→ 开颅手术后，突发氧气饱和度低、
开颅手术后，突发氧气饱和度低、
健康咨询描述：
诊断意见:1、左、右肺动脉及各叶内分支及远端散在多发栓子形成2、右肺上叶前段、左肺上叶舌段、两肺下叶基底段炎症、散在肺纤维化3、两侧背侧胸膜局限性增厚，气管插管术后改变4、脂肪肝5、结合病史，颅脑后改变、术后积气、脑室系统积血，局部脑软化灶形成。6、双侧外囊区、基底节区、辐射冠、侧脑室前后角旁腔隙性脑梗死7、双侧上额窦、蝶窦、左侧筛窦炎症
想得到的帮助：
这个诊断意见是什么意思，严不严重，能治愈么
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电话：021-
擅长: 从医30余年来对静脉曲张、老烂腿、静脉炎、脉管炎以及动脉硬化...
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&&&&&&病情分析：&&&&&&您好，根据您所说的情况，静脉血栓是指在静脉血流迟缓，血液高凝状态及血管内膜损伤条件下，静脉发生急性非化脓性炎症，并继发血栓形成的疾病。早期应选用链激酶或尿激酶溶栓治疗，继用肝素或香豆素类药物抗凝治疗，防止血栓再形成及蔓延&&&&&&指导意见：&&&&&&1、给予高维生素、高蛋白、高热量、低脂饮食，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液粘稠度，加重病情;&&&&&&2、为病人提供流质或半流质清淡饮食，防止过硬、过咸、以及辛辣刺激性食物，以免损伤和刺激口腔粘膜;&&&&&&3、人睡前避免喝咖啡、浓茶等刺激性饮料，宜喝热牛奶或听轻音乐，使大脑放松，促进睡眠
提供、推荐服务有（就诊服务、义诊服务）
疾病百科| 脂肪肝
挂号科室：消化内科
温馨提示：合理膳食每日三餐膳食要调配合理，作到粗细搭配，营养平衡，足量的蛋白质能清除肝内脂肪。适当的进行体育锻炼，心情要开朗易暴躁。
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下载APP，免费快速问医生& & & &有一种医生，他们的行头不是白大褂，而是绿色的手术服、蓝色的手术帽和特制的拖鞋，整天穿梭在手术室里。
　　有一种职业，看似简单的操作，往往伴随着很高的风险，最大的特点，就在于他们抢救生命的技能，因而他们被称为&医疗安全守门员&。
　　他们进入手术室的时候，往往阳光洒暖大地，而他们从手术时出来的时候，也许就已经夜幕降临，甚至华灯初上。
　　他们往往整日待在开着无影灯、靠层流管道通风的手术室里，看似&温室花朵&，实则&不见天日&。
　　他们，就是麻醉医生。
　　或许有人以为，麻醉医生只管麻醉，手术开始后就没什么事了，但事实并非如此。
　　因为有人说过如果把手术当成一次飞行，麻醉医生就是全程&护航者&，在此当中没有片刻空闲，不能有丝毫懈怠。这就是俗话所说的&开刀去病，麻醉保命&。
　　青年医师刘定国，就是河南省直第三人民医院麻醉科的一员。
刘定国1982年出生在周口市太康县马头镇，因为母亲患有心脏病常常需要输液，所以自从记事起，他和母亲一起打过交道最多的地方就是村里的一个诊所。每当看到母亲经过诊治好明显好转的身体，小小的刘定国对于医生这个行业有着一种不能割舍的情节。当时他单纯的认为：当医生就是不错，工作环境干净整洁，又能治疗救人，如果自己将来做了医生，就再也不用担心家人的身体。
