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合作医疗三十年的经验与教训
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　　一、从合作医疗到新型农村合作医疗　　合作医疗制度是中国农村卫生工作的基本制度之一。它“是在各级政府支持下，按照参加者互助共济的原则组织起来，为农村社区人群提供基本医疗卫生保健服务的医疗保健制度”。合作医疗与“赤脚医生”、农村三级卫生保健网一起，被称为解决中国农村“缺医少药”问题的“三大法宝”。“三大法宝”在保障农民获得基本卫生服务、提高健康水平、促进经济社会发展方面发挥了重要的作用，被世界卫生组织和世界银行誉为“以最小投入获得了最大健康收益”的“中国模式”。　　改革以来，农村合作医疗制度经历了20世纪80年代衰落、90年代徘徊、21世纪新生几个时期的曲折发展历程。在人民公社体制下，农村合作医疗作为一项集体福利制度，得到了集体经济的支持，保持了较高的覆盖面。20世纪70年代中期，全国约90%的农村行政村(大队)都实行了合作医疗。进入80年代以后，随着经济体制改革的推进和家庭联产承包责任制的实施，集体经济支持力度的下降和政社合一体制的解体，全国大多数农村地区的合作医疗制度遭到解体或停办的厄运。80年代中后期，农村合作医疗制度处于非常停滞甚至瓦解的状态。进入90年代，农村合作医疗制度处于徘徊发展阶段。进入21世纪，薄弱的农村公共卫生服务体系和日益高昂的医疗卫生费用，使“看病难”、“看病贵”的问题日益凸显。加强农村卫生工作是迫在眉睫的重要任务。2002年，以中共中央、国务院的名义发布了《关于进一步加强农村卫生工作的决定》，明确提出在全国农村基本建立起适应社会主义市场经济体制要求和农村经济社会发展水平的农村卫生服务体系和农村新型合作医疗制度，从2003年起在全国各省、市、自治区各选择2―3个县?市　先行试点。自2003年下半年，农村新型合作医疗制度第一批试点工作从2003年下半年开始进行。此后又进行了四批试点工作。截止到2007年底，全国开展新型合作医疗的县(市、区)达到2451个，占全国总县(市、区)数的85.64%，参加新农合的人口7.26亿，占全国农业人口的83.54%，参合率为86.20%，2008年将在剩余的292个县(市、区)实施新型农村合作医疗，将新型农村合作医疗制度全面覆盖全国农村地区。　　二、农村合作医疗制度发展过程中的经验教训　　改革开放30年来农村合作医疗的几起几落，是一个很值得思考和总结的问题。分析这一时期合作医疗的曲折发展历程及其影响因素，有不少值得注意的经验教训。　　1.正确认识合作医疗的作用和发展规律　　人们对合作医疗的研究很多，但到目前为止，还没有研究成果对合作医疗在促进农民健康中的作用给出定量的评估与分析。定型研究对合作医疗的作用，大体有两种基本判断。一种看法是积极肯定其作用，把合作医疗与赤脚医生、农村三级卫生服务体系作为“三大法宝”相提并论，认为对保障农民健康发挥了很大作用。这也是一般性的看法。另一种看法则相反，认为人们高估了合作医疗的作用，尤其是在计划经济时期。其主要理由是那个时期合作医疗覆盖面低的时候，农村卫生状况依然保持了高效率、低价格，是“低价格水平和适宜技术的医疗卫生体系”发挥了基础作用或关键作用。如果把合作医疗仅仅作为向卫生服务体系提供费用的资金保障机制(像目前单纯的医疗保险或医疗保障制度)看待，那种每人只缴纳几角钱的合作医疗的确只能发挥有限的作用，但如果把合作医疗的意义从资金保障机制向外适当引申，我们可以看到合作医疗具有卫生资源再分配的作用，具有促进卫生公平的作用，也有提高农民互帮互助意识和集体主义觉悟的作用。这也是人们认可合作医疗的另外一层原因。另外，工业化时期东亚农村卫生发展的一个共同经验是，政府早期主要通过直接兴办公共卫生服务体系的方式，向农民提供最基本的、价格低廉的卫生服务。