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从2016年起医保定点药店将不再需要行政审批
来源：羊城晚报编辑：
摘要：10月14日，国务院决定第一批取消62项中央指定地方实施的行政审批事项，其中包括了一直诸多争议的基本医保定点药店资格审查。根据国务院的要求....
（gold.org/）10月16日讯：10月14日，国务院决定第一批取消62项中央指定地方实施的行政审批事项，其中包括了一直诸多争议的基本定点药店资格审查。根据国务院的要求，列入第一批取消事项的原则上2015年底前全部取消。这意味着，从2016年起，医保定点药店将不再需要行政审批。此消息一出，零售药店业界惊叹：&幸福来得如此突然。&如果医保定点不再需要行政审批，业内估计医保定点药店数量将成倍增加。
医保定点曾争议多多
只有获得医保定点资格的零售药店才能刷，过去，关于医保定点一直存在诸多争议。而多年来，医保定点药店也一直和医保监管部门&斗智斗勇&。
医保定点药店为吸引客流默许医保卡购买非药品，之后，医保监管部门纷纷出台不得经营非医疗用品，药品和非药品要实行物理间隔等对策&&连锁药店想要多几张&资格证&，而医保部门则对每年医保定点药店的增量进行限制，希望方便监管。因此，医保定点药店的改造成本虽不高，却少不了各种&公关&成本。有业内人士吐槽：&有的地方，停止审批两三年了。&
&在医保定点药店的销售额中，最少有30%、最多有70%都是通过刷医保卡的，可见医保定点资格对药店销售的刺激作用。& 广东省医药零售行业协会秘书长刘桂春接受羊城晚报记者采访时表示，取消医保定点药店审批对药品零售业来说是极大的利好。
粗略估计，目前全国共有药店40多万家，医保定点药店超过20万家。以广州为例，全市共有6000多家药店，但医保定点药店只有1728家。业内估计60%的药店都符合条件，一旦取消审批就意味着，2016年后医保定点药店数量将会成倍激增。
取消审批未必就零门槛
但是，取消行政审批，是否就意味着零门槛呢？
刘桂春认为，取消审批后可能会改用备案制，每年限定增加的医保店数量等条件都会取消。广东金康大药房总经理郑浩涛则预计，取消后或会采取协议制度，由协会出面与医保部门协商准入条件。
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意外保障/意外身故、残疾：若被保险人因意外伤害事故导致不幸身故，给付身故保险金，合同终止；若因该意外导致身体残疾，按合同约定比例给付残疾保险金。
健康医疗保障/意外医疗保障：若被保险人因意外伤害在二级以上（含二级）公立医院诊疗，对被保险人每次意外伤害事故所发生并实际支出的符合社会基本医疗保险支付范围的医疗费用，保险公司在扣除社保等其他途径已经获得的补偿以及100元免赔额后，对其余额按100%比例给付医疗保险金
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意外保障/意外身故、残疾：若被保险人因意外伤害事故导致不幸身故，给付身故保险金，合同终止；若因该意外导致身体残疾，按合同约定比例给付残疾保险金。
健康医疗保障/意外医疗保障：若被保险人因意外伤害事故在二级以上公立医院诊疗，在扣除被保险人通过其他渠道获得的补偿后，保险公司扣除100元免赔额后100%赔付合理的医疗费用保险金。
意外保障/意外身故、伤残：在保险期间内，若被保险人因在旅行时遭受意外伤害，并自事故发生之日起365日内因该事故身故的，保险公司按保险金额给付身故保险金；因该事故造成本保险合同所附《人身保险伤残评定标准》所列伤残项目的，保险公司按该表所列给付比例乘以保险金额给付伤残保险金。