　　多年之后，刘定国的姐姐首先当上了医生，当看到姐姐穿起白大褂的那一刻起，刘定国的脑海中只有四个字，那就是&白衣天使&，于是，这个信念让他更加的努力。功夫不负有心人，高中毕业后，刘定国顺利考入了郑州大学医学院，成为该校第一届麻醉科班毕业生。在校读书时，刘定国的想法和大多数人都一样，感觉工作非常轻松，但是一旦进入实习之后，他才明白什么叫做天壤之别。他说：&开始实习时，老师就开始教给你穿剌，那才只是半身麻醉，就那手都开始颤， 一直害怕不敢进针，因为都是盲探，根本不知道下一步到哪了，心里比较胆怯，手抖了好几个月，最后老师手把手的教，从那开始，经验也就慢慢有了，虽然现在对人体解剖是非常的了解，但是那中间的过程回忆起来还是觉得很难很难。&
细致入微 麻醉无小事
　　2007年，刘定国正式来到了省直三院手术室，也正式开启了他的麻醉医生生涯。在这里，他体会到了麻醉这种职业的神奇，也真正体会到了麻醉在手术中的重要性。据刘定国回忆，他在北京进修期间，有一个局麻手术，并不需要麻醉给药，只需麻醉医生在旁边守护，以便病人出现突发问题。
　　&记得那是个脑外科的病人，手术体位头部呈过度前屈状态，这个病人由于疾病的原因，很少开口说话，只会挣扎。手术开始一会才发现，切口血液颜色不对，同时发现监护仪上的心率、血氧饱和度都在下降，此时呼叫病人，意识已经消失。但是通过我们插管啊抢救啊，几分钟之内病人恢复了正常。这虽然是个局麻手术吧，但是也正是说明了一个问题，不能忽视任何一个细节。人要不在那，或者没有操心，这只是个局麻手术，可能病人就不行了，你再叫别人，也许都来不及了，这也正是麻醉师的责任所在。&
　　那一次惊心动魄，让刘定国记忆犹新，时时刻刻提醒着自己，麻醉无小事。从那以后，在手术进行中，他都会一直神情专注地关注着手术台上外科医生的操作，一边通过手术台边的监护仪，观察患者的生命体征，一边根据手术进程，调节麻醉药物的用量，就连监护仪发出规律的&滴滴&声，手术器械轻微碰撞发出清脆的&叮当&声，他都时刻关注着，因为任何小状况都可能影响全局，所以在整个手术过程中，他的精神都是高度集中的。
他说：&我们看似打一针很简单，但是它需要一个完整的流程，首先手术之前，我们一般都会准备好多种药物，放在离手最近的地方，因为谁也不能保证在手术过程中会有怎样的突发事件；其次是术中如何调整病人的内环境，保证生命体征的平稳，术后让病人更舒适，恢复的更快。从病人入睡到醒来的这个过程，就象一个飞机起飞一样，手术开始了，过了一段时间以后，手术结束了，我们怎样让飞机安全着陆，让病人在预期的时间醒过来。&
　　在这个岗位上待了将近十年时间，除却业务上更加纯熟以外，刘定国还练就了另外一项本领，那就是和病人的沟通。因为在平时的日子里，他们并不能象管床医生和主治医生一样经常陪伴在患者旁边，只是手术的前一天去和患者交流，谈一下手术方案。而当他们说到风险和注意事项时，病人显然对他们不太信任，也不太认可。每到这时，刘定国就会抛开冷冰冰的询问，和患者拉拉家常，并举一些相应的例子和故事，尽量让患者信服自己。如果碰到特别执拗的，他就会叫上主治大夫、管床大夫一块去给他解释，增加患者对麻醉医生的信任度，消除对手术的恐惧。
用心战斗 做幕后英雄
　　十年间，刘定国带过很多实习的学生。他们刚来的时候也会想象自己会象电视剧里演的一样，穿上工作衣，做一名真的大夫，得到同事的帮助和患者的尊重，但是想象和现实总是有所差距，有的实习生来了几个月后，竟然都找不准去餐厅的路。因为大部分时间都在紧张地进行着手术，一台手术结束后，大夫可以换人，可以休息，但是麻醉医生们则要从每一台手术开始前待到患者苏醒后。一般情况下，餐厅师傅都会把饭菜送到手术室，他们则在两台手术中的间隙中轮流吃饭。由于常常需要赶时间，吃饭时的细嚼慢咽更是奢望。刘定国说：&我们每天都是以最快的速度把饭扒完，要不然其他的同事就得继续饿着肚子开始工作，所以即使是休息在家，也习惯了吃饭速战速决，当然也有很多时候，手术结束了，饭菜也早冷了，只能用暖胃和冰凉的饭菜作斗争。&　
