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> 胃癌的形成原因及病因病理
&&&&详细解析：
&&&&「病因病理」
&&&&胃癌的病因尚不清楚，多数学者认为与多种因素有关，但一般认为可能与下述因素有关：
&&&&1.环境因素
&&&&环境因素与胃癌的发生有密切关系。日本是胃癌高发国家，日本移民到美国，其后代胃癌发病率明显下降。一般认为寒冷潮湿地区、泥炭土壤及石棉矿地区的居民发病率高；也有人认为某些化学元素及微量元素比例失调与胃癌发生有关，胃癌高发区水土中含硒、镍、钴、铜、较高。
&&&&我国胃癌的发病率在不同地区差异也相当悬殊，病死率高的青海（40+62/10万）与病死率低的广西（5.16/10万）之间，相差7.9倍。
&&&&2.生活与饮食习惯
&&&&世界范围的流行病资料认为在环境因素中，饮食因素是胃癌发生的最主因。通过大量人群的回顾性调查并对不少因素进行分析研究之后，发现胃癌与多吃腌酸菜、咸鱼、咸肉及烟熏食物有密切关系。相反，牛乳、新鲜蔬菜、水果、维C以及冷藏食物却能降低发生胃癌的危险性。过多摄取食盐电可能与胃癌发病有关，流行区调查示病人每日摄取量大多超过10g。造成胃癌的致癌物质可能是亚硝胺（mitrosamines）。动物实验已证明该物质确可致胃癌。亚硝酸是从硝酸盐还原成，为了亚硝酸盐再与胺结合。硝酸盐与亚销酸盐广泛存在于食物中，尤其是咸菜、咸鱼、咸肉等。有患者的胃液中也证明有高浓度亚硝酸盐的存在。减少食盐摄取常伴有硝酸盐及亚硝酸盐摄取之减少。低温可抑制硝酸盐转变成亚硝酸盐。近些年来美国、日本等国胃癌发病率之下降，冰箱的广泛应用可能是一个因素。维C能抑制亚硝酸盐与胺结合，故常常服用维他命c可减少胃癌发生的危险性。
&&&&3.亚硝胺类化合物
&&&&自1956年发现亚硝酸胺类化合物具有致癌作用以来，与胃癌的关系已受到普遍的重视。特别是近几年来应用多种不同化学结构的亚硝酸胺类化合物，在多种动物体内成功地诱发了胃癌，而且观察到其癌变的诱发过程与人体的胃癌发生过程甚为相似，因此更造成广大病因工作者的注意。
&&&&亚硝胺类化合物虽然在自然界存在不多，但该化合物的前身—二级胺及亚硝酸盐在自然界分布甚广，人类与其接触的机会甚多，并且在适宜的酸度（pH1～pH3）或细菌的作用下易合成亚硝胺类化合物，所以目前认为亚硝胺类化合物非常可能是人类胃癌的主要病因。
&&&&&通过对胃癌高发区N-亚硝基化合物的研究，不但发现高发区居民的饮水及粮食内硝酸盐及亚硝酸盐的含量明显地高于低发区，而且在高发区居民的饮水及福建居民常吃的鱼露及甘肃居民常吃的酸菜中均找到致癌的N-亚硝胺，同样高发区居民胃酸中的亚硝酸盐的含量也较高，而且在空腹胃液中检出N-亚硝基化合物，同时证明此胃液有致突变作用。此外也发现高发区居民胃粘膜上皮的混合功能氧化酶的活性明显增强。
&&&&现已知道致癌的亚硝基化合物有两大类，即N-亚硝胺和N-亚硝酰胺，前者多为挥发性，并须经细胞微粒体酶的激活损伤遗传物质DNA才能显示其致癌作用；后者多为非挥发性且不需代谢激活，对DNA有直接损伤作用，故一般认为亚硝酰胺与胃癌发病的关系更为密切。近些年来已建立了检测亚硝酰胺的方法，且发现在胃粘膜不同病变患者的胃液中N-亚硝酰胺的检出率有明显差别。
　　4.癌前期病变
　　（1）息肉
　　胃息肉一向被认为系癌前期病变，但文献报告中差别非常大。继发于胃粘膜的肠腺上皮化生，主要分布于胃窦部，多为单发，息肉形态呈腺瘤样或乳头状瘤样，其直径多在2cm以上，在组织结构上有腺瘤样特征，具有癌变的潜在危险，恶变后多为肠型胃癌。
　　（2）胃溃疡
　　胃溃疡与胃癌的发生有一定关系，是一公认的事实。
　　（3）萎缩性胃炎
　　萎缩性胃炎以及常伴有的肠上皮化生与胃癌发生的关系较胃溃疡更为密切。不但从大量的调查资料发现胃癌的高发区，萎缩性胃炎的发病率也较高，两者呈正相关；而且萎缩性胃炎及肠化生的部位与胃癌的好发部位也一致，特别是高发地区的胃癌源自化生的肠上皮的更多。