但是这种方式的低价格、低质量和低激励机制，不适应人们收入逐步提高之后日益多样化的医疗服务需求，这样卫生服务保障体系就要发生变革。在卫生服务提供方面引进竞争机制，允许私人资本进入，建立绩效激励机制，提高卫生服务质量。相应地，卫生服务费用也会出现上涨趋势。为了实现患者能够得到卫生服务的目的，必须建立风险共担的医疗保障制度。为了体现大数定律和避免道德风险，政府主办的医疗保障制度一般是强制性的。在医疗保障基金作为第三方付费机制的情况下，为更好地控制医疗费用的过快增长，医疗保障基金管理机构不断强化对医疗服务供需双方的办法和技术。从国际上看，由政府直接控制医疗服务供方体系转为建立医疗保障制度，并通过强化医疗保障基金管理控制医疗服务供需双方，也是普遍发展趋势。中国计划经济时期的合作医疗，实际上是中国政府在经济发展水平很低的情况下建立触及医疗保障制度的尝试。在当时的经济体制与政治形势下，这种尝试是成功的，因而能比政府单纯建立卫生服务提供体系发挥的效果要更好一些。通过合作医疗，在政府建立卫生服务体系的财政投资之外，增加了卫生服务资金的集体供给，更好地体现了卫生服务的公平性，其作用还是不应当抹煞的。　　对比改革之后合作医疗艰难曲折的发展历程，我们可以看到这一时期政府财政弱化了对农村卫生服务体系建设的投入，更多地让医药服务市场发挥作用，导致了服务价格的快速上涨。其中有合理因素，也有不合理因素。同时，合作医疗制度的大范围瓦解，又使卫生服务体系减少了来自社区集体的资金。沦落为自费医疗的广大农民一旦生病，只能依赖自己的微薄收入。这种状况组成了最可怕的一种卫生服务体系组合。卫生服务体系因为公共资金　　2.正确认识政府在合作医疗发展中的主导作用　　合作医疗是对医疗服务市场的一种干预，不可能完全依靠自发的力量运行，必须得到政府的支持。政府的支持是任何类型的医疗保障制度和社会保障制度能够正常运行的基本条件，也是社会公共产品提供的一个共同特征。企业职工社会保险制度的出现，一般是在政府组织下，由雇主与雇员共同承担缴费责任，实现风险共担的目标。对于广大的分散农户来说，仅仅依靠他们自身筹集合作基金组织现代社会保障制度是不现实的，因为对参保农民整体来说没有利益诱导机制，而且需要自身承担组织管理成本。作为“理性”的农民，在经济水平很低的情况下，显然不可能自发地建立覆盖面很广的社会保障制度。建立农民健康保障制度离不开政府的支持。　　政府在建立农民医疗保障制度中的主导作用主要表现在：政治动员(支持)、政策引导、经济(财政)补贴、组织管理、制度调整，其中政治动员、财务补贴、组织管理是最根本的。中国传统合作医疗在运行过程中，政治动员发挥了极大的作用，集体经济体制在一定程度上承担了国家对合作医疗财务补贴的作用，社队合一的管理体制承担了组织管理的职责。农村经济体制改革启动后，政治支持力度下降，相关政策发生了摆动，合作医疗失去了集体经济的支持，财政补贴并没有相应跟上，组织管理体制也处于剧烈变动之中。上述几个条件均不像计划经济时期那样发挥作用了，合作医疗不可避免地陷入了衰落。　　新型农村合作医疗，是在充分总结合作医疗衰落教训的基础上建立的。首先，政府对承担保障农民健康问题的认识十分明确，并成为社会共识。其次，政府直接承担了新型农村合作医疗基金的筹资责任，在落后地区各级政府资金甚至成为新型农村合作医疗基金的主体部分，参保农民可以看得到实实在在的利益，对吸引农民参合具有很大的吸引力。再次，在组织管理方面，政府财政不仅直接承担管理成本，而且对基金使用与监管、农民报销补偿、服务机构结算、基本用药等方面在试点基础上进行严格管理。同时，相关制度还可以在实践中不断调整与完善。新型农村合作医疗在这些方面的进步，充分体现了政府的主导作用，也成为新型农村合作医疗试点不断扩大的直接原因。　　3. 