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网球肘的治疗方法/教你网球肘的家庭调治法
一 : 教你网球肘的家庭调治法症状：肘部酸痛、冷、胀，肌肉拘挛，肘关节外侧疼痛，拿东西没力气。［]方法：1.在小臂上找到最痛点，先在疼点的上下左右分四点，分别按揉，顺时针9 圈，逆时针6 圈。再在疼点做顺36 圈，逆24 圈，最后拍打几下。2. 川椒加盐洗泡。网球肘这个病是因为网球运动员容易患而得名的，它的医学名叫肱骨外上髁炎。网球运动员活动时，肘关节屈伸次数多，力度大，受损机会就多。当初，外国医生就是因为看到得这种病的网球运动员居多，所以给它起了这个名字。其实，不光是网球运动员，一般的木匠、钳工，甚至乒乓球、棒球运动员也容易得。除此之外，女同志得这个病的也比较多，尤其是家庭妇女。可能大家会想，她又不做运动，怎么会得网球肘呢?这些人经常出去买菜，胳膊上一会儿添上三斤，一会儿添上两斤，又要走很远的路。在不知不觉中肌肉一直处于一种紧张的状态，常常会肌肉拘挛。这个时候会有冷、胀、疼的感觉，发展厉害了甚至在肘关节的鹰嘴处也会疼。有些肘关节活动并不多的人，由于局部受到损伤或受凉也会发这个病。中老年人由于肌腱纤维退变、老化，损伤后往往不能很快恢复过来，发病率较高。所以，网球肘并非网球运动员的“专利”。网球肘 教你网球肘的家庭调治法得网球肘的原因很多，中医学认为这种病是因为劳伤气血、筋脉不和而产生的。（］运用河洛五行生克补泻法治疗网球肘。首先在患者的小臂上找到最疼的点，以这个点为中心，分设上下左右四点。先在这四个点用大拇指按揉，顺时针转 9 圈，逆时针转6 圈，达到局部平衡，再在最疼点做顺36 逆24，最后再拍打几下，让紧张的肌肉尽量放松。按揉小臂上的这五个点就能治疗网球肘。为什么做完以后会疼一周呢?因为在疼点我是用重力按揉的，相当于以指代针了。这就像你感冒了，打一针好了，你的针眼还得疼一个礼拜。另外，在做的时候不要急于求成。年纪比较大的，就要缓缓而做，力度小一点。年轻、身体又比较好的，没有其他心脏疾患的，可以稍微用点力，基本一次就可以痊愈了。得了这种病，最重要的是要注意保健，不要使自己超负荷用力。平时一旦胳膊有胀疼，怕冷的感觉，不用等到得了网球肘就可以自己调理了。可以用花椒，最好是川椒，加点盐，洗泡一下。经常胳膊疼的人，家庭妇女或者老年人，平时隔三差五地泡泡手，就能起到一个预防网球肘的作用。66阅读网提醒您本文地址：二 : 网球肘治疗方法大全外敷处方：白芥子5克，血竭10克，当归10克，三七粉5克，羌活10克，大黄10克，冰片3克。上药共打碎成粉，75%酒精调如膏状，外敷阿是穴外贴伤湿止痛膏。每日一次，每次10小时，10天一疗程川乌、羌活各10克、威灵仙15克、红花、姜黄、白芍、苏木各6克。研细末备用。治疗方法：先热敷患处，找出压痛点，取药粉5--10克外敷压痛点，伤湿止痛膏固定。每天换药一次。一般3--10次即可治愈。(4)刮拭方法　泻法。阿是穴放痧。在需刮痧部位涂抹适量刮痧油。治疗时充分暴露患侧上肢，在肱骨外上髁至腕关节之间找到压痛点，以此点为中心进行刮痧治疗。刮痧范围从上臂三角肌下方至桡骨茎突处，先内侧后外侧，用力要求持续均匀，透筋着骨，但应以病人能忍受为度。刮出片状或不规则斑点状紫红色痧点，需刮至痧点出透。依次刮拭曲池、肘髎、手三里、合谷穴。最后选择阿是穴放痧，针刺前先推按被刺部位，使血液积聚于针刺部位，经常规消毒后，左手拇、食、中三指夹紧被刺部位或穴位，右手持针，对准穴位迅速刺人1～2分深，随即将针退出，轻轻挤压针孔周围，使少量出血，然后用消毒棉球按压针孔。刮痧介质可选用红花油。每日治疗1次，一般l～3次可愈，最多治疗5次肩周炎和网球肘的核心机理在于粘连，用普通的针刺治疗效果会慢，推拿撕开又有风险，比较适合用比普通针灸针粗的圆利针，直接在固定压痛点做“米”字剥离，一般三天拨一次，一般在5到10次治愈，中间可以用温针巩固疗效，这个方案比较安全，几分钟就完成，剥离的时候主要是酸胀感，极少痛，治疗期间多运动，这个方案同样使用网球肘和其他别的有固定压痛点的地方临床上很多病人经封闭治疗有效，但易复发近来出现了一种疗法——自体血局注射。自体血局部注射，就是将1至2毫升的自体静脉血注射到主要病变区附近，它不仅治疗网球肘，也可以治其他末端病。对轻症患者，往往注射1至2次，就可得到痊愈。对那些即便是经过多次皮质激素局部封闭无效的患者，也往往有较好的效果。还有两种方法。一是锻炼，必须由医务人员指导，目的是强化肘部的肌肉。二是用粘膏带。这是一种特殊的带弹性的粘膏带，贴于患部，起到分散压力，改善局部循环和止痛的作用。其他常规治疗还有各种理疗。较为严重且保守治疗无效的网球肘才需要手术。1． 颈肘综合征也是以肘关节肱骨外上髁处疼痛为主诉，但有明显的牵拉感，牵拉有时会同时表现在同侧上肢前臂或上臂，或伴有颈部不适，检查发现C6横突或棘突偏歪，椎旁压痛，或有筋结；2。尺桡关节错位也是以肘关节疼痛为主诉，前臂内旋用力时疼痛加剧，与肱骨外上髁炎有相似的症状；按中医治病必求于本的原则，遵易医推拿派简易平衡取穴原则，也可在股骨外下端，大腿外下方，病人仰卧位腿伸直，膝盖上缘，股四头肌肌腱附着处找到压痛点，把此点揉开，奇迹马上出现，无论病人症状有多严重，令其活动伸屈肘部，试抓提拎重物，一点不适感觉也没有了，跟正常完全一样了！也有的治疗点在血海穴附近。但肯定在髌骨上三寸之间的范围之内。：先针健侧阴陵泉，有针感后捻针莫停，令病者活动患肢数次，次针患侧三间穴，两针同时捻转一分钟，以患者耐受为度，捻转后令活动患肢数次，留针三十分，十分钟捻针一次。均采用平补平泻针法。十数例患者均一次治愈或愈八九，重者不过三次“消散膏”组成：生麻黄180 生半夏180g 生南星180g 白芥子240g 甘遂180g 大戟240g 僵蚕240g 泽漆草2500g 生菜油7500g。用法：“消散膏”制成后，贮放荫凉处。用时按量多少，使其烊化至糊状，视其患处部位大小，摊在布或牛皮纸上敷贴患处。待用时在炭炉上稍加热温化，使其柔软，再敷贴患处。一般每隔3～5天更换。方法是肘关节屈曲90度，平放于治疗桌面上，在肱骨外上髁处常规消毒后，用小针刀刺入肱骨外上髁皮下，先纵行疏通剥离，再切开剥离，然后横型铲剥，疏通伸腕肌、伸指总肌、旋后肌肌腱，出针，压迫针孔片刻，敷上创口贴即可，五天后未愈再作一次，一般一次即可治愈，最多不超过3次。网球肘是个比较难缠的病，我以前的治疗方法是局部针灸拔罐打水针，效果也不是很好，要十几个来回才能治好，局部打水针很痛苦。于是求教前辈们，有个前辈说局部针刀加 埋线，此法应该很好，可惜我没这方面的经练。如是，还有一个网友叫我用火针试试。昨天我用火针在疼点咋扎了几针，接着局部扎了两针，还针了曲池，尺泽，外关，曲池，外关温针灸。疼点用艾条灸，5分钟行针一次，平补平泻，半小时后起针。在这期间有个现象很奇怪，就是针灸的几个穴位都在自己动像带电针一样在动，很明显，肌肉不停地动。像这种现象我还是第一次看到，肌肉动我见过，但不停地动，还是第一次。接着我在双腿足三里到解溪一带找有无浮起的络脉，右腿足三里处有络脉浮出，左腿上巨虚处有络脉浮出，就在两处刺血拔罐，起罐后又针左腿外膝眼，腓骨小头下的疼点，他是右手网球肘，还有针右手商阳，迎香。接着叫他活动右手半小时。十分钟行针次，平补平泻。针灸前我叫他用右手拿一个比较重的椅子很吃力，针灸后再拿就不吃力了，虽说也疼但缓解了很多。谢谢指教我的前辈们还有网友，其实大家多交流交流临床水平会得到提高的，可惜很多人不愿意交流，当然不能强求别人什么了，因为这是别人的成果别人不愿意是他的自由。