协和陈有信：与黄斑变性争夺光明_好大夫在线
协和陈有信：与黄斑变性争夺光明
全网发布： 23:03:42
发表者：陈有信
(访问人次：6175)
刘丹眼睛是人类探索世界的窗口，患上眼疾犹如被人慢慢关上了窗，而他，是那个努力想把窗重新打开的人。北京协和医院眼科主任医师陈有信教授是治疗“黄斑变性”的专家，无论在医生群体还是患者群体都备受推崇，每年接诊患者8000多人次，被患者推举为“心中的好大夫”和“2014年度好大夫”。在陈教授的好大夫在线个人网站中，他帮助了5194位患者，收获了239封感谢信，338份心意礼物和474位患者投票。黄斑变性是什么病？老年黄斑变性在西方被认为是主要致盲原因的眼病，每年全球约有50万人因它致盲，但在中国的公众认知却非常有限。“作为医生，最大的遗憾是看着患者因没有及时就医而永久失去光明。很多老年患者是知识分子，有读书看报的习惯，视力的损失使他们远离钟爱的生活习惯”，陈有信教授痛心于很多患者因为没有足够重视，或不知道已经有了很好的治疗办法而延误了治疗的机会。黄斑本身不是病，黄斑生病了叫黄斑病变。黄斑位于视网膜的中心，是决定视功能的重要部位，识别形状、大小、颜色、纵深、距离等大多数光学信号。若其出现异常，就会引起视力低下。黄斑出现任何病变，如水肿、出血，都会影响成像。黄斑变性多发生于50岁以上中老年人群，其危险性随年龄增加而增加。女性患病的危险性高于男性；吸烟者较非吸烟者的危险增加数倍；有老年黄斑变性家族史的人群有更高的患病危险性。让我们一起感受一下眼疾患者看到的世界：黄斑变性患者的症状：视觉中央模糊点和直线出现弯曲波浪。糖尿病性视网膜病变：视力模糊、阴影、斑点及疼痛。Ⅰ型及Ⅱ型糖尿病都能导致部分视力丧失甚至失明。视网膜色素变性：夜盲为最早期表现，并呈进行性加重。视力逐渐丧失，视野逐渐狭窄，晚期形成管状视野，最终导致失明。白内障：视力变模糊、雾化。为什么要找陈有信看病？患者为什么都慕名来找陈有信大夫看病？原因有三：医术高，心肠好，能省钱。1、医术高：钻研业务，掌握国内外最新诊疗技术陈有信每周接诊全国慕名而来的100多位患者，多的时候近200位。手术日一天安排10多台手术，从未按点吃过午餐，有时一天连洗手间都不去一次，这位铁人医生所有的才华都施展在直径不到2.5厘米的方寸之间。从患者的投票可以看到，陈有信的治疗满意度达98%，态度满意度达99%。（图为患者为陈有信亲笔书写的匾）八旬高龄老人赖先生，去美国探亲诊断为湿性黄斑变性，在美国治疗后视力有所恢复，但回国后视力下降很快，辗转找到了陈有信医生。当他把在美国的治疗情况和收集的报纸资料拿出来时才发现，其中一张中文报纸上赫然刊登着陈有信的文章《老年黄斑变性防治有方》。经过治疗，赖先生的视力有了良好的恢复。孟女士患有黄斑裂孔，她从2014年7月份开始视力下降，到10月已视物模糊，数字与文字已无法看清。11月份请陈医生医治，当时她的视力只有0.15。陈医生用简单的玻璃体腔注气手术治疗，一个月后，孟女士的裂孔已经闭合，视力也从0.15提高到了0.4。这样的例子不胜枚举。患者如潮即是证明。2、心肠好：将心比心，为病患着想陈有信在接待每个病人时都会问一句：“你从哪里来？”，他说：“这个问题很重要，通过了解患者从哪里来，从而合理安排患者的就医包括随诊的流程，了解轻重缓急”。如果发现患者是从外地专程来看病，他会尽快安排手术。在门诊日没有激光手术的安排，但他往往都会抽空或者下班以后安排几个患者打激光。“你看，今天周二，如果我今天不给他打，最快也要下周一，他要在北京等好几天。附近宾馆很贵，招待所都住满了，让他去哪里？”