　　5.霉菌毒素
　　通过流行病学调查，发现我国胃癌高发区粮食及食品的真菌污染相当严重。高发区慢性胃病病人空腹胃液真菌的检出率也明显高于胃癌低发区。在胃内检出的优势产毒真菌中杂色曲霉占第一位，并与胃内亚硝酸盐含量及慢性胃炎病变的严重程度呈正相关。而且在胃癌高发区甘肃的酸菜以及福建慢性胃炎病人空腹胃液中，均检出有致癌及致突变性的杂色曲霉毒素。
&&&&6.遗传
&&&&Woolf曾发现一个有胃癌家族史的家庭，其家族成员的胃癌发病率为一般人群的2～4倍，表明遗传与胃癌有密切关系。
&&&&7.吸烟
&&&&吸烟与胃癌发病的关系存在不同的意见，曾有人认为吸烟可能与贲门癌有关，但均缺乏令人信服的依据。最近，日本曾对26万余40岁以上的成年人作前瞻性的调查研究，历时共16年，发现吸烟者胃癌的发生率明显增加，如将开始吸烟的年龄分为：&15岁、15～19岁、20～29岁及&30岁四组，其胃癌死亡率（每10万人）分别为381.4、240.1、206.9及176.7，而不吸烟的死亡率为144.7，戒烟5年后的死亡率仍较正常人稍高。
&&&&8.幽门螺杆菌
&&&&1994年世界卫生组织国际癌症研究中心将幽门螺杆菌（beli—cobacter pylori，Hp）列为I类致癌因子。Hp感染者胃癌发病率高于非感染者4—8倍。Hp致癌机制可能与其释放空泡毒素（VacA）等细胞毒素和造成局部免疫反应有关，引起胃粘膜炎症、萎缩、肠上皮化生和异型增生，从而诱发胃癌发生。
　　综上所述，胃癌的病因较复杂，一般认为是外界的致癌物作用于某些有缺陷的机体的结果。有人认为胃癌的发病年龄虽然常在中年以后，但致癌物的致癌作用则常在青春发育期已怍用于机体，个别易感的个体在某种遗传背景上，可对致癌物呈特异性反应，在以后长期的生命过程中，再受某些促癌物作用而发生胃癌。吸烟对胃癌同时有致癌及促癌的作用，常常食用高盐饮食则有类似的促癌作用，而含巯基类蔬菜及新鲜蔬菜中丰富的l3一胡萝卜素及牛奶中的维A，则有抑制致癌及促癌的作用。
&&&&胃癌好发部位依次为胃窦、胃小弯、贲门、胃体及胃底.全胃广泛浸润者少见。胃癌分为早期和进展期。
&&&&（一）早期胃癌
&&&&早期胃癌是指病灶局限而深度不超过粘膜下层的胃癌，可分隆起型（息肉型）、平坦型（胃炎型）和凹陷型（溃疡型）3型。早期胃癌中直径5~10mm者称小胃癌，直径&5mm称微小胃癌。
&&&&（二）进展期胃癌
&&&&进展期胃癌是指深度超过粘膜下层，已侵入肌层者称为中期，已侵入浆膜层或浆膜外层组织者称为晚期。按形态分型为：①息肉型，不多见，肿瘤凸入胃腔.有蒂或无蒂，表面可有浅溃烂；②溃疡型，呈单个或多个溃疡，发生于凸入胃腔的癌组织，其周围粘膜受癌细胞浸润而隆起，强直者称浸润型溃疡，无或只有轻微浸润者称非浸润型溃疡.此型不容易与良性溃疡相区别；③浸润型.胃壁受癌肿浸润伴纤维组织增生，可局限于胃窦而造成局部狭窄，少见者呈弥慢性浸润累及整个胃壁，使胃固定成一失去弹性而不能扩张的狭小胃囊，称为革袋胃；④表浅扩散型，仅累及粘膜表层，向四周扩散，使粘膜增厚呈颗粒状，少见。
&&&&（三）转移途径
&&&&1.胃癌的胃壁内扩展
&&&&自胃粘膜发生的癌，除在粘膜内横向扩展外，还同时向深部增殖，并通过淋巴管、神经、血管等向远处蔓延。直接性增殖有膨胀性增殖和浸润性增殖两种方法。胃癌的初期以及Bormann I、Ⅱ型等局限型胃癌为呈膨胀性增殖，而Bor-mannⅢ、Ⅳ型则从早期开始即呈浸润型增殖。决定胃癌的增殖扩展方式的因素，主要是癌细胞的分化程度，亦即是其恶性程度。分化较好的腺癌如乳头状腺癌等多呈膨胀性生长，而黏液腺癌等多呈浸润性生长。除此以外，机体的免疫状态也与胃癌的增殖扩展有关。胃癌癌周淋巴细胞浸润及纤维组织增生均为机体的抗癌防御反应.癌周淋巴细胞浸润主要是T细胞，执行细胞免疫功能。癌周纤维组织增生的程度，则与癌分化程度相平行。胃壁内脉管的受侵，尤其是淋巴管，易致胃癌在胃壁内的隔位或远位扩展。有的学者发现局限型胃癌易侵犯血管，而浸润型胃癌则多侵犯淋巴管。
