泰安2017旧村改造计划年社区医疗系保险何时交

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2016年城乡居民医疗保险参保缴费须知
  日至日为我市2016年度城乡居民医疗保险费征收期,现将参保缴费、待遇标准等相关重点事项告知如下:
  哪些人应当参加我市城乡居民医疗保险?
  在本市生活工作且未参加城镇职工基本医疗保险的城乡居民,包括中小学校、职业学校、特殊教育学校的在册学生、托幼机构在园幼儿、新生儿。
  怎样才能参加我市城乡居民医疗保险?
  参保缴费时间:日至日。
  参保方式:
  (一)城镇户籍居民:以家庭为单位缴费,已办理参保代扣手续的,需保证扣费存折余额充足;未办理参保登记的,持户口簿、身份证和银行卡(存折)原件和复印件到户籍所在地镇(街)的人力资源和社会保障服务所办理参保和银行代扣缴费手续。
  (二)农村户籍居民:由各村(社区)委会组织城乡居民医保参保登记和征收工作,各镇(街)人力资源和社会保障服务所负责办理相关参保、变更手续。
  (三)在校学生:可以随家庭一起参保缴费,也可以学校为单位统一参保。
  参保人务必在11月30日前办理参保手续,以确保正常参加2016年度城乡居民医疗保险,委托扣费的参保人需在11月30日前在委托扣费存折中存足保费,如因扣费账户余额不足,逾期不缴费的,将不能享受2016年度城乡居民医疗保险待遇。
  参加我市城乡居民医疗保险要缴多少钱?
  (一)普通人群缴费标准:本市户籍城乡居民医疗保险个人缴费标准为每人每年120元,非本市户籍城乡居民(学生除外)个人缴费标准为每人每年509元。
  (二)特殊人群缴费标准:低保户、五保户、孤儿、重度残疾人员和纯二女结扎户等特殊人群,个人缴费部分由政府全额补助,个人不缴费。
  为什么2015年的缴费标准提高了这么多?
  城乡居民医疗保险是由政府组织,通过个人缴费结合财政补贴,共同筹资的医疗保险制度。随着物价的上升及群众就医需求的提高,人均住院医疗费用不断增长,加之近年来城乡居民医疗保险基金的报销比例和最高支付限额逐步提高,并增加了大病补充医疗二次报销,城乡居民医疗保险基金支出压力逐年增大。为满足广大参保人的就医需求,逐步提高医疗保险待遇标准,确保城乡医保的可持续运行,一方面根据人力资源社会保障部、财政部《关于做好2015年城镇居民基本医疗保险工作的通知》(人社部发〔2015〕11号规定,全国2016年度居民医疗保险个人缴费不低于120元。因此我市按照政策允许的最低下限,将2016年度的个人缴费标准定为120元,同时适度上调了待遇标准。另一方面国家逐年增加了财政补助,目前各级财政补助已达到人均389元。
  参保后可以享受哪些待遇?(待遇标准详见下表)
  (一)待遇享受时间:日至日。
  (二)普通门诊待遇:参保缴费的城乡居民在选定的普通门诊定点医疗机构(含卫生院所辖卫生站)就医,发生的属门诊药品目录范围内的费用,给予报销55%,个人自付45%。
  (三)住院医疗保险待遇:我市城乡居民医疗保险包括两部分:基本医疗保险和大病补充医疗保险,一年内最高实际支付限额为50万元,其中,基本医疗保险基金最高可支付20万元,基本医疗保险政策范围内个人自付部分及最高支付限额以上部分(不含起付标准),由大病补充医疗保险进行分段二次报销。
  住院基本医疗待遇的计算公式:报销金额=(住院医疗费用-自费项目费用-起付标准)x基金支付比例
  市内就医:扣除住院起付标准后符合报销政策范围的医疗费用,一级医院基金支付90%,二级医院75%,三级医院60%。就医时需出示社会保障卡在医院进行就医登记(未申请办理社会保障卡的凭社保部门发放的医疗保险参保凭证办理就医登记),以便进行即时结算。
  市外就医:扣除住院起付标准后符合报销政策范围的医疗费用,一级医院80%,二级医院65%,三级医院50%。
  参保人到市外医院就医住院的,凭身份证或社会保障卡到参保地社保局医保股(科)申请办理就医登记手续,在异地定点联网医院所发生的住院费在医院结算,参保人只需支付个人部分。异地非定点联网医院,所发生的医疗费用先由个人全额垫付,然后参保人凭住院的发票收据、药品清单、出院小结的原件和社会保障卡到参保所属地社保局或人力资源和社会保障所办理报销手续。
  如何指定普通门诊定点医疗机构?