正确认识合作医疗的“统一模式”问题　　不同类型的医疗保障制度包括合作医疗制度，具有一定的共同性，也具有逐步向一体化方向发展的客观趋势。但是，由于各种因素的制约，中国在不同地区之间要搞模式上的“一刀切”是不可行的，一定要结合各地实际采取分类指导原则，因地制宜地运行具体制度模式。我国幅员辽阔，农村地区差别极大，这就决定了合作医疗的发展，应根据农村居民的经济水平、经济体制、群众对合作医疗的认识等实际情况采用不同的模式，不能搞“一刀切”。过去我们有这方面的教训，人民公社化时期的合作医疗就存在着“一个模式、一个标准、一刀切、大锅饭”等弊端。　　经济体制改革后，一些地方在总结历史经验的基础上，根据农村的发展变化，对传统的合作医疗制度因地制宜作了改进，呈现出不同的模式。上世纪80年代以来，我国沿海发达地区的农村经济得到了较快发展，农民收入水平不断提高，原来以解决农村缺医少药为目标，提倡“一根针、一把草”的传统合作医疗制度已经不能满足客观需求，一些地区积极探索和发展新形式的健康保障办法，提高了统筹层次和社会化水平，引入了保险因素。有些地方依靠集体经济建立与完善合作医疗并引入了大病住院保险;有些地方建立了多层次、广覆盖的商业医疗保险，筹资水平和补偿水平都比较高。而同一时期，中等发达农村地区还面临着因病致贫、因病返贫的问题，因而合作医疗的管理形式多为乡办乡管或村办乡管，筹资水平和补偿水平都比较低。而贫困地区农民收入低，地方政府财政能力有限，医疗卫生服务的基础设施差，缺乏合格的医疗卫生人员，因而主要依靠国际或国内试点项目建立了合作医疗。　　新型农村合作医疗在基本制度上实现了全国统一，但也明确了由各级政府制定新型农村合作医疗的具体方案。各地在实践中结合自身实际进行了大胆创新，比如有些发达地区已经在考虑新型农村合作医疗逐步走向城乡统一，甚至向社会医疗保险制度转轨，大多数地区仍然坚持以大病统筹为主、兼顾门诊的制度模式，一些地区仍然发挥家庭账户的作用。应当承认这种差别，在当地条件与认识逐步到位的情况下自然会进行制度模式的调整。坚持制度基本统一和分类指导相结合，是合作医疗尤其是新型农村合作医疗发展的客观要求。　　4.正确认识农民参加合作医疗的“自愿”与“强制”，关键在于建立利益引导机制　　国内外的学者往往从社会保障制度本身的强制性出发指责合作医疗“自愿”参加的规定，认为这可能导致“逆向选择”和道德风险。在实践中当然排除出现了这种情况的个别案例，但是由于政府财政补贴是合作医疗基金的主体部分，加上农民以家庭而不是以个人为单位参保，实际上已经基本解决了“逆向选择”和道德风险问题。假如实行强制性参加的规定(比如城镇职工基本医疗保险制度)，也不一定保证100%的参合，而且有可能带来其他方面的后遗症。因此，在自愿的基础上通过建立和强化利益诱导机制与管理工作的方式使绝大多数农民参加新农合制度，在一个时期内还是现实有效的。　　上世纪80年代以来合作医疗的重建始终坚持自愿性原则，不搞强迫命令和乱摊派，这是值得肯定的地方，其缺陷在于没有在增加制度吸引力上做文章。“合作医疗能否发展起来、能否维持下去?最重要的是要看群众愿不愿意参加。”农民愿不愿意参加合作医疗、愿意支付多少钱参加，主要是考虑能够从合作医疗那里得到多少实惠。在自愿前提下，农民的逆向选择行为不可避免，无论在哪个村庄，都是高危人群拥护建立合作医疗，健康人群却不愿参加。一旦出现慢性重病患者，就可能由于集资所得注定主要用在他们身上而使其他人不再愿意缴款。　　增加农民的吸引力一方面要在供给方面下工夫。传统的合作医疗由于有集体经济的投入从而能够有效的引导农民参与。农村经济改革后，集体经济无力对合作医疗注资，制度的利益引导机制被破坏，合作医疗完全靠农民个人缴费， “合作医疗没有集体资金，和谁合作!”，“集体没有钱，对农民没有吸引力，合作医疗没法搞”。新型农村合作医疗明确了各级财政的投入额度，这是其覆盖面迅速扩大的重要原因。