，或基线呈平静型，代表胎儿有极大危害，应及时处理。③注意假无反应型，约占2.1%。④予以BPS或输氧后复查NST&&&&&&&⑤减速型NST&& 与脐带异常、羊水过少、巨大儿有关；⑥正弦型胎心率& 胎心率基线120-160次/分，伴有规则的波状摆动，摆动幅度5-10bpm，没有正常胎心率差异的反应性。可出现胎心在重度和高排心量、重度低氧血症和酸中毒，孕妇运用镇静剂、羊膜炎等病例，是胎儿濒死的信号。（二）宫缩负荷试验（CST）或催产素激惹试验（OCT） 是诱发宫缩后用胎儿监护仪记录胎心率变化，了解胎盘于宫缩时一过性缺氧的负荷变化，测定胎儿的储备能力。诱发方式：静滴缩宫素，乳头刺激法。宫缩应激试验的诊断标准:1.阴性--无晚期减速和明显的变异减速，提示胎盘功能良好，一周内无胎儿死亡危险；2.阳性--超过50%宫缩有晚期减速，宫缩频率少于10分钟3次。3.可疑阳性—有间隙的晚期减速或有明显的变异减速；4.可疑的过度刺激—宫缩频率＞1次／2分钟，或每次宫缩持续时间＞90秒，且每次宫缩胎心均减速。意义及评价&①当胎儿具有一定的代偿功能，宫缩时供氧的一时性减少，并不会引起胎儿心脏活动的改变。②当胎儿有慢性低氧血症如妊高征、过期妊娠ICP、FGR、脐带因素、羊水过少、脐带异常宫缩时胎儿体内O2↓→副交感神经兴奋→晚减或可变减速。③当胎儿有重度缺氧，处于濒死状态时→对外界刺激毫无反应能力→基线率平静。④4%可发生持续性宫缩，应严密观察。⑤强调动态监测。⑥胎心监护与脐带异常& 脐带缠绕时胎心监护图形多样化取决是否存在脐带受压& 是否导致胎儿严重缺氧和短暂缺氧。四.Fischer评分；指标0分1分2分评分基线(＜100或＞180100-11，161-180120-160&变异幅度＜55-9或＞3010-30&变异频率＜22-6＞6&加速无加速1-4＞4&减速晚减或重度变异减速轻度变异减速无减速&上述结果相加，小于4 分为阳性 ， 5-7分 为可疑阳性， 8-10分为阴性。阳性提示宫内窘迫。阴性提示宫内安全。五.胎心监护的观察要领1. 要继续观察的征象：在监护中出现下列征象之一者，便应作为继续观察的对象：①产程初期出现早期减速型。②胎心率基线波动在160次/分或110～120次/分左右。③易发生仰卧位低血压综合征者。④轻度变异减速型中偶见晚期减速型者。⑤经改变体位或吸氧后即可消失的晚期减速型者。⑥宫缩过强（子宫内压＞55-80mmHg），过频（宫缩5-6次/10’）2.警戒征象：具有下列任何一项者即可疑胎儿缺氧、有胎儿窘迫可疑的表现，：①胎心率基线进行性升高，特别是170-180次/分。②连续1-2小时不出现伴随胎动的加速（要除外用镇静、剂）。③频发的轻度变异减速（频发＞宫缩30%），并且逐渐向重度发展的征象。④出现或大或小的晚期减速型，心动过速可有可无。3.严重征象：相当于胎儿低氧血症，即胎儿可能已发生组织代谢障碍者，其征象有：①胎心率基线由正常范围进行性减速达100次/分或进行性增速＞180次/分。②在正常宫缩的情况下，晚期减速连续出现三次或频发＞20%③变异减速逐渐加重，或频发＞30%④晚期减速或变异减速合并变异减少或消失者⑤减速型NST并有CST（+）者⑥正弦型
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胎心率图型
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3秒自动关闭窗口胎心率低怎么办？80次/分
男宝11个月28天
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浏览数: 2015
&SCRIPT LANGUAGE="JavaScript1.1"&
var browVersion = parseInt(navigator.appVersion);
if (navigator.appName=="Netscape" && browVersion&=4) document.write("&SCR"+"IPT LANGUAGE=\"Javascript1.1\" SRC=\" /afp/door/;ap=623;ct=pu=4c451ece10ff899d0001;/?\" charset="utf-8"&&\/SCR"+"IPT&");
胎心率低于80次/分，怀孕四个月了，该怎么办？？
男宝1岁10天
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太低了,赶快去医院吧.
男宝1岁6天
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不會吧,我也四個月了,胎心140次/分,快上醫院吧,看看是什麽原因.
