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?眼睛手术后如何恢复？
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腰椎内固定术后切口感染的临床病例研究
【摘要】：目的
通过对我科十余年间腰椎内固定术后切口感染的临床病例进行回顾性研究,分析导致术后切口感染的高危因素,探讨早期诊断切口感染的诊断要点和中医药在此方面的应用研究,总结对于不同程度的切口感染的有效的治疗方法,为临床诊治腰椎术后切口感染提供依据。
文献研究部分系统总结腰椎术后切口感染的易感因素,以及目前对此的诊断方法和治疗手段,和中医方面的相关研究。临床研究部分对2001年1月至2013年2月期间17例腰椎后路内固定术后切口感染患者的临床资料进行回顾性分析,从患者的个人特点、手术情况等方面研究其易感因素,并归纳出导致我科发生术后切口感染的最主要因素,即高危因素；从患者的生化指标、临床表现、影像学资料等方面,探讨术后切口感染的诊断要点；从患者症状改善情况和预后情况等方面,对我科所行的治疗方法进行疗效评价,疗效评估以伤口是否正常愈合为标准。
资料中男7例,女10例,年龄阶段为27—81岁,平均年龄60岁；体质指数(Body Mass Index,简称BMI)值为22.3—31.6,平均值26.8；所有患者内固定物均为钛合金材料,手术方式均为腰椎后路钉棒系统内固定术；感染发病时间为术后4—17天,平均为术后8天,主要症状为不同程度的腰腿痛加重、体温升高、伤口新鲜渗液及血炎性指标增高等,治疗方法为二次手术椎间隙灌注冲洗法、伤口局部换药引流、中药干预等。
17例切口感染患者的一般情况中,年龄高于60岁者有10例；肥胖者(BMI≥28)有7例；患基础疾病者有12例,其中糖尿病患者8例,类风湿患者2例；手术节段大于3节的有5例；术中失血量大于1000毫升的有5例；手术时间大于3小时的有9例；未在麻醉诱导期使用抗生素,或联合使用抗生素,或手术时间过长而未追加抗生素等预防性使用抗生素不合理的情况有8例。临床特点中,11例体温持续高于38.0℃,其中2例高于39.0℃,12例切口疼痛明显,16例血常规提示白细胞、中性粒细胞百分比升高,16例血沉(Erythrocyte Sedimentation Rate,简称ESR)加快,17例C-反应蛋白(C-reactive protein,简称CRP)增高,17例均行X线检查,1例行CT检查,7例行核磁共振检查(Magnetic Resonance Imaging,简称MRI),7例行B超检查。所采用的治疗方法中,14例采用二次手术椎间隙灌注冲洗,3例采用换药引流,6例采用了中药干预,所有患者出院后均获得随访,平均随访时间为1年以上。16例伤口正常愈合,无复发,也无并发症出现,平均痊愈时间16天,1例患者后续多次行清创术,疗程共7个月,并最终将内固定物取出后伤口愈合。
1腰椎内固定术后切口感染的易感因素分为个人因素和围手术期因素两类。个人因素包括年龄高于60岁,肥胖,既往有糖尿病、类风湿病等基础疾病病史,长期吸烟史等；围手术期因素包括手术时间过长,手术节段多,出血量多,手术后伤口引流时间长、预防性使用抗生素不合理等。根据比较各易感因素在我科术后切口感染患者中的出现频率,总结出年龄过高、肥胖、既往糖尿病病史、手术时间过长及预防性使用抗生素不合理为我科腰椎内固定术后切口感染的高危因素。
2为了预防切口感染,降低感染率,首先应当加强医务人员的无菌观念,强化手术室的无菌管理,然后严格控制易感因素,特别是高危因素,比如术前将患者血糖、血压控制在合理范围内,并要求吸烟患者戒烟,停服激素类、抗凝血类药物；在麻醉诱导期间预防性使用抗生素,术中尽可能小的损伤软组织,止血彻底,可以多使用盐水冲洗伤口；术后注意保持切口清洁干燥,定期观察切口的愈合情况,尽量缩短患者的住院时间等。
3切口感染的早期诊断要点：以术后持续中等度热或高热不退、腰部疼痛不减、切口渗出物增多等临床表现为基点,结合血常规、ESR,特别是CRP及超声或MRI进一步明确诊断。中医方面可从疮疡对术后切口感染进行审病辨证。
4切口感染的治疗方法：①浅表感染的治疗：运用敏感抗生素,及时换药清洁伤口并清除伤口内瘀血、渗出,必要时可拆除部分切口缝线；②深部感染治疗：诊断明确后应尽早行手术清创及椎间隙灌注冲洗治疗,可获得满意疗效并最终保留内固定物。