另一方面是给付模式的选择。给付水平定的多高，是保门诊、还是保住院，还是两者都保，都会影响合作医疗的可持续性发展。中国卫生经济培训与研究网络于年在全国10个贫困县进行合作医疗的试验，其中四川省的1个试点乡开始主要提供住院补偿，结果许多参保者没有直接受益，1年后，该乡只有6人参保。再如，浙江省余杭县的农村合作医疗在80年代末就经历了由盛到衰的过程：大多数农民交了几年合作医疗费?均没有患病住院，感觉到吃亏就不参加了。　　新型合作医疗以大病统筹为主，主要补助大额医疗费用或住院医疗费用，这种做法往往导致身体健康的农民没有参加合作医疗的积极性，各地在实践中做了变通处理，比较典型的做法是建立了家庭账户，有的地方还为未受益的农民安排了体检，目的还是扩大农民的受益面，吸引更多的农民参加新型农村合作医疗。当然有些措施随着实践的发展，其具体形式还需要改进与完善，以保持合作医疗制度的可持续发展。有效的利益引导机制是合作医疗可持续发展的关键因素。　　5.合作医疗的健康运行需要农村卫生服务与公共预防保健体系的协调发展与相互配合　　从狭义的角度看，合作医疗仅仅是参合农民获取农村卫生服务的一种资金筹集与使用制度，它必须依靠医疗卫生服务体系尤其是农村卫生服务体系相互配合，才能为农民提供方便、有效、可以承担得起的医疗卫生服务。改革之前合作医疗发挥了一定作用与当时重视农村卫生服务体系建设有关。自20世纪50年代初，我国就逐步建立由村卫生室、乡镇卫生院和县医院为主体组成的农村卫生三级网络，这些建设费用均来自国家与集体，运行成本较低，为“缺医少药”的广大农民提供了最基本的卫生服务。　　改革之后不仅合作医疗基本瓦解了，农村卫生服务体系建设也受到了很大影响。由于县级医院还能得到部分财政支持，其数量基本保持稳定。乡镇卫生院的数量和覆盖率一度经历了较大幅度的下降趋势，年间，一个乡镇不足一个乡镇卫生院。年间，村卫生室的数量尚在78万至80万之间波动，但自此以后开始大幅度减少。1999年?原国家计委颁布了区域卫生规划，之后大多数地方在制定区域卫生规划时都要求一个县至少有一所综合医院，一个乡镇有一所卫生院，一个村至少有一个卫生室。县级、乡镇级医疗机构覆盖情况基本达到了区域规划的要求，但在许多地方还没有村一级卫生室，村卫生室到2004年剧减到55万。同时，村卫生室的覆盖率也在2000年以后呈现下降之势，到2004年有将近20%的村没有设立卫生室。村卫生室由于失去了公共财政的支持? 大多从公立转向私营，集体所有制下的村医制度演变为私人执业医生制度，往往只能提供简单的门诊服务?并且医疗服务很不规范。县、乡两级卫生机构尽管所有制性质并未改变，但是运营方式几乎都采取了承包制的形式。同时，卫生技术人员尤其是乡村医生在总量和结构上都存在矛盾，医疗服务水平长时期得不到提高，不能满足农民群众的看病需要。应该说，改革之后农民群众看病难、看病贵的问题，固然受到合作医疗制度瓦解的影响，但主要的原因还是农村卫生服务体系不能满足需要造成的。　　在建设新型合作医疗制度的过程中，国家不仅从需方角度为农民提供补贴，而且各级政府还加大了对农村卫生服务体系建设的投入，尤其是加强了对乡镇卫生院与部分村卫生室建设的投入，同时加大了对药品市场的监管，对卫生服务价格的过快增长有所控制，使农民从新型合作医疗制度得到的补偿不被过快增长的医疗服务价格吃掉。这也是新农合对农民保持吸引力、试点逐步扩大、覆盖面越来越广的重要因素。可以预料，新农合制度的可持续发展，仍然离不开农村卫生服务体系的继续配合。双方应当是相互协调、互相支持、共同发展的共生关系。　　在农村卫生服务体系建设中，需要特别加强预防保健工作，这是巩固合作医疗成果、促进人民健康的重要保证。公共预防保健面向全体人民，关系到广大群众的公共卫生，投入低、效益好、成效显著。我国作为一个发展中的大国，必须坚持预防为主的卫生工作方针不动摇。