　　因为麻醉师医生们经常待在手术室里，所以和其他科室的医护人员们很少会有交集。直到今年的护士节表彰大会上《手术部风采》里的妖娆一舞，才让大家真正认识了刘定国。那一刻，他不再是严肃认真、眼疾手快的麻醉科医生，而是愿意突破自我、把自己的另外一面完全展现出来、把快乐带给大家的三院人。也许他知道那一刻，他的心里正被一名少女驻扎，但是他却不会知道，就在那一刻，他和同事们那娇憨的舞姿萌化了在场的所有人。
虽然刘定国现在已然是一位优秀的麻醉医生，但是他对于现状却并不满足，他要学习的还有很多很多。他说：&随着社会的不断进步，一些专业知识也在不断的更新。比如超声在我们麻醉科的应用、可视化的技术等等都在飞速发展，现在我们要做的就是在医院及科室的支持下不停的学习，汲取新业务新技术，让病人更加安全、舒适，为自己的职业生涯留下浓墨重彩的一笔。&
十年来，无论新生婴儿还是耄耋老人，在各类患者危重、复杂、罕见的外科手术背后，都有刘定国及同事们默默的身影。他不求&天下谁人不识君&，只愿&爱与梦想一起飞&，为每一台手术保驾护航。
麻醉科主任钱晓岚：刘定国医师的成长与他的勤奋好学、脚踏实地悉悉相关。＂我热爱麻醉工作＂朴实的话语中已经折射了这位年轻人人阳光人生态度。2007年一分配到科室，经常能够看到他不分节假日不计个人得失忙碌在手术间，主动虚心向老师请教，不想放弃任何一次临床实践机会，为科室年轻人树立了良好榜样。他认真细致工作作风，饱满的工作热情使这位优秀的年轻医师不断体验着生命的价值，在工作中让梦想起飞，让爱传播，工作与快乐并行！
外一科党支部书记杨志忠：刘定国同志，作为外一科党支部组织委员，平日里在手术室是业务骨干本来业务工作就很繁忙，党务工作又很多，为了能够完成任务，任务重时间紧时经常干到深夜，既没有奖金加班费，也没有人关注到他的这些额外的工作，即使这样他也任劳任怨，从来不要求回报。
学生任运起：刘老师不仅麻醉技术好，而且对待工作一丝不苟，而且平易近人，有不少患者都对刘老师称赞有加，这不仅源于刘老师精湛的技术，还与他良好的医德是分不开的，他就是我们学习的榜样&！
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血氧饱和度越来越低什么原因，怎么办
状态：就诊前
希望提供的帮助：
医生，请问血氧饱和度越来越低是什么原因，需要做什么检查，平时注意些什么，怎么办？
既往病史：
病史类型: 长期慢性疾病
病史说明: 心脏先天卵圆孔未闭，最近一两年心有刺痛感，经常上不来气，吃抗生素基本都过敏，今年41岁，请问我这种情况能生孩子吗？
&副主任医师
请上传彩超和血气分析结果。
状态：就诊前
请问我需要去医院做什么检查，心区有时刺痛，能不能是堵了，我需要做什么检查能找出血氧饱和度下降的原因
&副主任医师
需要到有心内科的医院检查。
副主任医师
魏以桢大夫通知通知:各位患友，大家都是魏以桢大夫门诊诊治过或者经由魏大夫主刀做手术的患者。在诊疗结束后，请大家踊跃在好大夫在线网站留言或这下您的诊治经历。让更多的患者及有求医需要的人了解相关疾病的治疗细节，帮助自己也同时能帮助自己加强术后恢复和管理，得到更好的治疗效果。在我们患友大家庭中，我们是一个共同与疾病斗争的团队！谢谢大家了！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
魏以桢大夫通知出停诊:本人与各网站的合作一直仅限于网上咨询，并无有偿加号预约。好大夫网站的预约号一直是免费的，请广大患者不要相信任何机构和个人的有偿服务信息。
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疾病名称：房间隔缺损&&