  参保人如需预选(变更)下一年度的普通门诊定点医疗机构,请在每年的11月1日至12月31日前到参保地社保局关系股(科)或人力资源和社会保障服务所预选(变更)下一年度的定点门诊,逾期不办理预选(变更)的,医疗保险信息系统将默认参保人上一年度的指定普通门诊定点医疗机构不变。
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多地出台整合城乡居民医保方案 个人缴费提高
多地出台整合城乡居民医保方案 个人缴费提高
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& & 近期,湖北、河北、内蒙古三省份出台整合城乡居民基本医疗保险制度工作方案。
  今年初,人社部副部长游钧表示,整合城乡医保,各省份要在2016年6月底前对推进工作做出总体规划,加强制度顶层设计,明确时间表与路线图。
  《每日经济新闻》记者注意到,年初国务院发布的《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》中明确,合理划分政府与个人的筹资责任,在提高政府补助标准的同时,适当提高个人缴费比重。
  从地方的表态来看,这一规定被严格执行。6月1日,河北省召开全省整合城乡居民基本医疗保险制度工作报告会议时表示,2016年城乡居民参保个人缴费不低于150元,各级财政补助每人420元。
  而据了解,此前2015年居民个人缴费在2014年人均不低于90元的基础上提高30元,达到人均不低于120元。
  新农合药品目录扩围
   多地已按照人社部的要求,出台了具体方案,并明确了时间表、路线图等。
  5月12日,河北省在全国率先印发实施《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意见》,提出2016年全面完成城镇居民基本医保和新农合整合。要确保7月底前完成职能、编制、人员整合,9月1日起按统一后的政策组织城乡居民参保缴费,日起统一按新政策执行。
  6月15日,湖北省政府印发了《湖北省整合城乡居民基本医疗保险制度工作方案》,明确2016年8月底前,完成机构、职能、人员整合和资产移交工作;9月底前,研究制定城乡居民医保相关政策;年底前,完成对城镇居民医保基金和新农合基金的审计、城乡居民医保信息系统开发和与医疗机构系统对接工作;2017年,全省实施统一的城乡居民医保制度。
  此外,值得注意的是,国务院文件印发前已全面实现制度整合的有天津、上海、浙江、山东、广东、重庆、宁夏、青海等地。
  国家卫计委卫生发展研究中心医疗保障研究室副主任顾雪非告诉《每日经济新闻》记者,医保制度不统一带来的问题主要在于“三个重复”,同一区域内,居民重复参保、财政重复补贴、经办机构和信息系统重复建设。
  “城乡居民医保制度整合后,城乡居民不再受城乡身份的限制,参加统一的城乡居民医保制度,按照统一的政策参保缴费和享受待遇,城乡居民能够更加公平地享有基本医疗保障权益。”顾雪非说。
  这也表现在,整合后,一些地方新农合药品目录扩围。例如,内蒙古的新农合药品目录由原来的1988种增加到2600多种,增幅达到三成以上,新农合实际报销比例将逐步向城镇居民靠拢。
  就河北省而言,按照“就宽不就窄”原则,河北省将对城镇居民基本医保用药目录和新农合医保用药目录进行整合,新农合用药目录有1000种左右,城镇居民基本医保用药目录约有2400种,整合后城乡居民基本医保用药目录能达到2900种左右。
  个人缴费人均提高两成
   涉及到城乡居民医保的整合,参保居民最关心的莫过于缴费及待遇有何变化?