男宝11个月28天
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据我所知，胎儿心率频次应该接近大人的两倍，象你这样，建议你赶紧上医院吧！快！！
男宝11个月19天
主题回复精华
偏低，可能有点宫内缺氧，建议去医院
女宝1岁10天
主题回复精华
一,临产早期胎心率监护初探(选)1.2胎心率监护评分标准［2］（1）胎心率基线（bpm）:&100或&180为0分;100～119或161～180为1分;120～160为2分。（2）胎心率变异幅度（bpm）:&5为0分;5～10为1分;&10分为2分。（3）胎心率增速（bpm）:&5为0分;5～10为1分;&10为2分。（4）胎心率减速:重复晚期减速或重复变异减速为0分;变异减速为1分;无或早期减速为4分。将上述（1）～（4）项得分相加，≤4分为阳性;5～7分为可疑;8～10分为阴性。二,医生是如何筛检胎儿是否健康的？胎儿及其成熟度的检查，包括确定是否为高危儿、胎儿宫内情况的检查、胎盘功能检查、胎儿成熟度检查、胎儿先天畸形的宫内诊断和胎儿遗传性疾病的宫内诊断。(一)确定是否为高危儿高危儿包括（1）孕龄&37周或≥42周;(2)出生体重&2500g;（3）小于孕龄儿或大于孕龄儿;（4）生后1分钟内Apgar评分0-3分;（5）产时感染;（6）高危妊娠产妇的新生儿;（7）手术产儿;（8）新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新生儿期死亡等。(二)胎儿宫内情况的检查1.妊娠早期孕妈妈到妇产科检查确定子宫大小及是否与妊娠周数相符;B超检查最早在妊娠第5周即可见到妊娠囊;B超最早在妊娠第7周能探测到胎心音。2.妊娠中期借助手测宫底高度或尺测耻上子宫长度以及腹围，协助判断胎儿大小及是否与妊娠周数相符;B超检查从妊娠22周起就可以发现，胎头双顶径值每周约增加0.22于妊娠20、24、28周行产前检查时，进行胎心率的监测。3.妊娠晚期(1)手测宫底高度或尺测耻上子宫长度，测量腹围值，胎动计数，胎心监测。B超检查不仅能测得胎头双顶径值，且能判定胎位及胎盘位置、胎盘成熟度。(2)羊膜镜检查:利用羊膜镜透过完整胎膜，观察妊娠末期或分娩期羊水颜色，判断胎儿安危，达到监测胎儿的目的。正常者可见羊水呈透明淡青色或乳白色及胎发、飘浮胎脂片。若混有胎粪者呈黄色、黄绿色甚至深绿色。(3)胎儿心电图监测:胎儿在子宫内是否状态良好，胎心是一项重要指针。胎儿心电图是较好的照护方法，临床上多采用经腹壁的外照护法，对母儿均无损伤，可在不同孕周多次监测。(4)胎儿电子监测:胎儿照护仪已在临床上广泛应用，其优点是不受宫缩影响。能连续观察并记录胎心率的动态变化。因有子宫收缩描记、胎动记录，故能反映三者间的关系。1)胎心率的监测:用胎儿照护仪记录的胎心率有两种基本变化——胎心率基线及一过性胎心率变化。①胎心率基线:指在无胎动、无宫缩或宫缩间歇期记录的FHR。可从心搏次数(bpm)及FHR变异两方面对胎心率基线加以估计。FHR&160次/分或&120次/分，历时10分钟称为心动过速、过缓。FHR变异是指FHR有小的周期性波动。胎心率基线有变线摆动，包括胎心率的变异振幅和变异频率，前者指心率有一定的波动，波动范围正常为10-25bpm，后者指计算1分钟内波动的次数，正常为≥6次。基线波动活跃则频率增高，基线平直则频率降低或消失，基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。FHR基线变平即变异消失或静止型，提示胎儿储备能力的丧失。②一过性胎心率变化:指与子宫收缩有关的FHR变化。加速:是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续&15秒，这是胎儿良好的表现。加速原因可能是胎儿躯干局部或脐静脉暂时受压。散发的、短暂的胎心率加速是无害的。但若脐静脉持续受压，则进一步发展为减速。减速:是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，可分为3种:早期减速:特点是它的发生与子宫收缩同时开始，子宫收缩后迅即恢复正常，下降幅度&5Obpm，时间短，恢复快。早期减速一般认为宫缩时胎头受压，脑血流量一时性减少(一般无伤害性)的表现，不受孕妇体位或吸氧而改变。变异减速:特点是宫缩开始后胎心率不一定减慢。