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慢性细菌性前列腺炎
概述及治疗
慢性细菌性前列腺炎
慢性前列腺炎是男性生殖系统疾病中最常见的病症之一，好发于20岁～40岁青壮年男子，发病率甚高，据统计，35岁以上男性35％～40％患有本病，占男性泌尿外科或男科门诊就诊患者的1／4左右。
本病起病缓慢，临床症状复杂且无特异性，分全身和局部症状两大类。主要表现有：疼痛、尿路刺激症状、生殖系统症状、精神抑郁症等几个方面。而根据其临床表现，中医将该病归纳在淋、浊、精病三大范畴，亦有将其归纳在肾虚腰痛、阳痿、早泄、癃闭等范畴。又由于各处的男科及泌尿科对本病认识极不一致，从而导致临床治疗缺乏正确的理论指导，也影响了中医对慢性前列腺炎的治疗效果。
古代医学由于解剖水平限制，把男子内生殖系统统属于精室范畴，前列腺当然亦不例外。但已清楚认识到溺窍、溺道与精窍、精道之不同，提出浊在精窍、精道。明?王肯堂《证治准绳?杂病?赤白浊门》曰：“溺与精，所出之道不同。淋病在溺道，故《医学纲目》列之肝胆部；浊病在精道，故《医学纲目》列之肾膀胱部。”清?林佩琴《类证治裁?淋浊》明确指出：“肾有两窍，一溺窍，一精窍，淋在溺窍，病在肝脾；浊在精窍，病在心肾”。可见，淋与浊不同，淋之病变部位在溺窍、溺道；浊之病变部位在精窍、精道。前列腺既属精室，其病变当不属淋之范畴。
从患者的临床症状表现来看，慢性前列腺炎临床症状虽复杂且无特异性，但常见会阴部疼痛和尿道有乳白色分泌物，尤在排尿终末或大便时滴出。这两个症状，中医文献早有论述。如《素问?痿论篇》：“思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋驰纵，发为筋痿，为白淫。”白淫即乳白色分泌物。王冰曰：“白物淫衍，如精之状，因溲而下。”可见白淫非精，且在排尿终末时滴出。清?吴谦《医宗金鉴?杂病心法要诀》叙述更明白：“浊在精窍溺自秽物如脓，阴内疼，赤热精竭不及化，白寒湿热败精成。”说明慢性前列腺炎属“浊”之范畴，因其色白，故曰“白浊”。后世医家不解白浊之义，常把其与尿浊和精浊混淆。尿浊属溺窍、溺道病变，应区别之。而精浊与白浊虽同属精室病变，但古代医家经长期医疗实践发现，白浊与精浊之临床表现不同，因受解剖水平限制，无法解释病变为何均在精窍、精道，为区别之，故曰白浊，并未以精浊统之。
现代解剖学则证明了前列腺导管与射精管开口位置不同。前列腺导管直接开口于尿道前列腺部精阜两侧，前列腺尿道底的许多小孔，即是前列腺导管的开口；射精管开口于前列尿道底前列腺直下方，尿道底两侧各有一开口。从而支持中医的认识，白浊与精浊、尿浊和淋证之不同，慢性前列腺炎即中医之白浊。
慢性细菌前列腺炎通常是细菌经尿路逆行侵犯前列腺所致，偶因血行感染或急性前列腺炎转化而来，亦可继发于膀胱炎和肾盂肾炎。主要表现为会阴部、肛门、后尿道疼痛不适，尿频、尿急、尿痛、尿有余沥、尿道有烧灼感和排尿困难，排尿终末或大便时常有乳白色分泌物从尿道口流出，多伴有精神抑郁症等。本病传统中医没有专门论述，但从症状表现上看，应属中医“白浊”范畴。
慢性前列腺炎虽分慢性细菌性前列腺炎和无菌性前列腺炎，但临床上由于诊疗技术的限制，多难以截然划分。目前国内临床主要把前列腺液（EPS）镜检作为重要诊断指标之一，只要白细胞≥10个／HP或见成堆，即诊为慢性前列腺炎，且多划归于慢性细菌前列腺炎范畴内治疗。
本病青春期前很少发生，多发于青壮年，特别是处于性生活旺盛的人群高发。根据临床表现和青壮年多喜烟酒、生活不节与相火偏旺的特点，中医认为湿热为病，瘀浊阻滞，或伤于阴或伤于阳是本病的病机特点。其病位在下焦为“精室”，与肝、肾二经关系最为密切，临床多为寒热、虚实错杂之证，血瘀痰浊阻滞为其病理基础，治疗以祛瘀化痰排浊为原则，佐以清热解毒、利水渗湿，或佐以行气导滞、疏肝通络，或佐以养阴，或佐以温阳。
中医病因病机
本病的病机特点是湿热之邪久郁不清，郁久成痰，致腺体脉络瘀阻，腺管排泄不畅，呈现血瘀痰浊阻滞的病理改变。湿热不清，常易伤阴伤阳，出现寒热、虚实错杂之象。其湿热之因有四：
& １．饮食不节&
嗜食辛辣膏粱厚味，或烟酒太过，致脾胃运化失常，酿生痰湿，湿热下注而致本病。
& ２．性事不洁&
性生活不洁，婚外不洁性生活史，湿毒之邪内侵前列腺而为病。
& ３．忍精不泄&
青壮年相火妄动，所愿不遂而又担心失精伤身，常手淫忍精不泄，腺体排泄不畅，湿浊留滞，复遇下阴不洁，如包皮过长，污垢不清等，毒邪内侵与湿浊相搏而成。
& ４．它病不愈&
急性细菌性前列腺炎不愈转为慢性，湿性之邪不去；或慢性尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎等膀胱湿热，流注前列腺为患。
西医病因病理