希望得到的帮助：我的孩子会遗传房间隔缺损吗
病情描述：我的情况就是这些，麻烦医生帮我看看，谢谢
疾病名称：先天性心脏病&&
希望得到的帮助：先天性心脏病
病情描述：先天性心脏病，有三个医生建议我做手术，但是我想听听 医师的建议
疾病名称：先心病，能治好吗，手术有效吗？&&
希望得到的帮助：请给我一些治疗建议，谢谢
病情描述：年龄偏大，请问可以治好吗？从未昏倒，不知道能不能恢复到正常人一样。
疾病名称：房间隔缺损&&
希望得到的帮助：请 主任帮看下
病情描述：房间隔缺损，想去贵院就诊，术后能陪护吗，需要注意哪些事情，立刻手术还是可以过一段时间
疾病名称：先心病&&风心病&&
希望得到的帮助：想问下医生这种情况可以做小切口吗？
病情描述：47岁，女，12岁被查出心脏病，一直未做过手术，今日开始出现心衰症状
疾病名称：先天心脏病&&
希望得到的帮助：能不能做微创手术？
病情描述：现在已经有到医院看了，我们老家这边的话还是不能做这个手术，她们说要去省医院做，希望医生能给我安排一下。
疾病名称：您好！我是先天性房缺损患者&&
希望得到的帮助：咨询手术的情况
病情描述：先天性房缺损，右心房心室变大
疾病名称：先天性心脏病&&先天性心脏病修补后&&
希望得到的帮助：我这种情况是否需要考虑二次手术，还是药物保守治疗，我人在广西，如果需要手术，我考...
病情描述：房缺修补手术一年后，现在三尖瓣重度关闭不全，伴 中度肺高压，右房增大
疾病名称：室间隔缺损&&
希望得到的帮助：风险高吗？手术费用多少知道了好去筹备
病情描述：现已妊娠33周合并室缺，偶尔胸闷气短，有过两三天胸闷痛的感觉，等生完宝宝后在省人民医院做介入手术，不知道费用是多少
疾病名称：最近一礼拜偶尔胸闷，胸口疼，房间隔缺损&&
希望得到的帮助：我的孩子会不会遗传这个病呢
病情描述：如果手术可以痊愈吗，会否复发或者后遗症？
疾病名称：结构性心脏病&&
希望得到的帮助：需要立即手术吗？要注意什么？
病情描述：结构性心脏病，房间隔缺损…窦性心脏过速…………
疾病名称：先天性室间隔缺损6mm主动脉瓣右冠瓣脱垂&&
希望得到的帮助：能做手术吗
病情描述：舒张期主动脉瓣右冠瓣瓣叶脱垂接近缺损边缘，，三尖瓣少量反流
疾病名称：室间隔缺损&&
希望得到的帮助：是否需要做手术。手术成功率？做手术后有什么后遗症？麻烦医生帮看下，感谢
病情描述：患者男19岁于号 头痛，发热，伴恶心无呕吐，耳鸣礼物旋转感，当地就诊后诊断为先天性心脏病，室间隔缺损，肺部感染，丙型肝炎，于8月9日出院。14年8月15日于四川南充市川北医学院附属...
疾病名称：三尖瓣中度返流&&
希望得到的帮助：就是希望能够告诉应该怎样治疗
病情描述：就是指甲，手有点发紫。心脏感觉有点不舒服，总是特别浮躁，心里总是特别慌
疾病名称：心脏房间隔缺损&&
希望得到的帮助：是否必须手术治疗
病情描述：具体没有感觉什么身体什么不适
偶然的情况检查出来房缺
麻烦大夫给看看是否需要手术
疾病名称：先天性房缺&&
希望得到的帮助：手术要从哪里开刀？康复周期是多长时间？
病情描述：2012年生孩子的时候检查出来是房缺，因孩子小，自己也没有什么不适，就没有手。现孩子已5岁，想进一步治疗手术
疾病名称：先天性心脏病&&
希望得到的帮助：可以做介入封堵，请给我一些治疗建议，谢谢。
病情描述：先天性心脏病，房间隔缺损，右心增大，房水平左向右分流
疾病名称：左心增大。动脉导管未闭&&
病情描述：左心增大 余各房室腔大小正常。室间壁不厚。左室闭运动协调。各瓣膜形态运动未见明显异常。降主动脉与左肺动脉之间探及沟通。宽约8.5mm。该处探及连续左向右分流信号。Vmax=3.5ms请医生给我一些...
