上海市中医医院李萍医师门诊见闻
新华网上海５月５日电 题：“慢一点”“细一点”，病人“没火气”——上海市中医医院李萍医师门诊见闻
记者姜微、仇逸
轻轻地把病人的“老烂脚”搁到木架上，清创、换药、敷药，一边轻声细语叮嘱病人用药的注意事项。４日中午１２点半，上海市中医医院石门一路门诊部二楼的中医外科李萍主任医师诊室，仍聚集着十来个病人，门外的椅子上还摆放着“排队”的８本病历卡，但是在李萍的脸上，看不出一丝一毫的着急，她依然温柔而热情地向病人询问着病情、甚至拉着家常。
“我是‘盯’着李医生看病的。去年她治疗后我的老烂脚已经好了，后来自己不小心挠破皮，洗澡进了水，现在又烂了。”７６岁的宋江英来自浙江萧山，由于严重静脉曲张，她的腿部出现了溃烂且多年难愈，面对瘆人的疮口，李萍凑近查看、轻微触碰，仔细地用棉签清创，比对疮口的原貌。疮口散发出难闻的气味，李萍却从不戴口罩，“特意要闻闻味道，这关系到用药。”她将宋阿姨药方中的复方南瓜藤调换成抗过敏药物，并仔细向老人的儿子交代在家换药、日常护理等注意事项：“这个腿不要久站，要多搁搁……”
“老师看病特别‘慢’、特别‘细’。”李萍的“大弟子”周芳医生告诉记者，“一开始我们都不理解，一个半天看５０多个病人，还都是些从别的医院转来的疑难杂症，泥人也有火性了；特别是中午、晚上常要等到病人治疗结束才能停，肚子饿得咕咕叫，她却始终笑意吟吟，一点儿没脾气。”
下午１点钟过后，李萍才停下来开始吃自己的工作午餐，半小时后，她又跑到门诊，“虽然２点才开诊，但是病人已经来了。”为了和病人多说几句话，李萍每天固定在早上开诊前、午休、傍晚下班后上厕所，“我自己也是病人，家里也有生病的人，将心比心，病人排了三四个小时的队，有啥疑问、有啥苦痛都想对医生说，不能‘看病三分钟’‘话没说完、方已开好’，我宁可自己少点午休、晚点下班，也要多听听病人讲话，能回答就答。其实医生治病，一半是诊疗一半是心理，病人愿意和我说，我了解病情就越多，对症施治，病人也更相信我、配合治疗，在互动中大家都得益。”
早上的门诊，李萍总是提早１０多分钟开诊，“许多病人６点多就挂号了，早一点看完拿药，病人的心情会好很多。”下午的门诊常常要七八点钟才结束，别的科室已经关门熄灯，但这里只要病人挂了号，不管停诊时间过了多久，李萍长达４５分钟的中医手法操作依然一丝不苟，不打折扣。
“在她的门诊，病人有火气也发不出来。”门诊部主任、儿科封玉琳主任医师告诉记者。
“医生要学会倾听，还要处处替人着想。”李萍看病，其他医院近期做过的检查能派上用场的尽量不重复；像脉管炎等疾病，只要病情符合条件，造影等给身体造成伤害的检查能免则免，多依赖传统的低价方法；病人配的药，头煎二煎吃，三煎就用来洗，充分利用，能省则省；需要天天来换药的病人，她都一次开好换药费，让病人无需每天挂号，直接到诊室换药，她根据病情随时调整药方……从医近３０年，李萍从未出过一次技术差错，从未与病人红过一次脸。而科室门诊量连年两位数增长，药占比例、均次费用还逐年下降。
２００６年，李萍患了乳腺癌，做了保乳手术和放化疗的她至今仍在服药，回到岗位后，她未因个人原因请过一天假，更能体会到病人痛苦的她除了治病，还给病人以更多关怀。今年清明节放假３天，李萍的一位老病人需要两天换次药，她驱车数十公里赶到郊区嘉定带药上门，“不换药脓捂在纱布里面不行，换药不得法也会耽误治疗，我少休半天没关系。”在李萍的病人中，有位被湿疹困扰多年的独居老人，李萍除了看病还常对老人的生活嘘寒问暖，日积月累，深受感动的老人要把自己的证书、文件、银行卡都交给她保管，李萍说：“证书、文件我可以帮你保管，其他万万不行，如果您有需要，我随时都可以帮忙。”
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&& &&& 好医生 | 李萍：医学路上的得与失
