为什么会引起胎盘绒毛膜板下出血
请问引起上述该病的原因是什么该怎样治疗
09-10-05 &匿名提问
以下是正常胎盘的位置，你可以看一下（一）胎盘的解剖 自孕卵植入子宫蜕膜后，胎盘即开始由一层滋养叶细胞与蜕膜共同发育成为一复杂的结构--胎盘，它在妊娠过程中，持续地进行着动态变化，其解剖特殊而复杂。因此有必要作一简单的介绍，以便加强对所看图像的理解。1、蜕膜   孕卵植入妊娠蜕膜后，蜕膜分为三部分。（1）底蜕膜   位于妥卵与子宫肌壁之间，是孕卵种植部位，随妊娠进殿底蜕膜与绒毛膜共同发育成为胎盘。（2）包蜕膜   位于孕卵与宫腔之间，随卵生长而隆起，并逐渐发展成一薄膜，覆盖于孕卵之上。（3）真蜕膜   其余部分称为真蜕膜。早期真包蜕膜间存有空隙，胎囊长至孕13周时，真包蜕膜逐渐贴合在一起，宫腔间隙消失。2、绒毛膜   孕早期的囊胚表面布满乳头状突起，这是初期绒毛。随之分级生长逐渐茂盛，与底蜕膜接触的绒毛获得丰富的血液循环，生长旺盛，分枝繁茂而形成胎盘的子体部分。绒毛膜与包蜕膜接触部分，供血不良，受压而萎缩，仅剩一层薄膜称为滑泽绒毛膜。胎儿不断长大，羊膜腔扩展，最后羊膜与滑泽绒毛膜紧贴在一起。   综上所述，胎盘是由胎儿的绒毛膜与母体的底蜕膜共同构成。胎盘从孕6~7周开始奠基，至孕14周形成一个完整的器官。随妊娠进行至足月，胎盘已成一圆形或椭圆形器官，平均面积为18乘20厘米，中央厚约1.5~2.0厘米，向周边逐渐变薄，胎盘重约500克。胎盘有两面即子面呈青铜色，表面覆盖一层透明羊膜，透过膜可看见下面血管；母面呈紫红色，有许多沟状凹陷，将表面分割许多圆形的绒毛小叶，沟纹为小叶间隙，妊娠后期小叶间隙内有纤维素、钙质沉着，是一种自然的退行变化。（二）胎盘的发育过程 在妊娠期间，胎盘随胎儿的发育生长，其组织结构循着一定的规律产生从发生到成长到成熟的演变。在演变中胎盘组织结构动态的变化均可由超声显示，并可给临床及时提供有益的信息。孕9周前后，声像图上开始显示胎盘，围绕胎囊蜕膜的某部分，增厚呈朋芽状，回声增强，此即为初期胎盘(图4-98)。孕12周后，可以看见胎盘清晰的轮廓，内含均匀一致的细颗粒，回声较肌壁高(图4-99)。孕18~22周，羊水的衬托可显示光亮的绒毛板及均匀颗粒的胎盘。孕 20~24周，可在后壁胎盘看到胎盘与宫壁之间的长条形的无回声区，此为静脉丛。孕28~30周，在胎盘内可发现无回声区，组织学检查内为静脉血池称为无绒毛间隙，妊娠最后6周，胎盘绒毛小叶间隙有钙质或纤维素沉着。（三）胎盘的大小 胎盘厚度及容积可由超声测量。Kloosterman认为胎盘生长直至孕38周才停止；但Hellman等认为胎盘随孕周增长直至足月。正常足月胎盘的厚度约为3.6~3.8厘米，一般不超过5厘米。异常情况下可见肿大胎盘，胎盘容积和厚度均增大，如血型不合、糖尿病等会使胎盘容积增大，厚度超过5厘米；相反，如有妊毒症、高血压可伴小胎盘，因此，胎盘的大小并不是估计胎儿发育的指标。（四）胎盘的分级 早在1976年Fisher等人提出，随胎盘的生长发育，从声像图上能显示出一系列发育成熟的变化。此后于1979年Grannum等更进一步将胎盘成熟中的声像图变化进行了分级，通过胎盘成熟的级别来估计胎儿的成熟情况。此外还提出，胎盘的成熟度与羊水的卵磷脂/鞘磷脂(L/S率)比值指示的胎儿肺成熟度之间有相关性。