对于肘部的疼痛，有一个行之有效的方法不可忽视，既在同侧的小腿上，在丰隆穴和足三里附近，找到淤滞的蓝血筋，点刺放血，当时患者的肘部就会很快的缓解了，是立竿见影的效果呢．这也是董氏奇穴当中比较出名的一个放血点，还能治疗胃痉挛，心绞痛，头痛等．都是当时见效的．特效反射区：双足外侧第五跖骨粗隆凸起的前后两侧艾条炙3-10分钟奇穴肘俞穴：位于肘关节背面，鹰嘴突起与肱骨外上髁骨间之凹陷处肘髎穴：在肘区，曲池穴（p94上1寸处。主治：《针炙学》说：“主治肘臂痛，肘关节痛。”炙法：艾条炙3-7分钟。取一枚2寸针灸针在肱骨外上髁近端以截断疼痛的肌肉束肌纤维方向进行针刺（这是我所创1986年获江苏省卫生厅甲级科学技术进步奖的“运动障碍性疾病骨骼肌竖横针刺法”中横刺式，横刺式有恢复肌肉放松功能的作用。），得气后，医者可用指指压肱骨外上髁，问其疼痛否，只要针刺准确，当立即痛逝！十分灵验。然后再取一枚2寸针距第一枚针约2寸的地方横刺式刺入封闭疗法:2%利多卡因5ml,地塞米松5mg,维生素B1100mg,痛点直接注射或曲池 加痛 点注射 (作曲池注射后,缓慢出针至皮下时改变方向再刺向痛点注射),隔日1次或每周2次右手外上髁肌腱附着点压痛明显（可以用剧烈形容）、局部静脉充盈明显...（日）右手外上髁疼痛局部静脉充盈处点刺放血，局部疼痛点消失。针对侧曲池、同侧后溪、中渚留针45分钟，局部疼痛点疼痛再现？？？结束治疗嘱一天后再来针灸（）诉经过上一次治疗后静息痛好转，但局部压痛依然。针：对侧曲池、对侧阳陵泉、同侧阿是穴、按压及针同侧手三里，留针45分钟，出针后患肢疼痛基本消失皮肤针：取穴：压痛点。方法：叩刺局部出血，加拔火罐，每2－3日行1次。。最后，我发现造成肱骨外上髁退行性变的原因是3、4 颈椎，第四胸椎和第一腰椎的错位（影响三焦经络）。错位后支配肱骨外上髁的神经根受压或造成经络病变，使局部组织的供血不足1) 病灶点在肘处,那么对应点就在对侧的膝部;2)明确了对应点,你就要在对应点上找到反应点(找对、找准对应区或点的基础上找准反应区或反应点)。这一点非常重要,如果找区或找点不准的话,将会大大地影响疗效。方法是用酒精棉擦,可以擦出红色的点或区。有些地方的点或区在找到后用酒精棉很容易擦出红块或红点,有些则不易,这时你得仔细观察,有些是像树的年轮般的；有些可借助刮莎板刮出点来；有些可用手指、压棒、火柴棒、一次性卫生筷子或针的柄按压找寻痛点以帮助找到所需针刺的反应区或反应点；有些地方整个一片都是红的，而只有个别点是白色或青色或其它颜色，这恰恰正是要扎的反应点.3)红点或红区中最深色的就是治疗点,这个点可能就是在犊鼻穴上,也可能是在其上下左右的某一点上,你要扎的就是你找到的反应点!!!4)切记网球肘的病灶大多情况下不是一个点,所以你会发现你找到的红点也不是一个或有一片都很红,那你就要扎几针!5)针的方向在这个病案中并不重要,但你一定要扎到骨膜,用合谷刺手法.6)如果病人体弱多病或该病的病程较长,你扎后,只能缓解,过几天还会痛!对这类病人,你得先打开高能量点.这个病的最主要的高能量点是大椎穴.7)有些病人患有网球肘的原因是由于颈椎病引起的,按"治病必求于本"的道理,你只有把颈椎的病治好了,才能从根本上把网球肘治好,那你就得在曲骨处扎针.8)极个别病人尚需配合放血疗法.具体操作方法：艾条温和灸。取肘部痛点为阿是穴，以艾条20厘米(直径约1.5厘米)一端点燃，对准穴位距离皮肤约2-3厘米进行悬灸，以患部有温热感而无灼痛为宜。一般每处灸5-7分钟，至皮肤红晕为度，每天1次，15天为1疗程。半数以上病人经1-3疗程可获愈一、 经多次针灸封闭治疗无效。右肱骨外上髁局部压痛，伸肌腱牵拉试验(Mills征)阳性。取阿是穴、曲池、肘髎、手三里、合谷，在涂抹刮痧油之后，行刮痧治疗。并选取阿是穴予以放痧治疗，每日1次。5天后患者肘部疼痛消失。放痧：阿是穴。(2)定位　曲池：在肘横纹外侧端，屈肘，当尺泽与肱骨外上髁连线中点：肘髎：在臂外侧，屈肘，曲池上方1寸，当肱骨边缘处。手三里：在前臂背面桡侧，当阳溪与曲池连线上，肘横纹下2寸：合谷：在手背．第一、第二掌骨间，当第二掌骨桡侧的中点处：(3)刮拭顺序　先刮肘部的阿是穴、曲池、肘髂，再刮前臂手三里，最后刮合谷穴。(4)刮拭方法　泻法。阿是穴放痧。在需刮痧部位涂抹适量刮痧油。治疗时充分暴露患侧上肢，在肱骨外上髁至腕关节之间找到压痛点，以此点为中心进行刮痧治疗。刮痧范围从上臂三角肌下方至桡骨茎突处，先内侧后外侧，用力要求持续均匀，透筋着骨，但应以病人能忍受为度。刮出片状或不规则斑点状紫红色痧点，需刮至痧点出透。依次刮拭曲池、肘髎、手三里、合谷穴。最后选择阿是穴放痧，针刺前先推按被刺部位，使血液积聚于针刺部位，经常规消毒后，左手拇、食、中三指夹紧被刺部位或穴位，右手持针，对准穴位迅速刺人1～2分深，随即将针退出，轻轻挤压针孔周围，使少量出血，然后用消毒棉球按压针孔。刮痧介质可选用红花油。每日治疗1次，一般l～3次可愈，最多治疗5次。2. ① 注射时应注意针尖达骨面或病灶后，先纵行剥离，再横行剥离，病人有强烈酸、胀针感，将药注入骨膜或局部疤痕下。要避免药物注入肌腱内或皮下。以免出现肌腱或皮肤局灶性坏死。② 封闭次数不宜过多，以2--3次为宜，每次封闭间隔时间7--14天，如无效需选择其他方法。手法治疗的方法是：患者端坐于方凳上，医者站于其旁，患者屈肘，放松肌肉，医者一手握腕，一手扶肘并以拇指由轻到重揉拨肱桡关节及肱骨外髁疼痛处，2～3分钟后，用揉拨之手掌向前推住患侧肘关节背侧，扶腕之手握腕将前臂及手腕旋前，先作肘屈伸活动，摇动几下，然后猛一用力(巧动)伸直肘关节，常可听见一弹响声，然后再用拇指或手掌揉搓放松肱桡关节周围软组织，这时患者感觉患肢轻松，疼痛减轻取2枚2寸针以“横刺式”刺入放松功能失调的前臂掌侧屈肌束，一针靠近肱骨内上髁处，只要刺准收缩功能失调的屈肌束，肱骨内上髁压迫立即减弱或消失；另一针则在屈肌的肌腹部横刺式刺入。然后接针灸治疗仪。治疗仪波型：疏波。治疗仪强度：以患者能承受，以舒为宜。治疗关键：要让在作“钱氏试验”时所疼痛的手指作有节律的收缩运动，即作屈指运动。一般1——5次则全愈。寒湿外侵之症者仅仅采用艾条温和灸法即可。患者取适宜体位，患肘呈90度平放于桌面上，将正红花油均匀涂抹于局部皮肤上，接着健侧手如持笔写字状持灸用艾条将点燃端对准阿是穴位处，艾条点燃端与施灸局部皮肤的距离以5至15厘米为佳，以局部温热、泛红但不致烫伤为度施温和灸，施灸时可以由内向外顺时针旋转灸15至30分钟。施灸过程中每隔5分钟涂抹一次正红花油，以中午时分施术为好。如因骤然挥臂或绞拧衣物致局部痛如锥刺，向前臂及腕部放射，持物困难或握物无力者乃气血瘀阻所致，可以在前法的基础上加取合谷穴毫针直刺1寸施以小幅度的提插捻转手法，以麻胀针感向腕关节、肘关节方向传导为好。留针30分钟。每日一次，7至10次一疗程第一：肱骨外上髁炎复发率过高治疗一得有得必有失。先谈失败吧。记得刚学针刀时，每遇临床上肘关节痛的患者，我首先想到的就是肱骨外上髁炎，治疗呢，就爽快啦！肱骨外上髁周边，压痛点处，以针刀切割松解附着骨髁周边的伸腕肌、伸指总肌甚至旋后肌肌腱（按其解剖部位，手摸心会），有时切割一两刀，再横行疏通剥离一下，有时切割数下，直到自己认为“刀下松动”始出针，为了完美验证“撕布原理”，术后的手法也是严格教科书上的操作。但即管如此，病愈者亦只过半数！好不懊恼！为了掩盖自己或者针刀自身理论技术的不足，有做第二次治疗的患者，我都或多或少的给予类固醇类药，加点B12，局麻时一并注入，但其远期疗效也令我很失望。有遇到经过其他医生局封多次的患者来诊，见其局部肌肉萎缩，变薄，皮肤色素脱落变白，更是惘然无措。