慢性细菌性前列腺炎的感染途径为尿路逆行感染、邻近直肠菌直接或经淋巴播散、全身其他病灶的血源性传播等。最重要的途径是有菌尿液返流进入与后尿道相通的前列腺导管中，前列腺结石常伴有慢性细菌性前列腺炎即是很好的说明。许多资料表明，前列腺结石成份与尿路结石十分相似，有很多尿液中常见成分而非前列腺液成分，前列腺结石可堵塞管道使细菌繁殖而导致感染。有菌尿液返流进入前列腺致病，如从事汽车司机等久坐不动职业者易患本病，可能与开车驾驶姿式使前列腺导管更接近水平，同时颠簸波又易致尿液返流所致。
慢性前列腺炎的致病菌，革兰氏阴性细菌主要为大肠杆菌、变形杆菌和绿脓杆菌等；革兰氏阳性细菌主要为粪链球菌、肠球菌、金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌等，一般认为除肠球菌外，其它革兰氏阳性细菌感染率非常低。
此外，因支原体感染造成慢性前列腺炎，进而继发男子不育已引起临床医生的高度重视。大多数学者认为，在不育男性中，均需进行支原体常规检查和治疗。支原体有T-支原体和人型支原体，寄生在正常男性生殖道内，但人型支原体一般不会引起生殖道感染。其他病原体如衣原体、病毒、厌氧菌、霉菌及滴虫等致慢性前列腺炎亦有报道。
病理上，前列腺组织中有淋巴细胞、单核细胞等浸润，部分腺管内有大量炎性分泌物存在，且管腔变狭窄，纤维组织增生，分泌物引流不畅，腺体质地变硬。本病起病缓慢，对膀胱颈部影响不大，很少导致膀胱颈部的功能改变而出现尿流梗阻现象。
主要临床症状
本病起病缓慢，症状复杂且无特异性，可分为局部和全身症状，主要表现有疼痛、尿路刺激症状、生殖系统症状和精神抑郁症等方面。
& １．疼痛&
主要表现为会阴部、肛门、后尿道坠胀不适或疼痛，或耻骨上、腹股沟部、腰骶部、睾丸、阴茎等处不适隐痛，或膈以下、膝以上有不同程度的反射痛。
& ２．尿路刺激症状&
常见尿道口有乳白色分泌物，尤其在排便等腹压增加情况下出现，尿频、尿急、尿痛、尿有余沥、排尿困难，排尿时尿道常有烧灼感，夜尿增多。
& ３．生殖系统症状&
可见性欲减退、阳痿、早泄、射精疼痛、血精、遗精等性功紊乱和精液液化不良；精子活力低下、活率减少、畸形精子增多及精子凝集等男性不育现象
& ４．精神抑郁症状&
出现精神不振、忧愁思虑、烦躁不安、失眠、多梦、健忘等现象，甚者焦虑、恐惧、愤怒、自卑，严重者有自杀倾向。
& ５．其他症状&
主要有疲倦乏力、腰膝酸软、头晕耳鸣、纳呆、大便秘或溏等症状。
另外，直肠指检前列腺可有轻度压痛，大小正常或偏小或稍肿大，质地略偏硬，一般不存在结节。若经过前列腺注射或病程很长者，腺体往往偏小，质地硬，有结节，但结节光滑，且前列腺液难以按出，若兼有前列腺增生者，腺体增大，中央沟常消失。
& １．EPS镜检&
白细胞≥10个／HP，或白细胞有成堆现象，即可诊断。严重者见大量成堆白细胞，或白细胞满视野。卵磷脂小体明显减少，甚者消失。若一个腺管有炎症，常偶见一小堆白细胞。
& ２．EPS培养&
先排空小便，清洗龟头，按摩取EPS置于培养基中培养。如为慢性细菌性前列腺炎可发现培养基内有大量细菌生长，常见的有大肠杆菌、肠球菌和金黄色葡萄球菌。但要注意，阴性者可因培养方法及排菌为间歇性等因素所致，且无菌性前列腺炎也并不意味没有病原体。
& ３．细菌学定位检查（四段培养）&
这是慢性前列腺炎较为准确的诊查方法。可将前列腺炎、尿道炎或尿路感加以区别。参见“前列腺疾病的测检与诊断”一节中的内容。
& ４．精液检查&
前列腺炎时，精液推片染色进行细胞分类（油镜），常发现白细胞比例较高，但该检查很难作为前列腺的定位诊断，必要时，辅以EPS镜检，以明确定位。精液培养亦如此。
& ５．免疫球蛋白测定&
正常前列腺液中含有IgG、IgA。慢性前列腺炎时，EPS中IgG、IgA、IgE升高，且IgA升高尤为明显。治疗后，免疫球蛋白数值随治疗效果而改变，故免疫球蛋白测定可作为辅助诊断和评定疗效的１个指标。
& ６．EPS的锌测定&
前列腺中有１种抗菌因子（PAF），其主要成分是锌。慢性前列腺炎时，EPS-Zn含量明显降低，且细菌培养阳性较培养阴性者，降低更明显。但是，EPS-Zn含量降低与体内Zn水平无关。治疗后EPS-Zn升高正常者多痊愈，症状改善而EPS-Zn不正常者常易复发。是前列腺低Zn致慢性前列腺炎，还是慢性前列炎致前列腺低Zn，至今尚未揭示，但口服Zn制剂并不能补充前列腺中Zn含量。
& ７．EPS的pH测定&
正常人EPS的pH值为6.5～6.8。慢性前列腺炎时，pH值常大于７。EPS的pH值有助于慢有列腺炎的诊断和治疗评定。
& ８．前列腺Ｂ超&
慢性前列腺炎时，前列腺包膜反射多不光滑，内部反射正常或减少，其它断面形态、左右对比、各断面变化及衰减等一般均正常。
1．前列腺穿刺活检与细菌培养&&
一般可明确慢性前列腺炎的诊断。但由于通过其他检查可做出诊断，故临床上多不采用此方法。只在少数前列腺结节较大，或需要与前列腺癌做出鉴别诊断时，才考虑使用。
2．尿流率检查&&