疾病名称：先天性心脏病 室缺 动脉未闭 肺动脉高压&&
希望得到的帮助：请给我一些治疗建议，谢谢。
病情描述：我是一名先性病患者，家在农村、现在年龄33岁，心脏室缺、动脉导管未闭，肺动脉高压、还能不能做手术，怎样治疗，给建议。
疾病名称：二尖瓣狭窄&&
希望得到的帮助：是否需要手术，哪种手术最适合我换瓣或扩囊
病情描述：平躺睡觉时偶有压迫感侧身后好转，剧烈运动时胸闷休息后好转正常活动没明显症
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
魏以桢大夫的信息
小儿及成人先天性心脏病、重症瓣膜性心脏病、老年高龄冠心病、主动脉疾病、大血管疾病的介入及杂交技术
魏以桢，男，副主任医师，副教授，浙江省杭州市人，1975年出生。1998年毕业于中国医科大学六年制临床医疗系...
魏以桢大夫的电话咨询
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心血管外科可通话专家
山东省立医院
副主任医师
心脏外科中心
成人外科中心
武汉协和医院
副主任医师
成人外科中心
副主任医师
上海瑞金医院
成人外科中心|/|/|/|/|/|
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氧饱和度低至多少会意识消失？
我听呼吸科一个护士说她看到一个病人氧饱和度只有42，病人却自己拿着黄瓜在吃，我听了不可思议，觉得不可能在这么低的氧饱和度下还会不昏迷。不知道各位有没有见过类似病例？PaO2 60mmHg,
SpO290%为低氧血症PaO2
SpO2 75%为严重低氧血症PaO2
SpO2 60%为人维持生存的最低界限PaO2
SpO240%为死亡线另外根据动脉血氧含量CaO2=1.34×Hb×SpO2+0.003×PaO2，病人的生命维持尚跟Hb有关，急性失血维持生命的Hb警戒线一般为4g/dl。低氧饱和度的症状在呼吸科和麻醉科病人的表现是由很大区别的。前者多为慢性缺氧，机体易与代偿，而麻醉科病人多为急性缺氧。急性缺氧和慢性缺氧的表现在病理生理学本科教材上有论述。另：麻醉科病人的极低氧饱和度若持续时间极短，不至于造成不可逆性损害，而若低氧饱和度导致昏迷，则基本可判断缺氧时间较长。"氧饱和度只有42"多半是不准的.我记得老师在上课时说过，如果氧饱和度在监护仪上低于75％基本上就不准了。具体机理不明。我觉得氧饱和度42还可以吃黄瓜,就想上面老师说的慢性缺氧和急性缺氧的区别,我前几天做手术时看见病人的氧饱和度也只有40多一点,因为她是一个先心病患者,她现在已经32岁了,这样长期的缺氧也就耐受了监测仪都有自己的精确工作区间的，超过了就不精确了。我觉得氧饱和度42还可以吃黄瓜,就想上面老师说的慢性缺氧和急性缺氧的区别,我前几天做手术时看见病人的氧饱和度也只有40多一点,因为她是一个先心病患者,她现在已经32岁了,这样长期的缺氧也就耐受了 有道理没有什么固定的数值，人是有个体差异的。具体没研究过，不过是很有可能的，因为长期的慢性缺氧机体是通过增加红细胞的量来提高器官的氧的输送的，这时氧饱和度是低了，但不会象突然缺氧的病人出现脑组织的严重缺氧，我见过的低到五十左右的，最好做个血气，看看氧分压，两者结合可能更有临床意义你们去过西藏吗？有一位记者ＳＰＯ２５０！～人的意识还很好～具体没研究过，不过是很有可能的，因为长期的慢性缺氧机体是通过增加红细胞的量来提高器官的氧的输送的，这时氧饱和度是低了，但不会象突然缺氧的病人出现脑组织的严重缺氧，我见过的低到五十左右的--------象这样的人多半在正常静息情况下没问题，相信他自己一定养成习惯避免过激的体力活动＇我听呼吸科一个护士说她看到一个病人氧饱和度只有42，病人却自己拿着黄瓜在吃，我听了不可思议，觉得不可能在这么低的氧饱和度下还会不昏迷。不知道各位有没有见过类似病例？－－－－－我今年不到３０，男性，没经过什么特殊练习，－－－－用科里的监护仪测试，我可以屏气到氧饱和度在４６而不换气．