后来，在一次针刀学术会议上，陕西的简文正老师称此病复发率高的原因在于伸肌腱深部有一无名的细小的血管神经束，因为伸肌总腱损伤，肌腱相互粘连，卡压了该血管神经束，局部血液循环不良，产生无菌性炎症，刺激该血管神经束，导致疼痛。简文正老师在会议上还放幻灯展示了其通过解剖发现的微小的血管神经束，这是教科书上没有记载的。简老师称其通过临床验证，证明了针刀切断该血管神经束能达到很好的近期和远期疗效。但简老师当时没有展示其切断的患者的血管神经束，也没有拿出他已经切断该血管神经束的依据。后来，我查找资料时，看到西医外科采取“肱骨外上髁伸肌总腱剥离术”的患者其症依旧（如图）。我当时就想，是不是外科手术只是剥离伸肌总腱，而没有切断那条血管神经束呢？通过这次会议，我的针刀刀法又有了调整，果然治疗好了几个复发的患者，但对那些经过多次封闭，肌肉萎缩的患者，我还是没有什么好的办法。走出去！于是学了浮针疗法、董氏针法、腹针疗法、八字疗法、中药外敷等等方法（其他理疗方法不说也罢），但对于那些经过局封后再次复发的患者，我和患者都追求的远期疗效均不如意。令我一度想给患者做开放性的手术，找到罪魁祸首——那条血管神经束，一切了之！可我不具备资格。那么，除此以外，没有其他问题了吗？有人把责任推到患者身上，说其治疗后没有休息好。有人说肩部的问题，也有人说颈部的问题。关于颈部的问题，我也曾听过陈忠和老师谈过一例因颈椎小关节错位经手法复位治愈的病例。学了宣老的软外以后，我慢慢走出了困惑。去年，买到了陈德松主编的《局部封闭》，经过临床多例验证，终于找到了困扰我多年的症结所在。我的学习和研究方向也由治疗工具的选择转向了相关机理的探讨方面，终于获得更大的提高，今日拿出与爱友共享，虽然还略显粗糙，但如果真能帮助爱友走出如我当初之困境，并获得斑竹加分和香花，我还是很开心的。明天逐一铺开。局部封闭书.JPG (56.17 KB)下载次数:117 天前 21:01陈教授简介.JPG (145.55 KB)下载次数:07 天前 21:02图一是西医外科采取“肱骨外上髁伸肌总腱剥离术”的患者（见图中刀口）其余图片是困扰我多年的局封后肌肉萎缩的患者（以下图片均来自陈德松主编的《局部封闭》）病例3曾经手术的患部.JPG (16.06 KB)下载次数:07 天前 21:14病例1局封后.JPG (18.62 KB)下载次数:07 天前 21:15病例2局封后.JPG (17.78 KB)下载次数:07 天前 21:15局封后2.JPG (14.99 KB)下载次数:07 天前 21:16局封后.JPG (23.56 KB)首先谈一下关于此病的概念问题。所谓肱骨外上髁炎，故名思义，就是肱骨外上髁处骨膜和或肌筋膜炎。从概念上来理解，此病就是原发性疾病，但教科书又把其与“网球肘”等同，称“又名网球肘”（Tennis Elbow）。我认为这应该是两个不同的概念，前者是一个病的名称，其病理机制单一，痛点及疼痛面积小，原发病灶固定于肱骨外上髁处，但“网球肘”则不然，查找更多资料，均可见“网球肘”的症状包括了部分神经源性和肌源性颈椎、胸椎、肩关节的原发病，而非单一的外上髁周围病变，也就是说，“网球肘”是一个以肘关节外侧疼痛为主要症状的综合征，包括了原发病（如肱骨外上髁炎）和继发病（如颈神经卡压）两大系统。当然，这是我个人总结的看法，欢迎拍砖讨论。我们先看一组打网球的图片，并进行分析。第一张图我们可以看出，这是非常典型的造成前臂伸肌总腱损伤的运动。我们临床检查伸肌腱是否损伤有一个试验，老外叫Mills征，我们叫伸肌腱牵拉试验，是不是很像啊，大家看图，都没有屈腕，阳性体征就出来了。因为打网球是一件愉悦身心的事，怎么会有那么痛苦的表情呢？呵呵！（以下图片均取自网上，照片未加处理，照片下缘有版权标识，特此说明）打网球-典型肘部运动.jpg (24.73 KB)下载次数:06 天前 09:23打网球2-肩肘联合运动.jpg (28.04 KB)下载次数:06 天前 09:39打网球3-旋转举臂.jpg (29.28 KB)下载次数:06 天前 09:39打网球4-弯腰脊椎运动.jpg (28.94 KB)下载次数:06 天前 09:40打网球5-躯体半轴运动2.jpg (40.04 KB)下载次数:06 天前 09:40当我们把重点放在图四和图五时，你会有什么发现？在前臂直线运动中，这种以整个躯体配合完成的运动不会造成其他系统的损伤吗？或者，其他运动系统的损伤几率是不是比肘部还要严重呢？而图四必定要弯腰屈颈，我们做健康教育时常说这样一句话，“日常生活和工作中，颈椎每往前倾斜一寸，颈椎病的发病率就增加10%”。那么，这个图会不会给我们带来直观的启发呢？以下这个图是坐在轮椅上打网球，因为轮椅对运动弧度的限制，其肘部的作用力肯定要小得多，但颈椎、肩关节、胸椎配合在其中运动，会不会是后者损伤的几率更大呢？我没有专门学过运动损伤，请战友们多进行这方面的探讨。谢谢！坐轮椅打网球7.jpg (44.6 KB)下载次数:06 天前 09:57所以，通过以上所述，我认为，关于概念问题，也就是关系到我们下诊断，写治疗方案时，“肱骨外上髁炎”与“网球肘”应该明确，前者，只于局部治疗即可，后者，可以颈、胸、肩和肘根据具体情况论治。但我们又会遇到更加难以逾越的困难，我们没有官方颁布的执行标准，而此病的认识又因概念的长期混淆，从而僵化了我们的认知。看看教科书或其他专著就知道了，很少有把病名写“网球肘”的。当然，这不是治疗原则上的上纲上线，我只是提出一个治疗的思路，而且是颇具争议的。但是，我最后以中医辩证，采用中医方法治疗此病，获得疗效提高的思路，也许可以印证我的这种想法。我们再来学习陈德松教授的专论吧。陈德松教授就把病名写为“网球肘”，并加以括号，包括“肱骨外上髁炎”、“颈神经卡压”，对颈神经卡压症，专门以附篇说明，谓之“顽固性网球肘”。我是第一个在网上公开“宣蜇人的理论，朱汉章的针刀”的，虽然招来不少的骂名，但确实引导了很多针刀初学者，令他们少走了很多弯路。记得去年在北京开会时，和南昌的师兄陈南萍谈起当初学习针刀的混惑，陈大哥说，当年跟任月林老师学习完以后，任老师又把他推荐给宣老，说，要想在针刀界有新的突破，打开新的局面，就得学习软外。可见，宣老在中国软伤的贡献。软外对针刀的贡献主要就在于诊断。宣老对此病的命名也提出了质疑，但我的看法与他的相左，因为一个病名的历史源袭不是一个或数个人可以改变的。宣老在文中引用了九二版的《中国医学百科全书骨科学》和第五版《黄家四外科学》对“肱骨外上髁炎”的认识，并以自己的医学实践反复检验，偶然发现几位经伸肌群“总腱切断剥离”无效的患者同侧肩胛骨背面三肌同时存在损害，在该处作强刺激推拿手法后，肘外侧痛立时暂时消失或明显减轻，继之在该处局封，获得肩肘同愈之效。这一发现，使他走出了前人对此病的诊断与治疗的误区。当然，其在手术求证的过程中，亦非一无所获，他发现了桡骨环韧带和肘关节囊在该病治疗中的重要性，为我们进行针刀治疗原发性肱骨外上髁炎提供了非常重要的帮助。下面我们再来看看这个肱骨环韧带的解剖图。它深部穿过旋前圆肌，浅部被数条指伸肌和肘肌所覆盖，返动脉又横跨过其上面，它在前臂和肘关节运动中对旋后动作的限制起着主要的作用，所以其损伤的几率就大得多，甚至等同于伸肌群。那么，原发性肱骨外上髁炎痛点群的出现我们于此就可以知道其所以然了。故宣老认为“不管原发继发，均伴随着桡骨环韧带和肱骨外缘肘屈侧关节囊附着处的损害，应该当作常规的压痛点检查而不可遗漏。”肘关节滑囊的图片我找不到，请爱友们提供并加以解说。桡骨环状韧带.jpg (47.19 KB)下载次数:05 天前 17:32此病的病理诊断我分为肌源性和神经源性两种分型，以下我想继续学习和总结一下宣老的学术思想。 