预防保健与合作医疗相结合，为农民提供基本的、综合的卫生保健服务，才能有效地利用极其有限的卫生资源，降低服务成本，发挥最大的效益。预防保健在性质上不同于单纯的医疗卫生服务，其需求是长期的、全面的，不可能是阶段性、局部性的任务。这也决定了公共预防保健工作必须长抓不懈。过去我们创造的以三级医疗预防保健网、合作医疗制度和乡村医生队伍为内容的三位一体卫生模式是一个宝贵的经验，这种模式实际上是源于一种“大卫生”战略。“大卫生”战略，是立足于“预防为主”和“人人健康”的卫生观，卫生系统从封闭变为开放?以“人人享有卫生保健”为目标，将预防、保健、医疗、康复结合成一个整体进行系统综合操作。新型农村合作医疗的发展也不能单兵突进，必须将合作医疗与预防保健工作统筹考虑，切实发挥其在提高农民健康水平上方面的作用。　　6.良好的组织与管理是合作医疗健康发展的重要前提　　合作医疗涉及参合农民、医疗服务提供及合作医疗基金筹集、使用、监督管理等多个环节，能否建立和维持高效公平的管理，尽量节约管理成本，是农民能否最大程度受益并使合作医疗可持续发展的重要环节。医疗合作医疗的组织与管理贯穿在政治动员、社会宣传、资金筹集、方案设计和资金管理等环节中。　　维护制度的公平十分重要。农民是否愿意参加合作医疗很大程度上取决于农民是否信任合作医疗，而能否维系参加者对合作医疗的信心，很大程度上还要取决于管理是否透明、公平。改革开放以前许多地方合作医疗制度不全，财务混乱，尤其是在制度实施方面还存在差别待遇的问题，即社队干部及其家属往往多拿药、拿好药、带头欠费等，以至于社员认为合作医疗就是“群众交钱，干部吃药”?“群众吃草药，干部吃好药”?丧失了对合作医疗的信心。经济体制改革后，合作医疗衰败的一个主要原因就是裙带关系和腐败。　　这些合作医疗中的种种不公平现象，加上以往农村社会事务中损害农民利益的历史记忆，都使农民在选择是否参加合作医疗问题上十分谨慎。90年代以来，农村干群关系紧张，农民对基层干部的不信任感更加强烈，而农民拥有了是否参加合作医疗制度的自主权，不满意、不想参加的农民增多。这些问题的出现，可以进一步归结为有效参与和监督机制的缺失，比如一些地方合作医疗基金被挪用，而挪用者并未受到严厉的惩罚。湖北省某市1992年被挪用的合作医疗基金达112万元，用于办企业、付水费和干部工资。也有一些地区在合作医疗管理监督上做了些创新，比如湖北省武穴市，建立了农民合作医疗代表大会制度实施监督，经办机构与入保农民、定点医疗服务机构签订合同，引入竞争机制，形成内部市场，门诊以乡镇为区域自由择医，住院以全市为区域自由择医。重庆市石柱县通过农民自发组织的新型农村合作医疗协会宣传、筹资并实施监督，取得了良好效果。湖北省宜都市建立了合作医疗监督机构，定人，定编制，市人大常委会通过不同形式对合作医疗进行专题调研和督查。　　提高制度运行效率十分关键，良好的组织管理体现在合作医疗运行成本的降低。农村经济改革以来，存在着较为普遍的村级组织功能弱化问题，传统合作医疗制度由于没有找到与家庭承包体制相适应的组织管理方式难以持续。基层干部动员农民参加合作医疗的难度越来越大，导致筹资成本越来越高。同时管理人员开支和管理费用居高不下，导致整个制度的运行成本大到足以使合作医疗难以为继。新型农村合作医疗以县为基本统筹单位，建立了专职管理机构，强化了管理。同时，由于提高了合作医疗基金使用的统筹及管理层次，降低了人均管理成本。这是新型农村合作医疗试点不断扩大但管理上没有发生大的问题的重要原因。　　
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&& &&& 二十年的血泪教训：我亲身经历的因果报应
