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陈旧性会阴裂伤的护理
陈旧性会阴裂伤的是帮助考生更好的复习，人卫智网考试搜集整理如下：【疾病概要】会阴裂伤是分娩期并发症，分娩时如胎儿娩出过速、胎儿过大、接产者未及时保护会阴，均可导致裂伤。根据裂伤的程度分为Ⅲ度。本节重点叙述Ⅲ度会阴裂伤的临床护理。Ⅲ度会阴裂伤是指肛提肌、阴道筋膜、肛门括约肌全部或部分断裂，甚至累及直肠前壁下段损伤。如Ⅲ度会阴裂伤未行修补或修补失败且伤口未愈合而遗留瘢痕者，称陈旧性会阴Ⅲ度裂伤，病人表现为大便失禁或排气不能控制。妇科检查可见阴道与直肠下段连通，裂伤顶端有时可见外翻的直肠粘膜。治疗应在产后3～6个月、组织基本恢复时行手术修补。【临床护理】1﹒术前护理①陈旧性会阴Ⅲ度裂伤病人，大便失禁不能控制，性生活受影响，给日常生活与工作带来诸多不便，多数病人情绪低落、自卑，有强烈的治疗欲望，关心治疗效果。护理过程中应针对病人的心理表现提供情感支持，多与病人交谈，关心、体贴、理解病人的身心痛苦，对病人关心的治疗效果给予肯定答复，让病人树立信心，积极配合治疗。②同经阴手术前的常规准备（参阅“子宫、附件良性肿瘤的护理”）。肠道准备要充分，术前灌肠因病人不能控制排便，要采取多次少量灌肠法，直至清洁为止。2﹒术后护理病人麻醉清醒后仍取平卧位，卧床休息至缝线拆除，以减轻会阴部切口张力。禁食3日后给流质或无渣半流质饮食，以控制大便形成，为防止术后早排便，可在术后5日内给5%鸦片酊10ml，3次／日，5日后给液体石蜡10ml，3次／日，或遵医嘱应用少量缓泻剂，以保持大便通畅，防止便秘，避免用力排便影响切口愈合。会阴部保持清洁、干燥，每日用碘伏棉球擦洗2次，排便后及时擦洗，敷料如有渗血、渗液或污染时，应及时更换。留置尿管3日，防止尿液浸湿刀口敷料，保持通畅，观察尿量及性质。如有异常及时处理。3﹒术后并发症的观察与护理陈旧性会阴裂伤修补术后，常见的并发症为切口感染与切口裂开，多由于营养不良或术前肠道准备不充分；术中瘢痕组织清除不彻底，留有死腔；术后肛门护理不及时、过早排便或便秘等因素，可致切口感染与切口裂开。为避免其发生应针对诱发因素做好预防与治疗工作，术前改善营养状况，肠道准备要彻底，术后保持会阴部清洁、干燥，及时更换污染敷料，早期控制排便，后期保持大便通畅，防止便秘。【康复护理】本病在预防上应做好产期保健工作，尤其应控制好第2产程，防止胎儿娩出过快，对巨大胎儿接产者应保护好会阴，防止裂伤，根据产妇情况，必要时及早行剖宫产术。术后恢复期注意加强营养，合理调配饮食，保持大便通畅，嘱每次排便后用温盐水冲洗，保持会阴部清洁，每日进行缩肛、提肛功能训练，促进肛门括约肌功能早日恢复。
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陈旧性阴部列伤缝合难好吗
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共1条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医师
专长：外科
&&已帮助用户：13601
问题分析：你好像你这样的情况这个陈旧性的阴部的伤口。主要的还是用于那个用一些消毒的药水。然后等它慢慢的自己长起来。意见建议：这个阴部的伤口，如果时间长了并不是一清创缝合。因为缝合的话可能没有效果。并且因为感染的原因。导致伤口再次裂开。
问一前做过陈旧性会阴列伤缝合手术
职称：医生会员
专长：自汗盗汗,便秘,胃痛
&&已帮助用户：220507
指导意见：你好，考虑可能是神经调节 的问题，可能是没有完全恢复的表现，需要就医指导营养修复调理的
问问下陈旧伤想做外阴缝合术
职称：医师
专长：妇产科,尤其擅长宫颈糜烂等疾病
&&已帮助用户：6081
病情分析： 你好，一般这样的情况需要做美容的整形缝合的意见建议：外阴的整形一般是几千元左右的，一般阴唇类是3千元左右，但是具体的费用需要根据情况来定的
问陈旧性会阴撕裂伤可以缝合吗？
职称：护士
专长：妇产科、,尤其擅长宫外孕等疾病
&&已帮助用户：10124
问题分析：您陈旧性的会阴撕裂三度，这种情况是需要进行修复的，应该在发生撕裂以后当时进行修复，如果已经十九年现在出现大便失禁要要尽快修复。意见建议：您的情况是可以并且需要进行修复手术治疗的，术后要注意外阴清洁，注意保持外阴干燥，在临床医生指导下使用抗生素预防感染。