近年国内有人报道，慢性前列腺炎患者尿流率检测发现，病人最大尿道压力明显增高，部分患者膀胱颈压力增高。尿流率检测还表明，慢性前列腺炎患者膀胱稳定性、顺应性及收缩性均有改变，逼尿肌不稳定的发生率也较高。另外，尿流率检测还进一步证明了慢性前列腺炎患者存在有膀胱出口梗阻、尿道外括约肌痉挛及逼尿肌――尿道外括约肌协同失调，属功能性尿道梗阻而为非神经源性。
&& 3． PCR检查&
PCR技术是近年来创建的研究核酸分子生物学的新技术，它能在短时间内将极微量的遗传物质――DNA扩增放大几百倍甚至几千万倍，具有快速、灵敏、高效和特异的特点。近年来被广泛应用于遗传病诊断、病原体检查、癌基因探查等领域。由于引起前列腺炎的病原体较多，且大多难以培养，故检出率较低，而PCR检查具有高度的灵敏性和特异性，所以对前列腺炎的病原体检出具有重要的实践作用。尤其对淋球菌、支原体、衣原体等感染的前列腺炎，只要取少时前列腺液，便可快速检出，故对临床选择用药具有重要的指导意义。如患者前列腺液培养阴性，而使用抗菌药物疗效不佳时，就可进行此项检查，以明确病原，指导用药。
慢性细菌性前列腺炎由于症状无特异性，而需与前列腺脓肿、前列腺结石、前列腺结核、前列腺癌、膀胱炎、慢性尿道炎、耻骨骨炎、无菌性前列腺炎和前列腺痛等相鉴别。
1．慢性尿道炎、膀胱炎
虽有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，但前列腺指检正常，EPS镜检及培养亦正常，即前列腺无病理变化。四段培养常能定位鉴别。
2．无菌性前列腺炎
症状表现与慢性细菌性前列腺炎基本相同，但本病前列腺指检肿胀、质软，按摩后 EPS易排出、量多、质稀薄、无混浊，且
EPS镜检、培养均正常。
细菌性与非细菌性前列腺炎鉴别诊断表
―――――――――――――――――――――――――――――――――――
鉴别点&&&&&&&&&&
细菌性前列腺炎&&&&&&&&&&&&
非细菌性前列腺炎
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细菌通过血行、淋巴或直接&&&&&&
长期前列腺慢性充血
&&&&&&&&&&&
蔓延至前列腺
腺泡及周围组织有多核细胞、&&&&
腺泡扩张，有炎症细胞浸润，
&&&&&&&&&&&
淋巴细胞及浆细胞浸润，腺&&&&&&
腺体间组织水肿，精囊腔内白
&&&&&&&&&&&
叶中有明显的纤维增生，小&&&&&&
细胞和红细胞没有增加
&&&&&&&&&&&
管为脓液或上皮细胞阻塞，
&&&&&&&&&&&
精囊有慢性炎症变化
&&前列腺大小正常，较小或稍&&&&&&
前列腺较正常稍肿大，质软，压
在，硬度增加，有硬结，有&&&&&&
&&&&&&&&&&&
前列腺&&&&&
白细胞明显增多，有时有红&&&&&&&
白细胞增多，卵磷脂小体减少
液镜检&&&&&
细胞增加，卵磷脂小体减少
&&&&&&&&&&&
大多为阳性&&&&&&&&&&&&
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3．前列腺痛
是盆底张力性肌肉痛，临床表现为会阴部和耻骨上区疼痛或压痛，有排尿障碍等，但前列腺本身无病变，即有关前列腺的指诊及理化检查无异常。直肠指诊检查两侧肛提肌压痛明显，前列腺触诊正常而无压痛。以往此症被称为梨状肌肛提肌症侯群。
4．前列腺脓肿
大多数为急性细菌性前列腺炎的并发症，多发生在50~60岁，半数病人有急性尿潴留，尿频，排尿困难，直肠不适，尿道流脓，有的伴附睾炎。直肠指诊前列腺病侧增大，触之软，有波动感。偶尔前列腺脓肿可自然向尿道破溃，也可向直肠破溃，被误认为直肠周围脓肿。
5．前列腺结石
指发生在前列腺泡内和腺管内的结石。与前列腺慢性炎症，前列腺液潴留，腺管狭窄，代谢紊乱等因素有关。无机盐加草酸钙、磷酸钙、磷酸镁等沉积在前列腺泡内的淀粉样体，上皮细胞和炎性渗出物上形成结石，患者可表现有慢性前列腺炎的各种症状，但直肠指诊检查可扪及前列腺有结石摩擦感，骨盆X线在耻骨联合区一侧有阳性结石影超声波检查可在前列腺结石部位出现强光带，并有声影。
6．前列腺结核
症状与慢性前列腺炎类似，但常有泌尿系结核或其他部位结核病灶的病史，直肠指诊检查前列腺呈不规则结节状，附睾肿大变硬，输精管的串珠状硬结，前列腺液结核杆菌直接涂片或PCR检测有结核杆菌。
7．前列腺癌
晚期可出现尿频、尿痛、排尿困难等症状，但患者常有消瘦、乏力、贫血、食欲不振等明显全身症状，直肠指诊检查前列腺有坚硬如石的肿块，表面高低不平，血清前列腺特异抗原及前列腺酸性酶增高。前列腺穿刺活检可发现癌细胞，超声波检查可见腺体增大，边界回声不整齐或有缺损，内部光点不均匀，癌肿部位有较亮光点或光团。CT检查可，见前列腺形态不对称，若肿瘤向包膜外浸润，可见精囊和膀胱后壁的组织间隙消失。CT可确定前列腺癌的浸润程度。
8．耻骨骨炎
临床上常表现为慢性前列腺炎的症状，但肛诊及前列腺液检查正常。主要特征是耻骨联合外有明显压痛，摄骨盆X线片示耻骨联合间隙增宽&10毫米，双侧耻骨上支水平相差&2毫米，耻骨联合边缘不规则，出现侵蚀必反应性骨硬化。