李萍上海市中医医院外三科主任，硕士导师，中医外科教研室主任。长期从事中医外科、皮肤病的临床工作，曾先后跟随钱今阳、朱松毅、秦万章、奚九一等名老中医学习，积累了丰富的临床经验。医疗特色：运用中医中药内服外治痈疽疔疖、淋巴结炎和淋巴结核、周围血管病、过敏性皮肤病、痤疮、银屑病等，疗效确切。采访笔记&二十年结婚纪念日，他买了一根弓弦，希望我能拉一曲《梁祝》，很可惜，做医生三十年不碰小提琴了，手一搭上弓弦，手指都隐隐作痛。一刹那我流泪了，别了，曾经最爱。&上海中医医院外科三部主任李萍，擅皮肤病和软组织感染。她师承奚九一，朱松毅等名家，深得望诊心法，用药擅理气化痰祛湿，并不一味用寒凉或温热药物。&心理治疗同药物治疗一样重要。&有女病人见到她就瞬间泪奔，&外阴湿疹多年，还有混合痔，焦虑于婚姻状况。&她开方用药，在所有细节都关照到位，她说，做女人不易，要让病人得到宽慰的机会。&十年了，头顶这片乌云，我以为已经散尽，但是，它总在梦境中钻出来，噬你的神经，醒来一身冷汗。&十年前，她的乳房检查出恶性肿瘤，她坦言害怕过，但是只把悲伤留给自己，哪怕忧愁汇流成河，十年后，她会这样劝她的病人，&珍惜当下，活在当下，比什么都好。&踏上学医路&我是79年考大学的，那时候我们有个称呼叫新老三届，高考大军人非常多。那时的高考的录取率很低，只有4%，能考进大学的都是佼佼者。&在中国百废待兴的年代参加高考，李萍坦言，自己对专业什么都不懂，不知道该填什么志愿。听了母亲和高中同桌的建议，她最终考入了上海中医学院（如今的上海中医药大学）。&我的一生母亲对我的影响很大，她是一位地下党员老政工干部，一直说人一定要精通一门技术活，不论战争与和平、不论何时何地都可以为大众服务，而女孩子大多适合做老师和医生，她身体不好，所以觉得我最好学医，这样对社会、对家里都有帮助。恰恰我当时的同桌的理想是学医，她经常说医学是多么的神圣。我说我很害怕接触死人的。她天真地说学西医一直看死人，那咱俩就学中医吧，中医只要搭搭脉，不会看死人的……就这样，我与她一同填报了上海中医药大学，阴差阳错的是我被录取了。&擅长数理化的李萍，在面对博大精深的中医古文和繁重的、需背诵记忆的内容时，感受到了不小的压力。&大一时的辅导员看我高考数理化成绩那么高，文科分数那么低，却进了中医药大学，特意到我家访问，探问究竟。进大学的第一年，的确觉得压力很大。还记得第一次上中医基础、医古文，那时候还是名教授张伯纳、钱承辉、段逸山等给我们亲自授课，他们在上面讲阴阳五行之乎者也，绘声绘色，我在下面茫然不知所措。随着这些大师们的精彩授课与临床所见所闻，我渐渐地入了门喜欢上了中医。&毕业时按照成绩分进了市级医院。李萍说，她真正体会中医的博大精深，是在大学毕业进入临床之后。严师出高徒大学毕业之后，李萍进入上海市中医门诊部开启了她的医生生涯。她曾跟随钱今阳、朱松毅、秦万章、奚九一等名老中医学习，在不同的学科领域积累了丰富的临床经验。&我觉得自己还是很荣幸的，一进市中医就能跟着上海市名老中医朱松毅教授，虽然当时没有正式拜师，但是一直跟着他抄方学习，学到了很多。中医外科需要学会如何做药线、如何换药、如何鉴别诊断等等。老先生那时候的诊断不靠现在精密的仪器，就靠他的经验，他鉴别诊断的经验在临床上还是很受用的。比如说吧，髋关节的化脓性疾病，有结核病、骨髓炎和髂窝脓肿等，症状上都差不多。现代医学就把脓液抽出来，做个脓液培养，再拍个片子看看即可做出诊断。他年轻时没有这些检查，老师告诉我就看病人走路的样子--腿是能伸不能屈的，这是结核病的表现，如果既不能屈又不能伸的，那就是骨髓炎，如果是能屈不能伸的，就是一般的髂窝脓肿。这些都是无数的经验累积起来的。&在李萍眼里，朱老不仅医术高超，对自己的学生也很严格。&我们那时候年纪轻，有时候做事情会毛手毛脚的，他不仅会声色俱厉，还会一巴掌会打到手上来，要求我们看病一定要柔、细、准；治疗则要轻、快、稳。&李萍说，从各位老师那里学到的不仅是医技，最多的还是对病人的态度。&不管是家里有什么不开心，还是因为身体的不适导致心里的烦躁，不要把情绪带到工作上，在病人前面万万不可以显露，那时候要忘掉自己。&除了跟随中医外科的老中医学习，李萍还跟内科专家钱今阳教授抄方，李萍认为触类旁通，对她医术的进步都是有帮助的。三十余年的学习与临床经验积累，李萍归纳出自己的治疗风格。&我用药不像别的人治疗软组织感染一味用寒凉的药，也不是用温热的药。我偏于祛湿理气化痰。