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&在学生时期，我是不信神佛因果的，认为这都是迷信骗人的东西。我的青少年时期是在广东省某个县内度过的，就在这段时间和这个地方，在我身上发生了因果报应的大恶剧，前前后后经历了二十个年头，这场恶剧才算演完。血和泪的教训使我猛然省过来，人生观也起了一百八十度大转变，深深领悟到：地狱确实存在！因果报应是丝毫不昧的！为了让更多的人不再重蹈我这条“覆辙”，我将这铁一般的事实写出来公诸于众，也算是我忏悔之中的一点诚意吧。&1一九六○年，由于某种客观环境的影响，我高中辍学，从广州回到家乡务农，小知识分子，过着漫无目的生活。当时的农村，神庙佛寺已经被拆毁了将近十年，“迷信”早已破除得一干二净，佛经和一切劝善的书籍更是杳无影踪。&因此，青少年都是相信“科学”，没有人信神佛因果的。我自然也不会例外，在无聊乏味的生活之中，想寻找一些有刺激性的娱乐活动。由于当时的物质食品缺乏，尤其肉食奇缺，于是用自己数年的积蓄买回一枝风枪，以射杀鸟类为娱乐，将鸟肉烹食，以求增加营养。&经过两三年之久，练成一手好枪法，经常在田野间、树丛或山里去伏击鸟雀。见到鸟雀在枝头欢唱，就一弹射去，鸟儿应声倒挂在枝上，鲜血直流，一滴滴染红了枝叶，过了很久鸟雀才坠落，眼睛是睁大的。有时射中的鸟雀，在地上扑翅挣扎，羽毛四飞，血流满地。有时鸟雀被射伤，扑翅而逃，我穷追不舍，复再加枪，弄到鸟雀血羽模糊，张大流血的嘴抽搐挣扎。&而无知的我，当时竟一点也不觉得残忍。鸟雀杀得多了，不论我去到哪里，不论我手中有没有拿著枪，鸟雀老远一见到我就飞逃，甚至大群大群地一齐飞去，动作非常迅速一致，愚蠢无知的我还以为自己有一股“杀气”，并引以为荣。当时我年纪大概是十八至二十岁，因家人都不在身边，乡民亦无人劝告。后来，因自己渐渐感到良心不安，才不杀鸟雀了。&2有一次，偶然邂逅了一位被乡民称为“顽固迷信”和“神棍”的老人，我俩人同行了一段路，听他说了一些有关报应的事情，虽然当时不大相信他的话，但是，在心灵上却时时有一个阴影，常常不安。我跑去请教一些老年人或在暗中偷偷烧香拜神的人，有的说：“不知者无罪，没事的。”有的说：“能改过，洗手不干，就好了。”&但是，事实并非如此简单——二年后，我发觉肛门内生了五六个痔疮，常常作痛。有痔疾本来就是很平常的事，请医生治疗不就好了吗？于是，我请来一位比较高明的痔科医生来治疗，他的治疗方法是用一种腐蚀性很高的药水注射到痔核里面去，将痔核一个个蚀掉，他的药水里面含有份量很高的砒霜。&在一个晴朗的下午，我在家里让他用针管注射。第一枝针是对准一个最大的痔核注射的，注射技术不错，一点痛也没有——他是给我用过外用麻醉的。但是，注射不到五秒钟，我觉得心跳异常急促，呼吸开始困难，跟着眼前发黑，我感觉情形不对劲！&“不行！医生！”我用很大的力气才迸出一句话，就喊不出声音来了。然后眼前一片漆黑，张开眼睛也看不见东西，手脚不停地颤抖，不停地抽搐，感觉整个人都好像在半空中翻跟斗一样，但心里却是很清醒的，非常非常难受。&我很清晰地听到看护我的朋友在大声叫喊：“医生！不对劲！他死过去了！不要再注射了！快拔出针筒！”“嗳，怎么搞的？血流进针筒里面来了？医生！你将药水注入到他血管里面去了……”跟著是一片嘈杂之声，感觉到有人在灌我喝水……。约过了半个多钟，我终于渐渐醒过来了。&经过检查，原来是医生真的误将腐蚀性的含砒药水注射入痔内静脉血管里了，而静脉血管是直流进心脏的，我是从死亡边缘拉回来的，这是我第一次尝到死亡的滋味。&这次治疗当然是失败了，并且这次注射的针孔，因为腐蚀剂的作用，十八个年头都不能合拢，就像一条小胶管由痔外插进静脉血管一样，使鲜血一滴滴往外流，断断续续持续了十八年！&3事情还没有这么快了结。由于第一次的医疗失误，我进入了大量流血时期。平时是不会流血的。但一到大便之时，一蹲下去就可以自己看到一条小血流直射到厕坑里去，就像医院的护士在洗针筒时将红色的水由针嘴里射出一样，厕坑里很快就铺满了一滩一滩的血浆！每日一次大便，就是每日一大滩血浆！