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哈医大二院“向死者收费”背后有怎样的隐秘？
北京青年报
　　 为何又是哈医大二院？
　　 患者家属在网帖上称：患者金某于2014年2月在哈医大二院病逝。ICU病房住院13天，花费21万余元。患者家属还在网帖上贴出了患者在住院期间的部分费用清单，其中有不少令人困惑的地方：一天输液41组是否确有其事？是否存在过度医疗？哈医大二院随后发表声明，承认由于&误计误收&，确认多收了1.8万余元。
　　 一天可以输液41组吗？哈尔滨医科大学附属第二医院副院长焦军东接受记者采访时说：&在ICU紧急的处理有很多，医院都是先抢救病人，后补录治疗用药记录。通常会把之前没有录入的用药记录在之后补上。也就是说41组是很多天累计的结果，不可能是1天用药41组。&
　　 业内人士指出，如果如院方所说，一张单子上出现41组输液为多天累计结果，而且没有进行说明，那就等于为患者家属的知情权设置了障碍。
　　 同样在哈医大二院，2005年&天价医药费&的当事人翁某因患恶性淋巴肿瘤入住该院，先后在干部病房和心外科ICU治疗，最终因多脏器功能衰竭，于8月6日病故。住院82天，医院共收取住院费138.9万元，加上医院让患者自购药物，加起来共花费约550万元之巨。经调查组查明，该院通过自立项目、分解项目、超标准收费、重复收费，以及收取未检验、检查、治疗的项目费用和未使用耗材、药品的费用等手段，多收费20.7万余元。
　　 一位医生就哈医大二院&向死者收费&事件在媒体撰文称，对于这样的问题，私了会让社会更加一团雾水。既然已成公共事件，当事医院身为公共医疗机构有责任将20多万元的花费向社会作出真实的解释，公布详细的明细，接受社会的严格监督，上级部门的调查，同样也应公布详细调查结果。
　　 为何又是ICU？
　　 与2005年&天价医药费&事件相同，此次&为死者开药&事件同样发生在该院ICU病房。为何该院ICU病房仍会产生这样的问题？
　　 卫生部、国务院纠风办2006年关于哈医大二院违纪违法案的通报曾指出，该院ICU违法违规伪造和大量涂改医疗文书，存在医嘱、特护记录、收费单中药品数量互不相符和部分医嘱单非医师本人签字的现象；使用未经国家审批的进口药品；对自购药品没有与患者家属之间的交接、核对及退药手续；大量外请专家会诊而未按规定办理相应的手续。
　　 此外，现在的管理部门，在进行费用审查时，也常常因为ICU的费用比较大，对ICU的许多收费项目，多采取比较宽容的态度，这在某些程度上助长了一些ICU收费不规范的&惯性&。实际上ICU作为优质医疗资源的使用区域，理应获得更加严格的监管，以保证患者的权益。
　　 为何一天＝25小时？
　　 患者家属出具的医院收费详单显示，日期为2月18日的清单里面，出现了持续呼吸功能检测、动脉内压力监测、血氧饱和度监测、中心静脉压测定、呼吸机辅助呼吸、连续性血液净化、无创血压脉搏监测、心电监测等8个项目显示收费数量为25小时。
　　 焦军东解释说，系统记录有一个相应的周期，比如每天10点作为一个结算点，那么10点时结算的就是这一天的记录。但是不排除人为多次操作造成的重复记录。于是就可能出现患者清单上显示这一天收取了25个小时的监测费用。&但是，护士会根据住院期间的监测数进行复核。多出的小时数已经退掉了，家属也认可这样的结果。&
　　 业内人士推测，之所以会出现一天消费&25小时&这样的收费记录，是交班时发生的时间重叠造成的。比如，医生如果在11点半交班，从0点到11点半之前的时间可能会被记为12小时，而接班医生则会将11点半到零点的时间计为13小时，累计便出现了25小时这样的治疗时长，这种情况的出现很不合情理。
　　 为何又是电脑的错？
　　 据了解，家属在患者去世后办理出院手续时，对治疗费用提出了异议，遂到医院物价科进行反映并要求查证。经医院与患者家属共同核对费用后，确认多出18824.37元。
　　 焦军东解释说，患者在转科的时候，相关的病历、费用都会一并转到ICU病房。通常情况下，转科以后原来科室的相关记录和费用就停止了。但就在这个转账的过程中，就像电脑突然死机，两个系统冲突了，在呼吸内科的治疗费用就没有转到ICU去，又转回到呼吸内科了。