  今年初,国务院发布的《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》明确,合理划分政府与个人的筹资责任,在提高政府补助标准的同时,适当提高个人缴费比重。
  此后,今年5月初,人社部、财政部发布通知,明确2016年各级财政对居民医保的补助标准在去年的基础上提高40元,达到每人每年420元。同时,居民个人缴费在2015年人均不低于120元的基础上提高30元,达到人均不低于150元。
  尽管目前已出台的各省份方案中,还并未公布具体的个人缴费数额。但从地方官方的表述来看,严格按照国家要求。这也意味着,相比2015年,2016年各地居民个人缴费人均额度将会有一定幅度提高。
  6月3日,河北省委常委、副省长袁桐利表示,2016年城乡居民参保个人缴费不低于150元,各级财政补助每人420元。待遇享受则按照“就高不就低”原则,统一门诊和住院报销项目、比例,妥善处理好原新农合与城镇居民医保的特殊保障政策对接。
  与河北类似,根据湖北省整合工作方案,整合后的城乡居民医保实际人均筹资和个人缴费不得低于现有水平。该省也将逐步建立个人缴费标准与城乡居民人均可支配收入相衔接的机制。
  国家卫计委卫生发展研究中心医疗保障研究室副主任顾雪非告诉《每日经济新闻》记者,前些年,个人缴费的比例比较高,这些年已经降到非常低了。
  据了解,从2003年新农合、2007年城镇居民医保建立以来,两项制度一直在做增量,筹资水平及政府补助逐年提高,不过个人缴费比例有所下降。
  以新农合为例,2003年筹资水平每人30元,其中个人缴费10元,占比33%。但到了2015年,新农合筹资水平提高到500元,其中个人缴费120元,占比下降到24%。
  “保险是一种互助共济,不要理解为缴费高了就不好。”顾雪非说,医保待遇取决于筹资水平,适度提高个人缴费,一是考虑制度的可持续性,二是医保待遇提高,老百姓受益。
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关于2016年第二批注册导游员团体意外伤害保险及附加医疗险生效日期的通知
发布时间:
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各注册导游员:
&&&&&&& 2016年第二批注册导游员团体意外伤害保险及附加医疗险保险期限自日0时起至日24时止,具体事项见附件。
附:《泰山财产保险股份有限公司泰安中心支公司对团体意外伤害保险及附加医疗险保险责任说明》
泰安市东岳导游服务中心
泰山保险泰安分公司
对团体意外伤害保险及附加医疗险保险责任说明
&&&&&&& *在发生意外事故后请立即拨打报案
&&&&&&& 1、团体意外伤害险:保额12000元
&&&&&&& 团体意外伤害险是指在保险有效期内,被保险人因意外事故导致身故,残疾,烫伤的保险公司赔付保险金。
&&&&&&&2、团体意外伤害附加意外医疗:3000元
&&&&&&&团体意外伤害附加意外医疗是指,被保险人因意外事故产生的医疗费,保险公司负责赔偿(必须为二级以上医疗机构)。
&&&&&&&保险公司对于每次事故的医疗费用,按扣除100元免赔额的80%的给付比例
&&&&&&&举例:一次意外事故医疗费1000元,保险公司赔付720元
&&&&&&&公式:(1000元-100元)*80%=720元
&&&&&&&保险公司对被保险人一次或者累计补偿的保险金达到3000元时,本附加险合同对该被保险人的保险责任终止。
&&&&&&&团体意外伤害保险责任免除
&&&&&&&因下列原因造成被保险人身故、残疾或烧烫伤的,保险人不承担给付保险金责任:
&&&&&&&(一)投保人的故意行为;
&&&&&&&(二)被保险人自致伤害或自杀,但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外;
&&&&&&&(三)被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀;
&&&&&&&(四)被保险人妊娠、分娩、流产、宫外孕、治疗不孕不育症、人工受孕,或由前述情形导致的并发症;
&&&&&&&(五)被保险人疾病、中暑、猝死、药物过敏、高原反应;
&&&&&&&(六)被保险人接受整容、内外科手术或其它医疗行为而造成的意外;
&&&&&&&(七)被保险人未遵医嘱,私自服用、涂用、注射药物;
&&&&&&&(八)被保险人从事潜水、跳伞、攀岩、探险、滑雪、狩猎、滑翔、滑水、武术、摔跤、特技表演、赛马、赛车、蹦极、卡丁车等高风险运动及活动;
&&&&&&&(九)任何生物、化学、原子能武器,原子能或核能装置所造成的爆炸、灼伤、污染或辐射;
&&&&&&&(十)恐怖活动。
&&&&&&&被保险人在下列期间遭受伤害导致身故、残疾或烧烫伤的,保险人也不承担给付保险金责任:
&&&&&&&(一)战争、军事行动、暴乱或者武装叛乱期间;
&&&&&&&(二)被保险人从事违法、犯罪活动期间;
&&&&&&&(三)被保险人醉酒或受毒品、管制药品的影响期间;
&&&&&&&(四)被保险人酒后驾车、无有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车期间;
&&&&&&&(五)被保险人精神或行为障碍期间。
&&&&&&&附加意外医疗责任免除
&&&&&&&被保险人的下列损失、费用,保险人不承担给付保险金责任:
&&&&&&&(一)被保险人进行整容、整形手术,以及因任何原因进行的美容;
&&&&&&&(二)被保险人用于矫形、器官移植或修复、视力矫正,牙齿整形以及安装及购买残疾用具(如轮椅、假肢、假眼、假牙、配镜或者助听器等);
&&&&&&&(三)被保险人因椎间盘膨出和突出造成被保险人支出的医疗费用;
&&&&&&&(四)被保险人投保前已有的残疾治疗和康复费用;
&&&&&&&(五)被保险人的交通费、食宿费、生活补助费、误工补贴费、护理费;
&&&&&&&(六)被保险人的医疗费用中依法应由第三者承担的部分。
&&&&&&&公司全称:泰山财产保险股份有限公司泰安中心支公司
&&&&&&&公司地址:泰安市泰山区红门路47号
&&&&&&&联系人: 朱叶群
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