一个多月以后，我面色惨白，四肢无力，眼神模糊。很多人都提议另请良医，不然，后果不堪设想。&于是，我又请了另外一位高明的医生，是某某大医院里的高级痔科专家，他安慰了我一番之后，就开始给我做无痛手术，手术很快做好了——他用的是结扎法，使用药制的细绳将每个痔核的根部扎紧，让痔核自己枯死脱落。据说一般经过一个星期之后，全部痔核就可以脱落，而且永不再流血。我当然十分高兴。&谁知，当天晚上，我开始觉得大便很急，马上就要拉肚子，于是由朋友扶著到厕所去，可是蹲下去半个钟头，却没有一点大便出来，而肛门里一直感觉到大便很急，好像就要拉出来。一个多钟头后，仍然没有大便，而且越蹲就感到大便急。我硬著头皮忍著，蹲到双脚麻木，累到打瞌睡。扶我的朋友已经在屋子里睡了一觉，再出来扶我进房睡觉，但刚进到房里，还没有上床，大便又很急了，又赶快到厕所蹲著，仍然是一直没有大便，依旧是越蹲越急……就这样由厕所到房间，由房间到厕所，每次都是还没有上床就急忙跑回厕所，折磨了一整夜，我忍到眼泪直流，浑身发抖，甚至由呻吟到大声嚎哭。&更痛苦的是，这样的折磨连续了七个夜晚！每个夜晚这样的痛苦都丝毫没有减轻！在极端痛苦难受的时刻，我开始大声问苍天：“我犯了什么罪，要受这种怪刑罚？”我那时还没有省悟到这就是果报的来临，这就是地狱的刑罚！&七天过后，渐渐好了，痔核也果然一个个枯死脱落，血也没有再流了。我非常高兴。&可是，过了半年左右，痔又一个个很快生出来了，而且又像以前一样流血！这场治疗又白费了！&其实，上天是最公平的，你作恶有多深，报应就有多重。如果我这两次的报应就可以抵消一切前罪的话，那么，因果报应的天秤就会不平衡了，我实在作恶太多了。因此，上天又继续安排给我以下的报应……&4由于天天流血，我身体迅速衰弱削瘦，虽然请了不少医生打止血针，用止血药，但是没有一点效用，鲜血仍然是每日流一大堆，随之而来是种种“慢性失血”的病症。除非是再治疗一次痔核，否则，眼看无药可救了。因为前两次的医疗事故，给我的折磨太大了，所以我不愿意再医治痔病了。&就在这时，村中来了一位外乡的痔医，说是祖传秘方，专医奇难痔病，村民和几位父老都劝我请他医治，我坚持不肯。刚好村中也有人患痔十多年，请了这位外乡医生去治疗，不到十天，就把痔病治好了。于是，乡村中传遍了这位外乡郎中的大名，不少患痔的人都请他去治疗。不少村民来劝我，我仍然不愿医治，实在太害怕了！&但是，造物者的安排是不可抗拒的。由外我的“顽固不化”，坚持不医痔病，又不参加务农工作（其实我已失去工作的体力）。因此，引起了村民的怀疑，好说是非的人更是添油加醋：“有好医生来了都不医病，到底是真病还是假病？”“痔病流血是假，逃避劳动是真！”一时流言蜚语满天飞。&半个月之后，村中好几位痔病患者都给外乡郎中医好了，外乡郎中的盛名更是不胫而走，村民奉他像活神仙一样。这时，我家来了几位村中的父老和村吏，借名是来探病，实则是来调查我不参加农事工作的原因。我心知他们的来意，就跑进厕所大便，像往日一样，鲜血仍旧流了一大滩。从厕所出来，我叫他们自己去看，其中一个村吏跑进厕所一看，马上惊叫起来：“哇！那么多的血！”&知道了我的病并非假装之后，他们仍有一个怀疑：为什么我不去医治？我将上两次的事说出来，并坦诚地说出我的担心，是因为害怕再出岔子。可是，无论我如何说，他们非要我医治不可，甚至在语气中施加了压力。他们是有权势的人，我知道不能跟他们碰，否则会吃亏的，而且他们也是一番好意。于是，在拗不过他们的情况下应承去请外乡郎中。当时心中想“碰碰运气吧！如果真的再出岔子，也是命中注定的了。”&在未请外乡郎中之前，我请了两位在暗中秘密地研究命理八字的朋友来算过命（当时我开始相信命运）。他们一致认为我的流年运程很好，不会有病，甚至连以前两次的折磨都是不应该有的。这令我感到非常迷惑。后来我才领悟到：命运是会被本身所作的善恶来改变其好坏的，并不是一成不变的，研究命运学的朋友千万不能忽视这一点！