　　 &原以为已经录入的费用没有记录上，于是在患者办理出院结算时，护士又追加了之前的费用，这就造成了多收了1.8万多元的费用。&焦军东说。
　　 对此，专家指出，出事怨电脑，人的责任就减轻了，这似乎已成为许多事件中当事人和管理者推脱责任的惯用招数。反观2005年发生的&天价医药费&事件，当时计算机价格管理系统就发生过问题。时至今日，系统仍未改好？
　　 卫生部、国务院纠风办2006年关于哈医大二院违纪违法案即&天价医药费&案件的通报曾要求，医疗机构要建立健全内部控制制度，完善计算机价格管理系统，针对薄弱环节，采取切实有效的整改措施，堵塞漏洞，防止乱收费问题的发生。
　　 9年过去了，过错仍然是计算机系统的问题。
　　 院方回复为何前后矛盾？
　　 在全天候监护为何能出现25个小时计费的问题上，焦军东解释，系统记录有一个相应的周期，比如每天10点作为一个结算点，那么10点时结算的就是这一天的记录，但是不能排除人为多次操作造成的重复记录。于是就可能出现患者清单上显示这一天收取了25个小时的监测费用。
　　 但是在之前发布的声明中，哈医大二院方面认为&误计误收&是电脑系统的问题，并不是人为造成。院方的回应存在前后矛盾。
　　 此事的蹊跷之处在于，对于出现&25小时&计费这种现象，可能并非孤立存在。上级部门很可能已经出台规定严禁这种挑战人类常识的计费方式，在这种情况下，再把责任推给电脑系统，那么就等于承认可能存在机制性违规或长时间的违规，所以只能以人为多次操作造成重复记录来回答，表明这是偶然事件，不是必然事件。真相究竟如何，有关部门应彻查并公布结果。
　　 据悉，目前，黑龙江省已责成黑龙江省卫计委、黑龙江省教委等相关部门成立了调查组，对此事件进行联合调查。记者在事件发生后，针对核心问题几经周折说服医院接受进一步采访的提纲，但截至发稿尚未收到院方回应，记者将对此事继续进行跟踪调查。 文/新华社记者 刘林 黄浩铭 张玥 齐泓鑫
责任编辑：王志胜
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同一医生又一名患者死亡 家属透露出多处疑点
来源：法制日报
医院主任医生接诊一名24岁患者，指定其院外购买药品“安康信”。患者服用该药后突发严重病情住进ICU，后经抢救无效死亡。
调查动机黑龙江省哈尔滨市一名年仅24岁的小伙子杨庭硕因为患关节炎入住哈尔滨医科大学附属第二医院风湿免疫科，治疗5天后死亡。至今，医院仍未查清死因。家属质疑，医生让家属到院外药房购买药品，是否与杨庭硕的死亡相关？“哈尔滨一名年仅24岁的小伙子因为患关节炎入住哈尔滨医科大学附属第二医院(简称哈医大二院)风湿免疫科，治疗5天后死亡，而这已经是该院风湿免疫科今年以来出现的第二起死亡案例。”近日，这样一则实名投诉网帖在哈尔滨的微信朋友圈传开。为了解事件真相，《法制日报》记者展开了调查。哈医大二院具有多年从医经验的副院长焦军东对此坦言，死亡原因确实不清，死者病历上没有短期致命的疾病。遵循医嘱院外购药杨旭斌今年48岁，面色黝黑眼底发红，几天来已经习惯了逢人就苦述自己的中年丧子之痛，他也是这则实名网帖的发布人。记者见到杨旭斌时，他抱着厚厚一摞病历，清晰地回忆着儿子住院5天里的每一个细节，每说到一处记者质疑的地方，他就翻找出相应的证据材料给记者看。杨旭斌的儿子叫杨庭硕，1991年出生，今年刚好是本命年。因曾经当兵的那几年周边环境恶劣、气候潮湿而得过银屑病，也就是俗称的牛皮癣。日，杨庭硕因腰腿疼痛先到哈医大四院就医，经过一系列的检查后确诊为银屑病性关节炎。根据哈医大四院建议，杨旭斌帮儿子杨庭硕转到治疗风湿病更为专业的哈医大二院进行治疗。9月10日，杨庭硕住进了哈医大二院风湿免疫科，由该科室主任赵阴环担任其主治医师。赵阴环首先要求杨庭硕的妈妈到医院外购买一种叫“安康信”的药，称该药的止痛效果特别好。次日，杨庭硕在服用安康信止痛药后开始出现发烧症状，赵阴环称只需要做物理降温即可。9月12日、13日是周末，恰逢赵阴环主任休息的这两天，杨庭硕出现了高烧39.8摄氏度并伴有腹胀、呕吐等症状。