摄取功能严重心率变异性降低严重吗怎么解决呢

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免疫力下降了怎么办。抵抗力也下降了该怎么办?怎样调...
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免疫力下降了怎么办。抵抗力也下降了该怎么办?怎样调理下。
共4条医生回复
因不能面诊,医生的建议仅供参考
北京北城甲状腺医院
电话:010-
职称:主治医生&
专长:甲状腺结节、甲亢、甲减、桥本氏病等
问题分析:甲状腺疾病是常见的内分泌疾病的一种,主要是由于甲状腺功能分泌不正常引起。长期的分泌不足或过剩,都会对身体产生危害,需及早治疗。意见建议:患者选择医院,首先要选择专业的有针对性的专业医院,还要有临床经验丰富的专家队伍,再一个要有针对且权威的检查,要从多种类型及多种病因当中明确患者本身的症型。因为可以做到专病专治。祝早日康复。
职称:医生会员
专长:内科
&&已帮助用户:9131
病情分析: 免疫力是人体自身的防御机制,是人体识别和消灭外来侵入的任何异物(病毒、细菌等);处理衰老、损伤、死亡、变性的自身细胞以及识别和处理体内突变细胞和病毒感染细胞的能力。现代免疫学认为,免疫力是人体识别和排除“异己”的生理反应意见建议:则一:营养均衡   要吃出健康,进而增强身体的免疫力,最重要的就是营养充足及均衡,大部分人吃东西,首先考量是方不方便、吃不吃得饱、好不好吃为优先,只有少数的人会以「营养均衡」为优先。营养均衡的原则其实很简单,每天摄取主食大约三到六份、牛奶两杯、蛋鱼肉豆类大约四到五份、蔬菜至少三份(以深绿色蔬菜为佳)、水果两份、油脂二至三汤匙。尤其大部分的人,蔬菜及水果明显摄取不足,有时候连一份都摄取不到,因此,要提醒自己每餐一定要吃蔬菜水果,并且饮食多样化,不要总是吃某些特定食物,这样容易成造营养的偏废。   守则二:「三多』多喝水、多运动、多休息   多喝水:可以促进体内新陈代谢,因此成人每天必须摄取大约毫升的水分。   多运动:每天至少做三十分钟的有氧运动,例如:步行、游泳或骑脚踏车等,拥有保持健康的身体,维持理想的体重,才能有充沛的活力对抗病毒喔!   多休息:熬夜加班、上网络或享受夜生活的人越来越多。但是,熬夜会导致睡眠不足,造成免疫力的下降。因此该睡觉的时候要睡觉,该起床的时候就要起床,顺应人体的生理时钟,充分的睡眠和作息,才能保持身体的免疫力,对抗病毒!   守则三:「三少」少吃甜食、少油脂、少喝酒 ,戒烟   有一些会降低免疫能力的食物,最好少吃,否则不但会干扰免疫细胞的活力,甚至会抑制淋巴球的形成,使免疫机能受损。   少吃甜食:甜食会影响到白血球的制造与活动,降低身体抵抗疾病的能力。因此:不要因为一时的口腹之欲而赌上健康,这是非常划不来的!   少油脂:吃东西太油,尤其摄取太多不良脂肪,会妨碍免疫的能力,使体内免疫细胞变得慵懒,而无法发挥功能。建议减少烹调用油量及高脂肪、高盐的摄取,尤其油炸的东西和肥肉尽量少吃。   少喝酒:喝酒会严重的减弱各种免疫细胞的正常功能,同时也会影响肝脏以及胰脏的机能。除了酒之外,烟、咖啡、毒品等,不但会降低人体免疫力,还对人体有害,因此拒绝与这些东西往来是上上之策。
职称:医师
专长:内科
&&已帮助用户:1042
病情分析: 你好,根据你描述的情况可以服用一点螺旋藻片,要服用大品牌的,可以用云南白药集团的,或者是别的大厂家的意见建议:建议平时多吃蔬菜水果,补充维生素 ,每天坚持体育锻炼,增强身体素质
职称:医师
专长:妇产科
&&已帮助用户:243490
指导意见:你好. 提高免疫力首先注意要饮食科学和科学的运动.科学的饮食对健康至关重要.当然也和增强免疫力、增强抵抗力密切相关.合理饮食.少摄入食品添加剂、煎炸熏烤产生的毒素.控制禁止吸烟、酗酒均可增强免疫力.增强抵抗力.蛋白质吃得多些.也可提高免疫力、增强抵抗力.适当锻炼能提高机体的适应性.促进和调整内分泌和神经功能.增强体质.提高免疫力.要注意选择适合自己的锻炼项目.注意锻炼的环境.空气污染严重时最好不在室外锻炼;有传染病流行时不要集体锻炼.特别不要在室内集体锻炼.