宣老对肱骨外上髁炎的原发性或继发性比较重视，他在其著作中提出：根据肘外侧主诉痛和沿伸肌群走行方向的传导痛作肱骨外上髁、桡骨环韧带和肱骨外缘屈肘侧关节囊附着处等压痛点检查，这些阳性体征均属原发性与继发性“肱骨外上髁炎”共有的征象和体征。宣老通过检查肩胛背面三肌附着处的压痛点来进行排除，方法如下：检查者以一手的拇指尖压准肱骨外上髁的压痛点，引出剧痛后固定不动或保持压力不变；另一手的拇指尖滑动按压肩胛骨背面三肌附着处的压痛点，引出以下三种情况：1，只有当肩胛骨的压痛点不敏感或轻度敏感，其上滑动按压时不能缓解肱骨外上髁的主诉痛或压痛者，才是真正的原发性“肱骨外上髁炎”；2，如果肩胛部压痛点高度敏感而使肱骨外上髁的主诉痛和压痛点立即消失，去除肩胛部的滑动按压后肱骨外上髁主诉痛和压痛点立即复原者，则此“肱骨外上髁炎”是肩胛部三肌附着处损伤发出的传导痛和传导性压痛点；3，如果肩胛部的压痛未能改变肱骨外上髁的主诉痛和压痛点，这是继发性肱骨外上髁炎。宣老还通过治疗证实，除了第一种只需要在肱外侧的原发病灶治疗外，其余均要在原发和继发病灶同治。此外，对后两种症型他还提出可以在治疗原则的选择上，先治疗原发病灶，如果肘部症状不消失再治疗继发病灶的肘部。他还提出了“软组织病变区”这一新的概念，这个病变区包括了“点”、“线”、“面”一个三位一立体的致痛区域。果真如此吗？宣老在此病的诊断上忽略了一点，从而一直无法走出“无菌性炎症”的学术牛角尖。我们先看看肩胛骨的解剖。肩胛下三肌.jpg (87 KB)下载次数:04 天前 01:09肩胛上神经.jpg (81.29 KB)下载次数:04 天前 01:09大圆肌与胸背神经桡神经的关系.jpg (96.18 KB)下载次数:04 天前 01:10我们先看看肩胛骨的解剖。宣老在书中对肩胛下三肌作了较大篇幅的讨论，关于整体与局部的相关联系，他也提出了“点”、“线”、“面”一个三位一立体的致痛区域构成的“软组织病变区”，但是，既然有一个“体”的病变区域，我们就不能忽视肌肉或肌腱间的网状联系，比如三边孔、四边孔与腋神经的联系。宣老在治痛机理研究中对神经源性损伤涉及过少是其专著的最大不足，但他对肌源性致痛的研究却为祖国疼痛医学事业的发展作出了极大的贡献。看图二 我们都知道肩袖的组成有四块肌肉，我编的口诀是：二冈（冈上、冈下肌）小圆肩胛下（肩胛下肌）。冈上肌同样重要，因为它的下面就是肩胛上神经，它平时覆盖在该神经的上面，接受该神经支配，起到了保护该神经的作用，但冈上肌一旦损伤，这种保护便有可能会变成损害；同理，冈下肌亦然。从解剖图上看，后者对肩胛上神经的覆盖面更大,并且小圆肌、大圆肌亦参与其中，所以宣老把后三肌列为重点也有宣老的道理。但是，我们平时在做小圆肌松解或在天宗穴作肩胛上神经触激术时，刺过小圆肌或冈下肌后，至肩胛骨上面的这段距离是空的，小圆肌和冈下肌象一条弦一样附着在肩胛骨上面，因为肩胛骨是翼状面，其中央是凹陷的。也就是说，这两块肌肉对所支配的神经造成的损害不及冈上肌。再谈谈我们平时在肩胛骨下缘做针刀。我们平时在肩胛骨下缘做针刀松解最多的是那一块肌肉呢？三角肌之肩胛冈附着点。我们再看解剖，冈下肌没有附着在肩胛冈，它附着在肩胛骨的内侧后上缘，也就是说，其肩胛骨的高应力点就在其处。（见图）至此，我们谈肌源性和神经源性时都不应该忽略三角肌了，谈四边孔和三边孔也应该谈谈三角肌了。它不但横跨过在肱三头肌长头和外侧头，覆盖了大部分腋神经肱骨段，同时也覆盖了一段桡神经。（见45#图二）谈到这里，如果做针刀治疗，所谓的“肩胛下三肌”区域，我们知道在哪里下刀，做什么样的松解或触激了吧？肩胛区解剖.jpg (49.07 KB)下载次数:04 天前 08:37三角肌肩胛冈附着处.jpg (67.9 KB)下载次数:03 天前 11:36四边孔与神经的关系.jpg (18.18 KB)下载次数:03 天前 11:37　　 但是，综上所述，其与肱骨外上髁炎的疼痛关系还不至于出现鉴别不清的现象。也就是说，因为肩胛骨下三肌没有直接与肱骨外上髁连接的肌肉，即使引起肱骨外上髁的疼痛，那也是传导痛，与肱骨外上髁炎的固定痛征是极不相符的，至少，在学术层面上来理解还比较牵强。所以田纪均老师总结学术界的病理分型就有十一种之多。真的如此繁杂吗？我们平时常听战友们说治疗胸椎、颈椎，其机理又是什么呢？我们再看看神经源性的相关资料。重点提示：网球肘分为原发性和继发性两大类，肱骨外上髁炎为原发性，属于肌源性疾病；网球肘的继发性分类属于神经源性疾病和肌源性疾病的混合。颈性网球肘临床还是不少的，原先根据解剖认识一直认为是颈5，6神经根的关系，今天看到陈德松老师的书，才知道颈7也会，看来很多传统的解剖学知识要重新审视了。一般的冈下窝松解大多是冈下肌和小圆肌，因为压痛点一般都在这，大圆肌很少碰到，三角肌的问题更是没有考虑过，读了远景兄弟帖子，方才感觉原来自己可能一直松解的就是三角肌和冈下肌及小圆肌重叠的位置。自从宣老将冈下三肌的位置重要性无限拔高之后，有一段时间我对松解冈下窝是非常有兴趣的，但一段时间后，除了单纯的冈下肌损伤外（其实很少），发现远期效果并不怎么好，现在又重新回到了颈胸椎的问题上，感觉效果还要强一些。网球肘，定义是如此的：由于反复内翻应力所造成的肘关节外侧的疼痛。常见的情况有：肱骨外上髁炎（肌腱起点细小撕裂和/或滑膜炎）；肌腱钙化（疼痛可以剧烈，类似常见的岗上肌肌腱钙化疼痛）；环状韧带炎症（所以有些病人压痛在桡骨小头处，要与肱桡关节炎区别）；神经卡压（桡神经深支的卡压）以上情况都诊断为网球肘。至于把神经卡压分开，作继发，而其他作原发，个人未见到最新的分类，只能作为各自的看法观点保留。下一楼，专门说说神经卡压。正因为原因很多，所以不是一个疗法包打天下的。神经卡压，是桡神经深支卡压（深支是支配腕、指背伸的，所以做针刀时候前臂内旋，就不易损伤它，题外话），桡神经深支为何会卡压？当然1，职业损伤（类似的动作），2，姿势不良（肘内翻或局部压迫），3，颈椎病后。前两个不用说了，说说第三个，颈椎病后出现的为何不把它划入继发中？我目前一直在关注一个神经卡压理论，只看到部分论文，不够权威，所以还不好说。大意就是当神经根出现卡压后引发神经放射痛后期，可以出现远端神经经行处的某些地方出现卡压，常见于神经自肌肉穿出处，筋膜传出处，韧带约束处，翻越骨突处等等。这个理论我一直在等学术界认可。不过我目前临床上已经将其理论用来试着指导临床了，用于诸如腰突症患者，部分网球肘，部分肩周炎患者，还有部分臀上皮神经卡压，部分腓总神经卡压，部分梨状肌综合症等等一系列疾病的治疗中。把肱骨外上髁炎病因归纳为：“肱骨外上髁炎（肌腱起点细小撕裂和/或滑膜炎）；肌腱钙化（疼痛可以剧烈，类似常见的岗上肌肌腱钙化疼痛）；环状韧带炎症（所以有些病人压痛在桡骨小头处，要与肱桡关节炎区别）；神经卡压（桡神经深支的卡压）”四类，此外，我认同宣老的肱骨外缘肘屈侧关节囊附着处损伤，它常常导致功能障碍，也不能忽视；关于神经卡压，我最近应用了陈德松教授的颈7神经卡压学说来指导治疗，获得了很好的疗效，故作补充。至于把此病分为神经源性和肌源性两类，只是我的一个个人想法，非常不成熟，个人认为可以厘清很多概念问题（后文有续，恳请继续指导！）。在治疗方法的应用上，因为我现在在国外，药物和治疗工具的选择有很多不便，所以多应用中医的方法，本人不推崇“针刀独尊”，一个疗法包打天下。本帖尝试谈一种治疗思路，同时也总结了自己多年来的一些针刀临床和学习心得，希望在交流中得到更大的提高，关于神经卡压，我是03年在北京首次听说，当时是韩国中文医科大的安刚老师作的报告，之后一直留意，本人也曾经在2006年专门请他到广东湛江和开平我当时工作的医院做临床指导工作，并在多年的临床中应用“双卡”理论，确实有很好的临床意义。