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医药产品的分类
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　　我国医药产品可谓门类齐全、品种繁多，其技术、生产、销售、消费特点各不相同。对医药产品实行正确的分类，可以简化市场营销的研究工作，帮助医药企业针对自己所生产和经营的产品类别，正确掌握其生产经营上的特征、特点，从而有效地选择销售渠道，确定适宜的价格策略和促销措施，制定最佳的市场营销的组合。同时，有利于提高医药企业经营管理、改善服务水平。医|学教育网搜集整理医药产品根据不同的分类标准，可以有许多不同的分法，其主要原因是随着医药科学技术的发展，各类药品之间从理论、配伍、组方、加工技术等相互渗透现象越来越普遍，因而要将药品完全科学划分越来越困难。下面结合医药企业市场营销活动，介绍一些常用的分类方法： 　　（一）按药品来源和性状分类 　　药品按来源和性状一般可分为中药材、中药饮片、中成药；化学原料药及其制剂；长生素类；生化药品；血清疫苗、血液制品；放射性药品等。通常有下述两种分类方法： 　　1.按药品生产方式的不同分类　　根据药品生产方式可以将药品分为三大类：天然药物、化学合成药物和生物技术药物。 　　（l）天然药物（中药）指以自然界中动物医|学教育网搜集整理、植物和矿物等三大类天然资源加工而成的药物。在我国又称之为中药、国药，它是我国的国粹，有数千年的研究使用历史。通常我们把从自然界中采集、未经加工的原药称为中药材；中药材经过加工处理成的片、段、丝、块等称为中药饮片；中药经过加工制成一定的剂型后便称之为中成药。因此，中药在经营形式上就形成了中药材、中药饮片和中成药三大类。在中药中按不同的分类的方法又可细分为许多种，如按来源可分为植物药、动物药和矿物药；按药用部位可分为根、根茎类、皮类、叶类、花类、种子果实类、全草类等；按药物毒性可分为普通中药、毒性中药（如雄黄）和麻醉药品；按药物功能可分为解表药、清热药、祛湿药、祛风湿药、温里药、理气药、止血药、活血祛癖药、化痰止咳平喘药、安神药、平肝息风药丫芳香开窍药、补益药、收涩药、泻下药、催吐药、消食药、驱虫药、外用药。， 　　（2）化学合成药物指以化学理论为指导，依据化学规律研究和生产的化学合成药。其特点是对疾病治疗疗效快，效果明显。但由于人体是一个复杂系统，由于缺乏对人体本身结构的分子水平的分析研究及人体各部分相关联的整体综合考察，因此治疗效果虽然明显，但有头痛医头，脚痛医脚的局限性治疗特征，且常常具有程度不同的副作用。 　　（3）生物技术药物生物药物是利用生物体、生物组织或其成分，综合应用生物学、、、免疫学、和药学的原理与方法进行加工、制造而成的一大类预防、诊断、治疗制品。 　　2.按照药品来源的不同分类 　　随着科学技术的不断进步与发展，药品的来源除了取自于天然产物外，还广泛地应用人工合成方法制造。按照药品来源的不同，一般可分成以下几类。 　　（1）动物性药利用动物的全部或部分脏器以及其排泄物作为药用，如鹿茸、廖香、牛黄等。此外，还有提出纯品应用的，如各种制剂（胰岛素、甲状腺等制剂）、血浆制品等。 　　（2）植物性药植物的各部分，皮、花、根、茎、叶、液汁及果实等都可采作药用，如人参用其根茎，阿片是婴粟果的液汁。中药中以植物药为最多。同时由于现代化学工业的发展，医|学教育网搜集整理目前还广泛地提取出多种植物药的有效成分，如生物碱（如中药麻黄所含的有效成分麻黄碱，阿片中的吗啡，茶叶中的咖啡因等）、普（如治疗心脏病的洋地黄毒普）、皂昔、挥发油、黄酮类化合物等，作为药用。 　　（3）矿物药一般是指直接利用矿物或经过加工而成的一种药物，如硫磺、氧化汞以及一些无机盐类、酸类、碱类等。 　　