问陈旧性会阴裂伤修复需要多少费用
专长：脉管炎、内分泌、中风
&&已帮助用户：222623
陈旧性会阴裂伤需要手术治疗可以手术缝合需要知道您裂伤的程度根据需要手术的范围决定费用
问宫颈裂伤没缝合，成了陈旧性裂伤
职称：主治医师
专长：羊水过多,前置胎盘,产褥感染,会阴裂伤,难产,过期妊娠,子宫收缩乏力,早产,晚期产后出血,多胎妊娠
&&已帮助用户：17717
问题分析：你好！宫颈裂伤后，如果出血的话应该及时缝合，避免出血过多引起产后出血，如裂伤轻微不出血的话是不用缝合的。轻微的陈旧性宫颈裂伤对再次怀孕是没有影响的。意见建议：建议你放松心情，不要紧张，如实在不放心，可以进行宫颈检查。
问宫颈陈旧性裂伤
职称：医师
专长：真菌性外阴炎,月经不调,多囊卵巢综合征
&&已帮助用户：207505
问题分析：考虑现在的情况积极复查宫颈恢复情况如果没有明显红肿或者充血一般不会影响再次怀孕和顺产的意见建议：同时建议观察平时的月经情况是否正常，积极选择滋补的食物但是避免着凉的情况，遵医嘱加强营养补水注意少食生冷刺激性食物，建议应该就按排卵期安排性生活的，再次怀孕后注意保胎的
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陈旧性会阴Ⅲ度裂伤修补术
【 手术名称 】
陈旧性会阴Ⅲ度裂伤修补术
【 别名 】
陈旧性会阴3度裂伤修补术；陈旧性会阴三度撕裂修补术
【 英文名 】
repair of old third-degree perineal laceration
【 分类 】
ICD编码 】
&&& 陈旧性会阴Ⅲ度裂伤主要因分娩时会阴严重损伤未及时缝合或缝合后伤口未愈所致。裂伤包括阴道黏膜，会阴皮肤，皮下组织，浅筋膜，会阴浅、深横肌，提肛肌及肛门括约肌。因盆底松弛而引起下坠不适，大便部分或完全失禁，给病人造成痛苦(图11.1.2.1.3-1，11.1.2.1.3-2)。
&&& 凡陈旧性会阴Ⅲ度裂伤，除因瘢痕代偿无症状者外，均需手术修补。宜在分娩6个月后局部炎症反应消退后施行。
术前准备 】
&&& 1.外阴、大腿内侧如有皮炎、等皮肤疾患，应先予以治疗，待治愈后再行手术。 &&& 2.手术时间宜选择在月经净后5～7d。 &&& 3.手术涉及阴唇、阴道黏膜的老年病人或较久者，因黏膜萎缩，可在术前给0.5mg，每晚服1次，共5～7d，以促进伤口愈合。 &&& 4.术前3～5d开始，温热水坐浴1/d，0.1%苯扎溴铵(新)液冲洗外阴及阴道，1/d，手术日晨1次。 &&& 5.术前3d无渣饮食，术前1d流食。 &&& 6.手术前1d清洁灌肠或服用泻药，手术当日晨不灌肠。 &&& 7.术前3～5d服肠道消炎药。
麻醉和体位 】
&&& 用硬脊膜外腔阻滞麻醉或鞍麻。取膀胱截石位。
&&& 1.切口设计& 根据裂伤的程度及须去除瘢痕的多少，设计切口的大小及分离阴道黏膜的范围。用两把组织钳分别夹住两侧小阴唇下端皮肤黏膜交界处。用另一把组织钳夹住估计要切除的阴道黏膜上端，此钳与前两钳间连线构成一三角形，此钳位三角形的顶点，需要切除的黏膜组织较多时，顶点应较高；需要切除黏膜较少时，顶点位置可略低。 &&& 在肛门两侧，肛门括约肌断裂部位，可见皮肤向深处皱缩，成一小凹，可用组织钳夹住作为标记。 &&& 2.切口& 用镊子提起近左侧组织钳的阴道后壁与直肠前壁黏膜交界处，用剪刀自左向右剪去两组织钳间沿线的黏膜瘢痕，再提起切口中点的阴道后壁黏膜边缘，以钝头剪刀向上分离黏膜下组织至上述三角形顶点的组织钳下，作倒T形切开黏膜(图11.1.2.1.3-3)。
&&& 3.分离黏膜& 提起黏膜切口边缘，用示指裹纱布分离阴道后壁黏膜与直肠前壁(图11.1.2.1.3-4)。沿三角形两边剪去多余黏膜，暴露断裂的提肛肌及肛门括约肌断端。
&&& 4.于上述皮肤凹陷处，用组织钳伸入阴道后壁，沿肛门括约肌走向，寻找并提起其断端。先找一侧，再找另一侧。将两钳向中线牵拉，左手示指放入肛门，体会牵拉时括约肌的张力，如有缩肛动作，表明钳夹正确，如不明显，应重新寻找，直至确实无误。剪去断端表面瘢痕，并分离周围粘连，使两断端能对合而无太大张力，留待缝合。分别寻找并钳夹两侧肛提肌(图11.1.2.1.3-5)。?
