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外科发展史 外科的发展过程
外科是现代医学的一个科目，主要研究如何利用外科手术方法去解除病人的病原，从而使病人得到治疗。外科和所有的一样，需要了解疾病的定义、病因、表现、诊断、分期、治疗、预后,而且外科更重视开刀的适应症、术前的评估与照顾、手术的技巧与方法、术后的照顾、手术的并发症与预后等与外科手术相关的问题。 　　
早在古埃及出土的木乃伊，就可以发现头颅的手术痕迹。而早在2000多年前的中国，也就已经从战争、生产和生活的实践中总结出一些外科的实践经验。现代外科学开创于19世纪末，起先经常由受过培训的理发师代理执行手术&&即所谓的&医疗理发师&(barbersurgeon)，因此在今天的许多英联邦国家外科医师被称呼为&先生&(Mister)而不是&医生&(Doctor)。在20世纪初，随着消毒、麻醉、止血、输血等技术的产生和进步，现代外科学得以逐 　　
外科渐深化及完善。 现代外科奠基于是19世纪40年代，先后解决了手术疼痛、伤口感染和止血、输血等问题。 　　
手术疼痛曾是妨碍外科发展的重要因素之一。1846年美国Morton首先采用了乙醚作为全身麻醉剂，并协助Warren用乙醚麻醉施行了很多大手术。自此，乙醚麻醉就被普遍地应用于外科。1892年德国Schleich首先倡用可卡因作局部浸润麻醉，但由于其毒性高，不久即由普鲁卡因所代替，至今普鲁卡因仍为安全有效的局部麻醉药。 　　
伤口&化脓&是100余年前外科医生所面临的最大困难问题之一，其时，截肢后的死亡率竟高达40%～50%。1846年匈牙利Semmelweis首先提出在检查产妇前用漂白粉水将手洗净，遂使他所治疗的产妇死亡率自10%降至1%，这是抗菌技术的开端。1867年英国Lister采用石炭酸溶液冲洗手术器械，并用石炭酸溶液浸湿的纱布覆盖伤口，使他所施行的消毒止血肢手术的死亡率自40%降至15%，从而奠定了抗菌术的基本原则。1877年德国Bergmann对15例膝关节穿透性损伤伤员，仅进行伤口周围的清洁和消毒后即加以包扎，有12例痊愈并保全了下肢，他认为，不能将所有的伤口都视为感染的，而不让伤口再被沾污更为重要。在这个基础上他采用了蒸气灭菌，并研究了布单、敷料、手术器械等的灭菌措施，在现代外科学中建立了无菌术。1889年德国Furbringer提出了手臂消毒法，1890年美国Halsted倡议戴橡皮手套，这样就使无菌术臻于完善。 手术出血也曾是妨碍外科发展的另一重要因素。1872年英国Wells介绍止血钳，1873年德国Esmarch在截肢时倡用止血带，他们是解决手术出血的创始者。1901年美国Landsteiner发现血型，从此可用输血来补偿手术时的失血。初期采用直接输血法，但操作复杂，输血量不易控制;1915年德国Lewisohn提出了混加枸橼酸钠溶液，使血不凝固的间接输血法，以后又有血库的建立，才使输血简便易行。 　　
1929年英国Fleming发现了青霉素，1935年德国Domagk倡用百浪多息(磺胺类药)，此后各国研制出一系列抗菌药物，为外科学的发展开辟了一个新时代。再加以麻醉术 　　
外科手术用的止血钳的不断改进，输血和补液的日益受到重视，这样就进一步扩大了外科手术的范围，并增加了手术的的安全性。50年代初期，低温麻醉和体外循环的研究成功，为心脏直视手术开辟了发展道路。60年代开始，由于显微外科技术的进展，推动了创伤、整形和移植外科的前进。70年代以来，各种纤维光束内窥镜的出现，加之影像医学的迅速发展(从B型超声、CT、MRI、DSA到SPECT、PET)大大提高了外科疾病的诊治水平;特别是介入放射学的开展，应用显微导管进行超选择性血管插管，不但将诊断，同时也将治疗深入到病变的内部结构。此外，技术对医学正在起着更新的影响，而医学分子生物学的进展，特别对癌基因的研究，已深入到外科领域中。毫无疑问，外科学终将出现多方面的巨大变化。 随着现代外科学在广度和深度方面的迅速发展，现在任何一个外科医生已不可能掌握外科学的全部知识和技能;为了继续提高水平，就必须有所分工。因此，外科要进一步分为若干专科;有的按人体的部位，如腹部外科、胸心外科;有的按人体的系统，如骨科、泌尿外科、脑神经外科、血管外科;有的是按病人年龄的特点，如小儿科、老年外科，有的是按手术的方式，如整复外科、显微外科、移植外科;还有的是按疾病的性质，如肿瘤外科、急症外科等。特别是由于手术范围的 　　