陈有信在下班以后，给一个从霸州赶来的农民工患者打完激光以后这样说。（图为陈教授为霸州赶来的患者做激光手术）有位年轻男患者，就诊全程带着口罩和眼镜，当他得知陈有信医生愿意为他做手术时激动地说：“谢谢您，我走了五六家医院都不愿意收我做手术。”他患的是糖尿病视网膜病变，也是一名艾滋病患者。实际上，为艾滋病患者做眼科手术，为了不对其他患者造成传染，病人使用的手术巾、手术单都是一次性的，所用的手术器械都经过高温双蒸消毒，并且将手术安排在一天中最后一台。这位病人在就诊之前，走路需要人扶，但左眼做完手术后，视力已经恢复到了0.4，右眼也会尽快安排手术。（图为陈有信教授为艾滋病患者做手术）记者在诊室外随机采访了几位老患者，其中有一位年轻的女患者说了几句便近乎哽咽：“如果不是陈医生，我的眼球就要保不住了。我在一夜之间眼睛就看不到了，患了葡萄膜炎，但是治疗过程耽误了时间，等我找到陈医生的时候，眼睛结构已经发生了不可逆的改变。现在陈医生在尽力帮我保住眼球。我到香港去读书，陈医生还介绍了他香港的眼科专家朋友为我继续治疗。我真的感谢他。” 曾有一位被他治愈的患者这样说：“倘若真有传说中的‘第八号当铺’，可以付出等值的代价达成心愿，我愿当掉我虚度的年华换给您，让更多的患者从黑暗中走出。”3、能省钱：设身处地为患者着想，尽可能减少患者开支患者左女士说：“整整一天我们泡在医院，也亲历了陈医生接诊近140名患者劳累的一天。与之前我们找过的其他医生开一千多元的保健药不同，他没有开一片药，我们主动问是否需要吃药时，他说不用。”患者王先生，门诊初步检查后，陈有信说：“你这眼睛我得仔细给你看看，今天病人多我没那么多时间。你明天下午来我的特需门诊，我好好给你看看。”患者听到“特需”二字时，忐忑地皱了下眉头，因为陈医生特需门诊挂号费是300元。患者小心地问了一句：“要再挂特需号吗？”“不用，直接找我就行。” 眼底疾病治疗最棘手的问题是长期作战，主要的治疗方法有激光、光动力、注射等，是对患者时间、精力、金钱的三重考验。因此，陈有信在诊断每个患者病情之后，还要为每个人算一笔账，根据其实际情况，量身定做一套结合病情、地域、经济情况综合一体的治疗方案，尽可能地为患者省钱。“目前使用的抗新生血管药物很贵，社保又不能支付，患者的负担非常重，要设身处地地为患者考虑钱的问题。”陈教授说。被误诊的患者，把他当做最后一关来自重庆的黄老先生，从事政法工作几十年刚退休，发现视力突然大幅下降，到医院治疗了2个月，近乎失明。后被诊断为“黄斑变性出血”，医生说错过了最佳治疗时间，只能安慰性治疗了。本想安度晚年，但突如其来的失明让他痛苦不堪。抱着最后一线希望，他找到了陈有信教授，在仔细检查后，陈教授给他进行了光动力和抗血管增生治疗，后来视力全面恢复。像黄先生这样被误诊的情况，在基层医院偶有发生，一方面，检查需要的机器昂贵，如OCT(光学断层扫描)，基层医院设备跟不上。另外，就是医生的诊疗经验不足。不仅要对病情有判断，还要对病情处在哪个阶段有清晰的了解。例如，瘢痕期怎么治，终末期怎么治，如果是抗VEGF疗法，打几针，间隔如何，多长时间随诊，这些都需要大量的临床经验。“目前治疗的药物都很昂贵又不能报销，所以医生如果决策错误，患者就会蒙受损失，治疗就得不到效果”，陈有信说道。患者教育：让患者学会看病下班以后的陈教授，回到家也是闲不住的人。他认为一个好大夫晚上回去必须工作，所以通常他晚饭后做的第一件事就是打开好大夫网站，通过回答患者问题来进入工作状态。有的患者问题很简单，网上回答就可解决；有的患者病情复杂，并且信息很少，他就会让他们到门诊来加号。