关于该理论，我手头的资料欠缺，希望老师能在百忙中继续补充，谢谢！治疗网球肘手到病除网球肘，又叫肱骨外上髁炎。临床表现除肱骨外上髁局限性疼痛外，酸痛可放射到前臂或腕部，上臂，病程长,重者可有握力减弱前臂无力感。尽管表现以前臂为主，其实病变部位在上臂下端的肱骨外上髁，因其是前臂伸肌腱起点，故多影响前臂功能！传统针灸扎曲池、三里,灵骨、一间或反阿是穴或阳陵泉或大效或无效。用脐针河图洛书打枪针法一针痛止太常见了。但是不会扎脐针怎么办呢？根据易医推拿派落脏理论，当落大肠经，故可扎大肠俞，配天枢穴必愈。点按此穴也能取得满意效果,要细细揉开硬结。按中医治病必求于本的原则，遵易医推拿派简易平衡取穴原则，也可在股骨外下端，大腿外下方，病人仰卧位腿伸直，膝盖上缘，股四头肌肌腱附着处找到压痛点，把此点揉开，奇迹马上出现，无论病人症状有多严重，令其活动伸屈肘部，试抓提拎重物，一点不适感觉也没有了，跟正常完全一样了！也有的治疗点在血海穴附近。但肯定在髌骨上三寸之间的范围之内。学会这招，就有机会体验神医手到病除的快感。三 : 网球肘治疗方法大全外敷处方：白芥子5克，血竭10克，当归10克，三七粉5克，羌活10克，大黄10克，冰片3克。上药共打碎成粉，75%酒精调如膏状，外敷阿是穴外贴伤湿止痛膏。每日一次，每次10小时，10天一疗程川乌、羌活各10克、威灵仙15克、红花、姜黄、白芍、苏木各6克。研细末备用。治疗方法：先热敷患处，找出压痛点，取药粉5--10克外敷压痛点，伤湿止痛膏固定。每天换药一次。一般3--10次即可治愈。(4)刮拭方法　泻法。阿是穴放痧。在需刮痧部位涂抹适量刮痧油。治疗时充分暴露患侧上肢，在肱骨外上髁至腕关节之间找到压痛点，以此点为中心进行刮痧治疗。刮痧范围从上臂三角肌下方至桡骨茎突处，先内侧后外侧，用力要求持续均匀，透筋着骨，但应以病人能忍受为度。刮出片状或不规则斑点状紫红色痧点，需刮至痧点出透。依次刮拭曲池、肘髎、手三里、合谷穴。最后选择阿是穴放痧，针刺前先推按被刺部位，使血液积聚于针刺部位，经常规消毒后，左手拇、食、中三指夹紧被刺部位或穴位，右手持针，对准穴位迅速刺人1～2分深，随即将针退出，轻轻挤压针孔周围，使少量出血，然后用消毒棉球按压针孔。刮痧介质可选用红花油。每日治疗1次，一般l～3次可愈，最多治疗5次肩周炎和网球肘的核心机理在于粘连，用普通的针刺治疗效果会慢，推拿撕开又有风险，比较适合用比普通针灸针粗的圆利针，直接在固定压痛点做“米”字剥离，一般三天拨一次，一般在5到10次治愈，中间可以用温针巩固疗效，这个方案比较安全，几分钟就完成，剥离的时候主要是酸胀感，极少痛，治疗期间多运动，这个方案同样使用网球肘和其他别的有固定压痛点的地方临床上很多病人经封闭治疗有效，但易复发近来出现了一种疗法——自体血局注射。自体血局部注射，就是将1至2毫升的自体静脉血注射到主要病变区附近，它不仅治疗网球肘，也可以治其他末端病。对轻症患者，往往注射1至2次，就可得到痊愈。对那些即便是经过多次皮质激素局部封闭无效的患者，也往往有较好的效果。还有两种方法。一是锻炼，必须由医务人员指导，目的是强化肘部的肌肉。二是用粘膏带。这是一种特殊的带弹性的粘膏带，贴于患部，起到分散压力，改善局部循环和止痛的作用。其他常规治疗还有各种理疗。较为严重且保守治疗无效的网球肘才需要手术。1． 颈肘综合征也是以肘关节肱骨外上髁处疼痛为主诉，但有明显的牵拉感，牵拉有时会同时表现在同侧上肢前臂或上臂，或伴有颈部不适，检查发现C6横突或棘突偏歪，椎旁压痛，或有筋结；2。尺桡关节错位也是以肘关节疼痛为主诉，前臂内旋用力时疼痛加剧，与肱骨外上髁炎有相似的症状；按中医治病必求于本的原则，遵易医推拿派简易平衡取穴原则，也可在股骨外下端，大腿外下方，病人仰卧位腿伸直，膝盖上缘，股四头肌肌腱附着处找到压痛点，把此点揉开，奇迹马上出现，无论病人症状有多严重，令其活动伸屈肘部，试抓提拎重物，一点不适感觉也没有了，跟正常完全一样了！也有的治疗点在血海穴附近。但肯定在髌骨上三寸之间的范围之内。：先针健侧阴陵泉，有针感后捻针莫停，令病者活动患肢数次，次针患侧三间穴，两针同时捻转一分钟，以患者耐受为度，捻转后令活动患肢数次，留针三十分，十分钟捻针一次。均采用平补平泻针法。十数例患者均一次治愈或愈八九，重者不过三次“消散膏”组成：生麻黄180 生半夏180g 生南星180g 白芥子240g 甘遂180g 大戟240g 僵蚕240g 泽漆草2500g 生菜油7500g。用法：“消散膏”制成后，贮放荫凉处。用时按量多少，使其烊化至糊状，视其患处部位大小，摊在布或牛皮纸上敷贴患处。待用时在炭炉上稍加热温化，使其柔软，再敷贴患处。一般每隔3～5天更换。方法是肘关节屈曲90度，平放于治疗桌面上，在肱骨外上髁处常规消毒后，用小针刀刺入肱骨外上髁皮下，先纵行疏通剥离，再切开剥离，然后横型铲剥，疏通伸腕肌、伸指总肌、旋后肌肌腱，出针，压迫针孔片刻，敷上创口贴即可，五天后未愈再作一次，一般一次即可治愈，最多不超过3次。网球肘是个比较难缠的病，我以前的治疗方法是局部针灸拔罐打水针，效果也不是很好，要十几个来回才能治好，局部打水针很痛苦。于是求教前辈们，有个前辈说局部针刀加 埋线，此法应该很好，可惜我没这方面的经练。如是，还有一个网友叫我用火针试试。昨天我用火针在疼点咋扎了几针，接着局部扎了两针，还针了曲池，尺泽，外关，曲池，外关温针灸。疼点用艾条灸，5分钟行针一次，平补平泻，半小时后起针。在这期间有个现象很奇怪，就是针灸的几个穴位都在自己动像带电针一样在动，很明显，肌肉不停地动。像这种现象我还是第一次看到，肌肉动我见过，但不停地动，还是第一次。接着我在双腿足三里到解溪一带找有无浮起的络脉，右腿足三里处有络脉浮出，左腿上巨虚处有络脉浮出，就在两处刺血拔罐，起罐后又针左腿外膝眼，腓骨小头下的疼点，他是右手网球肘，还有针右手商阳，迎香。接着叫他活动右手半小时。十分钟行针次，平补平泻。针灸前我叫他用右手拿一个比较重的椅子很吃力，针灸后再拿就不吃力了，虽说也疼但缓解了很多。谢谢指教我的前辈们还有网友，其实大家多交流交流临床水平会得到提高的，可惜很多人不愿意交流，当然不能强求别人什么了，因为这是别人的成果别人不愿意是他的自由。对于肘部的疼痛，有一个行之有效的方法不可忽视，既在同侧的小腿上，在丰隆穴和足三里附近，找到淤滞的蓝血筋，点刺放血，当时患者的肘部就会很快的缓解了，是立竿见影的效果呢．这也是董氏奇穴当中比较出名的一个放血点，还能治疗胃痉挛，心绞痛，头痛等．都是当时见效的．特效反射区：双足外侧第五跖骨粗隆凸起的前后两侧艾条炙3-10分钟奇穴肘俞穴：位于肘关节背面，鹰嘴突起与肱骨外上髁骨间之凹陷处肘髎穴：在肘区，曲池穴（p94上1寸处。主治：《针炙学》说：“主治肘臂痛，肘关节痛。”炙法：艾条炙3-7分钟。取一枚2寸针灸针在肱骨外上髁近端以截断疼痛的肌肉束肌纤维方向进行针刺（这是我所创1986年获江苏省卫生厅甲级科学技术进步奖的“运动障碍性疾病骨骼肌竖横针刺法”中横刺式，横刺式有恢复肌肉放松功能的作用。），得气后，医者可用指指压肱骨外上髁，问其疼痛否，只要针刺准确，当立即痛逝！十分灵验。然后再取一枚2寸针距第一枚针约2寸的地方横刺式刺入封闭疗法:2%利多卡因5ml,地塞米松5mg,维生素B1100mg,痛点直接注射或曲池 加痛 点注射 (作曲池注射后,缓慢出针至皮下时改变方向再刺向痛点注射),隔日1次或每周2次右手外上髁肌腱附着点压痛明显（可以用剧烈形容）、局部静脉充盈明显...（日）右手外上髁疼痛局部静脉充盈处点刺放血，局部疼痛点消失。