（4）化学药品一般是指利用化学方法合成的药品，如磺胺类药、扑热息痛、乙酞水杨酸等。近年来，随着制药工业的发展，合成药物的种类越来越多，临床应用也日益广泛。 　　（二）按我国传统习惯分为西药和中药两类 　　1.西药 　　日常生活中人们习惯于把国外研制生产的药品称为西药，它包括国外生产的化学药物和生物技术药物。 　　2.中药 　　人们习惯于把我国传统使用的药物称为中药。其实这种概念并不十分科学，因为只有同时具备如下三种内涵的药物才能被称为中药：一是能用独特的性能来表示，如性味、归经、升降、沉浮等；二是其功效能用中医药学术语来表示，如理气、安神、活血化疲、通里攻下等；三是能按中医药学理论的配伍规律组成复方，方中药物须按君臣佐使关系构成一个功效整体而施治于人。 　　需要说明的是此种分类方式随着医药科学技术的发展越来越不能反映其实际情况，因为我国药学工作者经过艰苦奋斗，做了大量中药的西化工作，使不少中药的化学本质被阐明，它们或是当作提取西药的原料，或是直接被当成西药使用，这就使原有的中、药、西药经纬分明的局面已被动摇。此外，随着我国中药现代化工作的开展，中西结合的药物也不断涌现，用现代科学方法处理，用现代医学观点表述其特性的中成药不断出现。这些药物虽然以中药为主要成分，但因不再用传统的医学观点表述其特性，同时其生理、药理作用的化学本质、体内代谢过程还不完全清楚，所以既不是原来意义上的中药，也不是一般概念上的西药。为此，我国《药品管理法》使用了现代药与传统药的概念。 　　传统药，指用传统医学观点表述其特性，能被传统医学使用的药物，医|学教育网搜集整理它包括中药材、中药饮片、传统中成药和民族药（如蒙药、藏药、维药、傣药等）。 　　（三）按药物作用部位和作用机理分类 　　可分为作用于中枢神经系统、传人传出神经系统、心血管系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统、生殖系统、血液系统、内分泌系统、免疫系统的药物和抗微生物、抗寄生虫药以及诊断用药等，即通常的药理学分类方法。 　　（四）按药品的特殊性 　　药品按特殊性一般可分为普通药品和特殊管理的药品（麻醉药品、精神药品、医用毒性药品、放射性药品）。 　　1.特殊管理的药品 　　（l）毒性药品毒性药品系毒性剧烈、治疗剂量与中毒剂量相近，使用不当会致人中毒或死亡的药品，如阿托品。 　　（2）麻醉药品麻醉药品是指连续使用后易产生身体依赖性、能成瘾的药品。如吗礴类、杜冷丁等。 　　（3）放射性药品指用于临床诊断或治疗的放射性核制剂或者其他标记药品。 　　（4）精神药品精神药品指直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，连续使用圭幸生依赖性的药品。依据精神药品使人体产生的依赖性和危害人体健康的程度，分为毛一类和第二类。 　　2.普通药品 　　普通药品是指毒性较小、不良反应较少、安全范围较大的药品，如葡萄糖、乙酞水杨酸等。需要指出的是任何药品凡无必要或过多使用，都是不安全的。 　　（五）按我国药品管理制度可分类 　　1.处方药和非处方药 　　（1）处方药指只能通过具有执照的医师或者有他们的处方才能调配，并在医务人员的指导下应用的药物。根据规定，药品制造商和销售者都不能将处方药直接提供给患者，但可以合法地提供给那些正规合法经营批发或零售处方药的公司或个人，或者给医院、诊所、医生，或准许对这些药物开处方的人。 　　（2）非处方药指那些只要消费者按照药品标签上列出的规定，如用法、说明与注意事项等，就能安全使用的药物。因此其不需要处方即可出售，故被叫做非处方药，在国外，非处方药称为&柜台药&，英文写作。ve：thecounter，简称OTC药。