重大发现&青霉素日益发展，对麻醉的要求不断提高，就需要有麻醉专业;建立监护病房，也是为了达到同一目的。临床外科学根据治疗目标的不同有着明确的分工，可分为普通外科(现专指各种腹腔、乳房、甲状腺及简单的皮肤外科)、心脏外科、胸腔外科(两者可合称心胸外科)、血管外科、神经外科(有时简称脑外科)、头颈外科、泌尿外科、整形外科、矫形外科(即骨外科)、小儿外科、移植外科等。广义的外科学则尚可包含眼科、耳鼻喉科、妇产科、牙科(口腔面颌外科)等。 　　
外科经常处理的问题包含了创伤、各种胸腹部急症、先天/后天性畸形、恶性肿瘤、器官移植等，在临床应用上和麻醉学、特级护理学、病理学、放射学、肿瘤学等其它医学专科工作关系极其密切。随着药物、早期诊断技术与其他医疗科技(比如介入放射学)的发达，许多疾病的治疗都转变为非外科治疗为主，然而外科手术仍然是这些治疗无效或产生并发症不可或缺的后线支持，而外科微创手术(内窥镜手术)的领域也在蓬勃发展。《中国现代普通外科进展》杂志社
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2016年10月
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成人急性大肠梗阻手术治疗预测因子的多因素分析
(期刊网查询地址：）
来源刊期：《中国现代普通外科进展杂志》2016年第3期
【摘要】探讨成人急性大肠梗阻手术治疗的预测因子,建立手术治疗的预测模型.方法:回顾性分析2008年1月-2012年1月住院治疗的306例大肠梗阻的患者资料.结果:患者高热(体温＞38.5℃)、非手术治疗时间、腹痛进行性加重、腹部压痛包块、腹膜炎体征、腹部手术史、白细胞计数、乳酸脱氢酶、尿素氮水平、CT检查见肠壁不规则增厚、结肠截断征、结肠内稀便、结肠内粪块等13个危险因素与大肠梗阻手术治疗密切相关.对有意义的13个变量行多因素Logistic回归分析,共有8个因素进入Logistic回归方程,按其作用的强度依次为:高热、肠壁不规则增厚、腹部压痛包块、腹膜炎体征、结肠内稀便、乳酸脱氢酶、白细胞计数和结肠内粪块.Logistic回归预测模型预测结肠梗阻是否手术治疗的准确度为88.56％(271/306),敏感度为94.58％ (227/240),特异度为66.67％ (44/66).结论:8个因素Logistic回归模型可较好的预测成人急性大肠梗阻是否需要手术治疗.
文章编号：
现为美国外......简述外科学的发展史_百度知道- 现代外科学 主编石美鑫, 张延龄
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绪论第一节临床技术简史一、古代临床技术的发展二、近代临床技术的发展三、现代临床技术的发展第二节现代临床技术的范畴一、临床医学技术二、急救医学技术三、基础医学技术四、介入医学技术五、高新医学技术六、网络医学技术第三节
现代临床技术的教与学一、养成良好的职业道德二、处理好理论与实践的关系三、抓好三基的学习和应用第二章手术无菌技术第一节手术室一、手术室的布局与设施二、手术室的区划与配房三、手术间的分类与设备四、手术室的清洁与消毒五、现代手术室的空气净化六、手术室的无菌管理七、简易手术室的建立第二节手术无菌技术一、概述二、手术感染的来源和预防三、灭菌和消毒第三节手术人员和病员的准备一、手术人员的准备二、手术区的准备第四节手术过程中的无菌技术第五节手术人员的职能和位置一、手术人员的职能二、手术人员的位置和换位方法第三章手术操作技术第一节手术器材及其应用一、常用手术器材及其应用二、特殊手术器材及其应用第二节手术的分类一、手术种类二、切口种类三、切口愈合等级与记录方法第三节手术操作技术实施一、切开与分离二、止血三、打结与剪线四、缝合与引流第四章显微外科技术第一节显微外科基本技术一、显微血管缝合技术二、显微神经缝合技术三、显微肌腱缝合技术第二节显微外科围手术期处理技术一、手术麻醉二、手术前准备三、手术后处理第三节断肢（指）再植技术一、断肢再植技术二、断指再植技术第四节第二足趾移植再造躅趾技术一、技术适应证二、技术与程序三、术后处理第五节皮瓣移植技术一、技术适应证二、技术与程序三、常用的皮瓣移植技术第六节肌皮瓣移植技术一、技术适应证二、常用的肌皮瓣移植技术第五章手术基本技术教与学第一节正确的手术观. . 