&&&&2.胃癌淋巴转移
&&&&依据癌灶的原发部位，按其淋巴引流途径，由浅而深，由近而远逐站转移。如A区（胃远端）癌多转移至1站的③、④、⑤、⑥组淋巴腺，继而向Ⅱ站的⑦、⑧、⑨组转移，最后向Ⅲ站淋巴腺转移。c区（胃上部）癌首先侵及的是l站的①、④、③和②等组，而后渐转移至⑦、⑨、⑩等Ⅲ站淋巴腺。
&&&&3.血行转移
&&&&晚期胃癌可经门静脉转移至肝脏，并经肝静脉转移至肺、脑、骨骼及其他脏器。
&&&&4.腹腔内癌移植
&&&&癌细胞脱落入腹腔，可种植于某些器官，常见部位为膀胱直肠窝或子宫直肠窝，也可在壁层腹膜上形成很多种植性结节，并产生大量腹水，多呈血性。
& & & &好了，言归正传，同样的肿瘤，有人用药疗效明显，有人收效甚微。这是因为个体基因的差异，肿瘤基因突变不同，导致药物效果不同。国内三甲医院普遍建议，制定疗效更高、毒副更低的用药方案，寻找对症靶向药。而肿瘤家族病史的人，可通过排查风险，对肿瘤预防临床意义重大。& & & &了解更多请拨打400-082-1008。
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最近咳嗽厉害，总是咳嗽两声，第一声轻，第
26岁 17:33:02
病情描述：
最近咳嗽厉害，总是咳嗽两声，第一声轻，第二声重一些，没有发烧，但是咳嗽声音比较低，有点像打嗝的那种，感觉喉咙和胸腔都在震动，感觉喉结下方大约2到3厘米的地方有痰，把痰咳出来后会感觉好一些，一般都是白色痰。请问医生，会不会又什么大病。。。。
想得到怎样的帮助：应该如何治疗和应对....因为没发烧，所以没去医院
病情分析：
请根据患者提问的内容，给予专业详尽的指导意见。（最多输入500字）
指导意见：
请给出具体的运动，饮食，康复等方面的指导。（最多输入500字） 0/500
&因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：
指导意见：
你好 考虑是支气管炎引起的，可以服用阿奇霉素，咳必清，扑尔敏治疗，注意多喝水
有关的更多问题，
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最近血糖上来了 饭菜不能吃
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胃腺癌的治疗及预后
状态：就诊前
1.可以来医院就诊。
2.患者已确诊为胃癌，但还需要做进一步相关检查明确疾病的手术前分期。胃癌的治疗主要采用以外科手术为主的综合治疗，但如果手术前检查已明确患者有远处其他器官转移，或分期已晚无法进行手术切除，则考虑保守治疗，即以化疗为主要治疗。关于预后主要取决于患者的手术后病理分期，早期癌预后相对好5年生存率高，进展期预后要相对早期差，晚期则更要不佳。总体来看，因我们国家的患者发现疾病多数已处在进展期或晚期，总体的5年生存率目前接近50%。具体个人还是主要取决于病期的早晚和采取的治疗情况以及患者的个体状况等。
状态：就诊前
我爷爷现在已近做了胃全切手术 并且手术过后分期已是第四期了（7.9号手术后病检回示所取得淋巴结都转移了 而且血管里还有癌栓）他的身体目前恢复不是很好（仍然未解大便 腹胀 咳嗽 咯痰 ） 蛋白低 每天都要输300的血浆 现在刚刚回升到35多 前天出现气紧 咳泡沫痰 会诊说是COPD急性发作 然后输的茶碱 甲强龙 效果不是很明显 结果傍晚突然血压升高到220/120 心率130以上 （突然就升高了 他没有高血压 心血管疾病史 ）然后静脉滴注尼莫地平（是静脉滴注 我觉得有点快）然后在几分钟后血压骤降到140/90左右 全身冷汗 后面医生就找我们说要转ICU 结果就转了 现在在里面用呼吸机帮助呼吸