问免疫力下降如何调理
职称:医师
专长:高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户:164373
提高免疫力的药物很多,有中药也有西药,还有保健品.中药有玉屏风散(口服液),黄芪,党参等.西药有左旋咪唑,转移因子,核酪,胸腺肽,匹多莫德,泛福舒,脾氨肽口服冻干粉(复可托),免疫球蛋白等.保健品就更多了,常见有牛初乳制品,益生菌制剂,多种维生素,微量元素制剂等,这些保健品同一种商品市场上有很多不同名称.建议到医院检查一下,如果有免疫功能降低,在医生指导下选择一种药物治疗或中西医结合治疗.
问经常好感冒是不是免疫力低下,该怎么办?
职称:医师
专长:高血压、心脑血管病
&&已帮助用户:355931
病情分析: 你好,一般建议服用感冒清热颗粒、阿莫西林胶囊和板兰根来治疗,口服药物不见效的,建议输液抗炎治疗为好,因为还是输液血药浓度更高见效更快。目前注多休息,多饮水。祝你身体健康
问免疫力下降,请问怎么办,该怎么调理
职称:医生会员
专长:内科、心血管疾病等
&&已帮助用户:47221
病情分析: 您好,自身免疫力差平时要注意饮食,保持均衡的营养,多吃水果蔬菜,补充足量的维生素C,保持良好的生活习惯,坚持进行锻炼,这样才能提高身体素质,从而减少感冒的次数,意见建议:必要时可以考虑在医生指导下使用一些免疫调节剂进行治疗。可服用玉屏风散颗粒提高抵抗力,希望对您有帮助
问宝宝爱生病怎么调理
职称:医师
专长:儿科、尤其擅长小儿腹泻、小儿胃炎等疾病
&&已帮助用户:2754
你好,孩子经常生病是孩子身体抵抗力差,免疫力低的原因。再就是给孩子化验个微量元素,看有没有缺钙。缺钙的话也会使孩子免疫力低下的。建议你要给孩子适当饮食,多注意加强锻练
问是免疫力下降导致的么
职称:医师
专长:高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户:93400
病情分析: 乳腺纤维瘤属于乳房一种异常的良性结缔组织增生,不需要特殊治疗,以观察为主;可以去看中医,根据辨证采用活血化瘀、疏肝理气等方法治疗有很好的效果。成药类的如小金丸、乳癖消等均可辨证使用;意见建议:在生活上,少生气,保持情绪稳定,要多吃蔬菜和水果类,多吃粗粮。黑黄豆最好,多吃核桃,黑芝麻、黑木耳、蘑菇。生活要有规律、劳逸结合,不要滥用药物等。
问免疫力下降怎么办呢
职称:医师
专长:脂肪瘤,痔疮,疝气,阑尾炎等,
&&已帮助用户:406336
指导意见:建议多吃蜂蜜,蜂皇浆。多吃蔬菜和水果。增强抵抗力。口服葡萄糖酸锌 ,多抗甲素或注射胸腺五肽。转移因子、胎盘针等。多锻炼等,
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总胆固醇偏低应该怎么办
&&& 总胆固醇,这个词语越来越多的出之于人们的嘴里,一定量的总胆固醇对人体是有好处的,但是胆固醇偏高或者偏低都会对人们的身体造成一定的伤害,那么总胆固醇偏低怎么办呢?
&&& 那么造成总胆固醇偏低的原因有哪些呢?
  1、在恶性贫血、溶血性贫血以及甲状腺功能亢进时,血清胆固醇含量降低。
  2、摄入对氨基水杨酸、卡那霉素、肝素、维生素C等药物会使胆固醇含量降低。
  3、感染,等情况下,胆固醇总量常见减低。
  4、其它如低脂蛋白血症、、甲状腺功能亢进、肝病、严重感染、和晚期等都是总胆固醇偏低的原因。
  除肝病外,引起总胆固醇偏低的原因还有,在低脂蛋白血症、贫血、败血症、甲状腺功能亢进、严重感染、肺结核和晚期癌症时,患者可出现总胆固醇偏低;另外服用某些药物也可造成总胆固醇偏低,如服用卡那霉素、肝素、维生素C以及对氨基水杨酸等药物,亦可造成血中总胆固醇偏低。
&&& 知道了总胆固醇偏低的原因之后,那么总胆固醇偏低怎么办呢?
