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有些肾穿刺很必要
全网发布： 21:29:05
发表者：董飞侠
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董飞侠 &主任医师 温州市中医院肾内科在肾病科的日常诊疗过程中，经常遇到这样的场景：病人焦急地询问：“医生，我得的是哪种肾脏病？病情严不严重？会不会得尿毒症？用哪些药物最对症？”而当医生经过初步检查后建议肾穿刺检查时，病人往往坚决表示拒绝，其中有的人是因为害怕，有的人是因为不了解，有的人是因为觉得医生小题大做。此后，有些病人可能因为对尿毒症莫名的恐惧而忽喜忽悲，茶饭不思，整天忧心忡忡、惶惶不可终日，什么也不敢吃，什么也不敢干，严重影响生活和工作，病急乱投医，到处打听有无特效药、根治法，甚至花大价钱服了许多没必要且可能有副作用的药，给自己的身体和经济都造成了损失；有些病人盲目治疗后，病情未得到缓解反而出现了药物的副作用，觉得得不偿失，转而责怪医生；有些因为积极地治疗而适时有效地逆转了本来会恶化的病情；有些则由于医生根据肾穿刺结果全面评估了病情并权衡了治疗的利弊，得以选取最佳的方案；有些病人却觉得无所谓，没有认识到自己病情的严重性，本有可能挽救的病情失去了最佳甚至是唯一的治疗时机，等疾病到了晚期，被巨额的医疗费支出逼得走投无路已悔之晚矣。下面就大多数患者最关心的6个问题做一个简要介绍：1．什么是肾穿刺呢？肾穿刺是肾脏病病理诊断的唯一方法。一般说来，肾穿刺就是采用特殊的细小穿刺针经皮肤刺入肾脏中取出一小条组织，通过光学显微镜、电子显微镜、免疫学和分子生物学等一系列现代化科学方法仔细研究，根据肾小球、肾小管、肾间质及肾内小血管的病变特征加以分析，鉴别它是属于哪一类性质的肾脏病。2.为什么要做肾穿刺呢？首先应用肾穿刺活检可以明确诊断。各种肾脏病的临床表现不外乎浮肿、蛋白尿、血尿等，但不能据此明确是何种肾脏疾病，还是全身性疾病累及肾脏。肾脏病的轻重与蛋白尿、血尿等表现的轻重并不平行，肾病患者的主观症状又往往十分不可靠。因此，只有通过病理检查才能准确判断病变的种类、性质和程度。其次，通过肾活检病理检查，可以对病变的可能转归及发展速度做出较为准确的预测。最后，通过肾穿刺活检明确诊断可为临床制定治疗方案、修正治疗方案提供重要的依据。如患者是否需要使用激素？是否需要加用免疫抑制剂？多大剂量？疗程如何？这些问题都需要根据不同的病理类型来决定，凭临床症状和医师的经验会有很大的误差。因此，肾穿刺是目前肾脏病明确诊断、指导治疗、判断预后最有价值的检查手段。3．哪些病人需要行肾穿刺呢？一般来说，凡是肾脏有弥漫性病变，其病因、治疗和预后等问题尚未解决或不甚明确，又无禁忌证者，均需作肾穿刺。如：肾病综合征、急性肾炎综合征、无症状性蛋白尿、原因不明的血尿已排除肾外因素者、病因不明的急性肾功能衰竭等。当患者有明显的出血倾向且难以纠正时，此种情况为肾穿刺的绝对禁忌症；而当患者出现下列情况时，医生对肾穿刺会非常谨慎：如慢性肾功能衰竭且双肾已明显萎缩，孤立肾或对侧肾已切除，肾结核、肾脓肿和活动性肾盂肾炎，肾血管瘤和肾积水，难以控制的高血压，心功能不全或全身情况很差者，妊娠晚期，明显肥胖及患者不合作等。4.肾穿刺是怎样进行的？肾穿刺就是采用特殊的细小穿刺针经皮肤刺入肾脏中取出一小条组织的方法。肾穿刺前，患者除了一些必要的化验检查外，还要学会在俯卧位时呼吸和屏气（只需数秒钟），学会在平卧位时大小便。术中患者取俯卧位，借助于超声来显示肾脏的位置，医生一般只需数分钟就可完成全部操作。术后患者需平卧制动6~8小时，多饮水，监测血压，化验尿常规3~5次，一般情况下，第二天即可自由活动。手术成功率可高达到95%以上。有很多患者担心的是肾穿刺可能会给肾脏带来损害，而事实上人体的双肾有２００万—３００万肾小球，肾活检仅取１０—３０个肾小球，约占十万分之一，对人的肾功能几乎没有多大影响。5.肾穿刺会有哪些风险？如何预防？