9月14日，杨庭硕持续高烧，腹胀越来越重，当家属询问具体病因时，赵阴环并未说出具体病情和治疗方案。这时杨旭斌已经开始质疑儿子的病情可能发生了变化，风湿免疫科或许不能独自完成治疗，为此他私下里向同在哈医大二院工作的其他医生朋友问诊。出于对主治医师的尊重，杨旭斌没有将其他医生的建议告诉赵阴环主任。杨旭斌的做法是向赵阴环主任申请邀约会诊，但并没有得到应允。24岁的小伙子嗜烟嗜酒10年？9月15日，杨庭硕非常痛苦，家属一再恳求赵阴环主任能够多邀请几位专家给予会诊。赵阴环于当日14时许带领两名其他科室医生来到杨庭硕病房，此时的杨庭硕高烧不下、不能排便、咳黄痰，其中一位医生诊断为部分肠梗阻，另一位医生问了几个问题后初步诊断为肺水肿，并建议立即送往ICU观察。但作为主治医师的赵阴环此时却要求护士先为杨庭硕灌肠和插胃管，几位医生和护士在具体操作过程当中杨庭硕出现喷射性呕吐，有大量液体和食物糊住了杨的口鼻。瞬间，杨庭硕面部和手掌开始发紫，赵阴环主任叫身边人扶起杨庭硕，进行了大约20分钟的拍背抢救，5分钟后一名护士冲进人群开始对杨庭硕进行心脏腹压，几分钟后麻醉科医生前来抢救，将杨庭硕口中异物清理后插管给氧。又过了十几分钟，几名护士才将杨庭硕送到了ICU重症监护病房。抢救医生称杨庭硕呼吸已经停止40分钟，心脏停跳18分钟，并要求杨旭斌在一张抢救单上签字确认。25分钟后，医院通知家属杨庭硕脑死亡，问杨旭斌是否还需要继续抢救。“必须抢救，就是植物人，我也要我的儿子！”直到9月16日19时45分，医院方面正式宣告杨庭硕抢救无效死亡。记者在哈医大二院重症医学ICU四病房出具的《死亡小结》报告单上看到，“死亡原因、死亡诊断：心跳呼吸骤停、心肺复苏术后、炎性脊柱关节炎、银屑病性关节炎、肝损伤、肺间质病变、肠梗阻？代谢性酸中毒、离子紊乱、低钾血症、低钙血症。”“我想知道，这里哪一种病能够夺取我儿子的生命，哪一种病能让他5天前还能自己走进病房，5天后就永远离开我们。诊断最后都无法确认是否患有肠梗阻，还在病历单上标注‘？’。”杨旭斌每当说到这份报告单时就变得情绪激动。让杨旭斌更为恼怒的还有一份杨庭硕病案卷宗当中的《住院志》。记者看到《住院志》中记录着这样的内容，“现病史：门诊以炎性脊柱关节炎、银屑病性关节炎收入院。个人史：嗜烟约10年，嗜酒约10年……”杨旭斌说：“这不等于说我儿子从十三四岁就开始嗜烟嗜酒么？简直是无理取闹，更何况他还曾服过两年的兵役。”至今，杨旭斌还不敢将死讯告诉杨庭硕的奶奶，而杨庭硕的妈妈每日神情恍惚，从没掉过一滴泪，令人担忧。医院至今尚未查清死亡真相日，杨庭硕死亡两周之后，哈医大二院主管医疗的副院长焦军东第一次接见了杨旭斌。焦军东坦言，根据自己多年从事医疗工作的经验来看，杨庭硕病历当中的各种疾病确实没有一项是可以短期致命的疾病，真正的死因需要家属同意尸检才能得出结论。杨旭斌则认为，儿子在医院住了5天院，怎么可能会不知道怎么死的？即便一定要做尸检，为何不在第一时间通知家属尸检？医院曾表示通过自行调查后会给出一个公正的结论，为何调查了7天无结果？焦军东表示，医院确实没能在7天之内正式通知家属尸检，但是只要保证尸体冷冻，过几天尸检对结果都不会有影响。那么，杨庭硕的真正死因究竟是什么？医生为何又让家属到院外药房购买药品？使用院外购买的药品与杨庭硕的死亡是否有关？出现大量返流后医师采取的紧急抢救措施是否得当？10月8日，《法制日报》记者带着一系列问题来到了哈医大二院进行采访。该院宣传部部长李华虹表示，此事的处理情况不可能绝对公平，因为目前科技还没发达到那种程度，并认为医院还没处理完此事之前不应该让记者报道。李华虹没有接受记者的采访，只是收下记者的采访提纲。截至记者发稿前，哈医大二院方面仍然没有回复采访提纲。根据记者调查，杨庭硕之死已经是哈医大二院风湿免疫科今年以来发生的第二起死亡病例。今年4月，一名58岁的“硬皮病”患者同样是由赵阴环担当主治医师期间死亡，10余名家属围攻赵阴环医生时被辖区警方及时制止。（原文标题：小伙住院5天后死亡 医院调查一周后称死因不明）
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