  少吃或不吃动物内脏、蛋黄等胆固醇含量极高的食物,控制饮食中的胆固醇摄入(每天少于300毫克)。血液中的胆固醇主要(70%)是肝脏合成的,只有少部分(30%)来源于食物,所以仅仅依靠减少胆固醇摄入并不能从根本上治疗高胆固醇,但是控制食物中胆固醇摄入量对降低胆固醇仍然是有帮助的。根据美国心脏病协会推荐的标准,每天摄入的胆固醇宜少于300毫克或更低,而1个鸡蛋黄中的胆固醇为250~290毫克;2两煮卤好的猪肝胆固醇含量更高达469毫克。
  少吃肥肉和荤油,减少饱和脂肪的摄入。饱和脂肪广泛存在于肉、蛋、奶类食物中,尤其以肥肉、荤油和内脏的饱和脂肪含量为最多。饱和脂肪具有促进血液低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)生高的作用,其效力甚至超过了胆固醇本身。
  多吃蔬菜水果和菌藻类食物,如魔芋、木耳、海带、裙带菜、洋葱、南瓜、地瓜等,这些食物含有丰富的膳食纤维有助于胆固醇的排泄。人体排泄胆固醇的主要途径是通过胆汁,肝脏利用胆固醇合成胆酸,胆酸随胆汁排入胃肠道参与脂肪的消化,之后,一部分胆酸代谢产物被重新吸收回血液“废物利用”,另一部分胆酸代谢产物则随粪便排出体外。膳食纤维的作用就是吸附更多的胆酸代谢产物,使之排出而不是重新回收利用。这样,肝脏“只好”利用更多的胆固醇合成胆酸以补充胆酸的丢失。大量研究证实,增加膳食纤维的摄入具有降低胆固醇的明确作用。
  橄榄油、茶油、玉米油和菜子油中含有的单不饱和脂肪酸具有降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的作用。可在日常饮食中与豆油、花生油等植物油搭配食用。
  鱼油和卵磷脂具有降低血脂的作用,不过其作用主要是针对甘油三脂升高,降胆固醇的作用较小(当然,仍然是有用的)。
  1、 多吃鱼
  一项针对Ω-3脂肪酸(存在于金枪鱼、鲭鱼、鲑鱼和沙丁鱼等鱼类中)对hdl-c的影响进行的研究表明,当吃鱼的次数达到每周1次甚至每天1次时,能有效减少饱和脂肪的摄入量。
  2、多吃富含纤维的食物
  整粒谷物和面包等纤维含量非常高的食物,能有效降低人体内ldl-c的含量。营养专家指出,为了达到影响胆固醇含量的效果,膳食中的纤维必须达到15~30克。
  可以在早餐中加上一盘黑莓,在午餐中加入半碗扁豆,在晚饭中加入一盘全麦面食,再加上5个对半剖开的桃干作为零食。
  3、多吃大豆制品
  豆腐和膨化植物蛋白等大豆制品中,含有一种天然的植物化学物质,叫作异黄酮。研究显示,这种化学物质有助于把危害动脉的ldl-c从人体中清除出去。
  4、摄入足量的维生素C
  在马萨诸塞州塔夫茨大学进行的研究显示,血液中维生素C含量与人体内hdl-c含量成正比。专家建议,每天吃3~4份维生素C含量丰富的食物,如柑橘类水果、马铃薯、椰菜、花椰菜、草莓、番木瓜和深绿色多叶蔬菜等,能提高人体血液中维生素C的含量,从而提高体内hdl-c的数量,保证血管畅通。
  维生素C、维生素E等具有作用的成分虽然并不能直接使血液中的胆固醇减少,但有助于减轻胆固醇对血管的危害。
&&& 总胆固醇偏低怎么办?经过上面的简单介绍,现在应该清楚了吧,所以平时的饮食调整是非常重要的,一定要营养搭配才能吃出健康身体。
&&& 相关阅读:&&&&
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甲状腺功能减退症
疾病名称(英文)
hypothyroidism
JIAZHUANGXIANGONGNENGJIANTUIZHENG
简称甲减,中医:,气虚,阳虚。
西医疾病分类代码
内分泌系统疾病
中医疾病分类代码
西医病名定义
症(hypothyroidism)简称甲减,是由于甲状腺激素合成或分泌不足,导致机体代谢功能降低的病症。临床表现视起病年龄、病情严重程度、病程长短而不同,如功能减退始于胎儿期或出生不久的新生儿称为,又称克汀病(见"呆小病"条);始于发育前儿童期称为幼年,年龄较大患儿的症状与成年甲状腺功能减退症同,年龄较幼者症状接近呆小病;始于成年期者称为成年甲状腺功能减退症,其中病情严重者,产生特征性的非凹陷性,称为粘液性水肿。