肾穿刺是一种安全、损伤小、成功率高的小手术，若能严格掌握指征及按操作步骤进行，肾穿刺发生并发症的风险可被降到最低，极少发生严重的并发症。术后有部分患者可能会出现血尿、腰痛、腹胀、尿潴留、感染、一过性低血压等，但这些情况都比较轻微，经过对症处理后一般都能恢复，不会遗留后遗症。随着当前肾穿刺技术的广泛开展，医生的操作熟练程度不断提高，和各种预防措施的完善，发生严重并发症的情况如大出血已极为罕见。预防措施：严格掌握指征及遵守操作规程，术后局部压迫和卧床，检测小便和血压。6.肾穿刺对中医药诊疗有什么意义呢？主要是指导辨证用药，提高疗效。①临床实践和科研表明，肾穿刺病理类型和临床中医辨证论治具有一定的相关性，望闻问切结合肾穿刺结果，可显著提高辨证准确率。以IgA肾病为例：如局灶节段硬化性IgA肾病，则中医辨证正虚多为肾气虚，标实多为水湿证或湿浊证；&系膜增生性IgA肾病，正虚多为肺脾肾气虚或气阴两虚，标实多为外感风热、湿浊证、湿热证或肝阳上亢；膜性和膜增殖性IgA肾病，正虚多为脾肾气虚或阳虚，标实多为水湿证；微小病变性IgA肾病，正虚多为肺脾肾气虚，标实多为水湿证或湿热证。②根据不同的病理类型，在中医传统辨证论治的基础上，加用不同的“特效药”，具有更强的针对性，可以显著提高临床疗效。如病理结果提示大量炎性细胞浸润，可以使用祛风胜湿类药物，如青风藤、龙葵等，而病理提示间质纤维化，可以使用活血化瘀药物，如桃仁、丹参等，而见到蛋白管型，又可以加用纤纤活，路路通，丝瓜络等。③在进行肾穿刺检查的病人中，有些会被医生告知肾脏的病变较轻和预后较好，只需定期随访和复查即可，不必服用很多药物，因为“是药三分毒”，过度服药会加重人体肝肾的负担而有害无益；因此，当医生建议作肾穿刺检查时，患者应在充分了解自己的病情并与医生全面交流的基础上，积极配合并接受这一检查，以尽早明确诊断，指导治疗。
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董飞侠大夫的信息
治疗慢性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、慢性肾功能不全、尿毒症、IgA肾病、膜性肾病、...
董飞侠，男，主任中医师，医学博士，温州市中青年名中医，温州医科大学兼职教授与硕士...
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8年了，再次鼓起勇气做肾穿，请问需要注意些什么？收藏
8年了，什么变了，只是8年前花的是父母的钱，8年后花的是自己的钱；8年前身体很好，8年后身体越来越不行！
为啥还要穿？蛋白一直没转阴吗？
肾穿刺术的准备及注意事项 肾穿刺目的：明确诊断，指导治疗，判断预后。 一 、肾穿刺前准备 1. 练习憋气：肾脏随呼吸上下移动，如果在穿刺时呼吸会划伤肾脏，导致出血，后果严重。练习憋气时，要平趴在床上，腹部垫一枕头，使腰部呈水平，胸及肩膀紧贴床面，头部直接枕在床面，双手置于头部两侧。摆好位置后缓慢的吸气（吸气时不能耸肩、抬屁股），一直吸到最大量憋住，听医生口令，然后缓慢吐气、放松，重复练习1-2次。 2. 练习床上小便：因为肾穿后需要卧床休息24小时，这就需要您在床上小便。如果不事先练习，很可能尿不出来而需要导尿。所以需要事先练习在床上小便。 3. 保证大便通畅：如果大便干燥，肾穿前两天遵医嘱服通便药。肾穿前两天最好素食，否则容易产气，造成B超显示肾脏不清晰，影响穿刺。 二、肾穿刺当天的准备及配合 1. 肾穿刺当天少量饮食，按时服药。 2. 肾穿刺是在B超引导下进行，穿刺前排空大小便，注射止血药。携带枕头、被子到B超室。 3. 穿刺时您不要过度紧张，全身尽量放松，术前先消毒皮肤，局部注射麻醉药，穿刺取出2-3条线样肾组织。 4. 配合医生口令进行吸气、憋气及呼气。在吸气憋气过程中一定不要说话、咳嗽或活动，如果感到不适，可以用手拍床示意， 手术大约需要10-15分钟可以完成。 5. 术后备有尿垫和尿壶，以便肾穿刺回来小便时用。