（当然事后要深呼吸１０次左右）．所以我认为短暂的低氧饱和度不会立刻发生昏迷．再说大脑有自身的保护机制．有这种情况，但我认为是于其他的原因，最好做个血气分析。gmcer wrote:低氧饱和度的症状在呼吸科和麻醉科病人的表现是由很大区别的。前者多为慢性缺氧，机体易与代偿，而麻醉科病人多为急性缺氧。急性缺氧和慢性缺氧的表现在病理生理学本科教材上有论述。另：麻醉科病人的极低氧饱和度若持续时间极短，不至于造成不可逆性损害，而若低氧饱和度导致昏迷，则基本可判断缺氧时间较长。同意上面意见!nianchunmiao wrote:具体没研究过，不过是很有可能的，因为长期的慢性缺氧机体是通过增加红细胞的量来提高器官的氧的输送的，这时氧饱和度是低了，但不会象突然缺氧的病人出现脑组织的严重缺氧，我见过的低到五十左右的，2.光学法缺点是测量精度比电化学法低(有小的误差)，特别是在血氧值较低时产生的误差较大(从S型图里可以看的出低于80时陡下误差也变大)。3.检测前最好应将手指特别是指甲部位清洗干净，否则如果脏物过多，会阻碍光线的透射，从而对测量结果造成一定的影响。3.测量时将中指夹在指套里，注意指甲应正对上壁的发光管，夹好后还应注意指套四周是否密闭严实，以避免环境光的干扰。4.血氧饱和度探头应定期用75％的酒精擦拭导线与探头夹，特别应使发射与接收二极管间的透明密封胶保持干净，以免影响测量结果的准确性。
保养维护我们的工具也和重要今天遇一宫外孕患者，血氧测不出可是神清，是因为血压太低了，循环灌注不良造成，等血压升到64/40MMHG,血氧就100%了。以前还遇一例喉癌气管切开术中，眼看血氧从99%往下掉，到80%病人开始躁动不安，到75%就什么也不知道了，立即气管插管抢救过来后病人说刚才有一阵不记事了。血气的结果么？指端的话，低于75没什么可信的，既是是真的，机体的代偿很厉害的，慢性的话，完全有可能氧饱和度低低于多少会紫绀?氧饱和度低低于多少会紫绀?一般来说氧饱和度低于70会出现紫甘,在血红蛋白正常的情况下.我前几天急诊插管,一病人脉氧到35%,仍是有意识的.要观察微循环情况，有时用了缩血管药，微循环灌注下降，但大脑血液灌注尚可，这种情况也可能出现SPO2与神志不相一致的现象。仅供参考！不至于吧都没有人说句话吗?先要搞清氧饱和度的概念吧.就拿jian1228 的西藏人说吧，SPO2为50%，但是由于高原氧气稀薄，他的血红蛋白很可能超过180g/L，这样的话，他和一个血红蛋白为90g/L的,SPO2为100%的人携氧相当，够了。至于低于多少会紫绀，不是看饱和度，好象是血液中未氧合的血红蛋白超过30g/L就会出现，未氧合的包括异常血红蛋白如硫化血红蛋白，但不包括与一氧化碳结合的血红蛋白。诊断书紫绀那一章有，手头没书，有兴趣的自己翻翻。监护不准和滞后也很常见，还有就是护士说的话，那个...恩...只能参考。觉得这里的水平挺高的，一直都是在学习，今天班门弄斧，欢迎指正。
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术中出现血氧饱和度下降的问题
前几天做了个急腹症的病人，女，68岁，66公斤。入室时血压在120-140/45-55.脉氧在91-93，窦性心律。常规诱导后血氧心率还很平稳，脉氧升到97-99.进行桡动脉穿刺和静内静脉穿刺技术。查血气基本正常。在锁骨下穿深静脉时遇到困难，找了三个进针点才置管进去。术中维持是根据血压的心率的变化调整麻醉深度。手术进行了将近三个小时，脉氧逐渐下降，降低到88-91，气道阻力28厘米水柱。查血清动脉氧分压98毫米汞柱，血钾3.0，血钙1.01.PH7.23.立即吸痰增加氧流量，给予地米10毫克。进行补钾，输血。之后脉氧一直没有上去，一直在91-93左右。又查两次血气，氧分压在110毫米汞柱，血钾3.2，PH7.3。术毕送ICU做进一步的观察治疗。
请大家分析下脉氧饱和度下降的原因。还有不足的地方请指正。