成年甲状腺功能减退症按病因可分为甲状腺性、垂体性、下丘脑性和周围性四类。
甲状腺性甲减的病因有:①病因不明的甲状腺激素缺乏,又称"特发性",可能和甲状腺自身免疫性损害有关。②甲状腺手术切除,放射性或颈部病放射治疗后损害。③与自身免疫有关的慢性淋巴细胞性、肿、样变、淋巴瘤、结核等引起腺泡组织广泛破坏。④药物因素如抗甲状腺药物(过氯酸钾、硫氰酸盐、对氨基钠、、等)。
垂体性甲减乃由于垂体前叶分泌促甲状腺激素(TSH)不足所致。其病因可为垂体、炎症、外伤、出血等因素。
下丘脑性甲减乃由于下丘脑促甲状腺激素释放激素(TRH)分泌不足所致。
周围性甲减乃由于周围组织受体不应所致。
本病病因可分为原发性和继发性两种。
1.原发性可见于下列情况:
(1)在地方性甲状腺肿流行区,因母体缺碘,供应胎儿的碘不足,致使胎儿甲状腺发育不全和激素合成不足,对胎儿神经系统特别是大脑发育产生不可逆的损害,造成新生儿甲减(呆小病)。
(2)散发性呆小病,可由于遗传基因缺陷,或由于母体妊娠时患自身免疫性甲状腺疾病,或因母体妊娠时服用了抗甲状腺药物,阻碍了胎儿甲状腺发育和激素合成,导致新生儿呆小病。
(3)成人原发性甲减主要与甲状腺自身免疫病损有关,较多发生甲状腺萎缩,可为多发性内分泌功能减退综合征(schmidt
syndrome)的表现之一。
继发性甲减见于甲状腺手术切除(常在术后6周出现甲减症状)、后期(在甲减中可占20%以上)、晚期甲状腺癌和转移肿瘤致甲状腺广泛病变、放射碘或抗甲状腺药物过量(可为暂时性或永久性)、垂体或下丘脑病变,使促甲状腺激素(TSH)或促甲状腺激素释放激素(TRH)分泌不足,或因患者血中存在抗甲状腺抗体,或周围组织中甲状腺激素受体数目减少等病因而发病。
由于禀赋薄弱,先天不足,或多孕多产,久病伤肾,衰;或思虑伤脾,饮食不节,损伤脾胃,中气不足,脾失健运,气血生化之源不足;或外感邪气,耗伤中气,戕及脾阳,则阳虚气耗;或病程迁延日久,累及心肾之阳,损及宗气及元气,阳气无以生阴,气耗难以化血,以致阴伤血亏,或饮停血瘀而起病。
成人型多见于中年女性,男女之比为1:5。
强度与传播
其病机主要是阳虚气耗,或伴阴伤血亏,饮停血瘀,常虚实夹杂。肾为先天之本,主藏精,有温润五脏之功。甲减症起病缓慢,素体虚弱,久病伤肾,致肾精亏损,肾气虚衰;脾为后天之本,生化气血之源,思虑损伤脾胃之气,不能化生气血,致使气血亏虚,病邪内侵,脾虚不能运化水湿,致水湿内停,发为浮肿;脾虚日久,迁延及肾,由于精、气、血的相互影响,呈现脾,故见倦怠乏力,少言懒语,表情呆滞,反应迟钝,畏寒少汗,纳呆腹胀,腰脊酸痛,性欲减退。阳虚阴耗,气血不足,故见面色无华,皮肤苍白多屑,毛发枯稀脱落;脾虚则停饮,气虚则瘀血,故见头晕重听,胸闷,面肢浮肿,,女性等表现。
地方性呆小病者甲状腺呈代偿性肿大或萎缩,可伴结节形成、钙化或囊样病变;散发性呆小病者甲状腺显著萎缩,甚至完全缺如;成人原发甲减者甲状腺明显萎缩,腺泡大部分被纤维组织所替代,兼有淋巴细胞浸润,腺泡内胶质含量极少;继发性甲减者腺体多增大、有炎性浸润,后期甲状腺组织发生纤维化而萎缩或胶质减少。
中医诊断标准
证候:面色s白,面部臃肿,神情淡漠,神疲,畏寒肢冷,皮肤粗糙,纳呆腹胀,腰脊酸痛,男子,女子闭经。舌淡胖,苔白腻,脉沉细而缓。
证候分析:弱,运化无力,生化乏源,气血不调,故神情淡漠,神疲乏力,纳呆腹胀;久病及肾,肾阳亏虚,则畏寒肢冷,面色s白,面部臃肿,腰脊酸痛,阳事不举,舌淡胖,脉沉迟。
(2)气血两虚:
证候:面色萎黄,神疲乏力,少气懒言,反应迟钝,纳呆便溏,畏寒怕冷,四肢不温,月经量少或闭经。舌淡或胖,苔薄,脉细弱。
证候分析:素体气血不足,本元受亏,气虚不能充于形体,故神疲乏力,少气懒言,反应迟钝;脾胃纳运失常,则纳呆便溏;血虚津少,不能灌溉一身,故面色萎黄,畏寒肢冷,四肢不温,舌淡胖,脉细弱,均为气血不足之象。
证候:有脾肾阳虚见证外,尚有五心烦热,口舌干燥,视物模糊,多梦,月经量少。舌质红少津,苔薄黄,脉细数。
证候分析:脾肾阳虚证候分析同上。,精血俱耗,致水不涵木,风阳内动,故五心烦热,口舌干燥,失眠多梦,舌红,脉细数。