备有吸水弯管，肾穿刺后喝水时用。 三、肾穿刺后的注意事项 1. 肾穿刺后，护士指导并同家属一起将病人由平车抬至床上，医护人员监测血压、脉搏，如果您有任何不适要随时告诉医护人员。 2. 肾穿刺后要少量多次喝水，最好喝白开水，防止血块堵塞尿路。可以正常吃饭，尽量少吃甜食，不喝牛奶、豆浆，否则都会因卧床不能活动导致腹胀。尽量少吃促进排便的蔬菜食物，因为肾穿刺后卧床24小时，在床上大便不方便。 3. 肾穿刺后要留三次尿化验，如果尿不出来，可以听听流水声、用热毛巾热敷下腹部，尽量自己排尿，也可导尿。 4. 如果肾穿刺后发现尿的颜色发红、有头晕等症状时，请您立即平躺，及时告知医护人员查找原因。 5. 肾穿刺后1周内不能剧烈活动腰部，比如跑步、游泳，以免出血。 6. 肾穿刺部位覆盖的纱布可以在肾穿后第3天取下来，以免胶布过敏，损伤皮肤。 7. 肾穿刺1周后才可以洗澡，但洗澡时不能剧烈活动腰部
这8年都用什么药了。。
八年前穿刺是什么的病理？
都8年了，为啥还重复穿刺呢？
看看8年后，你的病理重了没有，如果这8年来，你的指标不高的话，建议就不要重复穿刺了。
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肾穿刺后要休息多久
基本信息：女&&30岁
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：做肾穿刺后，需要卧床休息吗？我姐姐刚做了肾穿刺后需要休息多久才能工作啊？知道的告诉一下，最好说的具体点，谢谢！
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通化市五通医院&&&全科
建议：(1)返回病房后采取平卧位，垫枕头，立即测血压。开始没15MIN测一次，连续测5次，以后百位每半小时测一次，连续测三次，平稳后改为没一小时测一次，连续测6小时，以后视情况而定。(2)观察排尿情况，留尿三杯观察尿色并送检，鼓励患者多饮水，以达到自我冲洗作用，并记录出入量，观察有无肉眼血尿，本组病例中有一例女性患者术后第二天出现鲜红色血尿办少量血块，给予绝对我乱古稀，合理使用止血药，一周后血尿消失。(3)一般情况下绝对卧床24小时，又肉眼血尿患者可延长卧床时间，知道血尿消失3次以上。由于卧床，护士做好生活护理的同时给予更多的关心，使患者感觉医护人员重视他，更能增加治疗信心。告诉患者在床上活动四肢，协助翻身，防止腰背酸痛。(4)术后24小时无血尿及其它不适，可以下床轻微活动，避免剧烈活动，否色仍有出血的危险。(5)注意观察穿刺部位有无渗血、肿胀，做好伤口护理。(6)按医嘱应用止血药及抗生素，加强巡视病人。
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赤峰市安泰医院&&&全科
建议：朋友你好。肾穿刺即肾活检，对肾脏疾病具有明确诊断，指导治疗，估计预后等意义。肾穿刺后要绝对卧床20小时以上，待病情稳定，无血尿等症状才可下地活动。希望对你有所帮助。患者做完肾穿刺之后是被护士推回房间的，在一天之内都是不能离开窗的，只要静心卧床就好了。一般一周恢复正常的，才能去上班工作的。饮食中不要出现辛辣、油腻的现象，盐的量要控制，葱、蒜、味精、咖喱、芥末等都是不要放的，主要是以清淡为主。患者吃饭的时候也不可以暴饮暴食，要以八、九分饱为主。
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北京积水潭医院 &&&全科
建议：抑制纤溶能力上升,纤维蛋白原激活物增加,纤维蛋白凝块上升,溶解能力下降,导致血栓形成.另外一方面,肾脏内皮细胞具有抗凝,防血栓形成功能,当肾脏缺血缺氧,就会使内皮细胞受损,血小板功能亢进,增加血小板粘附与聚集,导致抗凝功能就会下降,血栓形成,肾脏纤维化会进一步发展.所以,要及时进行抗凝治疗,防止以上情况发生.
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