李培生医案——心悸胸闷反复发作５年，加重半年
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&&&&&& ：梁某，男，７４岁，干部。１９８９年９月初诊。心悸胸闷反复发作５年，复发加重半年。５年前因为劳累及饮酒病发心悸胸闷，发作欲死，即到某医院住院治疗，经超声心动图等检查，诊断为冠心病，心房纤颤。用西地兰等治疗，病情缓解但稍遇劳累或情志不舒时，房颤又发。先后住院５次，房颤时发时止。近半年来，发作尤为频繁，故请中医治疗。刻诊所见：心悸气短，胸闷不适，时有胸痛，痛如针刺，动则喘气，睡眠多梦，口干舌燥，大便干结，小便带黄，舌质暗红边有瘀点，苔光剥少津，脉来见代。辨属心血瘀阻，脉络不通，阴津亏耗，心神失养，治用活血通络，理气宽胸，滋阴复脉。处方：丹参３０克、赤白芍各１５克、桃仁１０克、红花６克、炒枳壳１０克、郁金１０克、瓜蒌仁１５克、生地１５克、太子参１５克、麦冬１０克、五味子１０克、炙甘草１５克、炒山楂１５克。
&&&&&& 二诊：心悸气短好转，心痛消失，大便通畅，舌面有少许津液，但仍有胸闷，稍有气喘，睡不第三卷２０５安神，舌暗红边有瘀点，苔有光剥较前为好转，脉代。是血脉瘀滞未去，心阴亏虚证在，宗上方略为出入为治。处方：丹参３０克、赤白芍各１５克、制乳没各６克、瓜蒌仁１５克、柏子仁１０克、茯神１８克、西洋参６克（另包切片含服）、麦冬１０克、五味子１０克、炙甘草１０克、生地１５克、山楂炭１５克、香橼皮１０克、橘皮络各１０克。连服１５剂，心悸胸闷气短缓解，喘促已平，舌上有薄白苔，脉转细数。心电图检查基本正常。后以养血活血、滋阴复脉、宽胸理气之法调治数月而愈。
&&&&&& 李氏认为，心律失常一般以虚证多见，然也有以瘀血、气滞或痰阻为主者，临床治疗当有所侧重。据李氏经验，若过速性心律失常者，用柏子仁、当归、菟丝子、石斛、徐长卿等养血安神，滋阴补肾的药物有减慢心律的作用；若过缓性心律失常者，用麻绒、麝香、鹿茸、茶叶等芳香走窜，温阳兴奋的药物，有加速心率的作用。此外，如炙甘草汤及生地、麦冬、玄胡、赤芍、柴胡、桂枝、茵陈、苦参等均有抗心律失常的作用，临床可随证选用，又不可拘于一隅。
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2015年山东省心内科二阶段笔试真题完全版
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2015年山东省心内科二阶段笔试考试真题一单选题1．
心包积液征（Ewart征）2．
冠状动脉粥样硬化主要危险因素错误的是：A 脑栓塞 B 血脂异常 C 年龄 D 吸烟 E血压3．
患者女性，24岁，反复发作心悸2年，动态心电图记录到阵发性室性心动过速，超声心动图是右室扩大，室壁变薄，最可能的诊断是：A 特发性室速 B病毒性心肌炎C冠心病 D 肺源性心脏病 E 致心律失常型右室心肌病4．
正常二尖瓣口面积是5．
高血压合并下列哪种疾病时，最适合用β受体阻滞剂治疗： A 支气管哮喘 B 肥厚梗阻性心肌病C心动过缓 D 急性左心衰 E 二度AVB6．
冠心病人突感心悸、胸闷，BP80/60 ，HR 160，心尖部第一心音强弱不等，ECG示心房率慢于心室率，二者无固定关系，QRS波群增宽至0.12ms，可见室性融合波，诊断为：A 房扑 B 室上速 C室颤 D 频发室早 E 室速7．
2岁男性，发现胸骨左缘第二肋间收缩期吹风样杂音，第二心音亢进，固定分裂，该患者最可能为：A 室间隔缺损 B 动脉导管未闭 C 房间隔缺损 D 二尖瓣狭窄8．
主动脉夹层紧急处理中的降压治疗首选：A
ACEI B 速尿
C 硝普钠+β受体 D 硝苯地平E地尔硫卓9．
心包炎的典型体征是：A 心前区疼痛 B 发绀 C 面色苍白 D 心包摩擦音 E 心包叩击音10．
亚急性感染性心内膜炎的病原微生物最常见的是11．