健康医疗保障/意外医疗：在保险合同有效期内，若被保险人旅行时遭受主保险合同约定的意外伤害事故，或罹患疾病，且自发生意外伤害事故或罹患疾病之日起90日内进行必要合理的治疗，保险人依据本附加合同约定，对被保险人在90日内已支出的、必需且合理的实际医药费用给付保险金。
意外保障/意外身故及伤残：若被保险人因意外伤害事故导致不幸身故，给付身故保险金，合同终止；若因该意外导致身体残疾或烧伤，按合同约定比例给付残疾或烧伤保险金。
健康医疗保障/意外门急诊与住院医疗：若被保险人因意外伤害在二级以上（含二级）公立医院诊疗，对被保险人每次意外伤害事故所发生并实际支出的符合社会基本医疗保险支付范围的医疗费用，保险公司在扣除社保等其他途径已经获得的补偿以及100元免赔额后，对其余额按100%比例给付医疗保险金。
意外保障/主险一般意外伤害保险：被保险人因意外伤害事故导致身故、残疾的，保险公司按约定保额给付。
意外保障/主险特定交通工具意外伤害保险：境外旅行期间以乘客身份特定交通工具时因意外伤害导致身故、伤残，保险公司将给付保险金补偿。（本保障可与意外身故、伤残保险金累计赔付）
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2、本品与氨基糖苷类药物（如硫酸庆大霉素）反应产生沉淀，使用本品所用的注射器、输液器不得与氨基糖苷类药物有接触。
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2016年医保新政策解读
来源：城市快报发布于：
日前，市政府印发《关于进一步完善医疗保险制度的意见》，引发市民广泛关注。
日前，市政府印发《关于进一步完善医疗保险制度的意见》，引发市民广泛关注。《意见》共10个方面34项政策，全面涵盖了医疗保险政策、经办、监管、服务、信息化以及推动医改的工作。昨日，针对市民关注的完善医保报销政策等多方面问题，市人力社保局总经济师高连欢、医疗保险处处长高钟生予以权威解读。
1如何控制医疗费过快增长？
继续做好维护参保人员权益、促进公立医院综合改革、支持分级诊疗和“医养结合”等工作，通过医保基金分配、基层医疗机构用药报销、医师多点执业、付费方式改革、信息化建设、建立长期护理保险等措施，实现“三医联动”，引导医疗服务机构转变发展模式，控制医疗费用过快增长，切实减轻人民群众医疗负担。
2如何保证重大疾病有效救治？
研究建立重特大疾病保障制度。在现有保障体系基础上，针对有重大社会影响的重大疾病、罕见病，实行病种付费，通过谈判等方式，将特种药品纳入保障范围，建立精准保障制度。探索利用部分基金结余，托底保障重特大疾病患者，减少家庭医疗费用负担。
3如何保障困难群体医疗救治？
全额补助困难群体参保。重残、低保以及其他各类困难人员参加居民医保，个人不缴费，由政府全额补助。据测算，共涉及44.62万人。
提高低保户、低保边缘户的筹资和保障水平。筹资标准由低档850元调整为中档1080元，住院报销比例相应提高5个百分点。预计涉及20.63万人。
加强对特别困难群体保障。对低保户和低保边缘户当中的重残、单亲、失独、农村五保和城市“三无”人员，以及优抚对象，参加居民医保按高档1380元筹资，政府全额补助，并享受相应的医保待遇。共计9.6万人。
加强伤残军人的医疗保障。一至六级伤残军人参加职工医保，由单位缴费或政府补助参保。
4如何完善医保报销政策？
扩大居民门诊报销范围。由只在一级医院报销扩大到开展公立医院改革的二级医院。
调整职工和居民医保的门诊报销起付线。参保人员门诊就医，医疗费用连续1年、2年、3年及以上未超过起付标准的，转年起付标准分别降低100元、200元、300元。