西医诊断标准
1.有服用抗甲状腺药物过量、甲状腺手术、治疗、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等病史。特发性者无病因可寻。
2.嗜睡、怕冷、腹胀、、反应迟钝、智力减退,声音低沉嘶哑、颜面四肢非可凹性浮肿、皮肤干枯、皮屑多、毛发脱落、体重增加、体温偏低、心动过缓、心脏扩大或积液等。
3.基础代谢率及血清蛋白结合碘降低、血清胆固醇及肌酸磷酸激酶(CRK)升高。
4.甲状腺131碘摄取率低下。
5.血清T3、T4及FT4低于正常而TSH高于正常(一般超过10mu/L)。
6.甲状腺球蛋白抗体及微粒体抗体可阳性。
7.亚临床甲减除血TSH值高于正常及TRH兴奋试验反应高于正常人外,其它甲状腺功能检查可在正常范围之内。
西医诊断依据
1.面色苍白或腊黄色,神疲乏力,畏寒少汗,胃纳不振,皮肤粗糙,毛发干脆,言语缓慢,发音不清,智力减退,反应迟钝,体重增加,面部或四肢呈非凹陷性水肿,尤见于中年妇女。根据上述症状,应考虑本病诊断。
2.具有不同程度的临床表现,甲状腺吸131 I率曲线低平,血清T3、T4水平降低,尤其是T4降低为临床型甲减的一项客观实验室指标。原发性甲减者血清TSH明显升高。TSH兴奋试验后甲状腺摄131 I率的反应可区分原发性和继发性甲减。血TSH含量增高及经TSH兴奋试
验后甲状腺摄131 I率明显升高者为原发性甲减;经TSH兴奋试验后,血TSH明显增高者为继发于,无反应者为继发于垂体疾病。
3.有甲状腺手术史或放射性131 I治疗史,且有上述临床表现及化验指标者,可诊断为本病。
幼年甲减幼年即可发病,成人甲减一般起病缓慢、隐袭。
有引起甲减的各种原发和继发疾病史。
(一)幼年甲减
由于妊娠时母体缺碘或服抗甲状腺药物,或胎儿先天性甲状腺发育不全或甲状腺素合成障碍等多种因素所致甲状腺激素不足,影响脑及骨骼发育,因此患儿智力障碍,,身材矮小,外貌丑陋,表情呆滞,皮肤苍白干冷、增厚、多皱及鳞屑,唇厚,舌大外伸,鼻短上翘或塌陷,四肢粗短,生长发育均低于同龄儿童。
(二)成人甲减
临床表现的轻重程度取决于起病的缓急、甲状腺激素缺乏的速度和程度等多种因素。一般起病缓慢、隐袭,早期症状为出汗减少,畏寒怕冷,精神萎靡,疲乏嗜睡,胃纳不振,厌食腹胀,体重增加,大便秘结,性欲减退,男性阳萎,女性或闭经。严重者出现明显粘液性水肿,患者可呈现痴呆、木僵,或腹水,甚或体温骤降,心动过缓,呼吸浅慢,神志,脉微欲绝等征象。
目前多称甲状腺性甲减为原发性甲减;垂体、下丘脑性甲减为继发性甲减,或将下丘脑性甲减称为三发性甲减。
根据甲减的症状明显程度又分为:①临床型:又按症状轻重分为重型和轻型。②亚临床型:一般无甲减症状或表现不明显,仅在化验时有甲状腺功能减退的证据。病情发展缓慢,常见的临床表现有怕冷、少汗、发音不清、言语缓慢、音调低嗄,毛发桔干、稀疏、脆、易脱落,尤以眉梢为甚,男性胡须生长缓慢。行动及表情迟钝、记忆力减退、嗜睡、浮肿、体重增加、面色苍白带黄、鼻唇增厚、舌大。皮肤干燥、粗厚,指甲厚而脆。心血管系统常见缓脉,心率缓,心音低弱,全心扩大较常见,久病者易并发,发生和心律不齐,消化系统常有厌食、腹胀、便秘、鼓肠。由于有抗胃壁细胞抗体存在,故50%甲状腺性甲减患者胃酸减少或无胃酸。呼吸系统可因肥胖、粘液性水肿、、贫血及循环系统功能差等综合因素而引起呼吸急促,肺泡中麻醉现象。内分泌系统中肾上腺皮质功能一般偏低,由于转换率减慢,24h尿17-羟类固醇可低于5mg,但血皮质醇一般在正常范围内。ACTH兴奋试验反应在后期可出现延迟,但临床并无肾上腺皮质功能不足表现,如本病伴自身免疫性和,称为Schmidt综合征,对敏感性增强。泌尿系统可出现肾血流量降低,酚红试验排泄延缓,肾小球基膜增厚可出现少量蛋白尿。造血系统可因造血功能受抑制,减少,胃酸缺乏使2吸收障碍,加之月经过多以致患者中约1/3有轻、中度小红细胞型或正常色素贫血,少数有大红细胞型贫血,严重时骨髓表现再生不良。由于Ⅷ,凝血因子减少及毛细血管脆性增加而易致出血。血沉可增快,男性可出现阳萎、;女性可表现月经不调,无排卵,月经来潮延迟或早期卵巢萎缩、闭经,但亦可有血崩等出血性月经失常,怀孕率低,易。
