那应该怎么办啊？
我还没去查是不是结核
你看医生的报告，最下面的报告，也可能是炎症。可以进行抗感染治疗2周后复查，如果炎症消失那就是细菌感染，如果未好转才考虑结核的可能。
我现在吃的中药，前段时间吃的西药。我现在还用吃西药么。就是消炎的药
我现在觉得胳膊和脖子痒。跟这个病有关系么
药物不能乱停。脖子痒和这个病无关。建议规则治疗后复查。
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挂号科室性病科
哪些症状外阴瘙痒、异味、疼痛、出血
检查项目血液化验、生殖器分泌物检查
并发疾病外阴瘙痒、异味、疼痛、出血
常用药物干扰素a2b凝胶、青霉素、头孢曲松、阿昔洛韦
相关医院根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（元）
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肝局灶性结节性生病变性质的探讨.pdf66页
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肝局灶性结节性生病变性质的探讨
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个八在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。尽拢所知，除了文
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阋，并在校园网上提供论文内容的浏蓖和下载服务。 论文作者签各：，三aLn导师签名 丑期 以习，堋砩 ――――――，_――∑ 第四军医大学硕J二学位论文 缩略语表
缩略语 英文全称 中文全称
ACF cellf酏i 嗜双色细胞性病灶 锄phophilic
AFBl aflatoxinBl 黄曲霉素Bl
AFP 旺．faoDrotem 甲胎蛋白
AH adenormtoid 腺瘤样增生 hyperplasia
AR androgenrcceptor 雄激素受体
BCF baso口hiliccellfoci 嗜碱细胞性病灶
comparjltivegenomichybridization比较基因组杂交
FAH fociofaltcred 变异肝细胞病灶 hepatoc”es
nqH focaInodular 局灶性结节性增生 hyperplasia
GSF foci 糖原储积病灶 glycogen-storing
HA adenoma 肝细胞腺瘤 hepa的celluIar
HCC carcinoIna 肝细胞癌 hepato
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超声造影技术在脾局灶性病变诊断中的应用价值
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[摘要] &目的 &探讨造影技术在脾局灶性病变中的。方法 &采用超声造影剂SonoVue对27例脾局灶性实质性病变进行超声造影检查(良性病灶18例，恶性病灶9例)，实时动态地病灶的增强方式与增强时相。结果 &（1）脾良、恶性病灶均以低增强为主。良、恶性病灶均以整体增强为主。（2）恶性病灶开始减退时间较良性病灶快，差异有统计学意义(P&0.05)。（3）常规超声与超声造影鉴别脾局灶性病变良恶性的敏感性、特异性、准确性、阳性及阴性预测值比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 &超声造影有助于提高对脾局灶性病变的诊断准确性。[关键词] &脾占位性病变；；造影剂[Abstract] &Objective &To analyze the value of contrast-enhanced ultrasound in diagnosis of splenic focal lesions．Methods The ultrasonic characteristics of conventional ultrasound and CEUS in 27 patients with splenic focal lesions（18 cases with benign tumor； 9 cases with malignant tumor）．All patients were finally proved with pathological and clinical diagnosis．The enhancement level，enhancement modality and the different enhancement time were observed．Results （1）The splenic focal lesions mainly was iso-enhancement. The contrast media extincted more quickly in malignant lesions than in benign ones．（2）The enhancement pattern was similar between the two groups. The initial decreasing time of the malignant lesions was earlier than that of the benign ones(P&0.05)．