室上性心动过速最多发生于：A 无器质性心脏病 B 急性心肌梗死 C洋地黄中毒D 低血钾 E 甲亢12．
女性，45岁，查体发现血压160/90，平素无症状，确定其有无高血压的最佳方法是：A 同时测3次血压 B 测运动后血压 C 做动态血压检查 D 不同时间测3次血压 E 同时测上、下肢血压13．
确诊肾动脉狭窄有赖于：A 年轻人血压显著升高 B 上腹部听到血管杂音 C 静脉肾盂造影 D 肾动脉造影 E 放射性核素肾图14．
诊断冠心病最有价值的侵入性检查是：冠脉造影15．
窦性心动过缓很少见于下列哪种临床情况：A 贫血 B 运动员 C 甲减 D 正常健康人 E 急性下壁心肌梗死16．
女性，62岁，高血压病史4年，有家族史，多次测血压190-196/110，眼底三级，该患者诊断：高血压病 3级，极高危17．
女性57岁，阵发性室上速行射频消融术治疗，术中突然出现胸痛、胸闷、烦躁、呼吸困难，血压90/60，两肺呼吸音清，心界向两侧扩大，心率120，奇脉，患者最可能的诊断是：心包填塞18．
变异性心绞痛心电图发作特点：A 有关导联的ST段抬高 B 有关导联ST段下移 C 心电图无变化 D T波倒置 E 异常Q波19．
男性，46岁，既往有高血压病史，突然出现剧烈胸痛，呈撕裂状，累及胸骨后及上腹部，伴大汗，持续1小时不缓解，查体：血压200/110，HR 100，两肺（-），心电图示左室高电压，V4-V6 ST压低0.1mV，最可能的诊断是： A 冠心病、心绞痛 B 冠心病心肌梗死 C 肺动脉栓塞 D 气胸 E 主动脉夹层20．
晕厥常发生于一下哪种瓣膜病变 A 二尖瓣狭窄 B 主动脉瓣狭窄 C 二尖瓣关闭不全 D 主动脉瓣关闭不全 E 三尖瓣关闭不全21．
一下哪种先天性心血管病的血流动力学障碍结果显示肺片纹理稀少：A 房间隔缺损 B 室间隔缺损 C 动脉导管未闭 D 肺动脉瓣狭窄 E 主动脉瓣狭窄22．
洋地黄制剂最适合于下列哪种心力衰竭：A 心力衰竭伴房颤 B 二尖瓣狭窄伴肺淤血C主动脉瓣狭窄伴肺淤血 D 肺心病伴右心功能不全 E 心包积液伴体循环淤血23．
心源性休克最常见原因是 A 心肌炎
B 心瓣膜病 C 心肌病 D 心包填塞 E 急性心肌梗死24．
房颤的治疗原则中正确的是 A 所有房颤均应转为窦性 B 所有慢性房颤均需转为窦性 C 所有阵发性房颤均无需抗凝
D 永久性房颤可以采取控制心室率加抗凝的策略 E 所有房颤均应用洋地黄25．
以下不属于冲动形成异常的心律失常是 A 房室传导阻滞 B 窦性心动过缓 C 房性早搏 D 室性早搏 E 心房颤动26．
以下哪一项最可能导致室性心动过速和室颤 A 频发室早 B 多源性室早 C 偶发室早 D 成对或连续出现的室早 E R ON T27．
男性，70岁，因活动后心悸、气短、下肢水肿2周入院，诊断为心力衰竭，既往无症状时冠脉造影检查是三支病变，最可能的诊断是
A 高血压性心脏病 B 缺血性心肌病 C甲亢性心脏病 D 克山病 E 急性心肌炎29．
缩窄性心包炎最有特异性的体征是：A 奇脉 B 颈静脉怒张 C 心包叩击音 D肝大 E 水肿30．
下列各项中不符合心脏压塞体征的是 A 血压下降或休克 B 颈静脉显著怒张 C 心音低、遥远 D
奇脉 E 脉压增大31．
下列是洋地黄中毒的表现，除了 A 恶心 B 视力模糊 C 黄视或绿视 D 室早二联律E 多饮32．
下列是心衰早期代偿机制，除了
A Frank-Starling机制 B 心肌肥厚 C 心脏扩大 D 神经内分泌激活
E 血色素增高33．
心力衰竭基本用药包括，除了： A 利尿剂 B 洋地黄 C 血管扩张药 D 钙拮抗剂 E ACEI34．
男性，45岁，健康体检时发现心率41次/分，律齐，为了初步判断属于生理性还是病理性，应再嘱患者进行下列哪项动作后再测心率
A 休息30分钟 B 短时间快速蹲立运动 C 深吸气 D 深呼气 EValsalva动作35．