粘液性水肿
具有明显的甲状腺功能减退症状,并伴有各组织粘液性水肿病理变化者称为粘液性水肿。此组病人的各组织细胞间有大量粘液,内含由硫酸软骨素、透明质酸及蛋白质组成的一种粘蛋白,此种蛋白质亲水力强,故含有大量水分。粘液组织中还有大量巨噬细胞,胞内有大量粘多糖,皮肤被粘蛋粘多糖类浸润后发生肿胀,表化,真皮层呈非凹陷性粘液水肿。内脏细胞间有相似粘液,称为内脏粘液性水肿。浆膜腔(胸膜腔、心包腔、腹膜腔)内可有粘液性积液。全身肌肉不论骨骼肌、平滑肌或心肌都呈现肌细胞肿大、苍白、肌纤维断裂且有空泡与退行性病灶。肾脏可有基膜增厚从而出现蛋白尿。中枢神经系统显示嗜色颗粒(尼氏小体)消失。粘液性水肿昏迷患者,大脑有退行性变及水肿,水肿物质和皮下粘液性水肿的组成相同,沉着于下丘脑部位,可能是引起体温下降的原因。亦呈退行性变,小脑的大神经细胞减少,周围神经系统的神经内支持组织及神经束衣有水肿性浸润,髓鞘及神经突呈局灶性退行性变。始于成人期的粘液性水肿称成人粘液性水肿,以40-60岁为多,男女之比为1:4-5,起病隐匿,病程发展缓慢,可长达10余年之久,方出现明显的粘液性水肿症状。临床表现比成人甲减更为显著,颜面、皮肤粘液性水肿明显;晚期皮肤可呈凹陷性水肿;毛发脱落显见;易发生动脉硬化,尤其是冠状动脉粥样硬化,心搏缓慢,心音减低,由于心肌粘液性水肿、纤维化等病理变化引起心肌松弛,形成假性肥大,心脏往往增大。久病未获适当治疗者,浆膜腔内常有积液,心包液内含有高浓度胆固醇及蛋白质,而细胞数少。胸、腹腔积液产生的原因可能由于毛细血管通透性增加,以及因局部粘液性水肿而有嗜水性粘多糖堆积所致。神经系统可表现为智力减退、记忆力差、嗜睡伴、头晕,有时可呈神经质或可发生妄想、幻觉、抑郁或偏狂;严重者有精神失常,呈木僵、痴呆、昏睡状。久病未获治疗及初治患者若兼有精神病,称粘液性水肿精神病。偶有小脑综合征,有共济失调等表现,还可有手足麻木、痛觉异常。腱反射变化具有特征性,反射的收缩往往敏捷、活泼,而松弛期延缓,跟腱反射减退,大于360μs有利于诊断。膝反射多正常,脑电图可异常。脑脊液中蛋白可增高到3g/L。性腺有发育及功能障碍,女性患者可有子宫出血,月经过多、周期不准,甚至可发生闭经,生育能力减退。
由于甲状腺激素水平降低引起的心脏病,常伴有,总称甲状腺功能减退性心脏病。甲减性心脏病的诊断依据是:除甲状腺功能减退的佐证外,尚有:①肯定的心脏体征,如心率减慢或心音减弱,心脏扩大。②心脏X线摄片或透视示心脏扩大。③有心电图异常。④除外其他原因的心脏病。⑤经甲状腺素或治疗后,于不同时期内明显好转或临床上完全恢复正常,因此,本病可以逆转。心电图变化中最常见的为低电压、、ST-T波变化,偶见P-R延长,QRS增宽,,一至二度,偶见。轻微的心电图异常可能是一种非特异性改变,仅反映心肌功能失常,而非心肌病理改变。
甲减性心脏病
很少发生充血性,心衰是否发生取决于:①心衰的早期体征是否为粘液性水肿所掩盖。②基础代谢率的水平。③继发贫血的程度。④血容量。⑤体力活动的程度。⑤冠状动脉病变或存在与否。对未经激素替代治疗的甲减并发心力衰竭者需警惕有其他器质性心脏病合并存在。有心脏病症状者除非有充血性心力衰竭,一般不必使用洋。在应用甲状腺激素替代治疗后一个月左右,心脏扩大可消失;4-6周后心电图变化(除心肌梗死图形外)多可恢复正常。对伴有心血管症状、体征的粘液性水肿和甲减性心脏病患者,尤其是对老年患者,应用甲状腺制剂要特别谨慎,要从小剂量开始,缓慢递增,以免骤然投予大量甲状腺制剂,使代谢率突然升高,心肌需氧量陡增而导致心力衰竭、心绞痛,甚至心肌梗死。
幼年甲状腺功能减退症
始于发育前儿童期,严重时称为幼年粘液性水肿。其病因与成人患者相同。临床表现随起病年龄而异,介于呆小症及成人粘液性水肿之间。发育延迟不如呆小病严重,亦没有成人粘液性水肿的全部表现。患儿生长延迟,牙齿萌出缓慢,智力差,但不像呆小病有严重智力障碍,伴有先天性神经性及哑。而于儿童期才出现甲状腺肿的Pendred综合征(见"呆小病"条)为幼年粘液性水肿的一个类型。在2岁以后发病者,往往不引起中枢神经系统严重的永久性的损害。随着年龄增长,逐渐形成身材矮小,面容较实际年龄为幼,骨龄延迟,较大儿童及青春期发病者,大都似成人粘液性水肿,但伴有不同程度的生长阻滞,。