&请外乡郎中来的那天，我特地请了几位村中父老来我家一齐吃饭，席上与外乡郎中讲明治疗费用先付三分之二，其余三分之一待医好痔病后付清。饭后他开始给我施用手术，他的治疗方法是在痔核上敷上药油，据说是无痛的，七天后包全愈。&可是，外乡郎中失算了，他一将药油敷上去，马上就流出血来，血越流越多，将他的药油冲洗去了——药油失了效用；他又用了不少止血的药，一概无效。更令他感到意外的是：痔核开始作痛，而且在当天晚上开始靡烂，痛得更加厉害了！&我开始进入痛苦的折磨之中，由忍耐至呻吟，渐渐嚎叫起来。肛门好像火烧刀割一样的难受，身上直冒冷汗，手脚到处乱抓乱舞，在床上翻滚，鲜血染满了床褥和衣服。在场的亲属朋友和外乡郎中看得目瞪口呆，手足无措！可是，谁能帮到我的忙？谁能减轻我身受的痛楚呢？漫长的黑夜，每一秒钟都在煎熬着我，我怎么样挨过去呢？痛苦！！痛苦！！&第二天一早，外乡郎中悄悄溜走了，乡中几位父老听到消息跑来看我，我的痛苦丝毫没有减轻，痔部继续靡烂，鲜血继续流，嚎哭之声不绝，脸上交流着泪和汗，头发蓬乱，为了忍痛，我抓住衣服和蚊帐拼命地用力撕，两脚将褥子都蹬烂了……整个人像疯子一样。他们看到都低下了头，摇头叹气，有的流下同情的眼泪。&在忍痛的翻滚之中，我渐渐地发觉提高臀部，将头俯下的“倒吊”姿势可以减轻一些痛苦；于是，叫人把三张厚棉被叠成一个“高垫”，我爬到上面去俯伏，将头倒吊下来。如此，不知过了多少个日日夜夜，每天吃饭睡觉都是在这种姿势中进行。&5有一天，在“倒吊”之中，偶然看到流出来的鲜血染成一片，在被子上面凝固成一条条血流，很像以前被我射杀的鸟雀，鲜血染在树枝叶子上面一样，这幅情景触动了我的思路，发觉自己现在的“倒吊”姿势竟然同倒挂在树枝上的鸟雀一模一样！&我的天！这不是活生生的“因果报应”吗？再回想起以前射杀鸟雀的种种残忍情景，及对比一下半年多以来身受的种种痛楚和流血事故，这不正是一幕“血债血还”的活剧吗？现在的我，不正是受到地狱的残酷刑罚吗？&于是，我开始觉悟了。人，不是天生下来就要受到折磨的，而是自己（前世或今世）亲手所造作的冤孽的报应。怪不得算命的朋友算不出我这一段霉运，原来我自己的作孽将本来的好运改变成霉运！反过来说，如果我以前是做很多善事的话，那么，我也一定能将自己的恶运改变成好运的。这样说来，命运是掌握在我的手中的！要想改善自己的命运，唯有一条大道可行——勤修善德，广积阴功！&我不再怨恨那几个“医坏”了我的医生，想通了，还非常感激他们，是他们使我早日将血债还清（要是等到年老之时或后世来还这笔债，那就糟了）。那位外乡郎中，事后我托人将三分之一的医药费送给他。&我改变了对人生的观点之后，常常忏悔到流泪痛哭，下最大的决心要将功赎罪，要趁着现在还是年轻之时，将自己的命运改善过来！于是我托知己的朋友帮我买动物放生，日日都不放过放生的机会；同时尽自己的能力施济贫病；并且经常暗中自制冥衣冥纸，秘密地拜祭久已失祀的十方幽魂孤灵，使他们得到一些温饱……&说也奇怪，自从我放生为善之后，痔疾之痛苦开始渐渐减轻，流血也渐渐减少，次数逐渐减为两三天一次，或约一星期一次。约半年时间，身体已基本复原，可以行走自由了。我更兴奋地利用每一个机会行善积德，年年月月，持之以恒。痔血也由十天八天一次逐渐减至一个月或两个月一次，直至去年春天，才停止了流血，前后经十八年之久。&七年前，我幸运地来到香港，才开始接受佛教和道教的基本知识，更加坚强了我的信念。我深深地领悟到：做人的目的，并不是要拥有洋房轿车或高官显职才能光宗耀祖；而是要广积善德，利物利人，久而积功累德，使玄祖超升，自然不负此生了。本文转自佛门网-关注本平台后回复标题前三位数序号可看以下文章：例如回复025，即可见&难产时念佛的奇迹！&一文一，最热门的10篇文章：001 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