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&& 上肢总结
运动的包括运动的肌肉和游离上肢关节的肌肉，前者包括和，凡是跨越这两个关节的肌肉具有运动作用，如、、、肩部周围的肌肉以及和等。胸锁关节可沿、和三个运动轴进行运动。是上肢与躯干连接的唯一关节，肩锁关节属，可作上、下、前、后和旋转运动，这两个关节的活动度均较小。但由于它们的存在，尤其是撑肩部向后外方向，大大地扩大了游离上肢的活动范围。下面仅归纳运动游离上肢关节的肌肉。
一、运动游离上肢各主要关节的肌肉
1．运动的肌肉
肩关节属于，能作多轴性灵活运动，同比较，肩关节的运动幅度较大，但稳固性差。
（一）屈：从肩关节冠状轴前方跨过的肌肉具有屈肩关节的作用。重要的肌肉有、前部、锁骨部和短头。前屈的运动范围约70°。
（二）伸：从肩关节冠状轴后方跨过的肌肉具有伸的作用。主要的肌肉有、三角肌后部纤维和长头。后伸时，由于受到及与相接触的限制，故运动范围小于屈的范围，约为60°。
（三）内收：从贯肱骨头的矢状轴下方跨过的肌肉能使肩关节内收，主要的肌肉有胸大肌、背阔肌和。内收时，由于肱骨头滑向的上方而受到躯干的阻碍，其运动范围很小，约为20°。
（四）外展：从矢状轴上方跨过的肌肉，可使，主要的外展肌有三角肌（中部纤维）和，当肩关节时，肱二头肌长头也参与外展。肩关节外展时肱骨头滑向关节窝的下方，所以运动范围较大，约90°。
（五）：沿贯穿于肱骨头中心与中心之间的垂直轴，可作旋内和旋外运动。凡由内（起点）向外（止点）从垂直轴前方跨过的肌肉具有旋内作用。旋内的肌肉有背阔肌、胸大肌、肩胛下肌和三角肌前部纤维。旋内时，肱骨头在内向后滑动，大结节和向前方转动。
（六）旋外：从垂直轴后方跨过的肌肉有旋外作用。旋外的肌肉有和。旋外时，肱骨头在关节盂内向前滑动，肱骨大结节和肱骨体向后方转动。当上肢垂直时，旋转运动的范围最大，可达120°。
2．运动的肌肉
肘关节为蜗状关节，主要进行屈运动，与下肢的相当。
（一）屈：主要的有、肱二头肌和，其中肱二头肌的作用最强。
（二）伸：使肘关节伸的肌肉主要是肱三头肌，伸肘的力量很弱。
当时，受上臂的限制，而后伸时，受关节前面的关节囊和肌肉的限制，屈伸运动范围约140°。
3．运动前臂的肌肉
近侧和远侧关节是，属于的类型，可使前臂作旋转运动，的肌肉有和，的肌肉和、肱二头肌和肱桡肌。当上臂固定时，旋转运动的范围为180°，连同肩关节的旋转，上肢旋转范围可达300°以上。
4．运动的肌肉
手关节与下肢的相当，小型关节较多，下面仅综述和的运动。手部的运动是由于这两个关节沿两个运动轴（冠状轴和矢状轴）共同进行运动的结果。
（一）屈：凡是跨越冠状轴前方的肌肉有伸腕的作用。主要的肌肉有指浅、深屈肌、，和。
（二）伸：从冠状轴后方经过的肌肉有伸腕的作用。重要的肌肉有指总，桡侧腕长，和。
（三）内收：跨过矢状轴内方的肌肉有内收的作用，主要的肌肉有尺侧腕屈肌和尺侧腕伸肌。
（四）外展：从矢状轴外方跨越的肌肉具有外展的作用，主要的肌肉有桡侧腕长，短伸肌和桡侧腕屈肌。
上述两个关节沿冠状轴（桡腕关节为横贯舟、之间；腕骨间关节通过与之间）上作屈伸运动，屈的范围为60－70°，由于掌侧的比背侧的强，伸的范围小，约45°，在矢状轴（纵贯头状骨）上作内收与外展运动，内收的运动范围约40°，外展的范围仅为20°。桡腕关节屈腕运动范围大，而腕骨间关节则伸腕的幅度较大。