一、重视手术方案的制订二、明确手术适应证与禁忌证三、充分保证手术安全四、正确对待手术风险五、严格执行规章制度六、尊重病人及其家属的意愿第二节训练原则一、技术训练应以基础知识为指导二、应体现技术训练的渐进性过程三、应重视训练的个体差异四、应了解训练中技巧形成的过程第三节练习设计一、突出两术训练的理论依据二、以赛促训的训练方法三、与临床相衔接的训练要点第六章基础外科技术第一节切开技术一、静脉切开技术二、动脉切开技术三、体表脓肿切开引流技术四、痈的切开引流技术五、颌下脓肿切开引流技术六、乳房脓肿切开引流技术七、拔甲技术八、甲沟炎切开引流技术九、脓性指头炎切开引流技术十、化脓性腱鞘炎切开引流技术十一、掌中间隙感染切开引流技术十二、腹腔内脓肿引流技术十三、髂窝脓肿切开引流技术十四、肛周脓肿切开引流技术第二节切除与活检技术一、趾嵌甲切除技术二、鸡眼、胼胝、寻常疣切除技术三、淋巴结切除活检技术四、体表溃疡活检技术五、体表黑痣和黑色素瘤切除活检技术六、皮脂囊肿切除活检技术七、皮样囊肿切除活检技术八、乳腺包块切除活检技术九、脂肪瘤切除活检技术十、神经纤维瘤切除活检技术十一、硬性纤维瘤切除活检技术十二、腋臭切除技术十三、腱鞘囊肿切除技术十四、乳房纤维瘤切除活检技术十五、血管瘤切除技术十六、体表活体组织送检技术十七、体表异物取出技术十八、直肠息肉切除活检技术第三节穿刺技术一、动脉穿刺技术二、静脉穿刺插管技术三、脓肿穿刺技术四、腹腔穿刺技术五、肝脏穿刺技术六、细针穿刺活检技术第四节器官造瘘技术一、胃造瘘技术二、结肠造瘘技术三、小肠造瘘技术四、胆囊造瘘技术第五节门诊操作技术一、清创缝合技术二、伤口拆线技术三、换药技术第七章神经外科技术第一节神经系统检查技术一、神经系统检查技术二、小儿神经系统检查技术第二节脑脊液检查技术一、腰椎穿刺技术二、脑脊液压力和动力检查技术三、小脑延髓池穿刺技术第三节神经外科特殊检查技术一、脑室穿刺技术二、造影检查技术第四节神经外科基本操作技术一、神经外科手术一般原则二、幕上开颅技术三、颞肌下减压技术四、后颅窝开颅技术第五节常见颅脑外伤治疗技术一、凹陷性颅骨骨哳整复技术二、外伤性颅内血肿的治疗技术三、开放性颅脑损伤及火器伤的救治技术第六节常见颅内肿瘤的手术治疗技术一、幕上大脑半球肿瘤的手术治疗技术二、翼点入路鞍区肿瘤手术技术三、鼻蝶入路垂体腺瘤切除技术四、枕下乙状窦后入路桥小脑角区肿瘤手术技术第七节椎管内肿瘤、脑积水的手术治疗技术一、椎管内肿瘤的治疗技术二、脑积水脑室一腹腔分流技术第八节脑血管性疾病的外科治疗技术一、后交通动脉瘤夹闭技术二、大脑半球凸面动静脉畸形切除技术三、神经血管性疾病血管内神经外科治疗技术第九节立体定向功能神经外科技术一、帕金森病的外科治疗技术二、顽固性癫痫的外科治疗技术三、精神性疾病的外科治疗技术第十节立体定向放射外科治疗技术一、颅内肿瘤x刀放射治疗技术二、颅内血管畸形的x刀治疗技术三、PET辅助定位顽固性癫痫低剂量放射外科治疗技术第十一节神经内镜手术技术一、脑室内囊肿的内镜治疗技术二、内镜辅助显微外科锁孔手术技术第八章胸心外科技术第一节穿刺技术一、胸腔穿刺技术二、心包穿刺技术三、动脉穿刺技术第二节胸心外科基本操作技术一、肺切除术的适应证和禁忌证二、肺叶切除基本技术三、心脏外科手术一般性技术四、胸心血管外科手术入路进展第三节非心血管外科体外循环应用技术一、深低温停循环（DHCA）时的应用二、暂时代替肺功能时的应用三、心肺复苏时的应用四、中毒急救的应用五、肿瘤的辅助治疗六、体外膜肺氧合技术第四节冠状动脉搭桥技术进展一、冠状动脉搭桥技术简史二、冠状动脉搭桥技术进展第五节
比较解剖学在胸心血管外科中的应用一、激光心肌再血管化二、房坦手术及技术改良第六节
胸心血管外科人造器官应用技术一、人工气管技术二、人工食管技术三、人工血管技术四、人造瓣膜技术第七节胸心外科几项技术讨论一、动力性心肌成形技术二、左室减容技术三、慢性阻塞性肺气肿的肺减容技术四、支气管哮喘外科治疗技术进展第八节电视胸腔镜技术第九节温血灌注心肌保护技术第十节心律失常的外科治疗技术一、心动过缓的外科治疗技术二、心动过速的外科治疗技术第九章矫形外科技术第十章泌尿外科技术四、经尿道针刺消融技术第十一章
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