当然，陈教授还有大量的科研教授工作以及眼科学会和协会方面的事务也只能在晚上处理。在机场、在宾馆，甚至出国，只要有点碎片时间，他就会用来回答问题。但患者的很多问题都类似，陈有信认为大夫有普及疾病知识的义务，就把复杂深奥的疾病知识用通俗易懂的语言写出来。在跟随陈有信出诊的一个上午，记者发现，有一位阿姨带了一张写满问题的纸来找陈有信，她说：“我知道您忙，我在好大夫搜到了您的文章，学习了很久，已经大概了解了这个病，您只需要帮我做选择题就行了。”（图为陈有信为患者“答题”）人生信条：积小德为大德陈有信教授走路很快，风风火火，忙忙碌碌，每天早早赶到医院，查房、布置工作、处理各种问题，又要立刻前往门诊坐诊或者进手术室手术，一天下来，走出医院的时候，经常已是星月满天。问他是否享受这种忙碌的状态，他想了想说：“谈不上享受，就是一个一个门诊看下来，一个一个手术做下来，积小德为大德，总是在做好事吧。”疾病科普好大夫在线：老年黄斑变性有哪些类型？陈有信：老年黄斑变性分为干性和湿性两种。好大夫在线：干性和湿性哪个更常见？陈有信：干性老年黄斑变性更常见。然而，在晚期老年黄斑变性, 其中约三分之二是湿性老年黄斑变性，而几乎所有视力丧失来自于晚期老年黄斑变性，所以湿性老年黄斑变性比干性老年黄斑变性导致更多的视力丧失。好大夫在线：干性老年黄斑变性能发展成湿性老年黄斑变性吗？陈有信：是的。所有患者患湿性老年黄斑变性之前都先有干性老年黄斑变性，但也有一种情况是干性黄斑变性发展成视力丧失，但未转变成湿性。目前尚无法知道干性老年黄斑变性是否或何时转变成湿性老年黄斑变性。好大夫在线：湿性老年黄斑变性更易致盲，那么有没有便捷和准确的检查手段？陈有信：湿性老年黄斑变性最有优势的检查是OCT 检查，它是一种无创的检查方法，可以了解黄斑各组织层次的情况，例如湿性老年黄斑变性的黄斑区的水肿、出血、隆起，甚至异常血管进入，色素上皮脱离等。这个检查简单易行，可以提高诊断的准确性，同时患者不受到任何刺激，也不受全身情况的影响。 好大夫在线：黄斑变性能否根治？陈有信：老年黄斑变性是衰老过程中的一个疾病，没有一个办法可以彻底根治，我们现在治疗的办法还是治标不治本的，所以就有可能存在着一次治疗、二次治疗、三次治疗，在国外第一年平均做五次，第二年做三次，第三年做二次，但是国外最大的好处是治疗可以纳入医疗保险。所以，不要期望治疗一次就万事大吉，这是不正确的，一定要经常复查，因为可能第一次“敌人”没有打死，即使打死了新的“敌人”又出来了，所以必须定期复查，看再需要怎么治疗。陈教授呼吁政府对黄斑变性这类疾病医保方面应该有所考虑，以减轻患者的负担，让更多黄斑变性患者重见光明！好大夫在线：如何做好眼底疾病预防和早期发现？陈有信：干性老年黄斑变性目前没有特效药物，但通过改变生活及饮食习惯，补充营养剂等可以起到一定的预防作用。定期的体检及自我检查可以尽早发现，及时治疗。随着年龄的增长，患病的可能性就越大，所以定期全面的眼科体检非常重要，55岁以上的人群每年一次的眼底检查必不可少。年龄在40-54岁，需要每2-4年眼科检查一次；年龄在55-64岁，需要每1-3年眼科检查一次；年龄大于65岁，每1-2年眼科检查一次。对于多数自觉有症状的人，可以使用阿姆斯勒表（Amsler）进行自我检查。
发表于： 23:03:42
陈有信大夫的信息
老年黄斑变性、中渗、高度近视眼底病变、糖尿病视网膜病变、黄斑裂孔、黄斑前膜、黄斑...
陈有信，男，主任医师，教授，博士生导师，中国医学科学院眼科研究中心北京协和医院眼...
