左乳下乳腺象限图6点是什么

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乳腺肿物合并腋窝Castleman病1例报告
中外医学研究２０１０年２月第８卷第４期ＣＨＩＮＥＳＥ
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Ｉ临床研究
乳腺肿物合并腋窝Ｃａｓｔｌｅｍａｎ病１例报告
张国强庞达。
哈尔滨医科大学附属肿瘤医院乳腺外科（黑龙江哈尔滨１５００４０）
【关键词】乳腺；腋窝；Ｃａｓｔｌｅｍａｎ病
Ｃａｓｄｅｍｎ病（ＣａｓｄｅｍａｎＤｉｓｅａｓｅ。ＣＤ）是一种以不明原因淋巴
结肿大为特征的慢性淋巴组织增生性疾病。临床上，按肿大淋巴结分布和器官受累情况分为单中心型和多中心型。该疾病ｉ临床上罕见，病因不清。现将笔者所在医院收治的１例ＣＤ及相关文献资料报道如下。ｌ临床资料
患者，女，３ｌ岁，以“左腋下肿物１年，左乳肿物１月”为主诉
入院。入院查体：左腋Ｆ肿物大小约３．４ｃｍｘ２．０ｃｍｘ２．０ｃｍ，
边界清楚，左乳外Ｆ可触及０．８
ｃｍ×０．９ｃｍｘｌ．０
ｃｍ质硬肿物，
边界清楚、活动度佳。彩超：左腋下低回声团块，３．４
ｃｍ，左乳６点钟扫见０．８
ｃｍｘ１．１
ｃｍ回声减低区、边界欠清；
乳腺钼靶：左乳内下象限近中央区见致密影，范围约１．５
ｃｍ，左腋前份见实心状淋巴结，长径约３．６ｃｍ。此时初步考
虑为乳腺癌、淋巴结转移。随后进行腋窝淋巴结窄芯针穿刺活检，结果：（左腋下）弥漫增大的淋巴组织背景中见小灶状分布及散在分布的异型大细胞，建议切取活检或试做免疫组化染色。术中先取乳腺肿物送冰冻。结果回报：腺病；腋下另开口完整切除肿大淋巴结。冰冻同报：淋巴结增生。术后病理：（左腋窝）Ｃａｓｔｌｅ．ｍａｎ病（透明ＩＩｌＬ管型）；（左乳）腺病，纤维腺病形成倾向。患者至今随访２年无异常。２讨论
２．１病因及病理该病病冈不明，可能与病毒感染有关，尤其是人疱疹病毒８（ＨＨＶ一８）…。也有报道推测可能与ＥＢ病毒感染、弓形虫感染以及结核感染有关。病理分为透明ｍ管型（ＨＶ型）、浆细胞型（ＰＣ型）和兼有二者特征的混合型（Ｍｉｘ型）。ＨＶ型Ｃａｓｔｌｅｍａｎ病是以发育异常的滤泡、滤泡问区大量－＇Ｊ，ｊｆｉｔ管增生和淋巴窦消失为特点。ＰＣ型的滤泡问区町见大量浆细胞浸润，ｍ管增生和洋葱皮样改变不明显，生发中心无透明变性的血管。混合捌同时具有ＨＶ型和ＰＣ型的组织形态学特点。
２．２临床表现肿块町发牛在淋巴组织任何部位，肿大淋巴结累及纵隔约占６３％，颈部１３％，腹部ｌｌ％，腋窝４％，也有累及食管黏膜Ｆ的报道心‘。ＨＶ型约占９０％，常无症状，多因尤痛性淋
巴结肿大或压迫症状就诊，ＰＣ型约占ＣＤ的１０％，腹部受累占该
型病例的５６％，其巾２／３有发热和体重减轻，几乎所有的ＰＣ趔ＣＤ型都有乏力、贫血、血沉增高、血清多克隆免疫球蛋白增高及
‘通讯作者
方数据低白蛋白血症，其系统损害的病理机制认为和浆细胞克隆及ＩＬ一６等细胞因子滴度增高有关。
２．３诊断Ｆｒｉｚｚｅｍ于１９８８年提出诊断标准：①单中心型ＣＤ的
诊断：单一部位淋巴结肿大；特征性增生性组织病理学改变并除外可能的原发病；除Ｐｃ型外多无全身症状及贫血、ＪｆｉＬ沉加快、１
球蛋白增高等实验室检查异常；肿物切除后长期存活。②多中心
型ＣＤ的诊断：两个部位及以上的淋巴细胞大并侵犯外周淋巴结；特征性增生性组织病理学改变并除外可能的原发病；有多系统受累的表现；手术、放疗、化疗仅获部分缓解。
２．４治疗与预后单中心型Ｃａｓｔｌｅｍａｎ病单纯的手术切除即可治愈，未见转移，偶有复发。多中心型Ｃａｓｔｌｅｍａｎ病预后不良，特
别是ＨＩＶ和ＨＨＶ一８感染的患者，其存活期为８一１４个月，病死