减速与宫缩无恒定关系。但一当出现，下降迅速且下降幅度大（&7Obpm），持续时间长短不一，恢复也迅速。变异减速一般认为系因子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致。晚期减速:特点是子宫收缩开始后一段时间(多在高峰后)出现胎心率减慢，但下降缓慢，下降幅度&5Obpm，持续时间长，恢复亦缓慢。晚期减速一般认为是胎儿缺氧的表现，它的出现提示应对胎儿的安危予以高度注意。2）预测胎儿宫内储备能力①无应激试验:本试验是以胎动时伴有一过性胎心率加快为基础，又称胎心率加速试验(FAT)。通过本试验观察胎动时胎心率的变化，以了解胎儿的储备能力。试验时，孕妇取半卧位，腹部(胎心音区)放置涂有藕合剂的多普勒探头，在描记胎心率的同时，孕妇凭自觉有胎动时，手按机钮在描记胎心率的纸上作出记号，至少连续记录20分钟。一般认为正常至少有3次以上胎动伴胎心率加速&l5bpm，持续时间&15秒;异常是胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎动时无胎心率加速，应寻找原因。此项试验方法简单、安全，可在门诊进行(若无胎儿照护仪，亦可用胎心率听诊法与胎动次数同时进行记录分析)，并可作为缩宫素激惹试验前的筛选试验。②缩宫素激惹试验（OCT）：又称宫缩应激试验，其原理为用缩宫素诱导宫缩并用胎儿照护仪记录胎心率的变化。若多次宫缩后连续重复出现晚期减速，胎心率基线变异减少，胎动后无FHR增快，为OCT阳性。若胎心率基线有变异或胎动后FHR加快，无晚期减速，为OCT阴性。本试验通常在妊娠28-30周开始进行。若为阴性，提示胎盘功能良好，1周内无胎儿死亡的危险，可在1周后重复本试验。若为阳性，提示胎盘功能减退，因假阳性多，意义不如阴性大，可加测尿E3值或其它检查以进一步了解胎盘功能的情况。(5)胎儿生物物理监测:是综合胎心电子照护及B超所示某些生理活动，以判断胎儿有无急、慢性缺氧的一种产前照护方法，可供临床参考。(三)胎盘功能检查胎盘功能检查包括胎盘功能和胎儿胎盘单位功能的检查，能间接判断胎儿状态，是对胎儿进行孕期的宫内照护，便能够早期发现隐性胎儿窘迫，有助于及时采取相应措施，使胎儿能在良好情况下生长发育，直至具有在宫外生活能力时娩出。1.胎动与胎盘血管状态关系密切，胎动计数了解胎儿宫内状况，是判断胎儿宫内安危的主要临床指针。12小时＞10次为正常。2.测定孕妇尿中雌三醇值妊娠期间雌三醇主要由孕妇体内的胆固醇经胎儿肾上腺、肝以及胎盘共同合成。用于监测胎盘功能。3.测定孕妇血清游离雌三醇值采用放射免疫法。4.测定孕妇血清胎盘生乳素。5.测定孕妇血清妊娠特异性β糖蛋白。6.缩宫素激惹试验（OCT）无应激试验(NST)无反应(阴性)者需作OCT。OCT阳性(指晚期减速在10分钟内连续出现3次以上，胎心率基线变异在5次以下)，提示胎盘功能减退。7.致密核少者，提示胎盘功能良好;舟状细胞极少或消失，有外底层细胞出现，嗜伊红细胞指数&10、致密核多者，提示胎盘功能减退。8.B超行胎儿生物物理监测，也有实用价值。(四)胎儿成熟度检查1.正确推算妊娠周数必须问清末次月经第一日的确切日期，并间明月经周期是否正常，有无延长或缩短。2.尺测耻上子宫长度及腹围以估算胎儿大小。简单易记的胎儿体重估算方法为子宫长度(cm)×腹围(cm)+2003.B超测胎头双顶径值胎头双顶径值&8.5cm，提示胎儿已成熟;观察胎盘成熟度，根据绒毛膜板、基底板、胎盘光点加以判定。若见三级胎盘(绒毛膜板与基底板相连，形成明显胎盘小叶)，提示胎儿已成熟。4.检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值若该值&2,提示胎儿肺成熟。若能测出磷酸醯甘油，提示胎儿肺成熟，此值更可靠。也可进行能快速得出结果的羊水泡沫试验。5.检测羊水中肌酐值若该值≥176.8μmol/L(2mg%)，提示胎儿肾已成熟。6.检测羊水中胆红素类物质值若用ΔAD450测该值&0.02，提示胎儿肝已成熟。7.检测羊水中淀粉酶值若以碘显色法测该值≥450U/L，提示胎儿唾液腺已成熟。8.检测羊水中含脂肪细胞出现率若该值达20%，提示胎儿皮肤已成熟。三,建议你继续去医院检查,做到心中有数.
男宝2岁5个月24天
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