（3）Identification of conventional ultrasound and ultrasound contrast benign and malignant splenic focal lesions the sensitivity, specificity, accuracy, positive and negative predictive value was significant difference (P&0.05). Conclusion Contrast-enhanced ultrasound is helpful to improve the diagnostic accuracy of splenic focal lesions.[Key words] &SUContrast agent&对于脾脏局灶性病变尤其是典型的高回声血管瘤，常规具有一定的诊断价值，常作为首选检查方法，但对于不典型表现及低回声病变诊断存在局限性。近年来超声造影技术和超声造影剂的发展，使超声的定性及功能成像能力得到了显著的提高[1]。本研究旨在超声造影在脾脏局灶性病变良、恶性鉴别诊断中的价值。1 &资料与方法1.1 &一般资料 &对我院2006年4月～2011年10月常规超声发现的27例脾局灶性病变行超声造影检查，其中男14例，女13例；年龄23～79岁，平均（57±14）岁。本组27例中13例经术后病理证实，其余14例占位性病变均由CT、磁共振等增强检查及资料证实和明确诊断。其中12例为单发病灶，15例为多发病灶。1.2 &仪器与试剂 &使用Philips iU22型彩色超声诊断仪型彩色超声诊断仪，探头频率2～5MHz，配备低机械指数超声造影技术，机械指数0.06～0.08。造影剂为意大利Bracco公司生产的超声造影剂SonoVue,为磷脂包裹的六氟化硫。使用前先将5.0mL生理盐水注入内装59mgSonoVue冻干粉末的小瓶中,振荡30s配置成微泡混悬液。1.3 &检查方法 &首先常规二维超声扫查脾并测量脾大小，发现病灶并记录其大小、回声、个数等。使用彩色及能量多普勒超声观察病灶的血流分布,然后选择病灶的最佳切面，调节至造影模式，将聚焦置于病灶稍下方。经肘团注1.2mLSonoVue，尾随5mL生理盐水。连续实时观察病灶的增强特征,观察时间不少于注射后4min，造影动态图像存入仪器硬盘。检查结束后由2位经验丰富的超声科医师对回放的超声造影录像进行描述与，观察并记录病灶增强模式及开始增强时间、增强达峰时间、开始减退时间。1.4 &统计学方法 &采用SPSS 13.0统计分析软件。计量资料用(x±s)表示。增强时间的比较均采用独立样本t检验，敏感性、特异性等的比较采用2检验,以P&0.05为差异有统计学意义。2 &结果2.1 &超声造影血流灌注模式的比较&2.1.1 &良性病变 &良性病变18例(血管瘤14例，血管淋巴管瘤2例，脾梗死及炎性假瘤各1例)，脾血管瘤与血管淋巴管瘤统称为脾血管源性良性病变，12例于造影剂注入后6～21s开始强化，团块内见造影剂由周边向中央均匀填充，显影强度较周围脾脏实质低，造影剂消退缓慢,之后持续观察2min，团块显影强度始终低于周围脾脏实质。表现为“快进慢退”；增强始终高于脾实质3例，与脾实质等增强1例。强化后病灶廓清缓慢，与肝血管瘤表现相似。1例脾梗死造影剂注入后,低回声团块内未见造影剂充填，呈无增强，持续观察2min,团块内始终未见造影剂充填。1例炎性假瘤病灶呈不均匀低增强，内分隔可见高增强，病灶中央可见多发无增强区（表1）。2.1.2 &恶性病变 &恶性肿瘤9例(淋巴瘤5例，白血病脾浸润1例及转移性肿瘤3例)。脾恶性造影后与7～18s开始强化，8例整体与周围脾实质同步均匀强化，1例筛孔样强化；1例与脾实质增强程度相同，余8例病灶增强程度始终低于周围脾实质，其中1例脾转移病灶内可见多发的无增强区（表1）。所有病灶高峰显影时间短，迅速廓清。2.2 &超声造影定量分析良、恶性病变的比较 &超声造影后良恶性两组造影开始增强时间、增强达高峰时间及开始减退时间见表2。开始增强时间及增强达峰时间在良、恶性病灶间差异无统计学意义（P＞0.05），恶性病灶较良性病灶的开始减退时间短，差异有统计学意义（P＜0.05）。2.3 &常规超声与超声造影的比较 &常规超声与超声造影鉴别脾局灶性病变良恶性的敏感性、特异性、准确性、阳性及阴性预测值比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。表1 27例脾局灶性实质性病变超声造影方式比较表2 27例脾局灶性实质性病变超声造影增强时间比较(s，x±s)表3&常规超声与超声造影鉴别27个病灶良恶性的比较(%)& &注：与常规超声比较，aP＜0.053 &讨论目前超声在脾内病变的研究主要限于二维超声和超声[2]，且少有大宗的病例报道。Robertson等[3]认为增强CT和MRI是临床诊断脾占位性病变的主要手段。超声发现脾内占位较为敏感，但鉴别病灶性质较为困难[4]。随着超声造影技术的改进和超声造影剂SonoVue应用，使超声造影在鉴别肝脏疾病的良恶性方面发挥了巨大的作用[5]。然而在脾脏病变中的应用报道较少，脾作为适宜行超声造影检查的脏器之一[6]，其在脾内局灶性病变，尤其在实质性病变中的应用尚处于起步阶段。脾脏的原发良性占位性病变中血管瘤最常见[7]。对于典型的边界清晰形态规则的类圆形高回声结节，诊断并不困难，但对于边界不清、形态不规则回声为等、低的结节，则诊断存在一定的困难。