外伤后颈动脉闭塞_百度百科
外伤后颈动脉闭塞
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外伤性颈动脉闭塞，亦称为颈动脉闭合性损伤。外伤性颈内动脉闭塞临床少见，但可以导致急性颅脑缺血性损伤，临床发病凶险，死亡率、致残率高，预后差。
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外伤后颈动脉闭塞病因
一般除颈部开放伤直接损伤颈动脉之外，因交通事故所引起的颅颈部闭合性损伤常是造成颈动脉闭塞的主要原因。
外伤后颈动脉闭塞临床表现
临床表现主要取决于损伤血管的部位及血管蔓延的范围。血栓发展的速度、受累血管的大小及周围血管的代偿能力则关系到脑梗死病情的轻重缓急。临床征象可于伤后立即出现，亦可于伤后数天始有表现。一般有以下几种情况：①若血栓位于颈总动脉分叉处，仅累及颈内动脉起始部，患者于伤后数小时至几天内出现偏瘫、失语、病侧视力下降与偏盲，约有15%的患者发生癫痫。②如颈内动脉急性血栓使动脉完全堵塞，而脑的侧支循环不足，以致该侧大脑发生严重缺血，出现急性脑梗死、弥漫性脑水肿，则表现为伤后进行性加重的意识障碍，重者颈内动脉栓塞完全，发病急促，因大块脑梗死，可于数小时内进入脑疝危象，甚至死亡。眼底检查可见病侧眼底动脉呈塌陷状态。部分颈内动脉闭塞者，或局限于颅外段时，可由于对侧颈动脉系统的代偿能力，血流量良好，所以临床上可无症状或甚轻微，也可能表现为可恢复性偏瘫、失语等症状。年轻患者由于大脑内循环代偿较好，出现永久性偏瘫几率小于老年人。
外伤后颈动脉闭塞检查
1.实验室检查
无特殊表现。
2.其他辅助检查
（1）脑血管造影可见患侧颈内动脉颅外段阻塞，大脑中与大脑前动脉影像消失与否取决于对侧颈动脉系统的代偿。
（2）MRI检查脑缺血后1h即可检出，最初9小时内缺血区已出现脑水肿，T1加权图像上呈低信号，T2加权图像上呈高信号；约12小时之后缺血区组织发生坏死使T1弛豫时间延长，表现为长T1长T2信号；当缺血区软化、囊变时，其信号则与脑脊液相类似。
（3）CT扫描在脑缺血区早期6～24小时内只有少数患者出现边界不清的稍低密度区，检出率略逊于MRI，但24小时后大都可以看到边界清晰的低密度梗死灶，其形态和部位与闭塞的动脉的分布相一致；2～15天时，梗死区密度更低边界尤为明显，且有不同程度的脑水肿和占位效应；2～3周时，侧支循环开始形成，毛细血管增多充血，故梗死区出现弧形或结节状等密度或稍高密度，此时，病灶范围反较模糊；4～5周后，梗死区囊变，密度与脑脊液相似；强化扫描对脑梗死的显示更具特色，动脉闭塞后第1周因局部缺血严重可无强化现象，7～10天时因毛细血管增生，则可见明显的线状、脑回状或环状强化影像，有重要诊断价值。
（4）其他多普勒超声检查、CTA、MRA对于颈动脉闭塞的诊断有很大价值，同时可以对对侧颈动脉系统代偿情况进行有效评价。
外伤后颈动脉闭塞诊断
对轻型脑损伤伴有颈内动脉闭塞的患者，常能从临床表现与脑损伤程度不符而疑及此症，特别是伤后1～2天病情突然加重出现大脑半球缺血的征象，如嗜睡、偏瘫、偏身感觉障碍、患侧眼黑蒙或失语等症状。若同时伴有一侧颈动脉搏动减弱或消失，病侧眼底动脉压下降、苍白变细或视网膜染色迟缓即应考虑本病。对重型脑损伤伴有颈内动脉闭塞的患者，要在脑缺血尚未至不可逆损害之前就明确诊断，并非易事，只有在密切观察的前提下，及时采用影像学辅助检查，才能作出早期诊断。脑血管造影检查可以直接显示动脉闭塞的具体部位和程度，有助于治疗的抉择可谓最有价值的诊断方法。CT和MRI检查有助于诊断。
外伤后颈动脉闭塞鉴别诊断
轻者起病较缓，闭塞动脉的远端尚有部分侧支代偿，脑缺血或梗死的范围较小，临床上多为不全偏瘫，患者神志尚清，多能诉头痛，较易误诊为颅内占位病变，或与脑损伤相混淆。
外伤后颈动脉闭塞并发症
如颈内动脉急性血栓使动脉完全堵塞，而脑的侧支循环不足，可出现急性脑梗死、弥漫性脑水肿，重者颈内动脉栓塞完全可能出现大块脑梗死。
外伤后颈动脉闭塞治疗