现在状况是：气紧缓解了 就是痰多 已解了大便 我想问问就目前情况可不可以转出ICU 因为我们家在农村 没有什么钱 在ICU一天就要5000多
还有目前我爷爷的状况 等以后身体恢复好些了 有没有化疗的必要 我听说化疗很痛苦 我爷爷现在还能不能承受化疗的副作用
就目前而言 我爷爷能够存活多久？以后的饮食怎么办?感谢你上次的回答 对我们的帮助真的很大
希望你能再次帮助我
非常感谢！
目前根据你的描诉患者恢复不是很顺利，但具体能否转回普通病房要和主管患者的医生协商，我在这里不了解具体情况很难给出具体回复。从分期看是属晚期患者，手术后如果患者全身状况允许还是要进行化疗的好，具体能否耐受要看患者手术后回复的情况。手术后头三个月要少量多次进餐，以容易消化吸收的食物为好。
状态：就诊前
真情寄语：
送一朵美丽的鲜花给您，感谢您的无私帮助。
状态：就诊前
谢谢肖医生！ 谢谢你的耐心解答！
目前我爷爷已经转入普通病房了。呼吸方面偶尔有点气喘，伤口已经恢复的差不多了，大小便还是正常了。现在正在口服营养液、鱼汤、酸奶这些流食 医生现在还是每天给他口服补钾 还输氨基酸 我想请你就以后饮食方面给我点详细的建议（以后回去了除了饮食以流质那些容易吸收的为主外 还需要买点什么补充能量 电解质 维生素那些的药物长期服用吗）。
现在医院里适合患者服用的口服营养制剂很多，理论上全胃切除术后因缺少了胃的消化作用，口氨基酸类的非整蛋白类的营养为最好，非整蛋白类营养素因为是被消化过的，更易吸收。但这类的营养素因为是经过消化过的口感不是很好，如果患者可以适应这类的营养制剂最好。另外还要补充维生素，尤其是B族维生素要经常补充，以防时间长了会贫血。
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疾病名称：胃腺癌晚期&&
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疾病名称：胃腺癌&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
患者男，57岁，在2009年2月份胃出血一次，2010年4月份又大出血，到聊城二院检查，确诊胃腺癌。5月12日手术，切除全胃，病理报告显示，周围淋巴结...
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病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
曾经治疗情况和效果：
胃痛时服用雷尼替了,后改用奥美啦唑
想得到怎样的帮助：
请问用什么治疗方法最好?
疾病名称：胃腺癌&&
病情描述（主要症状、发病时间）：
曾经治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：
化验、检查结果（请使用右侧的工具上传）：
疾病名称：胃腺癌&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
父亲今年60岁，近一年来感觉胃部不适，每次在饥饿状态下和半夜一觉醒来时疼痛，（疼痛时间不是很长）6月30日在当地的医院（常州）胃镜后确诊为...
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全部症状:胃涨.胃疼.精神状态还行.食欲.和食量都可以就是吃多了胃睹挺睡眠也行大便有黑色物体.体重可以
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在消化道疾病及胃肠肿瘤的治疗、腹腔镜微创手术、甲状腺疾病、外科营养支持治疗、围手术期处理及其他外科疾...
肖刚，男，北京医院普通外科副主任，胃肠外科主任，普通外科教研室主任，主任医师,中央保健委员会会诊专家，...
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