中医辨证要点
1．抓住病机特点
慢性细菌性前列腺炎是湿热为病，腺体瘀浊阻滞，腺液排泄不畅。故治疗过程中需紧紧围绕瘀浊阻滞这一特点来辨证用药，无论何证都要选用祛瘀排浊之品，如穿山甲、皂角刺、天花粉、败酱草、薏苡仁、冬瓜仁、浙贝母、石菖蒲等。
2．注重局部辨证
辨证过程中除全身整体辨证外，还要注重前列腺指检及各种理化检查的局部辨证。湿热证者，前列腺多肿大，可有灼热感，白细胞多有成堆；瘀血证者，前列腺质地偏硬，可有结节但结节光滑，EPS按出较困难，可见红细胞，卵磷脂小体减少明显。
3．分清寒热虚实
湿热为病，常易阻遏阳气和伤阴、伤阳，故治疗时需分清寒热虚实。湿热阻遏阳气者，临床除见湿热证外，还有会阴、睾丸、下腹部畏寒怕风感；湿偏胜易伤阳，而见足心凉、大便溏或全身怕冷等阳虚症状；热偏胜易伤阴，而感手足心热，潮热盗汗，口干等阴虚症状。
&& 1．总的治疗原则
清利湿热，祛瘀排浊是本病的治疗原则。临床治疗，可根据辨证情况，或以清热利湿为主，或以活血祛瘀为主，或偏于排泄为主。病程日久，还可出现寒热错杂之象。或伤于阴，或伤于阳，治疗需寒热之品并投，伤阴加二至丸，伤阳加附、桂等。
&& 2．辨证论治
（1）湿热证
& ①临床表现&
本型病程较短。尿频、尿急、尿痛、排尿困难，尿有余沥，小便有灼热感，尿黄赤，会阴部、肛门、后尿道坠胀不适或疼痛，排尿终末或大便时尿道口有乳白色分泌物，伴口苦口干，肛门灼热，大便或干或溏。前列腺略肿大，有压痛，多有热感；EPS镜检，白细胞多有成堆现象，或满视野，卵磷脂小体减少可不明显；EPS细菌培养阳性率高。舌红，苔黄腻，脉弦滑稍数。
& ②证候分析&
湿热为病，排出物及分泌物多且滞涩而不畅。故湿热之邪留滞前列腺，前列腺液分泌较多且排泄不畅，见排尿终末或大便时尿道口常有乳白色分泌物。前列腺导管直接于前列腺尿道底精阜两侧，与后尿道相通，湿热波及尿道，则出现尿频、尿急、尿痛、尿道灼感及排尿不尽等症状；前列腺与直肠毗邻，湿热波及直肠则出现肛门坠胀不适或疼痛、灼热感等直肠刺激征；湿热入络，阻碍气血，故见前列腺略肿大、压痛，且有发热感。口苦口干，小便黄赤，大便溏滞，舌苔黄腻，脉弦滑稍数，是湿热常见之象。
& ③治法& 清热解毒，祛湿排浊。
& ④方药&
程氏萆Z分清饮加减。方取黄柏清热解毒燥湿；萆Z、车前子清利湿热；石菖蒲祛湿排浊；丹参凉血活血。加虎杖、败酱草、红藤、金银花清热解毒、活血消痈之品，有助前列腺湿热清、气血通；土茯苓、瞿麦清热解毒、利水渗湿之品，有助于尿道湿热去而不流注前列腺，且前列腺湿热亦有去路，即从尿道去之。大便干者，配大黄；刺痛明显者，加桃仁、赤芍、穿山甲等祛瘀之品；口干者，合天花粉，既可养阴生津，又可祛瘀排浊。
以上药物一般用量为：黄柏12克，萆Z15克，车前子15克，石菖蒲12克，丹参15克，虎杖12克，败酱草15克，红藤15
克，金银花15克，瞿麦15克，大黄6~9克，桃仁15克，赤芍12克，穿山甲15克，天花粉15克。
（2）瘀血证
& ①临床表现&
本型病程较长，接受过前列腺注射治疗史者多见。疼痛明显，常见会阴部、后尿道刺痛，痛引睾丸、阴茎、腹股沟或小腹，尿频，排尿不适，尿有余沥，排尿时尿道刺痛，尿道口乳白色分泌物反不常见，性生活次数常因疼痛而减少（主要是射精疼痛）。伴忧愁思虑，烦躁不安、失眠多梦等精神抑郁症。前列腺触摸质地偏硬，大小正常或偏小，或有结节，但结节光滑；EPS较难按出，镜检白细胞可出现成堆，但不似湿热型大量成堆，亦可见红细胞，卵磷脂小体明显减少。舌质偏暗，脉弦涩。
& ②证候分析&
前列腺湿热久郁不清，入络不散而血络不通，瘀血阻滞，故前列腺质地偏硬，甚则出现结节。瘀血阻滞，不通则痛，出现会阴部、后尿道刺痛，痛引睾丸、阴茎、腹股沟或小腹，排尿时尿道刺痛；性生活亦因前列腺瘀血阻滞，射精收缩不利而疼痛。前列腺由于血脉瘀滞，腺液分泌减少且腺管排泄不畅，故尿道口乳白色分泌物反不常见，EPS较难按出。由于前列腺部位疼痛不解，导致患者烦躁不安，忧愁思虑，失眠多梦。瘀阻络伤，EPS镜检常可见红细胞，舌质偏暗，脉弦涩，为瘀血之舌脉。
& ③治法& 祛瘀排浊，软坚散结。
& ④方药&
复元活血汤加减。大黄（多用熟大黄）、穿山甲、桃仁、红花、当归祛瘀通络、软坚散结，且穿山甲有排浊之功；为加强排泄之力，恢复腺体分泌功能，加冬瓜仁、浙贝母、红藤、败酱草，并有清解毒的作用；柴胡引诸药入肝经，疏肝解郁，天花粉清瘀热、排浊。前列腺结节者，合桂枝茯苓丸加水蛭、莪术破瘀消坚；刺痛明显者，加三七粉；尿道刺痛明显者，加琥珀粉；精神抑郁症者，加龙骨、牡蛎，或与柴胡加龙骨牡蛎汤交替服用，或适当服用羚羊角粉。
以上药物一般用量为：大黄6~9克，穿山甲15克，桃仁15克，红花9克，当归15克，冬瓜仁20克，浙贝母9克，红藤15克，败酱草15克，柴胡9克，天花粉15克，水蛭6克，莪术12克，三七粉3克，琥珀粉1.5克，龙骨20克，牡蛎20克，羚羊角粉0.6克。
（3）寒热错杂证
& ①临床表现&