针对侧曲池、同侧后溪、中渚留针45分钟，局部疼痛点疼痛再现？？？结束治疗嘱一天后再来针灸（）诉经过上一次治疗后静息痛好转，但局部压痛依然。针：对侧曲池、对侧阳陵泉、同侧阿是穴、按压及针同侧手三里，留针45分钟，出针后患肢疼痛基本消失皮肤针：取穴：压痛点。方法：叩刺局部出血，加拔火罐，每2－3日行1次。。最后，我发现造成肱骨外上髁退行性变的原因是3、4 颈椎，第四胸椎和第一腰椎的错位（影响三焦经络）。错位后支配肱骨外上髁的神经根受压或造成经络病变，使局部组织的供血不足1) 病灶点在肘处,那么对应点就在对侧的膝部;2)明确了对应点,你就要在对应点上找到反应点(找对、找准对应区或点的基础上找准反应区或反应点)。这一点非常重要,如果找区或找点不准的话,将会大大地影响疗效。方法是用酒精棉擦,可以擦出红色的点或区。有些地方的点或区在找到后用酒精棉很容易擦出红块或红点,有些则不易,这时你得仔细观察,有些是像树的年轮般的；有些可借助刮莎板刮出点来；有些可用手指、压棒、火柴棒、一次性卫生筷子或针的柄按压找寻痛点以帮助找到所需针刺的反应区或反应点；有些地方整个一片都是红的，而只有个别点是白色或青色或其它颜色，这恰恰正是要扎的反应点.3)红点或红区中最深色的就是治疗点,这个点可能就是在犊鼻穴上,也可能是在其上下左右的某一点上,你要扎的就是你找到的反应点!!!4)切记网球肘的病灶大多情况下不是一个点,所以你会发现你找到的红点也不是一个或有一片都很红,那你就要扎几针!5)针的方向在这个病案中并不重要,但你一定要扎到骨膜,用合谷刺手法.6)如果病人体弱多病或该病的病程较长,你扎后,只能缓解,过几天还会痛!对这类病人,你得先打开高能量点.这个病的最主要的高能量点是大椎穴.7)有些病人患有网球肘的原因是由于颈椎病引起的,按"治病必求于本"的道理,你只有把颈椎的病治好了,才能从根本上把网球肘治好,那你就得在曲骨处扎针.8)极个别病人尚需配合放血疗法.具体操作方法：艾条温和灸。取肘部痛点为阿是穴，以艾条20厘米(直径约1.5厘米)一端点燃，对准穴位距离皮肤约2-3厘米进行悬灸，以患部有温热感而无灼痛为宜。一般每处灸5-7分钟，至皮肤红晕为度，每天1次，15天为1疗程。半数以上病人经1-3疗程可获愈一、 经多次针灸封闭治疗无效。右肱骨外上髁局部压痛，伸肌腱牵拉试验(Mills征)阳性。取阿是穴、曲池、肘髎、手三里、合谷，在涂抹刮痧油之后，行刮痧治疗。并选取阿是穴予以放痧治疗，每日1次。5天后患者肘部疼痛消失。放痧：阿是穴。(2)定位　曲池：在肘横纹外侧端，屈肘，当尺泽与肱骨外上髁连线中点：肘髎：在臂外侧，屈肘，曲池上方1寸，当肱骨边缘处。手三里：在前臂背面桡侧，当阳溪与曲池连线上，肘横纹下2寸：合谷：在手背．第一、第二掌骨间，当第二掌骨桡侧的中点处：(3)刮拭顺序　先刮肘部的阿是穴、曲池、肘髂，再刮前臂手三里，最后刮合谷穴。(4)刮拭方法　泻法。阿是穴放痧。在需刮痧部位涂抹适量刮痧油。治疗时充分暴露患侧上肢，在肱骨外上髁至腕关节之间找到压痛点，以此点为中心进行刮痧治疗。刮痧范围从上臂三角肌下方至桡骨茎突处，先内侧后外侧，用力要求持续均匀，透筋着骨，但应以病人能忍受为度。刮出片状或不规则斑点状紫红色痧点，需刮至痧点出透。依次刮拭曲池、肘髎、手三里、合谷穴。最后选择阿是穴放痧，针刺前先推按被刺部位，使血液积聚于针刺部位，经常规消毒后，左手拇、食、中三指夹紧被刺部位或穴位，右手持针，对准穴位迅速刺人1～2分深，随即将针退出，轻轻挤压针孔周围，使少量出血，然后用消毒棉球按压针孔。刮痧介质可选用红花油。每日治疗1次，一般l～3次可愈，最多治疗5次。2. ① 注射时应注意针尖达骨面或病灶后，先纵行剥离，再横行剥离，病人有强烈酸、胀针感，将药注入骨膜或局部疤痕下。要避免药物注入肌腱内或皮下。以免出现肌腱或皮肤局灶性坏死。② 封闭次数不宜过多，以2--3次为宜，每次封闭间隔时间7--14天，如无效需选择其他方法。手法治疗的方法是：患者端坐于方凳上，医者站于其旁，患者屈肘，放松肌肉，医者一手握腕，一手扶肘并以拇指由轻到重揉拨肱桡关节及肱骨外髁疼痛处，2～3分钟后，用揉拨之手掌向前推住患侧肘关节背侧，扶腕之手握腕将前臂及手腕旋前，先作肘屈伸活动，摇动几下，然后猛一用力(巧动)伸直肘关节，常可听见一弹响声，然后再用拇指或手掌揉搓放松肱桡关节周围软组织，这时患者感觉患肢轻松，疼痛减轻取2枚2寸针以“横刺式”刺入放松功能失调的前臂掌侧屈肌束，一针靠近肱骨内上髁处，只要刺准收缩功能失调的屈肌束，肱骨内上髁压迫立即减弱或消失；另一针则在屈肌的肌腹部横刺式刺入。然后接针灸治疗仪。治疗仪波型：疏波。治疗仪强度：以患者能承受，以舒为宜。治疗关键：要让在作“钱氏试验”时所疼痛的手指作有节律的收缩运动，即作屈指运动。一般1——5次则全愈。寒湿外侵之症者仅仅采用艾条温和灸法即可。患者取适宜体位，患肘呈90度平放于桌面上，将正红花油均匀涂抹于局部皮肤上，接着健侧手如持笔写字状持灸用艾条将点燃端对准阿是穴位处，艾条点燃端与施灸局部皮肤的距离以5至15厘米为佳，以局部温热、泛红但不致烫伤为度施温和灸，施灸时可以由内向外顺时针旋转灸15至30分钟。施灸过程中每隔5分钟涂抹一次正红花油，以中午时分施术为好。如因骤然挥臂或绞拧衣物致局部痛如锥刺，向前臂及腕部放射，持物困难或握物无力者乃气血瘀阻所致，可以在前法的基础上加取合谷穴毫针直刺1寸施以小幅度的提插捻转手法，以麻胀针感向腕关节、肘关节方向传导为好。留针30分钟。每日一次，7至10次一疗程第一：肱骨外上髁炎复发率过高治疗一得有得必有失。先谈失败吧。记得刚学针刀时，每遇临床上肘关节痛的患者，我首先想到的就是肱骨外上髁炎，治疗呢，就爽快啦！肱骨外上髁周边，压痛点处，以针刀切割松解附着骨髁周边的伸腕肌、伸指总肌甚至旋后肌肌腱（按其解剖部位，手摸心会），有时切割一两刀，再横行疏通剥离一下，有时切割数下，直到自己认为“刀下松动”始出针，为了完美验证“撕布原理”，术后的手法也是严格教科书上的操作。但即管如此，病愈者亦只过半数！好不懊恼！为了掩盖自己或者针刀自身理论技术的不足，有做第二次治疗的患者，我都或多或少的给予类固醇类药，加点B12，局麻时一并注入，但其远期疗效也令我很失望。有遇到经过其他医生局封多次的患者来诊，见其局部肌肉萎缩，变薄，皮肤色素脱落变白，更是惘然无措。后来，在一次针刀学术会议上，陕西的简文正老师称此病复发率高的原因在于伸肌腱深部有一无名的细小的血管神经束，因为伸肌总腱损伤，肌腱相互粘连，卡压了该血管神经束，局部血液循环不良，产生无菌性炎症，刺激该血管神经束，导致疼痛。简文正老师在会议上还放幻灯展示了其通过解剖发现的微小的血管神经束，这是教科书上没有记载的。简老师称其通过临床验证，证明了针刀切断该血管神经束能达到很好的近期和远期疗效。但简老师当时没有展示其切断的患者的血管神经束，也没有拿出他已经切断该血管神经束的依据。后来，我查找资料时，看到西医外科采取“肱骨外上髁伸肌总腱剥离术”的患者其症依旧（如图）。我当时就想，是不是外科手术只是剥离伸肌总腱，而没有切断那条血管神经束呢？通过这次会议，我的针刀刀法又有了调整，果然治疗好了几个复发的患者，但对那些经过多次封闭，肌肉萎缩的患者，我还是没有什么好的办法。走出去！于是学了浮针疗法、董氏针法、腹针疗法、八字疗法、中药外敷等等方法（其他理疗方法不说也罢），但对于那些经过局封后再次复发的患者，我和患者都追求的远期疗效均不如意。令我一度想给患者做开放性的手术，找到罪魁祸首——那条血管神经束，一切了之！可我不具备资格。那么，除此以外，没有其他问题了吗？有人把责任推到患者身上，说其治疗后没有休息好。有人说肩部的问题，也有人说颈部的问题。