手肌的体形小，数目多，可分为三群；中间群和内、。中间群为和，骨间肌分为和，蚓状肌的作用是屈和伸。骨间掌侧肌的作用是使内收，而骨间背侧肌的作用使手指外展（手指的收展以中指为中线）。的肌肉主要是运动的，而外侧群的肌肉则主要是运动的。拇指运动的肌肉较多，除了外侧群肌肉外，还有前臂至拇指的屈拇指和伸拇指的肌肉。为，有两个运动轴：冠状轴和矢状轴，在横贯第一掌骨底的冠状轴上作屈伸运动，沿纵贯的矢状轴作收展运动，此外，还可作环转运动。拇指的发生在第一，对掌运动是一个复杂而连续运动，先是第一掌骨外展，继而旋内和屈曲，使拇指与其它四指的掌面接触。
二、不同部位移位的解剖基础
运动各个关节的各组肌肉，既相互配合，又在配合中相互对抗，对抗的目的在于稳定关节和，而配合的目的在于使某一肌群更好地发挥作用。如某一肌群或骨折时， 这个关节的各组运动肌群间的协同和对抗作用将发生改变，从而引起或骨折断端移位。
1．：骨折线常见于肱骨大、小结节与胸大肌及背阔肌止点间，骨折的上端呈外展外旋位，这是由冈上肌（外展）、冈下肌和小圆肌（外旋）作用的结果；下断端由于胸大肌、背阔肌及的作用内收，再由于三角肌、肱二头肌和肱三头肌的作用而向上移位（图5-29）。
2．三角肌止点以上：上断端因胸大肌、背阔肌及大圆肌的作用而内收；下断端因三角肌的作用而向上移位。
3．三角肌止点以下骨折：上断端因三角肌，喙肱肌和冈上肌的作用而外展：远侧断端则因肱二头肌及肱三头肌的作用而向内上移位（图5-30）。
4．干旋前圆肌止点以上骨折：上断端因肱二头肌及旋后肌的作用使其向后呈外旋位；远侧断端因旋前圆肌和旋前方肌的作用而呈旋前位。
5．桡骨干旋前圆肌止点以下骨折：近断端因旋前圆肌和旋后肌的作用而位于中位，远断端则因旋前肌的作用呈旋前位（图5-31）。
6．：又称为Colles氏骨折，骨折线靠近（3厘米内），近侧断端因旋前方肌的作用向前移位，远断端因外力及肱桡肌的作用向后及向桡侧移位，同时，手偏向桡侧，侧观呈“银叉”式畸形。
图5-29 肱骨外科颈骨折
图5-30 肱骨三角肌止点上、下骨折
　　三、上肢的
　　四、上肢的
图5-31 桡骨干骨折
五、上肢的回流
→ 、肩胛部淋巴→（左）或（右）
六、上肢的
七、上肢重要后的主要
1．：表现为前臂的旋前运动丧失，屈腕及外展力弱，屈腕时手向尺侧倾斜、拇指、和中指不能屈曲，拇指不能对掌，塌陷，称为“”。表现为桡侧和桡侧7／10的感觉丧失。
2．：桡神经在不同的部位损伤有不同症状，在腋部伤及桡神经时，出现上肢伸肌和肌瘫痪，表现为不能伸肘、伸腕和伸指，前臂旋后运动障碍，肱三头肌消失，腕部和手指屈曲。手部呈“”状态。感觉障碍表现为臂部后面及下外侧、前臂背面，桡侧半和桡侧2个半指指背皮肤感觉丧失。如伤及桡神经，患者伸肘正常，臂部无感觉障碍，仅出现腕及手的上述症状。
3．：尺神经在肘以上受损伤后表现为：屈腕力强，手不能向尺侧屈曲、拇指不能内收，肌、第3、4蚓状肌及全部骨间肌瘫痪，并发生显著萎缩，小指和的指，不能伸直，而这两指掌指关节不能屈，呈过度伸直状态，各手指不能内收和外展，呈“抓状手”。感觉障碍表现为手掌面尺侧3／10， 手背面和尺侧1／2的感觉障碍（图5-21、5-33、5-34）。
1 .垂腕（桡神经）；2 .“”（尺神经）；3.时的手形；
4.“猿手”（正中神经与尺神经合并损伤）
图5-32 桡、尺、正中神经损伤后的手形
图5-33 手皮肤的神经分布
图5-34 上肢皮神经分布区及皮肤的节段性神经分布