本型病程长，常达数月或数年，尿道不适、尿频、尿有余沥，会阴部、睾丸不舒或疼痛，疼痛有时游走不定，或在小腹、少腹，或在腰背、骶部。伴腰膝酸软，下腹部、会阴、睾丸怕冷，足心发凉，或手足心发热，潮热盗汗，口干；遗精，性欲减退，阳痿，早泄。全身乏力，精神不振，忧愁思虑，烦躁不安，失眠多梦，健忘，甚则恐惧、自卑、愤怒，严重者自杀倾向；大便或干或溏，小便时清时黄。前列腺触诊正常或偏大、偏小、偏硬，EPS按取时易时难，镜检卵磷脂小体明显减少，白细胞时多时少，反复不定，舌质偏暗，脉弦细或细数。
& ②证候分析&
本型症状复杂，既有寒证又有热证，既有阴虚证又有阳虚证，且精神抑郁症明显。这些症状时有时无，临床辨证需抓住病机特点。湿热阻遏阳气，则见睾丸、会阴、下腹部怕冷；伤阳，则足心发凉、大便溏；伤阴，则手足心热、潮热盗汗、口干；尿频、尿有余沥、排尿不适仍湿热未清之象；疼痛游走不定是瘀阻气滞不畅之症；精神抑郁、性功能障碍皆是病程日久，前列腺炎症状未改善所带来的一系列忧郁伤神症状。舌质偏暗，脉弦细或细数是病程日久之舌脉。
& ③治法& 寒热并用，祛瘀排浊。
& ④方药&
薏苡附子败酱散加减。方用薏苡仁利湿排浊，附子通阳化气，败酱草清热解毒、祛瘀排浊。加金银花、蒲公英、土茯苓、丹参、赤芍、当归、鸡血藤清热解毒、养血活血；冬瓜仁、穿山甲祛瘀排浊。阴虚者，合二至丸；阳虚者，加桂枝、附子温补命门、通血脉；疼痛明显者，合复元活血汤或加三七粉；精神抑郁症者，急则治其标，用柴胡加龙骨牡蛎汤、百合地黄汤、厚朴半夏汤、甘麦大枣汤、甘麦大枣汤、四逆散等辨证化裁，待精神抑郁症缓解后，再治前列腺炎。
以上药物一般用量为：薏苡仁20克，附子10克，败酱草20克，金银花15克，蒲公英20克，土茯苓20克，丹参15克，赤芍12克，当归12克，鸡血藤15克，冬瓜仁20克，穿山甲15克，二至丸18克，桂枝10克，附子9克。
１．根据细菌敏感试验及药物的透入性而定。抗生素对前列腺的透入水平：高浓度有TMP、氯林肯霉素、红霉素、SMZ－TMP；其次是氯霉素、林可霉素；再次是青霉素、氨苄青霉素、强力霉素、卡那霉素、庆大霉素、土霉素、先锋Ⅰ、先锋Ⅵ、多粘菌素及呋喃爨さ取Ｖ档米⒁獾氖TMP、SMZ-TMP在前列腺液pH6.4时透入浓度高，而当pH〉7时透入浓度则低。
２．喹诺酮类抗生素对前列腺具有较好的通透性和高效杀菌作用，成为治疗该病的首选药。氟哌酸0.2g，1日3次；或氟嗪酸0.2g，1日3次，或环丙氟哌酸0.5g，每日2次等。
３．对T-支原体或衣原体所致慢性前列腺炎，则主要选用红霉素片、泰力特胶囊或四环素片，用量则遵常用量。
４．利福平与SMZ－TMP联合用药，亦是临床上常用于其它抗生素治疗无效情况下选用。用法为：每日口服利福平3-4片（450-600mg），磺胺增效剂200mg，服用15天；改为利福平300mg，磺胺增效剂100mg，服用105天。但肝功能异常者，多不宜采用。
另外，抗菌素的联合使用更能起到良好效果。比如红霉素+卡那霉素联用：红霉素有较强的穿透前列腺上皮的能力，且能在酸性环境中离解为非脂溶性状态，从而不返回血浆而在前列腺内保持较高的药物浓度，此药对全部金黄色葡萄球菌、链球菌均有高度敏感，但对革兰氏阴性杆菌无效。卡那霉素虽仅有少量进入前列腺内，但对金葡菌、大肠杆菌均高度敏感，有协同作用。用法为：红霉素0.25g，每日3-4次口服，卡那霉素0.5g，每日2次，肌注，连续10天后，改用复方新诺明2片，每日2次，共10天，最后再用红霉素加卡那霉素10天，总共30天。美满霉素成人每次100mg，每日2次，连用4-6周为1疗程，也可用于治疗慢性细菌性前列腺炎。
& 1．中成药治疗
& （１）前列康片3～4片，每日3次，每个月为1疗程，连服3疗程。
& （２）花粉胶囊4粒，每日3次，30天为1疗程，连服2~3疗程。
& （３）前列舒丸1丸，每日3次，4周为1疗程，连服1~2疗程
& （4）前列疏通丸，每日2次，每次6克，连服2周为1疗程。
& 2．针灸治疗
& （１）前列腺穴（位于会阴穴与肛门之中点），采用提插捻转手法，重刺激不留针。
（２）穴分２组，会阴、肾俞；次s、关元。二组穴位交替使用，每日１次。采用捻转手法留针30分钟，每隔10分钟行针1次。
& 3．单方验方治疗
& （１）三七粉3克，每日2次。适宜阴部刺痛的慢性前列腺炎。
& （２）琥珀粉1.5克，每日2次。适宜尿道涩痛、灼热的慢性前列腺炎。
（３）当归10克、浙贝母10克、苦参10克、滑石15克，每日1剂，煎服2次。适宜尿道灼热，易流分泌物的慢性前列腺炎。该方系《金匮要略》当归贝母苦参丸加滑石治男子小便不利。
（4）桂枝10克、茯苓10克、赤芍15克、丹皮10克、桃仁10克，每日1剂，煎服2次。适宜前列腺质地偏硬的慢性前列腺炎。该方出自《金匮要略》。据日本汉方研究，该方对改善前列腺局部充血状况具有良好的作用。
& 4．按摩治疗