主动脉夹层并发胸、腹、心包积血、出血等，最佳治疗方案为
A 积极内科保守治疗 B 急诊手术 C积极内科保守治疗后效果欠佳者可考虑手术治疗 D 内科保守治疗的同时，密切观察有无向3型转化的可能，如有转化趋势需手术治疗。E 1、2型主动脉夹层转化为3型后方考虑手术36．
抢救心脏骤停首选药
A 利多卡因 B 多巴胺 C 阿托品 D
胺碘酮 E 肾上腺素37．
女性，35岁，间断性胸闷不适2年，时有黒朦现象，近1周黒朦加重伴晕厥1次来诊，休息时心电图正常，为进一步明确晕厥原因，首选
A 心脏电生理检查 BHOLTER
C 脑电图 D 脑CT
E 超声心动图38．
女性，32岁，风湿性心脏病6年，近半年间歇发热、气促，左上腹剧痛2小时，心率100 ，左上腹有摩擦音与压痛，尿镜检有红细胞3-5/HP，血沉36mm/H，以上资料符合哪种情况 A 风湿活动
B 急性心包炎 C 急性肾小球肾炎 D 肠系膜动脉栓塞 E 感染性心内膜炎脾栓塞39．
女性，30岁，主动脉瓣关闭不全，左室扩大，快速走路或上2楼时感心慌气短，超声示左室射血分数40%，该患者的心功能诊断是：A 心功能1级 B 心功能2级 C 心功能3级 D 心功能4级 E 无症状性心功能不全40．
能够扩张冠状动脉，增加冠脉血流的药物是： A 阿替洛尔 B 美托洛尔 C 开博通 D 阿司匹林 E
消心痛二．判断题
41. 心绞痛发作的典型部位为胸骨中、上段胸骨后。
42. 房间隔缺损，最常见的类型是原发孔未闭。
43.急性病毒性心肌炎最重要的治疗是休息。
44.低钾容易引起心肌兴奋性增高，诱发心律失常。
诱发心力衰竭最常见、最重要的原因是呼吸道感染。
第二心音逆分裂见于右束支传导阻滞。
二尖瓣狭窄最常见的早期症状是呼吸困难。
心脏传导系统中自律性最高的是普肯野纤维。
纤维素性心包炎的典型体征为心包摩擦音。
肥厚性心肌病是常染色体显性异常疾病，60%-70%位家族性，30-40%为散发病例。
51 洋地黄中毒的重要原因是细胞内钾浓度降低。
52噻嗪类利尿剂为保钾型利尿剂。
53心电图V1-3导联出现ST段上抬达0.3mv以上，心肌梗死的部位是前间壁。
55室早的心电图特点是
提前出现的宽大畸形的QRS波群，T波方向与主波方向相反。
56急性肺水肿时酒精湿化吸氧的目的是兴奋呼吸中枢。
57发生急性左心衰竭时，病人应采取的体位是平卧位。
58风湿性心瓣膜病心衰患者用洋地黄治疗2周后出现食欲不振、恶心、呕吐，心电图示室早二联律，应首先考虑洋地黄中毒。
伊布利特主要用于转复房扑房颤。
口服华法林，INR目标值 2.0-3.0.三简答题1.
洋地黄的使用禁忌症。2.
心衰的基本病因。3.
为什么左心衰病人会发生夜间阵发性呼吸困难。4.
如何判断溶栓是否再通。5.
患者女，39岁，心悸气短反复发作8年，近半年加重，有时双下肢水肿，未经治疗。入院前1天，因“急性胃肠炎”进行输液治疗，当输液3小时，进液量约1000ml时，病人突然呼吸困难，心悸伴频繁咳嗽，咳白色泡沫痰，痰中带血，不能平卧而急诊来院。既往史：20年前有风湿热病史，查体：T37.5度，P90次/分，R 30次/分，HR 130次/分，明显发绀，大汗，端坐呼吸，双肺布满中小水泡音及哮鸣音，心律不齐，第一心音强弱不等，杂音听不清，于心尖部可闻及舒张期奔马律。肝脾未触及，双下肢不肿。辅助检查：WBC 20*109，，N 80%，淋巴 20%,，便常规是WBC10个/HP，余未见异常，血钾3.5mmol/L，血钠110mmol/L，氯103mmol/L，胸部X线示心脏外形呈梨形心，心脏扩大，肺淤血，超声心动图是左心房扩大，右心室增大，二尖瓣前后叶呈城垛样改变。请全面指出该病人的诊断。6.
上述病人的抢救措施。7.
试述舒张性心功能不全的药物治疗。
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