胎盘的分级法是以胎盘的绒毛板、胎盘实质及胎盘的基底层三部分结构的变化作为分级的依据(图4-101)。 胎盘的分级声像图 0级   绒毛板呈一条光亮直线；实质为均匀一致细颗粒，回声较为衰减，见不到基底层(图4-101)。0级胎盘出现在孕28周以前，提示胎盘未成熟。 1级   绒毛板处为一光亮线，但出现了轻度起伏，实质内出现较粗颗粒，反光较强，仍未出现基底层图像。1级胎盘多出现在孕29~36周，提示胎盘趋向成熟但尚未成熟。2级   2级的演化改变跨度较大，因此分为2级早期与晚期。2级早期：绒毛板出现切迹，延伸入胎盘实质但尚未达基底层，实质内颗粒变粗，出现短柱状反光强的回声，基底层可出现呈不规是反光较强细光条(图4-102)，平行靠近肌壁部位，亦有尚未出现病例。提示胎盘为成熟早期。2级晚期(图4-102)：绒毛板变化与2级早期同，实质内除2级早期出现的回声外，又可见到不完全的光环，此为绒毛小叶间隙有轻度钙质沉着或纤维素沉着，不全光环分布尚不广泛；基底层清晰可见，但不一定伸展到整个胎盘。2级胎盘多出现在孕36周至40周。2级晚期提示胎盘已成熟。3级   3级胎盘变化跨度亦较大。因此将3级亦分为早期与晚期：3级早期，绒毛板切迹深达基底层，实质内出现多个光环，联接成网状，少数光环内见无回声小池，绝大多数光环（绒毛间隙钙质沉着）内实质尚均匀(图4-103)，回声如2级。基底层广泛出现，伸展至全胎盘。提示胎盘已成熟，胎盘功能尚可。3级晚期(图4-103)，绒毛板变化同3级早期，胎盘实质内网状光环，光环内频繁出现无回声小池，其周围绕光圈，实质颗粒粗糙或反光强、不均匀回声，此为实质内纤维素沉着或有便塞，有时可见钙斑伴声影。在我们的大量资料中，深重的钙斑并不常见，基底层出现宽而粗糙、不均、反光哟的不规则光条，与绒毛间隙光环相融合。3级晚期多出现在孕37周以后，提示胎盘已趋向老化，胎盘功能已减退。[NextPage] 以上正常妊娠的胎盘超声分级是以胎盘剖面形态的变化为依据的，与临床上按孕周胎儿的成熟情况基本相符。对有高血压及妊毒症孕妇，胎盘有提早成熟和老化的倾向。一般胎盘成熟度达2级晚期至3级者胎儿基本上已成熟。胎盘成熟度与胎儿的成熟度之间有密切的相关性。 但是胎盘的成熟是一个渐进的演化过程，因此每级成熟度的孕周分布幅度较广，相互之间有交叉和重叠现象。有些孕妇在孕36周前出现3级胎盘，相反又有些孕妇在孕37周之后仍为1级胎盘。因此，在根据胎盘成熟度判断胎儿成熟清况时，应结合超声测量胎儿其它参数，亦应结合临床检查进行全面综合分析，方可作出正确的评价。{本版权归生殖就医指 南网所有}（五）胎盘的位置 胎盘位置的判定对临床亦有重要意义：1、羊水穿刺时可避免损伤胎盘和脐带。2、妊娠晚期诊断胎盘早期剥离或前置胎盘。胎盘无论位于前壁、后壁、宫底或侧壁均可由超声检出，尤其在孕12周之后，胎盘的位置及其检出的难易顺序如下：前壁胎盘最易检出，因有羊水的衬托其声像图亦很清晰；后壁胎盘因有胎头或胎体遮挡可能有部分看不清；侧壁胎盘较容易被忽略，有时在胎盘上作斜切，显示胎盘很厚，误以为是胎盘过厚。此时必须将探头作一横切，则可见侧壁胎盘并可测出其真实的厚度。因此，在判断胎盘位置时必须有立体的概念，探头应随圆球状的子宫寻找胎盘位置以免漏诊，尤其是较低置的侧壁胎盘容易漏诊。  {本版权 归河南省商丘市民权县中医院不孕中心所有} 妊娠中期，胎盘在宫腔内占据面积相对较大，上缘可达宫底，下缘可至宫内口附近。随孕周进展，胎盘在宫腔内占据面积相对缩小，原认为较低胎盘似有“上移”现象，这说明子宫体与子宫下段在孕期发育不平均，下段在妊娠后半期迅速增长。因此，孕前半期有胎盘低植现象者，至妊娠后半期已是正常位置的胎盘。（六）胎盘成熟过程中显像变化的组织学基础 胎盘一般发育至4~5个月基本完成，随之进入生命的后半期，开始出现生理性退行性变。胎盘在成熟过程中影像学的变化是逐渐出现钙质沉着，纤维素沉着、坏死、液化。1、胎盘的纤维素沉着及钙化 纤维素沉着是胎盘最常见的一种退行性变，几乎所有晚期胎盘均有此现象。孕6个月时，在绒毛板下退可见到白色扁平斑块。此外，胎盘小叶间隙均有纤维素沉着。钙化的出现是在妊娠晚期，最多发生在胎盘绒毛板及胎盘小叶间隙及绒毛主干。表现为细小砂粒状，有时较大，呈硬块。正常足月胎盘约25%有钙化，妊娠25周前少见。因此钙化成为胎盘成熟的标志之一。上述属正常退行性变，无临床意义，因为胎盘有极大的储备能力，即使大面积组织遭受损害，仍能维持正常功能。所以上述的胎盘退行变化，一般对胎儿生命不构成威胁。胎盘的纤维素沉着及钙化在超声图像上均有显示，并以此作为判断胎盘级别的一项重要依据。2、绒毛板下的透明区 绒毛板下的透明区是经常遇到的理象，约占所查孕妇的10~15%。这是因为母体血液在绒毛板下的绒毛间隙内淤积成血池，继之可有血栓，则可造成胎儿发育不良或早产。肉眼观察到绒毛板下的大血池（血肿），这可能是广泛静脉便塞所致的淤滞血池(图4-125、126)。3、胎盘实质内的透胆明区 在妊娠后期，肥盘实质内出现无回声区，组织学检查内为母血，但此间隙内无绒毛故称为无绒毛间隙，其直径为0.5~3.0厘米。无绒毛间隙为一种退行变化，量少者对胎儿生命无影响；但数量多或间隙较大者，则因这部分血液不能供给胎儿，对胎儿的发育及生命造成威胁(图4-127)。4、胎盘后无回声区 胎盘位于宫底或后壁时，常可见胎盘与宫肌壁之间一长条形无回声区，这是胎盘后与宫壁之间的静脉丛(图4-128，这种无回声区域边缘较整齐，有时可见网条状回声及血液流动。这是因为胎盘在后壁时由于重力作用而使静脉压力增大所致，前壁胎盘则看不见这种情况。其临床意义是：可能误认为胎盘早期剥离
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大同断陷盆地前新生界基底地层研究
通过对大同盆地周缘山体地层野外调查研究及盆地西侧口泉沟典型剖面拉测,并对盆地两侧现存的前新生代地层进行同期地层延伸和对比,分析盆地周缘前新生代地层发育特征.收集前人研究成果及物、钻探资料,结合盆地形成构造背景对大同晚新生代盆地基底构造特征进行论述.最终研究得出,大同断陷盆地内基底地层朔州断阶新生界基底地层保留了二叠系、石炭系、奥陶系、寒武系,大同—浑源一线北东地区新生界基底地层可能保留有侏罗系和下白垩系地层,其余地区新生界基底地层为太古界片麻岩及繁峙玄武岩.研究成果将对大同盆地沉积演化及盆内油气资源评价及勘探具有重要理论支撑.
XU Yun-long
LIN Long-bin
作者单位：
太原理工大学矿业工程学院,山西太原,030024
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