血管瘤的病理为血管囊状扩张，虽然含血量多，但有纤维组织分隔血窦，缺乏流速，故彩色多普勒难以明确显示血流信号。造影后血管瘤呈现整体强化及环状强化的特征，这与肝内血管瘤的造影模式相似。脾血管淋巴管瘤又称为脉管瘤，为血管淋巴管增生而成，故具有血管瘤与淋巴管瘤的特点。在常规二维超声亦表现为形态规则边界清晰的高回声结节，无法与血管瘤鉴别。造影后血管淋巴管瘤的增强特征与血管瘤相同呈均匀的整体强化，无法准确区分，故将其归入脾血管源性良性病变[8]。脾梗死指的是脾内动脉分支阻塞而造成局部组织缺血坏死。文献报道多呈楔形，有时可呈不规则性。本组1例脾梗死，临床表现为突发的左季肋区疼痛，常规超声为脾内多发边界不清晰的低回声区，表现不典型，造影后梗死区无造影剂充填。陈惠莉等[4]认为，对脾梗死病例，超声造影可提高早期梗死灶的检出率，超声结合超声造影可以作为首选方法。本组脾炎性假瘤在常规超声上表现为孤立的边界清晰，形态规则的不均质低回声占位，诊断较为困难。注入造影剂后，病灶呈不均匀低增强，内分隔可见高强化，病灶中央可见多发无增强区，后经证实为炎性假瘤。由于低回声病变多见于恶性肿瘤，本例诊断错误。后回顾性分析，总结认为在临床工作中结合病史，化验等其他检查综合判断是非常重要的。脾脏是人体最大的淋巴器官，约40%的恶性淋巴瘤侵犯脾脏，是全身淋巴瘤的一部分[9]。本组5例淋巴瘤常规二维超声均表现为典型的低回声。脾恶性肿瘤脾转移的发生率较其他器官低，二维表现多样，本组4例（1例为白血病脾浸润，2例为胃癌转移，1例为肝癌脾转移）中即出现高、等、低回声。造影后8例病灶呈现低增强，这可能与恶性肿瘤内部缺乏血窦结构，造影剂微泡难以潴留或是存在动静脉短路使其快速廓清有关。胃癌脾转移可见病灶呈等增强，这可能与其原发病灶的性质相关。其内所见的无增强区，表明瘤灶内已出现液化坏死。本组病例中良、恶性病灶的开始增强时间差异无统计学意义。本组良性病灶达峰时间较恶性长，但病灶增强达峰时间差异无统计学意义，这与文献报道[8]不一致，可能与恶性病灶样本量较少有关。良、恶性病灶开始减退时间差异有统计学意义，符合恶性肿瘤“快退”的特征。这一特征可作为诊断脾内恶性肿瘤的一个参考标准。本组良性病变伴脾大者5例（5/18，27.8%）；恶性病变伴脾大者6例（6/9，66.7%）。造成脾大的是多种多样的[10]，脾大是否对造影增强模式及增强时间产生，还有待于进一步的研究。结果表明常规二维超声对脾实性占位性病变实的定性诊断存在一定的局限性，根据脾实性占位性病变的超声造影表现结合临床表现，可提高诊断的准确性，有一定的临床应用价值。参考文献[1]Quaia E,Stacul F,Gaiani S,paristic of diagnosis performance of unenhanced vs SonoVue-enhenced ultrasonography in focal liver legions characterization:The experience of three center[J].Radiol Med (Torino),-2):71-81.[2]Bachmann C,G rg C．The value of B-mode and colour Doppler sonography in the diagnosis of focal splenic lesions[J]．Uhraschall Med，）：444-447．[3]Robertson F,Leander P,Ekberg O.Radiology of the spleen[J].Eur Radiol,):80.[4]陈惠莉，杜联芳，白敏，等.超声造影应用于脾脏的初步探讨[J].中国医学影像技术，):.[5]Leen E，Ceccotti P，Kalogeropoulou C，et al.Prospective muIticenter trial evaluating a novel method of charaetering focal liver lesions using contrast-enhanced sonography[J]．AJR，):.[6]Lira AK，Pater N，Eckerslev RJ．Evidence for spleen-specific uptake of a microbubhle contrast agent：a quantitative study in healthy volunteers[J]．Ultrasonography，（3）：785-788．[7]Ferrozzi F,Bova D,Draghi F,et al.CT findings in primary vascular tumors of the spleen[J].AJR,):.[8]曹佳颖，张晖，王文平，等.超声造影对脾实性占位性病变的诊断价值[J].中华超声影像学杂志，）：946-949.&[9]周永昌，郭万学.超声医学[M].5版.北京:科学技术文献出版社，.[10]Pang WB,Zhang TC,Chen YJ,et al.Space-occupying benign lesions in spleen:experiences in a single institute[J].Pediatr Surg Int,）:31-35.
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