非处方药必须具备的特点是：　　①非处方药使用时不需要医务专业人员的指导和监督；　　②消费者按药品标签或说明书的指导来使用，说明书文字应通俗易懂；　　③非处方药的适应症是指那些能自我做出诊断的疾病，药品起效快速，疗效确切，能较快减轻病人不舒服的感觉；　　④非处方药能减轻小疾病的初始症状和防止其恶化，也能减轻已确定的慢性疾病的症状或延缓病情的发展。　　⑤非处方药有高度的安全性，不会引起药物依赖J胜，毒反应发生率低，不在体内蓄积，不致诱导耐药性或抗药性。　　⑥非处方药的药效、剂量都具有稳定性。 　　2.国家基本药物和《基本医疗保险药品目录》药品 　　（1）国家基本药物《制定国家基本药物工作方案》中指出&国家基本药物系指从我国目前临床应用的各类药物中经过科学评价而遴选出的，在各类药品中具有代表性的药品。其特点是疗效好，不良反应小，质量稳定，价格合理，使用方便等。列入基本药物的品种国家要保证生产和供应，并属于公费、劳保医疗范畴。&确定国家基本药物，目的在于加强药品生产、使用环节的管理，既保证广大人民群众安全、有效、合理地用药，又完善公费医疗制度，减少药品生产浪费，使国家有限的卫生资源得到有效的利用，达到最佳的社会效益和经济效益。 　　（2）《基本医疗保险药品目录》药品指为了保障城镇职工医疗保险用药需要，合理控制药品费用，而规定的基本医疗保险用药药品。纳人《基本医疗保险药品目录》的药品，是临床必需的、安全有效、价格合理、使用方便、市场能够保证供应的药品，并且具备下列条件之一：《中华人民共和国药典》（现行版）收载的药品；符合国家药品监督管理部门颁发标准的药品；国家药品监督管理部门批准正式进口的药品。医|学教育网搜集整理《基本医疗保险药品目录》药品包括西药、中成药、中药饮片。这些药品在《国家基本药物》基础上遴选而定，并分为&甲类目录&和&乙类目录&。&甲类目录&药品是临床必需、使用广泛、疗效好、同类药品中价格最低的药品。由国家统一制定，各地不得调整。&乙类目录&药品可供临床选择使用，药价比&甲类目录&药品略高。&乙类目录&药品由国家制定，各省、自治区、直辖市可适当调整。
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> 我院西医门诊处方的合理用药情况分析
我院西医门诊处方的合理用药情况分析
编辑：张莉
　　医院门诊处方注射剂使用率较高，特别是抗菌药物的使用率，下面是小编搜集整理的西医门诊处方的合理用药情况探究的，欢迎阅读参考。
　　医院处方点评工作在我院开展以来，我们作为医院处方点评工作组成员，通过点评发现处方的合理性仍有待提高。为进一步了解我院门诊处方常见问题并为临床规范合理用药提供依据，我们对医院2014年1月-6月随机抽取的1800张门诊处方进行点评、统计和分析，现将结果报告如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料从本医院2014年1月-6月门诊处方中每个月随机抽取300张处方，共计1800张。
　　1.2点评方法按照《医院处方点评管理规范(试行)》的附录《处方评价表》的要求填报，评价内容包括每张处方日期、患者年龄、药品品种数、是否为使用抗菌药物处方、是否为注射剂处方、临床诊断、是否合理等12项，逐张处方登记，录入电脑统计分析。判断处方合理性根据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范(试行)》以及《抗菌药物临床应用管理办法》、药品说明书等，并结合本院处方点评制度进行点评、分析，其中任一项不规范即判定为不合理处方。
　　2.1基本指标统计结果处方基本指标见表1。