外伤后颈内动脉闭塞的治疗：轻症者颈内动脉闭塞不完全、侧支循环较好的患者可试行内科疗法，适量给予激素和血管扩张药如罂粟碱、碳酸氢钠、尼莫地平、低分子右旋糖酐加丹参溶液、含5%二氧化碳的氧吸入及颈交感神经封闭等治疗。必要时可酌情采用抗凝疗法。此外，为减轻脑水肿降低脑耗氧量，可以给予降温及巴比妥药物疗法，以保护脑组织。
近年来对颈内动脉闭塞多主张手术治疗，特别是发病后最初的12小时之内，一般不超过24小时，即可将血栓剥除，但也有人认为大于12小时后的血管重建可能会增加脑出血的风险。手术的适应证是：颈内动脉颈段闭塞或系手术可及的部位；动脉闭塞完全或管腔狭窄小于2mm；临床症状虽轻但造影可见动脉壁有硬化斑溃疡形成，此时发生血栓的机会甚大，宜行手术治疗。
外伤后颈动脉闭塞预后
预后决定于以下因素
1.血栓延伸的范围。
2.闭塞动脉供血区侧支循环的状态。
3.有无脑血管痉挛。
4.发生于主侧或非主侧半球。
5.合并脑外伤的轻重。
6.继发性脑缺氧的程度。
主任医师 北京协和医院 血管外科
副主任医师 北京协和医院 血管外科
主任医师 北京协和医院 血管外科
企业信用信息基底动脉闭塞综合征 你不可不知的七大要点
作者：幸福的味道
基底动脉闭塞（BAO）是一种潜在的致命性神经系统疾病，临床医生诊断和治疗该病面临很大挑战，其约占所有缺血性卒中的 1%-4%。近期，The Neurohospitalist 杂志发表了一篇由美国学者 Demel 等撰写的综述，详细介绍了 BAO 的临床表现、病因以及目前的治疗策略。后循环解剖后循环负责大脑后部的血供，包括脑干、丘脑、小脑以及枕叶。双侧椎动脉从锁骨下动脉发出，并且在脑桥延髓连接处汇总形成基底动脉（BA）。 BA 可以分为三段：近段、中段和远段。基底动脉最远端发出双侧大脑后动脉（PCA），供应枕叶、颞叶下部；通过较大的动脉分支供应颞叶内侧，通过穿支动脉供应丘脑和中脑上部。BA 其他重要分支还包括小脑上动脉（SCA）、小脑前下动脉以及脑桥穿支动脉。基底动脉闭塞综合征与前循环卒中相比，后循环卒中前驱期更长，可持续数天或数月。最常见的前驱期症状包括眩晕和恶心，其次为头痛和颈部疼痛。头晕和眩晕是 BAO 最常见的早期症状，但是为非特异性症状，需要与外周性眩晕相鉴别。头脉冲-眼震-扭转偏斜（HINTS）检查法是一种敏感的评估工具，有助于鉴别中枢性和外周性眩晕。ABCD2 评分也可以帮助明确较高危患者，评分 & 6 分或 7 分的眩晕患者其诊断为卒中的可能性约为 27%，该评分越低，卒中可能性越小。伴有至少一项其他神经系统症状的眩晕患者比孤立性眩晕患者更可能诊断为卒中。眼动麻痹、口咽功能障碍、共济失调以及肢体力弱是最常见的症状。其他症状还包括眼动异常、瞳孔不对称、呼吸紊乱、辨距不良以及意识水平改变。患者症状严重程度不一，从孤立性颅神经麻痹到四肢瘫痪、闭锁综合征甚至是昏迷。BAO 最致命的表现之一是基底动脉中段闭塞，导致双侧脑桥缺血；这些患者表现为意识完全清醒的「昏迷状」，四肢瘫痪，仅保留垂直性眼球运动。这种「闭锁综合征」在急性期死亡率约为 75%。BA 远端尖部闭塞可导致另外一个严重的综合征，因为 SCA 和 PCA 均是从这个部位发出，这种「基底动脉尖综合征」可能导致中脑、丘脑、颞叶下部以及枕叶缺血。发病机制后循环缺血的常见病因与前循环卒中相似，包括栓塞、大动脉粥样硬化、穿支小动脉病变以及动脉夹层等。动脉粥样硬化性 BA 狭窄是最常见的原因；椎动脉夹层也可延伸至基底动脉，导致血流减少或无血流状态；栓子远端栓塞也可导致。其他少见的病因还包括颈椎或颅骨骨折、颈椎不稳定、动脉炎、脑膜炎、动脉瘤、遗传性动脉病以及神经梅毒等。神经影像学检查平扫头颅 CT 检查对急性缺血性卒中并不敏感，尤其是后循环卒中。大约 50%-70% BA 血栓形成患者的头颅 CT 结果可看到基底动脉高密度征（一般意味着急性血栓或栓子），但其可靠性和特异性较低。可采用急性后循环卒中早期 CT 预后评分（pc-ASPECTS）定量评估缺血病灶，其总分为 10 分。如图 1A 所示，左侧或右侧丘脑、小脑或 PCA 支配区病灶各 1 分，中脑或脑桥低密度病灶各 2 分。这种评分方法对预测最终梗死灶大小以及预后较为敏感。图 1. 