关于颈部的问题，我也曾听过陈忠和老师谈过一例因颈椎小关节错位经手法复位治愈的病例。学了宣老的软外以后，我慢慢走出了困惑。去年，买到了陈德松主编的《局部封闭》，经过临床多例验证，终于找到了困扰我多年的症结所在。我的学习和研究方向也由治疗工具的选择转向了相关机理的探讨方面，终于获得更大的提高，今日拿出与爱友共享，虽然还略显粗糙，但如果真能帮助爱友走出如我当初之困境，并获得斑竹加分和香花，我还是很开心的。明天逐一铺开。局部封闭书.JPG (56.17 KB)下载次数:117 天前 21:01陈教授简介.JPG (145.55 KB)下载次数:07 天前 21:02图一是西医外科采取“肱骨外上髁伸肌总腱剥离术”的患者（见图中刀口）其余图片是困扰我多年的局封后肌肉萎缩的患者（以下图片均来自陈德松主编的《局部封闭》）病例3曾经手术的患部.JPG (16.06 KB)下载次数:07 天前 21:14病例1局封后.JPG (18.62 KB)下载次数:07 天前 21:15病例2局封后.JPG (17.78 KB)下载次数:07 天前 21:15局封后2.JPG (14.99 KB)下载次数:07 天前 21:16局封后.JPG (23.56 KB)首先谈一下关于此病的概念问题。所谓肱骨外上髁炎，故名思义，就是肱骨外上髁处骨膜和或肌筋膜炎。从概念上来理解，此病就是原发性疾病，但教科书又把其与“网球肘”等同，称“又名网球肘”（Tennis Elbow）。我认为这应该是两个不同的概念，前者是一个病的名称，其病理机制单一，痛点及疼痛面积小，原发病灶固定于肱骨外上髁处，但“网球肘”则不然，查找更多资料，均可见“网球肘”的症状包括了部分神经源性和肌源性颈椎、胸椎、肩关节的原发病，而非单一的外上髁周围病变，也就是说，“网球肘”是一个以肘关节外侧疼痛为主要症状的综合征，包括了原发病（如肱骨外上髁炎）和继发病（如颈神经卡压）两大系统。当然，这是我个人总结的看法，欢迎拍砖讨论。我们先看一组打网球的图片，并进行分析。第一张图我们可以看出，这是非常典型的造成前臂伸肌总腱损伤的运动。我们临床检查伸肌腱是否损伤有一个试验，老外叫Mills征，我们叫伸肌腱牵拉试验，是不是很像啊，大家看图，都没有屈腕，阳性体征就出来了。因为打网球是一件愉悦身心的事，怎么会有那么痛苦的表情呢？呵呵！（以下图片均取自网上，照片未加处理，照片下缘有版权标识，特此说明）打网球-典型肘部运动.jpg (24.73 KB)下载次数:06 天前 09:23打网球2-肩肘联合运动.jpg (28.04 KB)下载次数:06 天前 09:39打网球3-旋转举臂.jpg (29.28 KB)下载次数:06 天前 09:39打网球4-弯腰脊椎运动.jpg (28.94 KB)下载次数:06 天前 09:40打网球5-躯体半轴运动2.jpg (40.04 KB)下载次数:06 天前 09:40当我们把重点放在图四和图五时，你会有什么发现？在前臂直线运动中，这种以整个躯体配合完成的运动不会造成其他系统的损伤吗？或者，其他运动系统的损伤几率是不是比肘部还要严重呢？而图四必定要弯腰屈颈，我们做健康教育时常说这样一句话，“日常生活和工作中，颈椎每往前倾斜一寸，颈椎病的发病率就增加10%”。那么，这个图会不会给我们带来直观的启发呢？以下这个图是坐在轮椅上打网球，因为轮椅对运动弧度的限制，其肘部的作用力肯定要小得多，但颈椎、肩关节、胸椎配合在其中运动，会不会是后者损伤的几率更大呢？我没有专门学过运动损伤，请战友们多进行这方面的探讨。谢谢！坐轮椅打网球7.jpg (44.6 KB)下载次数:06 天前 09:57所以，通过以上所述，我认为，关于概念问题，也就是关系到我们下诊断，写治疗方案时，“肱骨外上髁炎”与“网球肘”应该明确，前者，只于局部治疗即可，后者，可以颈、胸、肩和肘根据具体情况论治。但我们又会遇到更加难以逾越的困难，我们没有官方颁布的执行标准，而此病的认识又因概念的长期混淆，从而僵化了我们的认知。看看教科书或其他专著就知道了，很少有把病名写“网球肘”的。当然，这不是治疗原则上的上纲上线，我只是提出一个治疗的思路，而且是颇具争议的。但是，我最后以中医辩证，采用中医方法治疗此病，获得疗效提高的思路，也许可以印证我的这种想法。我们再来学习陈德松教授的专论吧。陈德松教授就把病名写为“网球肘”，并加以括号，包括“肱骨外上髁炎”、“颈神经卡压”，对颈神经卡压症，专门以附篇说明，谓之“顽固性网球肘”。我是第一个在网上公开“宣蜇人的理论，朱汉章的针刀”的，虽然招来不少的骂名，但确实引导了很多针刀初学者，令他们少走了很多弯路。记得去年在北京开会时，和南昌的师兄陈南萍谈起当初学习针刀的混惑，陈大哥说，当年跟任月林老师学习完以后，任老师又把他推荐给宣老，说，要想在针刀界有新的突破，打开新的局面，就得学习软外。可见，宣老在中国软伤的贡献。软外对针刀的贡献主要就在于诊断。宣老对此病的命名也提出了质疑，但我的看法与他的相左，因为一个病名的历史源袭不是一个或数个人可以改变的。宣老在文中引用了九二版的《中国医学百科全书骨科学》和第五版《黄家四外科学》对“肱骨外上髁炎”的认识，并以自己的医学实践反复检验，偶然发现几位经伸肌群“总腱切断剥离”无效的患者同侧肩胛骨背面三肌同时存在损害，在该处作强刺激推拿手法后，肘外侧痛立时暂时消失或明显减轻，继之在该处局封，获得肩肘同愈之效。这一发现，使他走出了前人对此病的诊断与治疗的误区。当然，其在手术求证的过程中，亦非一无所获，他发现了桡骨环韧带和肘关节囊在该病治疗中的重要性，为我们进行针刀治疗原发性肱骨外上髁炎提供了非常重要的帮助。下面我们再来看看这个肱骨环韧带的解剖图。它深部穿过旋前圆肌，浅部被数条指伸肌和肘肌所覆盖，返动脉又横跨过其上面，它在前臂和肘关节运动中对旋后动作的限制起着主要的作用，所以其损伤的几率就大得多，甚至等同于伸肌群。那么，原发性肱骨外上髁炎痛点群的出现我们于此就可以知道其所以然了。故宣老认为“不管原发继发，均伴随着桡骨环韧带和肱骨外缘肘屈侧关节囊附着处的损害，应该当作常规的压痛点检查而不可遗漏。”肘关节滑囊的图片我找不到，请爱友们提供并加以解说。桡骨环状韧带.jpg (47.19 KB)下载次数:05 天前 17:32此病的病理诊断我分为肌源性和神经源性两种分型，以下我想继续学习和总结一下宣老的学术思想。 宣老对肱骨外上髁炎的原发性或继发性比较重视，他在其著作中提出：根据肘外侧主诉痛和沿伸肌群走行方向的传导痛作肱骨外上髁、桡骨环韧带和肱骨外缘屈肘侧关节囊附着处等压痛点检查，这些阳性体征均属原发性与继发性“肱骨外上髁炎”共有的征象和体征。宣老通过检查肩胛背面三肌附着处的压痛点来进行排除，方法如下：检查者以一手的拇指尖压准肱骨外上髁的压痛点，引出剧痛后固定不动或保持压力不变；另一手的拇指尖滑动按压肩胛骨背面三肌附着处的压痛点，引出以下三种情况：1，只有当肩胛骨的压痛点不敏感或轻度敏感，其上滑动按压时不能缓解肱骨外上髁的主诉痛或压痛者，才是真正的原发性“肱骨外上髁炎”；2，如果肩胛部压痛点高度敏感而使肱骨外上髁的主诉痛和压痛点立即消失，去除肩胛部的滑动按压后肱骨外上髁主诉痛和压痛点立即复原者，则此“肱骨外上髁炎”是肩胛部三肌附着处损伤发出的传导痛和传导性压痛点；3，如果肩胛部的压痛未能改变肱骨外上髁的主诉痛和压痛点，这是继发性肱骨外上髁炎。宣老还通过治疗证实，除了第一种只需要在肱外侧的原发病灶治疗外，其余均要在原发和继发病灶同治。此外，对后两种症型他还提出可以在治疗原则的选择上，先治疗原发病灶，如果肘部症状不消失再治疗继发病灶的肘部。