出自A+医学百科 “人体解剖学/上肢总结”条目
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上肢部是人体活动最繁忙的部位，涉及的肌肉及关节较多。上肢部包括上臂部、肘部、前臂部、腕部及手部。在实际操作时，应按自上而下的顺序连贯操作。
上臂部上接肩部，下接肘部。以肱骨干为支撑。肱二头肌在上臂前侧形成一膨大的肌腹。强壮的肱二头肌是上臂美的主要象征。此外喙肱肌与肱肌亦在前面。上臂后面肌肉仅为肱三头肌。健美的肱三头肌可为上臂增色添美。在上臂进行按摩美形时应着重于肱二、三头肌处操作。
此外上述诸肌均由肩部发出或行走于肩部，故肩部的某些疾患可直接影响上臂的肌肉，而破坏上肢的形体美观。支配肩、上臂部的神经由颈丛发出，颈部的某些疾病亦影响上臂。上臂部的某些疾病也可影响到肩，甚至颈部，故在做上臂部美形按摩时，对肩部亦应做相应的手法。桡神经由肱三头肌间隙穿出，沿肱骨桡神经沟转向前外。肱骨干的桡神经沟位于三角肌粗隆后下方。在做上臂美形按摩时应注意避让该部，以免刺激、挤压桡神经，造成不必要的损伤。
1．基本操作法．
①用滚法及掌揉法分别在上臂前、外、后侧操作各3分钟。重点以三角肌、肱二头肌及肱三头肌为主。对肩部也要适当施以手法。操作时切勿刺激肱骨干桡神经沟处。
②用拿法在肱二、三头肌肌腹各操作3～5次。
③用指揉及掌推法在肱二、三头肌处操作5分钟。
④点按肩?k、肩井、臂??、曲池穴各1分钟。
⑤用搓法在上臂部操作3～5遍。
2．加减操作法
（l）对年老、体弱、久病等引起上臂肌肉欠丰满或松弛少力者，可将基本操作法的操作时间加倍，但手法宜轻柔和缓。再加用健脾益气的手法。
①一指禅推脾俞、胃俞、肾俞穴各半分钟。
②捏脊6次。
（2）对因肩周炎、颈椎病等引起上臂疼痛、酸胀、麻木者，可参考肩部及颈部按摩法治疗。
肘位于上肢中段。其骨关节是由肱骨下端、尺桡骨上端组成。屈、伸及旋转肘关节的主要肌肉有：肱二头肌、肱肌、肱桡肌、肱三头肌、旋前圆肌、旋后肌等。这些肌肉的强健有力是上肢美形必不可少的基本条件。故肘部美形按摩应主要在上述肌肉处操作。此外，在日常生活劳动中，或体育锻炼时。肘部肌肉、肌腱、韧带都较容易受到损伤，而中老年人肘关节的骨性关节病发病也不少见。正确的肘部保健按摩亦可预防和治疗某些慢性劳损性疾病。值得注意的是当肘关节在运动、劳作、锻炼中遭受较大暴力造成局部血肿时，禁止按摩美形及治疗，以防血肿机化进而骨化影响时关节屈伸功能。肘关节因骨折、脱位等长期固定后导致的关节屈伸不利也禁止暴力手法按摩。患者可自己做肘关节的伸屈功能锻炼，但禁止做提重物、拉单杠等重力拉直肘关节的动作，以免出现疼痛而加重伸屈不利。
1．基本操作法
①用振法及指揉法在肘关节周围（上壁下 1／3至前壁上 1／3）的伸、屈肌处操作 10分钟。操作时不可对肱骨外上髁过多刺激。
②用指推法自肱骨外上髁起，沿前臂前伸肌群推至前臂中段；再自肱骨内上髁起，沿前臂屈肌群推至前臂中段，反复3～5遍。
③用一指禅推法在肘关节间隙处操作2～3分钟。
④点按臂??、尺泽、曲泽、少海、合谷穴各半分钟。
⑤用拿法在肱二头肌、肱三头肌下段及前臂伸、屈肌群上段操作3～5遍。
⑥用摇法在肘关节操作3～5次。操作时，医者一手托住患者时关节，另一手拿住腕关节上方，在拔伸牵引下做肘关节环转摇动动作。
⑦用掌揉法在局部操作1分钟。
2．加减操作法
（1）对因某些慢性劳损引起肘关节疼痛者可加用舒筋理气的手法。
①用轻捷及轻揉法在疼点及其周围操作3分钟。