前列腺定期按摩，每周１次，有助因炎症腺管阻塞的腺液排泄，以利于疾病的康复。具体操作方法：患者取胸膝位，求者以右手食指戴橡皮手套，涂润滑的石蜡油先轻柔按摩肛门周而后缓缓伸入直肠内，摸到前列腺后，用食指的最末指节对着前列腺的直肠面，从外向上向内向下顺序对前列腺进行按压，即先从腺体的两侧向中线各按压3-4次，再从中央沟自上而下向尿道外口挤压出前列腺液。一般一周按摩1-2次。按摩时手法应“轻、缓”，并注意询问病人感受，切忌粗暴反复强力按压，以免造成不必要的损伤，另外，主张按摩完毕病人立即排尿，可使积留于尿道中的炎性分泌物随尿液排出。
除此之外，按摩法还可自我进行，具体方法是：便后清洁肛门及直肠下段即可行按摩治疗。患者取下蹲位或侧向屈曲卧位，用自己的中指或食指按压前列腺体，方法同前，每次按摩3-5分钟，以每次均有前列腺液从尿道排出为佳。按摩时用力一定要轻柔，按摩前可用肥皂水润滑指套，减少不适。每次按摩治疗至少间隔3天以上。如果在自我按摩过程中，发现前列腺触痛明显，囊性感增强，要及时到专科门诊就诊，以避免慢性前列腺炎出现急性发作时还行前列腺按摩的情况。需要强调的是，按摩治疗法只是一种配合治疗的手段之一，不能全代替其它治疗方法。
本疗法的禁忌症：凡疑为前列腺结核、肿瘤的患者禁忌按摩。前列腺萎缩、硬化者不宜按摩。慢性前列腺急性发作期间禁忌前按摩，以免引起炎症扩散，甚至引起败血症。
& 5．理& 疗
& （１）热水坐浴，水温42℃～43℃，每日1～2次，每次20分钟，但未生育者，禁用。
& （２）会阴部 TDP治疗器照射，每日１次。
（３）直肠内中药电离子导入治疗：用导管将50-100毫升药液从肛门缓慢注入直肠内保留，作用于前列腺区，常用药液有0.5%-1%黄连素液，5%大蒜液、庆大霉素注射液等，作用极150-200cm置于腰部耻骨联合上缘，非作用极300
cm2置于腰骶部，电流强度0.05-0.1mA/ cm2，每日1次，每次20-30分钟，15次为1疗程。
（４）会阴穴激光针刺入照射：CO2激光依其功率大小有照射、切割、碳化或气化之分，对生物组织有光、热、压力和磁场等生物效应，可使深层组织的血管扩张，增强网状内皮细胞吞噬作用。方法是患者取截石位，激光头对准会阴前列腺部，温度一般不高于50℃为宜，每日1次，每次15-20分钟，10次为1疗程，1-3疗程可起明显疗效。但因本法有一定的损伤性，一般不采用为好。
（5）超短波治疗：用一种频率很高的高频电流，具有较强的穿透作用和杀菌能力，治疗时在臀部和下腹部各放一块电极板，超短波通过电极板射向前列腺起治疗作用。
（6）磁场疗法治疗：用磁片贴敷法，每次贴敷4-5片，以橡皮膏外固定5天后除去，休息2天后再用，3个月为1疗程，主穴为中极、三阴交，配穴为会阴、足三里、次s等。
（7）经络场平衡仪治疗：采用经络场平衡仪，并按仪器的使用要求进行治疗。通过辨证取穴，并针对不同病情选择适宜的波形和能量输出。对于疏导腺管，提高局部组织代谢率，软化瘢痕能起到良好的作用，
& 6．药物外治
& （１）野菊花栓１粒，塞入肛门，每日1～2次，连续2周。适宜肛门灼之慢性前列腺炎。
& （２）消炎痛栓１粒。塞入肛门，每日１次，连续３天，适宜肛门胀痛之慢性前列腺炎。
（３）蒲公英30克，紫花地丁30克，土茯苓30克，红藤30克，三棱10克，莪术10克，皂角刺10克，煎汤先熏后浸洗。适宜前列腺质地偏硬之慢性前列腺炎。
& 7．中西药结合治疗
临床上中西医结合冶疗本病，主要有中医辨证论治与西药病因治疗、对症治疗相结合。
西药病因治疗有：①滴虫病所致，先用灭滴灵、硝唑吗啉或氟硝达唑杀灭滴虫；②衣原体、支原体感染，选用红霉素、四环素、泰力特；③淋病双球菌感染，可用淋必治或喹诺酮类抗生素；④结核菌引起者，选用利福平等抗结核药。
还可用镇静剂、安眠剂、解痉镇痛剂、乙烯雌酚及强的松等作对症治疗。
& 8．手术治疗
各种药物治疗失败，且无需生育，或出现前列腺硬化导致膀胱颈部功能障碍而排尿困难者，可考虑手术治疗。但手术治疗愈率亦仅有30％，且创伤性大，并易并发阳痿、尿失禁等手术后遗症，慎重选择。
慢性细菌性前列腺炎本身对身体影响不大，但由于其治愈困难，容易反复而引起一系列复杂的证候群，对患者造成极大的心身损害，并会引起精神抑郁症及性功能障碍等，精神抑郁症和性功能障碍的发生，反过来又加剧患者对该病的忧虑、恐惧。因此，本病预后尚难满意，但及早发现、正确治疗，同时患者也能有效配合治疗，则病情大多可控制直至治愈。
调养与护理
根据引起慢性前列腺炎的原因之不同，在调养与护理方面也要有针对性。为此，首要任务是积极锻炼身体，增强体质，提高抗病能力。然后还须治疗原发病灶，如尿道炎、膀胱炎、肾盂炎、牙龈炎、扁桃腺炎等；去除诱因，如尿道狭窄、膀胱颈梗阻、前列增生、前列腺结石等；已婚者，若女方患有阴道炎，也应积极治疗，以消除感染机会；而避免不洁婚外性行为，也有一定的预防作用。
除此之外，戒除烟酒、忌食辛辣肥甘刺激之品，以减少前列腺充血程度也是重要措施。又因长时间骑车、骑马或久坐会压迫会阴部，而影响前列腺液的正常排泄，同样会增加前列腺炎的发作机会。