&&& 5.缝合直肠裂口& 在肛门括约肌断端尚未缝合结扎对合之前，用3-0或4-0号肠线由上至下，作间断褥式缝合直肠裂口。缝合要带上足够的黏膜下组织，又要避免穿过直肠黏膜，以防感染而形成瘘管。如第一层张力不大，可在其外层再加强一层缝合(图11.1.2.1.3-6)。
&&& 6.贯穿缝合及结扎肛门括约肌断端& 用1-0铬制肠线或10号丝线贯穿两侧肛门括约肌断端，作8字或回旋缝合。将夹持肛门括约肌断端的两组织钳对拢，结扎缝线后再撤除，以免括约肌被缝线拉裂。断端对合时如张力过大，可再松解游离周围组织，如断端较粗，可再加强1针缝线，务必使其对合良好(图11.1.2.1.3-7)。
&&& 7.缝合肛提肌& 以1-0铬制肠线或7～10号丝线间断或U形缝合肛提肌，如此形成坚实的盆底组织(图11.1.2.1.3-8)。此一步骤甚为重要，为防止日后，保证手术的成功，必须注意缝合肛提肌以修复盆底。
&&& 8.缝合阴道黏膜及皮肤& 用2-0号铬制肠线间断缝合阴道黏膜及皮下组织，细丝线间断缝合会阴皮肤。至此形成一新的会阴体(图11.1.2.1.3-9)。
&&& 9.肛诊& 检查有无缝线穿过直肠，有无修补缺陷及肛门收缩作用是否已恢复，以便及时纠正。 &&& 10.安放留置导尿管。
术中注意要点 】
&&& 1.会阴Ⅲ度裂伤修补手术要力争手术一次成功，如果失败，由于瘢痕增多，日后修补更为困难。手术成功的关键在于修复盆底组织，恢复肛门括约肌的功能，故找准肛门括约肌的断端，并将其对合良好、稳妥缝合及肛提肌的缝合以修复盆底组织，是至关重要的步骤。 &&& 2.手术涉及直肠、肛门，容易污染，除术前按要求充分准备及注意术后处理外，术中应严格无菌技术，查肛手套应及时更换，避免缝线穿过直肠，防止粪便污染而发生感染，致使手术失败，甚至形成瘘管。
术后处理 】
&&& 1.卧床休息至缝线拆除。 &&& 2.术后流食1d，无渣饮食3～5d后改为普食。 &&& 3.保留导尿管2～3d。 &&& 4.用抗生素防感染。 &&& 5.防止术后过早大便，要给复方2片，3/d，3d，第4天始服10ml，3/d，防止大便干硬困难，过度用力，以后继续保持大便通畅。 &&& 6.术后5d拆线。 &&& 7.如经济条件许可，术后辅以静脉高营养2～3d，之后再进食，推延第一次大便时间，可提高修补成功率。
&&& 1.肛门括约肌功能因手术不当而未能恢复。 &&& 2.因缝线穿过直肠或手术污染引起感染，导致手术失败，甚至形成瘘管。 &&& 3.术后处理不当，缝线裂开，致手术失败。
【 操作 】&&