②用搓法在肘部操作3～5遍。
（2）对肱骨外髁炎的患者可加用通经活络，解痉止痛的手法。
①用一指禅推法于肘部外侧操作3分钟。
②用推拨法在肱骨外髁及其周围操作2分钟。
③用旋转屈伸摇法在肘关节操作6～7次。具体操作为：医者一手托患者患侧肘，拇指压在痛处，一手拿住患者腕关节上方，在拔伸牵引下做摇法6～7次，将肘关节拔直，屈曲患肘，再将肘关节快速拔直，同时拇指在患处按揉。然后再次屈患肘，将肘关节快速伸至90度位，并内旋90度，同时拿肘之手拇指在痛处按揉。
④用掌推法于肘部外侧往返操作3～5次，继以搓法操作3～5遍。
前臂位于肘与腕之间，整个前臂被前后两群肌肉包绕。尺挠骨干居于内。前群肌肉有肱桡肌、旋前圆肌、方肌、尺侧屈腕肌等，其作用为屈肘、屈腕、屈指并使前臂旋前。后群肌肉有桡侧腕长、短伸肌，尺带腕伸肌，旋后肌，伸短肌，外展拇长肌等，其作用为伸肘、伸腕、伸指，并使前臂旋后。总之通过前臂的肌肉数目较多，且肌腹大多在前臂上部，向下多形成细长的肌腱。除固有肌外，手和腕的肌均起始于或通过前臂。因此前臂肌的强健除可表现出自身美外，对腕、手的功能以至于腕、手部的健美均有重要意义。
1．基本操作法
①用振法在前臂操作5分钟。重点在前臂上、中1／3处操作。
②用指推法沿前臂伸屈肌群走行方向自下而上操作3～5遍。
③用一指禅推法在前臂部操作2～3分钟。
④用指揉法在前臂上1／3伸屈肌肌腹处操作2分钟。
⑤用拿法自肘向腕拿2～3遍。
⑥按揉曲池、尺泽、少海、大陵、合谷穴各50次。
⑦抖动上肢部数次。
2．加减操作法
（l）对因急、慢性损伤而引起的前臂伸肌腱周围炎者（腕关节作伸屈动作时，在前臂桡侧中下1／3处可出现捻发音）将基本操作法的操作时间适当延长，重点于疼痛处操作，再加用舒筋通络，活血化瘀的手法及相应的其他治疗方法。
①用拔伸牵引法在前臂操作1分钟。具体操作为：令患者肘关节屈曲，前臂中立位，助手固定患者肘关节，医者一手与患者患侧之手相握，与助手做对抗拔伸牵引，同时医者的另一手拇指顺患者肌腱走行方向推按3～4次，即刻可感到捻发音减弱或消失。
②每日外敷活血化瘀中药1次。
③局部包扎固定。本病多在手法及外敷中药处理后，用夹板分别置于手背、手掌两侧，用绷带包扎，以局部制动，有利康复。
腕部骨构成较为复杂，关节较多，但诸关节在动作上是统一的，可做背伸、掌屈、外展、内收动作，并参加前臂的旋转。保持腕关节稳定的组织主要有肌腱及韧带。腕关节背侧有伸指肌腱及背侧副韧带。掌侧有屈指肌腱及掌侧副韧带。桡侧有伸拇长、伸拇短肌，外展拇长肌及桡侧副韧带。尺侧有尺侧屈腕肌及尺侧副韧带。此外在腕关节尺侧有一缓冲装置DD腕三角软骨。由于腕关节运动方向多，组成复杂，使用频繁，故造成急性扭伤及劳损机会亦大。平时注意对腕关节及周围肌腱、韧带等的按摩保养锻炼，以增加力量及韧性，既可避免大多数的损伤，亦可保持关节及周围软组织的活力及灵活性，从而起到延缓局部软组织退变，保持手的健美柔润的作用。
1．基本操作法
①用指揉法，一指禅推法在腕关节背、掌、桡、尺侧操作5分钟。
②点按少海、尺泽、阳溪、列缺、合谷穴各半分钟。
③用摇法在腕关节操作。先令受术者手背朝上，在拔伸摇腕6～7次后，充分使腕关节掌屈片刻快速复回，再令其掌心朝上，在拔伸摇腕6～7次后，拉直腕关节，然后快速掌屈使手指指向受术者同侧肩部，继而再次拔直腕关节后快速拿屈使手指偏歪指向鼻尖，最后令受术者虎口朝上，在拔伸摇腕6～7次后，拔伸腕关节桡侧，再快速桡屈。以上各方向的摇法可操作两遍。