陈有信的咨询范围：后使用快捷导航没有帐号？
查看: 1163|回复: 15
老爸视网膜黄斑裂孔，要吃什么保健品
阅读权限20
激情122 点
主题帖子积分
普通会员, 积分 171, 距离下一级还需 329 积分
普通会员, 积分 171, 距离下一级还需 329 积分
去了医院，医生开了乐盯，还让我们去药房购买，我查了下是保健品，专门用于因叶黄素缺失而引起的白内障，玻璃体浑浊、黄斑变性、视网膜色素变性等眼科疾病的治疗，主要含有叶黄素、维生素A/C/E/B1和锌。
但是对于国内的保健品还是不放心，还是IHERB上购买放心，这里的达人们能推荐一款吗？
[]: 一个袋子砸在了 caroltong 头上，caroltong 赚了 1 枚 金币.
新人优惠码：SCF773 ，首单减$10
http://www.iherb.co
阅读权限50
激情6682 点
金币410 枚
在线256 天
主题帖子积分
金牌会员, 积分 6958, 距离下一级还需 1042 积分
金牌会员, 积分 6958, 距离下一级还需 1042 积分
那就买叶黄素吧
[]: blueben2007 偶遇靓妹，激情澎湃，增长了 1 点 激情.
阅读权限50
激情6682 点
金币410 枚
在线256 天
主题帖子积分
金牌会员, 积分 6958, 距离下一级还需 1042 积分
金牌会员, 积分 6958, 距离下一级还需 1042 积分
越桔可以缓解玻璃体浑浊的情况，貌似！
阅读权限50
激情6913 点
金币369 枚
在线605 天
主题帖子积分
金牌会员, 积分 7548, 距离下一级还需 452 积分
金牌会员, 积分 7548, 距离下一级还需 452 积分
感觉很专业，看看达人解答
阅读权限60
激情45160 点
金币9827 枚
在线594 天
主题帖子积分
社区元老, 积分 45754, 距离下一级还需 4246 积分
社区元老, 积分 45754, 距离下一级还需 4246 积分
进来看看学习一下
激情83239 点
在线484 天
主题帖子积分
提示: 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽
签名被屏蔽
阅读权限60
激情18861 点
金币1386 枚
在线428 天
主题帖子积分
社区元老, 积分 19299, 距离下一级还需 30701 积分
社区元老, 积分 19299, 距离下一级还需 30701 积分
没看到答案，继续等等
阅读权限50
激情4790 点
金币334 枚
在线180 天
主题帖子积分
金牌会员, 积分 4975, 距离下一级还需 3025 积分
金牌会员, 积分 4975, 距离下一级还需 3025 积分
这个太高深了。。答案呢
阅读权限70
激情95128 点
金币1720 枚
在线948 天
主题帖子积分
这么严重了啊。
大概给点建议，你参考一下
第一：饮食改善，少食米面，多食蔬菜水果，这是基本，饮食中优质脂肪加大
第二：护眼吓青素，姜黄素，维生素A，抗氧化的选择VC或者硫辛酸。
第三：每天晚上洗澡时用热水冲眼部，再换冷水冲，或者用毛巾敖也行。改善眼部血液循环
第四：去当地的商场有汤XX健的地方让人免费照个虹膜，看看详细的情况。
阅读权限60
激情14037 点
金币1053 枚
在线158 天
主题帖子积分
社区元老, 积分 14195, 距离下一级还需 35805 积分
社区元老, 积分 14195, 距离下一级还需 35805 积分
这个好专业啊，问题比较严重呢&&罕见病例：黄斑裂孔术后的水落石出
作者：zhouyali