(一)幼年甲减:患儿身材矮小,外貌丑陋,表情呆滞,皮肤苍白干冷、增厚、多皱及鳞屑,唇厚,舌大外伸,鼻短上翘或塌陷,四肢粗短,生长发育均低于同龄儿童。
(二)成人甲减:有粘液性水肿,木僵,或胸痛腹水,甚或体温骤降,心动过缓,呼吸浅慢,神志昏迷,脉微欲绝等征象。
心电图检查示低电压,窦性心动过缓,T波低平或倒置,偶有P-R间期延长。
实验室诊断
基础代谢率降低,常在-35%至-45%,有时可低达-70%。血清总甲状腺素(TT4)常在38.61nmol/L(3μg/dl)以下。在临床型甲减中,血清总三碘甲腺原氨酸(TT3)、TT4和反T3(rT3)以及游离T3(FT3)、游离T4(FT4)浓度均有不同程度的降低,而在亚临床型中,血浆蛋白结合碘(PBI)常降低至236-315nmol/L(3-4μg/dl),甲状腺131 I摄取率也明显低于正常,常呈扁平曲线,TT3(或FT3)可降低而TT4(或FT4)可正常,或两者均属正常范围。血清促甲状腺激素(TSH)测定是诊断本病的可靠依据,甲状腺性甲减患者TSH明显增高。对促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验呈高反应;垂体性者常明显降低,对TRH兴奋试验反应很差;下丘脑性者则TSH低而对TRH试验有反应但较迟钝。因此TRH兴奋试验可用于鉴别甲减是原发于甲状腺抑或继发于垂体、下丘脑。由自身免疫反应引起者血液中可测得抗甲状腺球蛋白及(或)微粒体抗体等效价增高,有时达很高水平。此外,血素可增高达3.73-5.59μmol/L(200-300μg/dl)
(一)促甲状腺激素(TSH)兴奋试验
可了解甲状腺对TSH刺激的反应。如用TSH后甲状腺摄131 I率不升高,提示病变原发于甲状腺,故对TSH刺激不发生反应。
(二)甲状腺摄131 I率
甲减时明显低于正常,常示扁平曲线,而尿中131 I排泄量增加。 如TSH原来正常或偏低,在TRH刺激后TSH升高,并呈延迟反应,示病变在下丘脑
(三)促甲状腺激素释放激素(TSH)兴奋试验;
如TSH为正常低值、正常或偏高,经TRH刺激后血中TSH不升高、或呈低弱反应,示病变 在垂体或垂体TSH储备功能降低;如TSH原属偏高,TRH刺激后TSH明显升高,示病变在甲状腺本身。
(一)血清总T3(三碘甲腺原氨酸)、T4(甲状腺素)测定 轻症甲减患者血清T4 降低,T3正常,可视为早期诊断甲减的指标之一;病情严重或粘液性水肿时,T3、T4 均降低,尤其是T4常可<64mmol/L; 亚临床型甲减部分患者血清T3、T4可均正常。
(二)血清促甲状腺激素(TSH)测定对甲减诊断有重要意义,可反映垂体前叶储备功能,鉴别原发性或继发性甲减。如为甲状腺本身受到破坏的原发甲减,TSH显著增高,常>20IU/L; 如TSH无明显升高而T3、T4 降低,则表示垂体TSH储备功能降低,为垂体或下丘脑性甲减,但依据下丘脑-垂体病变的轻重,TSH可正常、偏高或明显降低。
血红蛋白(Hb)及红细胞(Rbc)减少,常呈轻、中度贫血。
2.血脂浓度
病变在甲状腺本身的甲减患者,血胆固醇(TC)常明显升高,>9mmol/ L; 若病因始于垂体或下丘脑者,TC多属正常。
3.血清酶浓度
甲减时血磷酸肌酸激酶(CPK)及乳酸脱氢酶(LDH)增高。
4.肾上腺皮质功能
甲减时24小时尿17-羟类固醇(17-OHCS)及17-酮类固醇(17- KS)排泄量降低。
甲减病因与自身免疫有关者,血液中可测出甲状腺抗体(TGA)及微粒体抗体(MCA),病变愈重,抗体的滴度愈大或百分率愈高。
组织学检验
西医鉴别诊断
1. 呆小病的特殊面容,应与伸舌样痴呆的先天性愚呆鉴别。
2.早期不典型甲减常与贫血、水肿、、低代谢综合征、等混淆,需作甲状腺功能检查,以资鉴别。
中医类证鉴别
疗效评定标准
1.治愈:由抗甲状腺药物过量引起的症状体征完全消失,血清T3、T4、TSH值恢复正常。
2.好转:甲减症状体征消失或明显好转,基础代谢率、血清T3、T4、FT4维持正常、TSH值降至正常范围。