　　2.2不合理处方统计结果依照《医院处方点评管理规范(试行)》[1]，不合理处方分为不规范处方、用药不适宜处方、超常处方。在1800张门诊处方中，不合理处方344张，不合格率为19.11%。其中，不规范处方152张，占不合格处方的44.19%;用药不适宜149张，占不合格处方的43.31%;超常处方43张，占不合格处方12.5%。
　　3.1处方分析
　　医院门诊处方平均每张用药品种数为2.26种，抗菌药使用率平均为31%，注射剂使用率平均为28.83%，基本药物占处方用药的百分率平均为34.41%，药品通用名称占处方用药的百分率平均100%。医院门诊抗菌药物使用率高于卫生部规定的20%[2]。我院未将急诊与门诊电子处方分开。另外，注射剂使用率较高，其使用率28.83%，未控制在WHO规定的20%以下[3]，针剂使用率偏高主要集中在儿科门诊，家长的焦急与医生的顾虑及小儿口服给药的不方便，首选针剂用药以求快速达到预期的治疗效果有关。注射剂使用比例是合理用药评价中的重要指标，大量的非必要注射增加了不安全因素可能性[4]。因此，医生对病人的宣教要重视，让患者了解静脉给药是有一定的风险，能口服就不要注射，逐步降低注射剂的使用率，减少其危害。
　　3.2不规范处方分析
　　自2009年医院实施电子处方以来，处方前记、正文缺项以及书写不规范或者字迹难以辨认等情况已被杜绝。从表2可以看出，开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的的处方比例较高，占不合格处方的88.8%，多数处方医师混淆概念，开具分解处方。经与医生沟通以及医院加强处方管理后，现不规范处方情况大有改善。
　　3.3用药不适宜处方分析
　　3.3.1遴选的药品不适宜例1患儿男，2岁。诊断为湿疹。处方:小儿电解质补给注射液100ml，头孢他啶(0.6g)，单磷酸阿糖腺苷(0.06g)。分析:湿疹是由多种内外因引起的一种具有明显渗出倾向的炎症性皮肤病，局部治疗是湿疹治疗的主要手段，外用糖皮质激素制剂是治疗湿疹的主要药物[5];小儿电解质补给注射液其成分为葡萄糖氯化钾注射液，其功效是预防电解质紊乱[6];头孢他啶为抗菌药物，在有细菌感染时可选择抗菌药物，但头孢他啶档次高，其对大肠杆菌、肺炎克雷伯氏杆菌等肠杆菌科细菌和流感杆菌、绿脓杆菌等有较好的抗菌活性，在门诊作为治疗湿疹不妥[7];单磷酸阿糖腺苷主要是治疗小儿病毒性感染[8];三药联合使用为遴选药品不适应。例2，患者女，52岁。诊断:乏力(原因)待查。处方:氯化钠(250ml)+左氧氟沙星注射液0.4g静脉滴注qd。分析:从诊断看患者无使用抗菌药物的指征，应完善相关诊断以提高诊断与用药的相符性。
　　3.3.2用法、用量不适宜占不合格处方9.4%。其主要表现在抗菌药物的应用上。处方中&-内酰胺类抗生素多为1d给药1次，单次给予1日剂量。
　　例1患者男，47岁。诊断:上呼吸道感染。处方:5%葡萄糖(250ml)+头孢哌酮钠舒巴坦钠(3g)，利巴韦林针(0.4g)地塞米松(5mg)，静脉滴注qd。例2，患者女，72岁。诊断:发热待查。处方:氯化钠(0.9%)250ml+头孢哌酮钠舒巴坦钠针3g静脉滴注bid，遴选药物不适宜。分析:从诊断看患者无使用抗菌药物的指征，门诊首选&-内酰胺类抗生素复合制剂，违背《抗菌药物临床应用指导原则》。根据抗菌药物药代动力学PK/PD原理，多数&-内酰胺类(除半衰期长外)药物属于时间依赖性药物，其抗菌作用取决于体内血药浓度超过最低抗菌浓度的时间，而与药物峰浓度关系不大，而且容易引起细菌耐药。
　　3.3.3联合用药不适宜例1患者男，30岁。诊断为手外伤，处方:克林霉素针1.2g与左氧氟沙星注射液0.4g静滴qd联合使用。分析:手外伤一般不选用抗菌药物，如做预防用药可选用青霉素或一代头孢，不宜二联用药，而且不宜选用氟喹诺酮类。