年龄相关性黄斑变性（AMD）包括新生血管性AMD和地图状萎缩两种类型。玻璃膜疣是新生血管性AMD十分重要的危险因素，并呈动态性增大、形成或消失。但有鲜有报道称黄斑孔术后同时有玻璃膜疣消失和CNV形成。Lee教授等于日在BMC Ophthalmology 上首次报告一例黄斑裂孔术后7个月，玻璃膜疣消失，随即出现脉络膜新生血管（CNV）病例。病例介绍73岁女患，双眼视力下降就诊。既往除高血压外无特殊异常。眼科检查包括眼底照相、荧光素/吲哚菁绿血管造影和频域视网膜断层扫描（OCT），其中右眼OCT显示大的3期全层黄斑裂孔，伴融合性、软性玻璃膜疣。左眼新生血管性AMD。最佳矫正视力（BCVA）右眼0.3、左眼0.25。患者已于外院行4次左眼玻璃体腔雷珠单抗注射（图1A、B）。右眼黄斑裂孔，行玻璃体切割、吲哚菁绿染色、内界膜（ILM）撕除及17% SF6填充，术中为保护视网膜色素上皮（RPE）在气液交换过程并未将黄斑区液体吸净，左眼再次注射雷珠单抗。患者俯卧位一周后OCT检查提示黄斑孔闭合，术后4个月眼底彩照提示右眼玻璃膜疣消退，特别是黄斑颞侧区，BCVA达0.4。然而继续随访3个月后，尽管玻璃膜疣仍在消退，患者右眼出现CNV，视力下降到0.02。随后左眼也CNV复发，因此予以双眼玻璃体腔雷珠单抗注射治疗。图1 眼底彩照和相应黄斑区的OCT：A右眼3期全层黄斑巨大裂孔、黄斑前膜；B左眼新生血管性AMD伴黄斑出血，行4次玻璃体腔雷珠单抗注射，在黄斑中心凹处玻璃体黄斑粘连；图C示右眼黄斑孔闭合，黄斑前可见玻璃膜疣消退，特别是黄斑颞侧区，术后4个月黄斑前膜消失；图D示继续随访3个月后，黄斑玻璃膜疣继续消退，但出现CNV和视网膜下积液、出血。讨论此病例黄斑孔术后既有软性玻璃膜疣的消退和随即出现的CNV，在此过程中，手术可能为一种外源性的刺激。证据表明玻璃膜疣的自然消退是有益的，但随之亦可出现CNV或地图状萎缩。此患者玻璃膜疣消退后仅3个月就出现CNV。尽管璃膜疣可能是自然消退，但手术干预和玻璃疣消退之间的时间较短，这便提示手术与玻璃膜疣消退之间或有因果关系。关于黄斑孔术后玻璃膜疣的消退，曾有三个相关病例报告，其中一例发现术前的玻璃膜疣在术后仍保持不变。但是，手术和玻璃膜疣消退之间的关系依然不明确。患者通过玻璃体切除术、ILM撕除、气体填充来闭合黄斑裂孔。术后玻璃膜疣消失的机制尚不明。Holz教授等提出了几种可能的机制，包括巨噬细胞或多核巨细胞对玻璃膜疣的吞噬作用，新增殖RPE的吞噬作用和RPE对外源性刺激物的反应，致使其吞噬玻璃膜疣。因为多核巨细胞通过与Bruch膜紧密结合，多核巨细胞的胞质延伸与Bruch膜及Bruch膜缺损边缘密切联接。ILM剥离可能与玻璃膜疣消退的关系不大，因为Holz教授等在黄斑孔闭合术中并没有剥离内界膜，然而Dithmar教授却进行了内界膜剥离，但玻璃膜疣均发生消退。各种手术如诱导玻璃体后脱离、玻璃体切割术和气体填充，对于RPE，某种程度上都是一种外源性刺激，也许能加速多核巨细胞的吞噬功能，使黄斑裂孔周围的玻璃膜疣消失。黄斑孔闭合手术中也可机械牵拉和（或）激活多核巨细胞，导致Bruch膜退行性变，产生内源性刺激导致出现CNV。左眼CNV伴复杂的玻璃体后粘附（图1B）是新生血管性AMD的危险因素。有趣的是，右眼玻璃体切割术清除后部玻璃体后依然进展为新生血管CNV。学习要点：黄斑孔术后可能发生软性玻璃膜疣消退和CNV，所以存在软性玻璃膜疣的黄斑裂孔术后一定要密切随访。
本网站所有注明“来源：丁香园”的文字、图片和音视频资料，版权均属于丁香园所有，非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明“来源：丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者，不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。
黄斑裂孔相关文章
脉络膜新生血管相关文章
年龄相关性黄斑变性相关文章
近期热门文章
下载医学时间
每天10分钟成学霸
手机扫一扫
关注丁香园微信号
关于丁香园每日在线答疑百度拇指医生
&&&普通咨询
您的网络环境存在异常，
请输入验证码
验证码输入错误，请重新输入