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1)麻醉前有时间的话问一下疾病史，进行简单的心肺听诊，可以提前发现原有心肺疾病。此例病人入室时氧饱和度感觉低了点，诱导吸氧排氮后SPO2应该到100%才对，为什么上不去呢？
2）全麻插管后，通气没问题，突然出现换气功能不全的可能不大，听楼主的意思好像血压也很平稳（？），如果血压低，末梢循环不好的话，有可能SPO2显示低。关于循环情况是否可以补充一下？
3）氧饱和度先升高，三小时时逐步下降（？），同时PH偏低，有呼吸性酸中毒的嫌疑。楼主麻醉前是否检查了麻醉机，是否查看了钠石灰呢？我感觉像是术中钠石灰失效、硬结，造成的CO2潴留，呼气相受限，肺有效通气面积减少（氧气，进得去出不来了），通气血流比值降低，SPO2下降。此时应该伴有气道压升高，同时循环系统应急性反应，血压心率上升，但是有可能被 加深麻醉 所抵消。
个人观点，仅供参考。望批评指正。
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& & 前段时间我也遇到了2个术中血氧饱和度降低的问题，2个最低的血氧饱和度都到70%几，牵动着我的每一个神经，着实心惊胆战了一番，还好后面预后还行。总结出术中低氧血症的判断流程，如下：
1、一旦确认确实是缺氧，立即供给100%的纯氧，而后无论采取何种方式都要保证足够的通气
2、一般问题根源在肺，但必须首先排除机械故障和供氧系统异常，若未插管，尝试面罩，若已插管，改用球囊手控呼吸
3、确认吸入氧浓度、呼气末二氧化碳、气道压。
@检查气管导管有无扭曲、堵塞及其深度、位置
@若手控漏气表明气囊已破；若气道压高表明梗阻、支气管痉挛、张力性气胸；
@手控呼吸听诊双肺有无呼吸音减弱、喘鸣、湿罗音；（气胸、支气管痉挛、肺炎、ARDS等，结合呼气末二氧化碳、血流动力学考虑是否存在肺梗塞）
@若无法明确原因，可监测血气、胸片、ECG进行协诊，并回顾近期反映病情变化的事件。
我总共遇到3个术中饱和度低的。
第一个是上级做的，氧气的阀门转向了手控状态，而机控状态无氧气，氧流量2l/min，换球囊辅助呼吸后饱和度可上升，但换机控后又降低，如此反复2次，饱和度最低到来58%，后发现惊险一场；
第二个是一个纵膈脓肿的病人，肥胖、鼾症，术前有哮喘2年，术前1晚哮喘大发作，考虑脓肿引起，遂急诊行胸腔镜下脓肿切开引流术。术毕胸腔引流，别人的医生说患者清醒了拔了管，拔管后患者呼吸困难，我听诊双肺稍弱，可闻及哮鸣音，予以沙丁胺醇吸入、氨茶碱、甲强龙静滴仍无效，后予以肾上腺素50ug后稍有好转，饱和度由原来的78%升至了91%，但听诊双肺已无明显的哮鸣音，饱和度慢慢的又从91%降到了81%，遂请上级医师会诊。上级医师觉得患者头面部太肥胖了，眼睑水肿严重，用手一摸，发现头颈部至胸部广泛的皮下气肿，考虑气胸？紧急进行皮下气肿引流的同时急叫胸外科到位，发现是胸腔引流瓶接错了，导致了张力性气胸的发生，后经过胸腔引流和皮下气肿引流，患者观察了2个小时，送回病房，预后良好。
第三个事一个神经外科脑外伤脑疝的病人，急诊入院已在急诊接诊时气管插管（据说是呼吸暂停了，插管时误吸了），后转入外科ICU，予以右锁骨下静脉穿刺、动脉穿刺置管后送入手术室急诊手术。入室生命征尚平稳，饱和度吸氧自主呼吸到98%，快诱导插管后手术，开始手术时饱和度约99%，手术进行到1个小时左右，饱和度逐渐下降至95%，后逐渐下降至90%，最低下降至78%，在此期间气道压都升高不明显，由原来的21升高到23cmH2O，听诊双肺呼吸音清，左肺呼吸音清，右肺偏弱，给予氨茶碱、激素等均无效果，考虑气胸可能，维持到术后转入外科ICU，拍床边胸片发现30%的右肺被压缩，双肺广泛的弥漫性斑片状影，考虑ARDS。。。考虑是急诊插管时误吸所致。
有许多不足之处，请各位战友补充，最好能形成一个规范的流程。
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amber11111