为了能尽可能地增加前列腺液的排泄，建议多饮水，保证大、小便通畅。已婚者不忌房事，保证有规律的性生活。但不论已婚、未婚者，治疗期间需定期行前列腺按摩，每周１次，这是因为因炎症而阻塞的腺管，通过性生活或手淫排清，很难使其排出腺液，只有通过按摩，才能促使其排泄通畅。出现精神抑郁症者，应正视病情，调理情志，积极配合治疗。只有这样，慢性前列腺炎的病症才可能更快得到治愈。
现代研究进展
慢性前列腺炎（CP）是男性生殖系统疾病中最常见的感染性疾患之一，在目前临床上却没有一种抗菌药物能对其产生良好的治疗效果。这是由于前列腺解剖位置特殊，前列腺导管细长弯曲、开口处口径小，与尿道成直角或斜行向上进入尿道。这种结构有利于尿道中的细菌进入腺体，不利于腺体引流，致使炎性分泌物易潴留而不易排出；前列腺组织结构特殊，前列腺上皮有脂膜存在，抗菌药物不易自血浆弥散入前列腺腺泡，且受前列腺液pH的影响，要达到前列腺体内有效的杀菌、抑菌浓度，需具有脂溶性、离解常数高、与血浆蛋白结合率低、毒性低，且能较长时间服用的碱性类药物，而目前临床上运用的抗菌药尚不具备这些特点。前列腺本身的病理改变，病灶周围易纤维化，又常影响抗菌药物向病灶扩散。因此，探讨慢性前列腺炎中医治疗，是临床可以选择的一个重要治疗途径。
1.瘀血理论的形成
对慢性前列腺炎的病机认识，传统中医根据其临床表现，认为其病机特点是湿热下注，属中医“淋证”范畴，治以八正散之类方药清热利湿解毒，结果临床疗效不很满意。随着现代医学检查手段及观点的引入，中医微观辨证的兴起，对CP的病机认识亦不断得到深入。根据CP患者血液流变学指标异常，前列腺指肛检查常变硬或有结节，会阴部常出现刺痛的瘀血证临床表现，现代医学的前列腺由于慢性炎症刺激易出现纤维化病变的认识，以及运用活血化瘀中药确能提高中医治疗CP疗效的临床实践，从而确定了CP的中医病理基础是瘀血阻滞，形成了中医治疗CP的“瘀血理论”。为活血化瘀法在CP治疗中的广泛运用奠定了理论基础。
2.辨证用药的多样性
辨证论治是治疗CP的基本法则，但中医辨证分型并不是截然分开，而是以一型为主，各型之间常相互交叉，且由于CP症状复杂，临床选方用药繁杂多样。本文就36篇辨证治疗CP文献（1985年以来）的用药规律，分湿热型、瘀血型、肾虚型（包括肾阴虚、肾阳虚）作一介绍。
& (１)湿热型& 文献26篇，选药如下：
①利水渗湿药&
车前子、车前草、q蓄、萆Z、滑石、木通、薏苡仁、茯苓、瞿麦、灯心草、泽泻、通草、赤小豆、石苇；
②清热解毒药&
蒲公英、败酱草、马齿苋、马鞭草、鱼腥草、凤尾草、土茯苓、虎杖、金银花、连翘、紫花地丁、野菊花、天花粉、白头翁、青黛、栀子；
③清热燥湿药& 黄柏、龙胆草、苦参、黄芩；
④清热凉血药& 赤芍、丹皮、生地；
⑤活血化瘀药& 丹参、牛膝、泽兰、王不留行、桃仁、红花、乳香、蒲黄、元胡、川芎；
⑥理气药& 川楝子、枳壳、乌药、柴胡；
⑦其他&
三七、白茅根、甘草、黄芪、白术、苍术、石菖蒲、知母、莲子心、莲毛、大黄、地龙、黑草种子。
上述药物中选择次数最多为车前13次（车前子10次、车前草3次）；其次为黄柏12次；萆Z10次；滑石9次；q蓄、木通、石菖蒲各7次；败酱草、蒲公英、牛膝（川牛膝5次、怀牛膝1次）、赤芍、甘草各6次；茯苓、龙胆草、丹参各5次。
& (２)瘀血型& 文献28篇，选药如下：
①活血化瘀药&
丹参、王不留行、乳香、没药、穿山甲、桃仁、红花、归尾、三棱、莪术、苏木、川芎、泽兰、牛膝、土牛膝、五灵脂、蒲黄、元胡、皂角刺；
②理气药& 枳壳、川楝子、橘核、小青皮、乌药、香附、生麦芽、莱菔子、柴胡；
③软坚散结药& 浙贝母、海藻、昆布、牡蛎；
④清热凉血药& 赤芍、丹皮、生地；
⑤清热解毒药&
鱼腥草、凤尾草、蒲公英、败酱草、金银花、虎杖、白花蛇舌草、马鞭草、半边莲、土茯苓、栀子；
⑥利水渗湿药& 薏苡仁、萆Z、车前子、泽泻、q蓄、瞿麦、琥珀、木通、车前草、滑石、竹叶；
⑦收涩药& 益智仁、桑螵蛸、煅龙骨；
⑧其他&
小茴香、桂枝、当归、黄芪、党参、甘草、地龙、鹿角霜、藕节、大黄、芒硝、黄柏、苦参、小蓟。
上述药物中，选择次数最多为赤芍、丹参各13次，其次为王不留行、桃仁各10次；红花8次；乳香7次；泽兰、川楝子、穿山甲各6次；没药、莪术各5次。
& (３)肾虚型& 文献25篇，选药如下：
①补阳药&
仙灵脾、菟丝子、巴戟天、肉苁蓉、杜仲、续断、锁阳、仙茅、沙苑子、鹿角片、鹿角胶、鹿角霜；
②补阴药& 枸杞子、女贞子、墨旱莲、龟版胶、石斛、鳖甲、麦冬、天冬；
③补气药& 人参、党参、太子参、黄芪、山药、甘草；
④活血化瘀药& 桃仁、泽兰、丹参、王不留行、穿山甲、牛膝；
⑤利水渗湿药& 萆Z、车前子、茯苓、q蓄、泽泻、薏苡仁、琥珀、瞿麦；
⑥清热解毒药& 土茯苓、白花蛇舌草、蒲公英、败酱草、玄参、地肤子；
⑦清热凉血药& 赤芍、丹皮、生地；
⑧收涩药& 山茱萸、五味子、覆盆子、金樱子、芡实、刺猬皮；
⑨其他& 远志、龙骨、牡蛎、乌药、合欢、地龙、蜈蚣、柴胡、莲子心、石菖蒲、知母、黄柏。