率为８５％，大多数患者死于爆发感染或进展为恶性肿瘤【３Ｊ。化疗是最常用的治疗方法之一，常用方案是环磷酰胺、长春新碱、表柔霉素和泼尼松或地塞米松。在伴随ＩＬ一６水平增高的患者中，
抗人ＩＬ一６受体单克隆抗体的应用降低了ＩＬ一６的活性，患者
的症状、体征以及实验窒检查显著改善，为ＩＬ一６抗体在Ｃａｔｌｅ－ｕｌａｎ病的临床广泛应用奠定了基础”１。参考文献
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【收稿日期】２００９一１２一ｏｌ
贡献者：双鱼新人222
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乳房包块，现在就给她一个正确诊断吧！
【基本资料】患者中年女性，起病隐匿，病程长；【现病史】1年前发现左乳包块，期间自觉包块逐渐增大，不伴包块压痛，不伴乳房胀痛等不适，双侧乳头不伴渗掖、渗血。患者于在成飞医院检查，彩超提示：右乳9点腺体层内查及大者约11.2×4.9mm囊性无回声区，部分可见分隔，左乳腺体层内查及散囊性无回声区，以外下象限明显，大者约12.4×4.7mm，双乳未见导管扩张。于在成飞医院复查，彩超提示：双侧多个散在大小不等结节，右乳大者8点钟距乳头约1cm处，大小约12×8mm。左侧大者位于5-6点钟距乳头约2cm处，大小约11×4mm，形态规则，边界清楚，内未探及明显血流信号。左侧位于7点钟距乳头约2cm处，大小约16×12mm，形态不规则，边界欠清，内探及丰富血流信号。双侧腋窝区查及长大淋巴结。患者于1天前在我院检查，胸片提示：右乳内下象限见一结节影，大小约1.1×0.8cm，边界欠清。左乳包块穿刺病检示：导管上皮细胞非典型增生。患者患病以来精神、食欲、睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。【既往史】有海鲜过敏史。否认“高血压、甲亢、糖尿病”等慢性疾病史，否认“肝炎、结核”等传染病史，无预防接种史，无药物过敏史，无外伤史，无手术史。【入院查体】专科检查：左乳6-7点钟方向扪及约1.2x1.3cm包块，无压痛，质稍硬，边界欠清，形态欠规则，结节表面无红肿，无毛发，无化脓，无波动感，未见酒窝征、皮肤隆起及“橘皮现象”，右乳扪及明显包块，双乳头位于同一水平位上，无溢血、溢液，双侧腋窝淋巴未扪及肿大。余无特殊。超声影像乳腺：双侧乳腺皮肤回声清晰，腺体回声呈细密光点，分布大致均匀；检查提示：左乳低回声结节，BI-RADS4c；双侧乳腺多发囊肿。影像学意见1、左乳下象限占位，考虑肿瘤占位可能大。2、双乳多发小囊肿。3、双乳多发微小结节影，考虑良性增生结节可能大，请结合临床及随访复查。胸片右乳内下象限内见一结节影，大小约1.1×0.8cm，边界欠清。乳包块穿刺病检示：导管上皮细胞非典型增生。乳房包块，如何正确给患者下那一纸诊断？梁子豪医生会告诉您！本次医客实力派邀请到重量级嘉宾梁子豪做客医客“大外科练功房”，将于本周五（8月12日）晚20:00~22:00给大家传授《应用生物标志物指导治疗转移性乳腺癌患者全身治疗的决策：美国临床肿瘤学临床实践指南》，机会难得！感兴趣的医生千万不要错过哟！【如何报名】登录医客→添加易可（702175）为好友→发送验证消息“肿瘤”2字→立即邀您加入医客实力派简介梁子豪 &北京肿瘤医院国际诊疗中心，主任医师，台湾人。擅长肿瘤外科，乳腺癌，胃肠癌。医客工作室的名称是，梁子豪肿瘤外科工作室。北京肿瘤医院国际诊疗中心乳腺肿瘤及胃肠肿瘤资深专家，北京肿瘤医院国际诊疗中心外科部主任、台湾外科专科医师、医院管理博士研究生，台北国泰医学中心、昆山宗仁卿纪念医院、上海禾新医院从事临床医疗和医院管理工作十余年。历任台北国泰医学中心
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