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本帖最后由 Bob 于
20:50 编辑
3楼在干什么啊？
急腹症病人？肠梗阻还是胃穿孔？补充一下吧！
你一开始就说锁骨下穿刺搞了3下，换了3个点应该是试穿了10次以上吧。
所以我第一个反应就是气胸。开始可能只是一个小破洞，spo2还好，后来由于呼吸机正压通气，打进去的气越来越多，以致右侧肺逐渐被压缩，所以spo2才一路降下去，而且气道压升高，快30了啊，刚好是单肺通气的气道压。
听诊或是拍了胸片把这个排除，然后再分析别的原因吧。
低钾酸中毒肠梗阻病人都有，没什么奇怪，上个月分析了一个重度感染患者的低氧血症原因，感觉你这个不是。
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& & 说得很有道理，还真没注意钠石灰的情况。
& & 不过送到ICU之后脉氧还是在91-93左右。
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& & 听诊呼吸音是好的，左右上下对称。
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amber11111
& & 谢谢分享经验，很实用。不过我感觉病人主要是自身肺的问题，不像是机械故障或者是操作管理失误。因为送到ICU之后的一段时间脉氧还是在90左右。但是是具体什么原因需要进一步探讨。
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& &我是3楼的啊，“3楼的在干什么？” 是否说的是我呢？
& &我的意思，很简单，抛砖引玉，让各位有经验的前辈出来帮忙总结，分享经验啊，我这个小麻刚好也借这个机会学习一下！毕竟插着管饱和度下来是挺可怕的一件事情！
& &你要有经验，也拿来分享啊。。。
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& & 要是这样的话，可不可以这样分析一下：入室时吸入空气SPO2 90~93；插管后吸入纯氧后SPO2先下降，增加通气量后升高到入室时。那么直观表现就是吸入纯氧无效!正常情况下，吸入纯氧，氧饱和度会升高，那么，为什么会出现无效的表现呢？氧合于肺通气、换气、血流有莫大关系，逐一分析一下：1）通气（供氧）↑，换气↓，血流不变；
& && && && &&&2）通气（供氧）↑，换气不变，血流↓；
& && && && &&&3）通气（供氧）↓/不变，换气不变，血流不变
1）急性呼吸窘迫综合征？
　1999年制定的诊断标准如下：
　　1、有ALI/ARDS的高危因素。
　　2、急性起病、呼吸频数和（或）呼吸窘迫。
　　3、低氧血症：ALI时动脉血氧分压（PaO2)/吸入氧分数值(FiO2)≤300mmHg;ARDS时PaO2/FiO2≤200mmHg;
　　4、胸部X线检查显示两肺浸润阴影。
　　5、PAWP≤18mmHg，或临床上能除外心源性肺水肿。
　　同时符合以上5项条件者，可以诊断ALI或ARDS.
2）肺血流量降低？
神经调节肺循环血管受交感神经和迷走神经支配。刺激交感神经对肺血管的直接作用是引起收缩和血流阻力增大。但在整体情况下，交感神经兴奋时体循环的血管收缩，将一部分血液挤入肺循环，使肺循环内血容量增加。循环血液中的儿茶酚胺也有同样的效应。刺激迷走神经可使肺血管舒张。乙酰胆碱也能使肺血管舒张，但在流经肺部后即分解失活。
3）肺有效通气降低？
麻醉机和管路问题，导管打折或受压，钠石灰失效板结
就这些了，等高手解惑。
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& & 分析有理！
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不错我估计是这样
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