调整职工医保住院报销起付线。在职人员门诊费用未超过1500元、退休人员未超过2500元的，次年第一次住院起付线降至500元，第二次及以上住院不收起付线。按去年数据测算，预计增加住院支出1.6亿元，惠及约15万人，人均减负1040元。
实行门诊医保额度跨年度积累。参保人员门诊费用未达到最高支付额度的（职工医保为5500元、居民医保为3000元），差额部分可转移到本人以后年度的住院最高支付额度中（职工医保为35万元、居民医保为18万元），并逐年累加计算，只增不减。惠及所有参保人员。
规范门诊药店报销比例。明年起，职工和居民医保在定点零售药店购药费用，报销比例分别确定为65%和50%。
5如何推进医保付费方式改革？
本市已实行医保基金总额管理，实现医保基金收支平衡、略有结余；对102个住院病种探索了单病种付费；在6家二级医院、16家社区医院和1家医疗集团试行了糖尿病门特按人头付费，覆盖人数近万人。
6如何缓解年底突击购药问题？
提升职工医保个人账户使用效能。将参保人员当年个人账户的70%按月划入社保卡，由参保人员自主用于补偿个人就医时自付的医疗费用及购买商业健康保险、健康体检等，惠及405万人。
提高职工医保个人账户大病保障能力。参保人员因患重病住院，年度内医疗费用超过5万元的，可申请将个人账户余额一次性提取，用于补偿个人负担的医疗费用。
市民提现前，应到社保卡的发卡银行激活其金融账户功能，并设置安全密码。这项服务10月实施，10月底或11月初就可实现提现功能。
7如何加强医保管理服务？
建立“一库、一网、一卡”的信息管理体系。
加强医保数据库标准化建设，建立医保服务协议信息管理系统，完善医保服务机构、医师药师、药品、诊疗项目等基础数据库。
强化医保智能审核，全面推动门诊、门特、住院诊疗信息由医疗服务机构实时上传至医保经办机构，运用信息化手段实行智能审核。
拓展“互联网+”在医保服务领域的应用，推广实施糖尿病等慢性病送药服务试点，鼓励有资质的医疗服务机构网上售药、送药上门，实现便民服务。
社保卡严禁借出、借入和非法倒卖。
8如何加强医保监督管理？
加强医保实时监控系统功能。开发建立医保药品电子信息监控子系统，全流程监控医保药品流通环节，有效控制药品的虚假申报、医院回流、倒卖串换等行为。
规范医保门诊特定病种管理。实行医保门特病鉴定管理，建立门特鉴定中心和复查中心，杜绝虚假门特登记，并推行门特病患者定点就医和分级诊疗机制。
建立医保诚信制度。逐步实现医保诚信管理与市场主体信用信息公示系统、银行征信系统对接，形成诚信激励失信惩戒的联动管理机制。
公示医保就医诊疗信息。定期公开医保定点服务机构、医师（药师）、门诊、住院医疗费用等信息，引导群众就医。
加强部门联动与社会监督。建立健全人力社保、卫生计生、市场监管、公安、检察、司法等部门的医保监管工作联动机制，严肃查处违规骗保行为。
探索建立医保风险储备金制度。结合医保基金收支预算情况，每年从当年度基金收入中提取一定比例的基金作为风险储备金，应对人口老龄化导致医疗费用不断增长、医保基金当期收不抵支等情况。
9意外伤害附加保险还会实施吗？
2001年，本市建立实施了全民意外伤害附加保险制度。凡是参加职工医保和居民医保的人员均纳入意外险的保障范围，保险费分别从职工大额医疗费救助资金和居民基本医疗保险资金中筹集，参保人个人不缴费；凡是因突发的、外来的、非本人意愿的意外事故造成伤害、伤残或者死亡的，按照标准赔付。今后继续实施该制度。
10京津冀医保协同发展进展如何？
市人社局与河北省人社厅签署了《共建津冀异地就医结算平台工作备忘录》，建设“津冀两地跨省市异地就医结算”服务平台。下一步将深化医疗保险管理合作，实现医疗保险定点医疗机构互认。健全异地就医协查机制。
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