5腰椎内固定术后切口感染可以参考中医外科疮疡理论,以其为指导基础进行辨证论治,配合中药汤剂干预,可提高人体抵抗力,改善临床症状。
【关键词】：
【学位授予单位】：北京中医药大学【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2013【分类号】：R687.3【目录】：
中文摘要6-8Abstract8-11英文缩略语11-12第一部分：文献综述12-26 综述一：腰椎术后切口感染的研究进展12-20
1 腰椎术后切口感染的易感因素12-15
1.1 高龄12
1.2 肥胖12-13
1.3 吸烟13
1.4 糖尿病13
1.5 预防性使用抗生素13-14
1.5.1 抗生素的选择13-14
1.5.2 抗生素使用时机14
1.6 手术相关因素14
1.7 麻醉14-15
1.8 住院时间15
2 腰椎术后切口感染的诊断15-17
2.1 按感染部位划分15-16
2.1.1 浅表感染15
2.1.2 深部感染15-16
2.2 按发病时间划分16-17
2.2.1 早期感染16-17
2.2.2 迟发感染17
3 腰椎术后切口感染的治疗17-20
3.1 保守治疗17
3.2 手术治疗17-20 综述二：从中医外科论腰椎术后切口感染20-26
1 腰椎术后切口感染在中医外科的隶属范畴20-21
1.1 中医外科对疽和流注的认识20-21
1.2 现代医学对腰椎术后切口感染的认识21
2 中医病因病机21-23
2.1 背疽的病因病机21-22
2.1.1 外感六淫21
2.1.2 饮食不节21-22
2.1.3 情志内伤22
2.1.4 外伤瘀血22
2.2 流注的病因病机22-23
3 临床表现23
3.1 背疽的临床表现23
3.2 流注的临床表现23
4 疮疡的中医辨证论治23-26
4.1 背疽的辨证论治24-25
4.1.1 火毒凝结证24
4.1.2 湿热壅滞证24
4.1.3 气虚毒滞证24-25
4.2 流注的辨证论治25-26
4.2.1 余毒攻窜证25
4.2.2 湿热交阻证25
4.2.3 瘀血凝滞证25-26第二部分：临床研究26-42 前言26-28 临床资料28-30
1 研究内容28
2 研究方法28-30
2.1 确定调查研究内容28-29
2.1.1 患者的一般情况28
2.1.2 临床特点28-29
2.1.3 治疗方法29
2.2 设计临床病例采集表(见附表)29
2.3 收集临床资料29
2.4 统一调查程序和方法29
2.5 对所取得的资料进行统计分析29-30 诊疗标准30-32
1 研究对象的纳入标准30
2 研究对象的排除标准30
3 疗效评价标准30
4 疼痛评分标准30-32 结果32-38
1 易感因素32
2 临床特点32-34
2.1 临床症状32-34
2.2 辅助检查34
3 治疗方法和预后34-38
3.1 手术治疗34-35
3.2 换药引流治疗35-36
3.3 中药对体温的干预36
3.4 疗效评价和预后情况36-38 讨论38-42
1 术后切口感染的高危因素38
2 术后切口感染的预防38-39
3 术后切口感染的诊断要点39-40
4 术后切口感染的治疗40-42参考文献42-46附表46-50致谢50-52个人简历52
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京公网安备75号眼科手术室如何预防术后感染性眼内炎--《哈尔滨医药》2008年01期
眼科手术室如何预防术后感染性眼内炎
【摘要】：目的术后感染一直是内眼手术最可怕的并发症,如何阻止其发生对于手术来说非常重要。方法通过制定完善的消毒隔离制度,加强手术室的空气消毒,在手术中严格无菌技术操作,手术器械和用物经过严格消毒,加强术前结膜囊的消毒,手术用的灌注液和药品在规定时间内使用。结论通过加强对手术室护士在法律、法规和各种专业知识的培训,提高了护士的整体水平。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R779.6【正文快照】：
1感染来源在眼科手术室主要以外源性感染所致的为多见。主要包括以下几方面:①手术室的空气被污染:患者和工作人员的呼吸道有细菌,手术间消毒不严等。②手术用器械被污染:消毒后的手术包过期或被污染,消毒不严等。③手术所用的溶液和药物被污染:洗眼用的生理盐水、眼内灌注液
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