④搓揉腕关节10～20次。受术者手背朝上伸出，医者双手掌相对挤住腕关节尺桡侧而搓揉之。
2. 加减操作法
（1）对因慢性劳损而引起桡骨茎突狭窄性腱鞘炎者可加用舒展筋肌，疏通气血的手法。
①用一指禅推法或指揉法在桡骨茎突处操作3～5分钟。
②用拔伸推按法在腕部操作2次。医者一手拿住患者患测腕关节上方，用拇指末节按住痛处，一手拿住其拇指，做相对拔伸牵引并尺偏，同时拿腕之手拇指沿肌腱走行方向推之。然后再作相对拔伸牵引并尺偏，拿腕之手拇指横向推按拔痛处。
③用拇指揉法在局部轻揉l分钟。
（2）对伴有尺侧腕屈肌肌腱炎者可加用分筋理节，散瘀镇痛的手法。
①用指揉法在尺骨茎突内上方操作5分钟。
②点按通里、神门穴各半分钟。
③用拔伸摇并推按法在腕部操作两次。令患者尺侧朝上，医者一手握住患者患侧腕关节上方，拇指按在痛处，另手握掌部，在拔伸牵引下做腕关节摇法数次，然后使患肢高举，患腕屈曲，按在痛处的拇指向前臂方向推揉之。
④用轻指揉在患处操作1～2分钟。
（3）对伴有腱鞘囊肿者可加用柔筋散结，疏通气血的手法。
①用一指禅推法或指揉法在囊肿及周围操作 3分钟。
②用掌屈猛按法在患处操作数次。令患者腕关节掌屈，医者双手固定患者腕关节，双拇指重叠压在囊肿上，向下猛然用力按压，同时将囊肿推挤向桡骨近囊肿的骨缘，至听到囊壁破裂声。若病程较久，囊壁较厚者可用质量分数为2％的奴夫卡因2毫升，从囊肿一侧进针，呈星状注射刺破囊壁，用无菌纱布敷盖，再以上述方法将其挤破。○手部
手在腕以下，包括5块掌骨及14块指骨。手部肌肉包括大、小鱼际肌，蚓状肌，骨间肌，伸屈肌等。并有众多肌腱被腱鞘包绕。手部的运动依靠这些肌肉、肌腱完成。在关节部位有韧带维持其稳定。手在做各种活动时，手指呈不同程度的屈曲位，而拇指则呈对掌姿势。手在休息时其姿势呈松弛状态的同时，拇指处于靠近第2指的第2指间关节的外侧，其余4指呈半屈曲位。了解手的解剖及运动特点，就可以有目的地施用手法，保持内部肌肉及韧带活力，延缓手功能的衰老，并可防止某些疾病的发生，还可起到对手外形美的支持，某些手法的施用可以改善局部皮肤的代谢，增加血液循环，从而起到美手的作用。
1．基本操作法
①用一指禅推法或指揉法在手背及手掌部各操作2～3分钟。由于手肌很细小，故操作时，除对伸屈指肌腱进行按摩外，对掌骨间隙处也应认真操作。
②用指揉法在第1～5指操作5分钟，重点在手指的尺、桡侧及掌指关节掌侧操作。
③用捻法在第1～5指依次操作5分钟，操作重点应于指间关节处。
④点按支正、天宗、秉风、肩外俞穴各半分钟。
⑤用拔伸法在第1～5指依次操作各2～3次。操作时有人可出现关节响声，不必刻意追求响声。
2．加减操作法
（1）对伴有手指部腱鞘炎者（多发生于掌指关节掌侧面）可加用疏通气血，舒筋软结的手法。
①在患指局部用指揉法操作5分钟。
②用伸屈推拔法在患指操作2次。医者一手拇指按住患者掌指关节痛处，另一手握住患指，双手同时做拔伸牵引，然后在保持牵引状态下，屈患指，同时拇指在患处做纵向及横向推按数次。
（2）对因腕管综合征、神经根型颈椎病、中风后遗症等引起的大、小鱼际肌萎缩者，可加用疏通经脉，强壮筋肌的手法。
①用轻柔的指揉法或一指禅推法在局部操作5～10分钟。
②用指推法顺肌肉走行（自腕向指根）方向操作3～5遍。
③用擦法在局部操作1分钟。（来源：华夏中医网）
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