平扫头颅 CT 成像结果DWI 是卒中急性期敏感检测方法，但约有 6%-10% 患者首次 DWI 检查结果呈阴性，而后循环卒中患者假阴性率更高。因此，如果患者早期 MRI 检查结果为阴性，不能排除后循环卒中，尤其是伴有持续神经系统症状时。在血管成像方面，CTA 或 MRA 较多普勒或超声检查更敏感，DSA 检查是金标准。急性期治疗目前 BAO 急性期治疗尚没有统一的共识。如果怀疑 BAO，首要的是保证患者气道通畅，因为急性 BAO 可能快速导致意识状态和呼吸功能改变。平扫头颅 CT 或 CTA 应作为下一步诊断学检查方法，如果头颅 CT 显示没有出血，且患者发病在 4.5 小时以内应首先考虑 rt-PA 溶栓治疗。再通治疗失败的患者可考虑行动脉溶栓或血栓切除术治疗。大部分介入科医生会选择在发病 6 小时内进行血管内治疗，根据患者症状严重程度不同来决定。BAO 症状通常呈进展性，导致非常严重的神经系统缺损表现，因此也有部分介入科医生会考虑在发病 24 小时内行血管内治疗。未来还需要进一步的随机对照研究以明确在不同时间窗内最合适的治疗方法。患者院内管理BAO 患者症状平稳后，神经内科医生应该进行一系列检查以明确患者卒中病因。完善头颅 MRI 检查以评估病灶负担和水肿；采用头颈部 CTA 或 MRA 评估是否存在动脉粥样硬化疾病、夹层、狭窄或闭塞；采用超声心动图评估是否存在心脏来源的栓子；进行持续心电监测评估是否存在房颤。实验室检查包括 CBC、血脂、凝血功能以及糖化血红蛋白等。其他更多的检查应根据患者个体情况进行选择，尤其是针对没有传统危险因素的年轻患者。应该密切监测患者症状与血压之间的相关性。BAO 患者可能对血压改变尤其敏感。发病最初的 24 小时至 48 小时内，血压可自动调节。应密切监测患者脑水肿情况，因为其可能导致第四脑室压迫或者脑疝，通常在梗死后 3-5 天达高峰。另外还需根据患者病因进行二级预防用药。预后最初研究报道显示 BAO 死亡率很高，达 100%，随着现代医学和影像学技术的发展，死亡率显著下降；近期一项研究显示仅有 29% 的患者死亡或遗留重大功能残疾。BAO 病因不同，其预后也会不同；栓塞性病因的患者与其他患者相比不良预后风险增加 2.4 倍。总体来说，死亡率范围在 45%-86% 之间。研究显示，患者不良预后的预测因素包括高龄、较高的 NIHSS 评分、再通失败、房颤病史以及症状性脑出血等。成功再通是良好预后最强的单个预测因素。脑梗死溶栓（TICI）评分用于描述急性缺血性卒中血管内治疗后血管造影表现，TICI 2b 级（TICI 中 & 50% 血管支配区再灌注或修订 TICI 中 & 67% 血管支配区再灌注）或 TICI 3 级（100% 再灌注）代表着血管成功再通。预测再通的因素包括血栓位置和血栓长度，基底动脉顶端部位的血栓以及较短血栓长度可增加再通机率。除了血管再通之外，其他临床和影像学因素也与 BAO 溶栓后生存率相关，包括年龄更轻、动脉粥样硬化性病因、较短的栓塞长度以及良好的侧支循环等。总结尽管急性缺血性卒中的预防和治疗已取得了很大进展（见表 1），但 BAO 的死亡率和致残率仍然很高。以眩晕起病且伴有任何一种神经系统功能缺损的患者均应高度怀疑 BAO 可能，尤其是意识水平波动、复视（或眼球运动异常）或步态不稳的患者。BAO 的最优化治疗方式和治疗时间尚不明确，但包括 rt-PA 和血管内治疗在内的再灌注治疗仍是发病 4.5 小时以内患者的首选疗法。表 1. 临床诊治相关不确定问题总结 超过 4.5 小时的患者是否行血管内治疗，可在个体化评估之后再决定，尤其是那些症状非常严重且影像学显示轻微缺血性改变的患者。由于 BAO 发病率相对前循环卒中较低，开展随机化的临床研究非常困难，未来研究的关注点包括：快速诊断、合理影像学检查以及最优化的治疗策略。
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擅长:内科护理综合
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擅长:内科疾病
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