上述药物，选择次数量最多为地黄（生地、干地黄）12次；其次是丹皮、知母、黄柏各11次；山茱萸10次；山药、茯苓、泽泻、菟丝子、枸杞子各9次；女贞子8次；仙灵脾、熟地、车前子7次；丹参6次；当归5次。
3.各种疗法的大量涌现
& (１)专法专方&
专法专方就是抓住CP的病机特点，湿热为标，肾虚为本，瘀血为其病理反映，治以清热利湿、活血化瘀、益肾固精而组方用药。通过对1985年以来50余篇文献基本方用药统计表明，选药次最多为车前子27次；其次是甘草25次；黄柏22次；萆Z、丹参、生地各18次；牛膝17次；赤芍15次；茯苓、蒲公英各12次；桃仁、红花、王不留行、丹皮、泽泻、败酱草10次。另有中成药复方地虎胶丸、前列康片、花粉胶囊、前列舒丸、前列腺1号冲剂、前列康复散，协定处方“锦琥汤”，单味药有大黄、田三七、甘草末、凤仙花全草治疗CP。
& (２)外治疗法&
中医外治法治疗CP，多根据前列腺的解剖位置，通过肛门给药、中药灌肠、会阴薰洗，亦有通过神阙穴中药外敷。肛门给药有复方紫草膏（紫草、红花、穿山甲、乳香、没药，研末，加适量凡士林调成糊状）；前列栓（白花蛇舌草、王不留行、马鞭草、田三七、穿山甲、琥珀、地鳖虫等，制成栓剂）；中药保留灌肠自拟中药方（大黄、红花、川椒、丹皮、王不留行、白头翁、野菊花、黄柏）。自拟五圣汤（半枝莲、白花蛇舌草、黄柏、土茯苓、红藤）；直肠内中药电离子导入法，自拟前列腺１号液（赤芍、丹皮、穿山甲、皂角刺、三棱、莪术、紫花地丁、黄柏、败酱草、牛膝等）；中药薰洗会阴有自拟方（川乌头、草乌头、细辛、白芷、乳香、没药、苏木、乌药、皂角刺、艾叶、肉桂），煎汤，先薰后浸泡，早晚各１次，药物敷脐有中药（王不留行、石菖蒲、青黛、艾叶、金钱草、茜草、蒲公英、煅龙骨、煅灶蛎等９味研末，以3克～5克粉末配酒醋各半混合液，并加二甲基亚砜2ml调成稀糊状，静置半小时）外敷。
& (３)针灸治疗&
针灸治疗CP，方法众多，有针刺治疗、激光针穴位照射、电针、火针、耳针、穴位药物注射、穴位划痕点药、仿灸仪穴位施灸，以及穴位推拿按摩等等。针灸治疗取穴一般采取全身辨证取穴和局部辨病取穴相结合，其中局部取穴多以会阴穴为主，辨病取穴为“前列腺穴”（位于任脉经肛门和会阴穴连线之中点）。
4.实验研究取得一定进展
实验研究对探讨中医治疗CP的作用机理具有重要作用。近年来，中医药治疗CP的实验研究已从对前列腺主要致病菌的体外抑制作用，深入动物实验研究的开展。戴氏等采用多种炎症动物模型，观察前列腺康栓直肠给药的抗炎作用，观察项目有对小鼠耳毛细血管通透性的影响、对白细胞游走反应的影响、对实验性肉芽肿炎症的抑制作用、对角叉菜胶引起大鼠足肿胀的影响、对蛋清引起大鼠足肿胀的影响。张氏等用消痔灵注射液成功地创建了模似人的大鼠前列腺纤维增生性炎症病理模型，为研究慢性前列腺炎的病理变化找到一条途径，并运用光学显微镜和透镜电镜观察了前列汤对该模型的影响，说明前列汤有减轻消痔灵注射液引起的大鼠前列腺炎细胞浸润及纤维组织增生作用，使病理模型的前列腺上皮细胞的分泌功能恢复，增加Zn含量，增强前列腺抗炎及损伤组织的修复能力。表明中医药治疗CP的实验研究取得一定进展。
5.治疗中值得注意的问题
由于CP症状复杂而无特异性，临床辨证很复杂，因此治疗中需注意以下几个方面：
& (１)不能丢开病理谈症状&
症状的发生有其内在的病理变化，治疗过程中需抓住基本病理这一主要矛盾，即前列腺组织有炎性细胞浸润，腺叶中纤维组织增生明显。
& (２)不能丢开全身着眼于局部&
“炎”的概念不是细菌，是机体对致炎刺激的反应，是免疫应答的一种表现形式。免疫功能正常者，可不出现炎症，或反应较轻，或反应快速、明显，但经过和结局良好；免疫功能低下者，易发生感染和炎症，但炎症反应不很明显、缓慢。慢性前列腺炎的炎症反应即是免疫功能低下的表现。免疫功能的低下可导致机体功能紊乱而出现一系列形态学变化，因而着眼于局部变化的同时不能丢开全身。
& (３)辨证论治与分期治疗相结合&
CP的病理变化因炎性细胞浸润和纤维增生、变性程度不同而分浸润期、纤维增生期、纤维变性期。因此，治疗过程中需辨证论治与分期治疗相结合，以加强治疗针对性。
& (４)宏观辨证与微观辨证相结合&
现代医学的检测手段使中医的传统“四诊”触角延伸到微观世界，因而是辨证需把宏观与微观结合起来，以探讨辨证分型中前列腺各种实验检测的特殊性。
& (５)基本方的确定与运用&
基本方的确定与运用，需围绕CP的基本病理和中医对CP的病机认识来定，在治疗过程中针对体质、病程、并发症等辨证加减。
& (６)忌一味苦寒清热解毒&
清热解毒是治疗CP的一大方法，但苦寒的同时需考虑温的因素，尤其是无菌性前列腺炎。临床上很多治疗CP的有效方剂和用药如桂枝茯苓丸之桂枝、黄柏配乌药、薏苡附子败酱散用附子、引火归元之肉桂等就是一种启迪。
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