新生儿或幼年甲减由于先天性甲状腺发育不全或甲状腺素合成障碍,影响患儿的脑、骨骼发育及机体的生长发育,预后不佳;成人甲减的预后取决于起病的缓急和病情轻重。病情轻者经中西药治疗,症状和体征可有不同程度的改善和缓解,但常需终身服药;病情重者可死于甲减危象。
本病用甲状腺激素替代治疗效果显著,如由于手术切除或放射、炎症等破坏引起,一般需终身替代,使用的药物有于甲状腺片、L-甲状腺素钠(T4)、三碘甲状腺原氨酸(T3)。治疗方案应根据血TT3、TT4、FT3、FT4,从小剂量开始。年龄较轻不伴有心脏病者,首次剂量可略大,剂量递增也可较快。老年患者剂量应酌情减少,伴有冠心病或其他心脏病史以及有精神症状者,更应从很小剂量开始,剂量递增更应缓慢。伴有贫血者给予铁剂、、或肝制剂治疗。
1.甲状腺片
本病治疗用甲状腺激素替代疗法,效果显著,需终身服用。甲状腺片从小剂量开始,每日20~40mg,于早晨一次顿服,以后每1~2周增加20~40mg/日,最终剂量可为80~160mg/日。当治疗见效,症状改善,脉率及血清T3、T4恢复正常时,应将剂量逐渐减至维持量,每日约40~60mg。治疗过程中如有心悸、心动过速或心律不齐、多汗失眠等反应时,应减少剂量或暂时停服,或缓慢递增,老年冠心病或其他心脏病者剂量应酌情减量。
2.L一甲状腺素钠(T4)或三碘甲腺原氨酸(T3)应从小剂量开始,T4每日2次,每次口服25μg, 以后每1~2周增加50μg/日,最终剂量可为200~300μg/日,维持量约100~150μg/日; T3每日口服10μg,可逐渐增至40~100μg/日,维持量约20~40μg/日,本制剂作用快而强,但作用时间短。
3.T4和T3的混合制剂 T4和T3按4:1比例配成含剂或片剂,其优点是近似内生性甲状腺素的作用。
4.粘液性水肿昏迷患者的抢救治疗
可用T3、T4鼻饲或静脉给药,T3每6小时静注10~30μg,或12小时25~50μg;或鼻饲每4~6小时1次,每次20~3μg,或1次给T4 200~400μg静滴,也可采用甲状腺片,每4~6小时1次,每次40~60mg。同时配合吸氧,保暖、纠正水电解质失衡、积极抗感染。若急性肾上腺皮质功能不足时,可每4~6小时氢化考的松50~100mg,或增至200~300mg静滴,直至患者清醒后将剂量递减或撤除皮质激素。
(1)脾肾阳虚:
治法:温肾助阳,健脾益气。
方药:合四君子汤加减。方中、、干通阳散寒;、、、益气健脾;滋阴补肾,补血调经;行气宽中,健胃消食;、子温肾壮阳,补益肝肾;渗湿利尿。
(2)气血两虚:
治法:益气养血。
方药:十全大补汤加减。方中养血敛阴、柔肝;补血调经;、活血行气、调经:温中散寒;健脾止泻、益肾;党参、白术、茯苓、甘草、熟地作用同上。
(3)肝肾阴虚:
治法:温肾益气,滋阴平肝。
方药:右归饮加味。方中更肉、胶、子益精血,补肝肾;炒神、敛汗;杭菊疏风散热,清肝明目;疏肝解郁;熟地、山药,白芍、等味作用同上。
(1):2~3g,日服2~3次,用于补益虚损,温肾养血。
(2):3~6g,日服1~2次,用于温肾阳,补精血。
(3)丸:3~6g,日服1~2次,空腹温开水送服,用于补气血,助肾阳。
中西医结合治疗
本病由于甲状腺激素合成或分泌不足引起,故应采用甲状腺素替代疗法为主,中医辨证施治为辅。中药治疗甲减具有肯定疗效,中西医联合用药优于单纯中药治疗。对于重度甲减患者,出现危象时,必须中西医结合治疗全力抢救。
本病的预防极为重要,对减少或消灭先天性和医源性甲减起决定性作用。具体预防措施为:
1.在地方性甲状腺肿流行区应坚持食用碘化盐,对孕妇尤需供应足量的碘化物。
2.开展新生儿甲减的筛选工作,并及时进行治疗。
3.对成人甲亢患者治疗时,必须掌握抗甲状腺药物的剂量和疗程,以免药物过量。
4.应用放射性131 I治疗甲亢时,应恰当掌握剂量。
5.施行甲状腺切除手术时,应慎重考虑适应证及其切除范围。
6.及时诊治具有甲减倾向的慢性淋巴细胞性甲状腺炎。
7.确诊本病后,除积极治疗外,并注意调整精神、饮食、起居等。
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