他还提出了“软组织病变区”这一新的概念，这个病变区包括了“点”、“线”、“面”一个三位一立体的致痛区域。果真如此吗？宣老在此病的诊断上忽略了一点，从而一直无法走出“无菌性炎症”的学术牛角尖。我们先看看肩胛骨的解剖。肩胛下三肌.jpg (87 KB)下载次数:04 天前 01:09肩胛上神经.jpg (81.29 KB)下载次数:04 天前 01:09大圆肌与胸背神经桡神经的关系.jpg (96.18 KB)下载次数:04 天前 01:10我们先看看肩胛骨的解剖。宣老在书中对肩胛下三肌作了较大篇幅的讨论，关于整体与局部的相关联系，他也提出了“点”、“线”、“面”一个三位一立体的致痛区域构成的“软组织病变区”，但是，既然有一个“体”的病变区域，我们就不能忽视肌肉或肌腱间的网状联系，比如三边孔、四边孔与腋神经的联系。宣老在治痛机理研究中对神经源性损伤涉及过少是其专著的最大不足，但他对肌源性致痛的研究却为祖国疼痛医学事业的发展作出了极大的贡献。看图二 我们都知道肩袖的组成有四块肌肉，我编的口诀是：二冈（冈上、冈下肌）小圆肩胛下（肩胛下肌）。冈上肌同样重要，因为它的下面就是肩胛上神经，它平时覆盖在该神经的上面，接受该神经支配，起到了保护该神经的作用，但冈上肌一旦损伤，这种保护便有可能会变成损害；同理，冈下肌亦然。从解剖图上看，后者对肩胛上神经的覆盖面更大,并且小圆肌、大圆肌亦参与其中，所以宣老把后三肌列为重点也有宣老的道理。但是，我们平时在做小圆肌松解或在天宗穴作肩胛上神经触激术时，刺过小圆肌或冈下肌后，至肩胛骨上面的这段距离是空的，小圆肌和冈下肌象一条弦一样附着在肩胛骨上面，因为肩胛骨是翼状面，其中央是凹陷的。也就是说，这两块肌肉对所支配的神经造成的损害不及冈上肌。再谈谈我们平时在肩胛骨下缘做针刀。我们平时在肩胛骨下缘做针刀松解最多的是那一块肌肉呢？三角肌之肩胛冈附着点。我们再看解剖，冈下肌没有附着在肩胛冈，它附着在肩胛骨的内侧后上缘，也就是说，其肩胛骨的高应力点就在其处。（见图）至此，我们谈肌源性和神经源性时都不应该忽略三角肌了，谈四边孔和三边孔也应该谈谈三角肌了。它不但横跨过在肱三头肌长头和外侧头，覆盖了大部分腋神经肱骨段，同时也覆盖了一段桡神经。（见45#图二）谈到这里，如果做针刀治疗，所谓的“肩胛下三肌”区域，我们知道在哪里下刀，做什么样的松解或触激了吧？肩胛区解剖.jpg (49.07 KB)下载次数:04 天前 08:37三角肌肩胛冈附着处.jpg (67.9 KB)下载次数:03 天前 11:36四边孔与神经的关系.jpg (18.18 KB)下载次数:03 天前 11:37　　 但是，综上所述，其与肱骨外上髁炎的疼痛关系还不至于出现鉴别不清的现象。也就是说，因为肩胛骨下三肌没有直接与肱骨外上髁连接的肌肉，即使引起肱骨外上髁的疼痛，那也是传导痛，与肱骨外上髁炎的固定痛征是极不相符的，至少，在学术层面上来理解还比较牵强。所以田纪均老师总结学术界的病理分型就有十一种之多。真的如此繁杂吗？我们平时常听战友们说治疗胸椎、颈椎，其机理又是什么呢？我们再看看神经源性的相关资料。重点提示：网球肘分为原发性和继发性两大类，肱骨外上髁炎为原发性，属于肌源性疾病；网球肘的继发性分类属于神经源性疾病和肌源性疾病的混合。颈性网球肘临床还是不少的，原先根据解剖认识一直认为是颈5，6神经根的关系，今天看到陈德松老师的书，才知道颈7也会，看来很多传统的解剖学知识要重新审视了。一般的冈下窝松解大多是冈下肌和小圆肌，因为压痛点一般都在这，大圆肌很少碰到，三角肌的问题更是没有考虑过，读了远景兄弟帖子，方才感觉原来自己可能一直松解的就是三角肌和冈下肌及小圆肌重叠的位置。自从宣老将冈下三肌的位置重要性无限拔高之后，有一段时间我对松解冈下窝是非常有兴趣的，但一段时间后，除了单纯的冈下肌损伤外（其实很少），发现远期效果并不怎么好，现在又重新回到了颈胸椎的问题上，感觉效果还要强一些。网球肘，定义是如此的：由于反复内翻应力所造成的肘关节外侧的疼痛。常见的情况有：肱骨外上髁炎（肌腱起点细小撕裂和/或滑膜炎）；肌腱钙化（疼痛可以剧烈，类似常见的岗上肌肌腱钙化疼痛）；环状韧带炎症（所以有些病人压痛在桡骨小头处，要与肱桡关节炎区别）；神经卡压（桡神经深支的卡压）以上情况都诊断为网球肘。至于把神经卡压分开，作继发，而其他作原发，个人未见到最新的分类，只能作为各自的看法观点保留。下一楼，专门说说神经卡压。正因为原因很多，所以不是一个疗法包打天下的。神经卡压，是桡神经深支卡压（深支是支配腕、指背伸的，所以做针刀时候前臂内旋，就不易损伤它，题外话），桡神经深支为何会卡压？当然1，职业损伤（类似的动作），2，姿势不良（肘内翻或局部压迫），3，颈椎病后。前两个不用说了，说说第三个，颈椎病后出现的为何不把它划入继发中？我目前一直在关注一个神经卡压理论，只看到部分论文，不够权威，所以还不好说。大意就是当神经根出现卡压后引发神经放射痛后期，可以出现远端神经经行处的某些地方出现卡压，常见于神经自肌肉穿出处，筋膜传出处，韧带约束处，翻越骨突处等等。这个理论我一直在等学术界认可。不过我目前临床上已经将其理论用来试着指导临床了，用于诸如腰突症患者，部分网球肘，部分肩周炎患者，还有部分臀上皮神经卡压，部分腓总神经卡压，部分梨状肌综合症等等一系列疾病的治疗中。把肱骨外上髁炎病因归纳为：“肱骨外上髁炎（肌腱起点细小撕裂和/或滑膜炎）；肌腱钙化（疼痛可以剧烈，类似常见的岗上肌肌腱钙化疼痛）；环状韧带炎症（所以有些病人压痛在桡骨小头处，要与肱桡关节炎区别）；神经卡压（桡神经深支的卡压）”四类，此外，我认同宣老的肱骨外缘肘屈侧关节囊附着处损伤，它常常导致功能障碍，也不能忽视；关于神经卡压，我最近应用了陈德松教授的颈7神经卡压学说来指导治疗，获得了很好的疗效，故作补充。至于把此病分为神经源性和肌源性两类，只是我的一个个人想法，非常不成熟，个人认为可以厘清很多概念问题（后文有续，恳请继续指导！）。在治疗方法的应用上，因为我现在在国外，药物和治疗工具的选择有很多不便，所以多应用中医的方法，本人不推崇“针刀独尊”，一个疗法包打天下。本帖尝试谈一种治疗思路，同时也总结了自己多年来的一些针刀临床和学习心得，希望在交流中得到更大的提高，关于神经卡压，我是03年在北京首次听说，当时是韩国中文医科大的安刚老师作的报告，之后一直留意，本人也曾经在2006年专门请他到广东湛江和开平我当时工作的医院做临床指导工作，并在多年的临床中应用“双卡”理论，确实有很好的临床意义。关于该理论，我手头的资料欠缺，希望老师能在百忙中继续补充，谢谢！治疗网球肘手到病除网球肘，又叫肱骨外上髁炎。临床表现除肱骨外上髁局限性疼痛外，酸痛可放射到前臂或腕部，上臂，病程长,重者可有握力减弱前臂无力感。尽管表现以前臂为主，其实病变部位在上臂下端的肱骨外上髁，因其是前臂伸肌腱起点，故多影响前臂功能！传统针灸扎曲池、三里,灵骨、一间或反阿是穴或阳陵泉或大效或无效。用脐针河图洛书打枪针法一针痛止太常见了。但是不会扎脐针怎么办呢？根据易医推拿派落脏理论，当落大肠经，故可扎大肠俞，配天枢穴必愈。点按此穴也能取得满意效果,要细细揉开硬结。按中医治病必求于本的原则，遵易医推拿派简易平衡取穴原则，也可在股骨外下端，大腿外下方，病人仰卧位腿伸直，膝盖上缘，股四头肌肌腱附着处找到压痛点，把此点揉开，奇迹马上出现，无论病人症状有多严重，令其活动伸屈肘部，试抓提拎重物，一点不适感觉也没有了，跟正常完全一样了！也有的治疗点在血海穴附近。但肯定在髌骨上三寸之间的范围之内。学会这招，就有机会体验神医手到病除的快感。
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