　　例2，患者男，84岁。诊断:腹痛待查。处方:左氧氟沙星注射液0.4g与克林霉素磷酸酯1.8g静脉滴注qd联合使用。分析:其一超剂量用药;另遴选药品不适宜[9]。从诊断看患者无使用二联抗菌药物的指征，克林霉素治疗轻中度感染:成人一日0.6～1.2g，分2～4次给药(q12h～q6h);重度感染:成人每日1.2～2.7g，分2～4次给药(q12h～q6h)[10]。克林霉素在2009年国家药品不良反应监测通报了其严重不良反应，要求加强对其临床应用管理，此例未完善诊断前，使用高剂量的抗菌药物，违背《抗菌药物临床应用指导原则》[11]。
　　3.3.4重复开药例1患儿男，气管炎。用药孟鲁司特纳咀嚼片(原研)4mgqn+孟鲁司特纳咀嚼片2.5mgqd。分析:二者均为非激素类抗炎药，是白三烯受体拮抗剂，属于重复用药。
　　3.4超常处方分析例1患者女，62岁。诊断:冠心病。
　　处方:雷贝拉唑钠肠溶胶囊10mgbid+伊托必利分散片50mgtid，属于质子泵抑制剂滥用现象[12]。
　　例2，患者男，70岁。诊断:肺部感染。用药:硝苯地平控释片30mgbid。此类情况一般属于医师为患者开具的药品种类多，分处方开药粗心所致。
　　例3，患者男，38岁。诊断:骨质疏松。处方:头孢氨苄胶囊0.25g口服tid，无适应证用药。使用头孢氨苄胶囊无指征，为超常处方[13]。
　　例4，患者女，58岁。诊断:糖尿病。处方:头孢地尼分散片50mg口服tid，无适应证用药。使用头孢地尼分散片无指征，为超常处方。超常处方也是产生严重药品不良反应的重要诱因[14]。头孢地尼为第3代口服头孢菌素，增强了对革兰阴性菌的抗菌活性和对&-内酰胺酶的稳定性，同时增强了对革兰阳性菌的抗菌活性，特别是对葡萄球菌、肺炎链球菌、肠杆菌属等有较强的抗菌活性[15]。
　　通过调查分析显示，医院门诊处方注射剂使用率较高，特别是抗菌药物的使用率。我院启动抗菌药物专项整治活动后对门诊特殊使用级抗菌药物进行了清理，部分特殊使用级抗菌药物如头孢吡肟、替考拉宁等不在门诊使用。处方合格率有待提高，尤其是抗菌药物的使用需要规范，其原因有以下三点:(1)儿科抗菌药物的使用率较高，未严格按照《抗菌药物临床应用管理办法》使用抗菌药物。(2)品种交替使用，医师转班相互沟通不够。(3)患者自行要药，这也是造成不合理用药的原因之一。建议持续加强对《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》的学习，提高处方质量，规范处方管理，促进临床合理用药，儿科抗菌药物的使用率是降低门诊抗菌药物使用率的关键，应强化儿科抗菌药物的规范使用;加强合理用药大众宣教;药师把好审方这一关，严格执行&四查十对&制度，加强审查处方的能力，其次及时与临床医师沟通，避免不合理用药;再次提高处方质量，我院仍需继续采取积极有效的干预措施，使药品的应用更加安全、有效、经济、合理，以提高临床安全用药水平。
　　[1]卫生部.医院处方点评管理规范(试行)[S].卫医管发〔2010〕28.
　　[2]中华人民共和国卫生部.卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知[S].卫办医政发〔2009〕38号.
　　[3]曾红英.我院2012年门诊处方点评分析[J].北方药学，):143-144.
　　[4]栾家杰，吕丽丽，汪平君.定量评价新的《处方管理办法》对门诊处方质量的影响[J].中国药事，):287-290.
　　[5]李忠兰.婴幼儿湿疹临床辨证分析[J].中国药物与临床，):.
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