就上海来说，一方面是这里气候，另一方面现在的人吃的多是膏粱厚味，因此痰湿较重；现代人们生活节奏的加快，工作的繁忙，导致肝气郁结的较多；夏氏外科的夏少农教授给我们上课，也是着重讲化湿化痰。所以我现在的风格是祛湿理气化痰为主，分类又有很多，有疏风化痰、温经化痰、理气化痰、祛湿化痰、软坚化痰、破瘀化痰等等，一般根据病人的体质辩证开药。&有得必有舍大学毕业之后，李萍进入上海市中医门诊部开启了她的医生生涯。她曾跟随钱今阳、朱松毅、秦万章、奚九一等名老中医学习，在不同的学科领域积累了丰富的临床经验。&我觉得自己还是很荣幸的，一进市中医就能跟着上海市名老中医朱松毅教授，虽然当时没有正式拜师，但是一直跟着他抄方学习，学到了很多。中医外科需要学会如何做药线、如何换药、如何鉴别诊断等等。老先生那时候的诊断不靠现在精密的仪器，就靠他的经验，他鉴别诊断的经验在临床上还是很受用的。比如说吧，髋关节的化脓性疾病，有结核病、骨髓炎和髂窝脓肿等，症状上都差不多。现代医学就把脓液抽出来，做个脓液培养，再拍个片子看看即可做出诊断。他年轻时没有这些检查，老师告诉我就看病人走路的样子--腿是能伸不能屈的，这是结核病的表现，如果既不能屈又不能伸的，那就是骨髓炎，如果是能屈不能伸的，就是一般的髂窝脓肿。这些都是无数的经验累积起来的。&在李萍眼里，朱老不仅医术高超，对自己的学生也很严格。&我们那时候年纪轻，有时候做事情会毛手毛脚的，他不仅会声色俱厉，还会一巴掌会打到手上来，要求我们看病一定要柔、细、准；治疗则要轻、快、稳。&李萍说，从各位老师那里学到的不仅是医技，最多的还是对病人的态度。&不管是家里有什么不开心，还是因为身体的不适导致心里的烦躁，不要把情绪带到工作上，在病人前面万万不可以显露，那时候要忘掉自己。&除了跟随中医外科的老中医学习，李萍还跟内科专家钱今阳教授抄方，李萍认为触类旁通，对她医术的进步都是有帮助的。三十余年的学习与临床经验积累，李萍归纳出自己的治疗风格。&我用药不像别的人治疗软组织感染一味用寒凉的药，也不是用温热的药。我偏于祛湿理气化痰。就上海来说，一方面是这里气候，另一方面现在的人吃的多是膏粱厚味，因此痰湿较重；现代人们生活节奏的加快，工作的繁忙，导致肝气郁结的较多；夏氏外科的夏少农教授给我们上课，也是着重讲化湿化痰。所以我现在的风格是祛湿理气化痰为主，分类又有很多，有疏风化痰、温经化痰、理气化痰、祛湿化痰、软坚化痰、破瘀化痰等等，一般根据病人的体质辩证开药。&有得必有舍从事了医生这个行当，就不得不放弃很多自己的业余时间。李萍说，自己小时候学过好几年的小提琴，但是在学医后，小提琴只能在记忆的角落里蒙尘。&说起来很遗憾，我丈夫自结婚到现在都没听过我好好拉琴，在结婚二十周年的时候他送给我一个琴弓，希望听我为他拉的曲子。趁他上班，我试着拉了一下，走调得不堪入耳，指腹上已没有薄薄的茧子，按在琴弦上隐隐作痛。本来想拉一首《梁祝》闲情逸致一番，现只好作罢，羞愧啊……不过丈夫对我的职业是比较理解和赞同的。&在2006年，李萍发现自己得了乳腺癌。&我自己是外科医生，以前有乳腺增生的，所以每年都去肿瘤医院做钼靶摄片检查。06年那次拍片发现症情加重，决心手术，当时所有的医生都觉得是个小手术。麻醉后醒过来就得知自己'中奖了'，当时家里人都很着急，我麻药劲虽然还没过，但看着他们焦虑的神情，就默默地告诫自己，别紧张、坦然面对、一定要赋予大家正能量。虽然表面不紧张，但心里还是想法多多，不过既然已经确诊，那就正确面对、积极治疗。自始至终我都没流过泪，不过到现在还是会经常梦见化疗的难受阴影。我自认为我还是挺坚强的。&李萍在放疗期间就白天上班，晚上放疗了。她认为在医院里和患者沟通，会忘记自己的病痛，而且不会干扰自己的康复。她说，她的病人很多，她舍不下他们。口述实录《问健康画报》：三十年的行医生涯您获得了什么？李萍：医生治好了病人，病人都会心怀感激。走在路上碰到了，自己其实不记得了，他们会说&李医生你不记得我了，那时你帮我看好了什么病。&这时是最开心的，比吃什么补药都强。医学是累积的经验学，临床经验也有个累积的过程，目前医学发展很快，每年我们都有各式各样的学习和考试，不断地接收各种新生事物和信息，才能学以致用。学医的人都知道，只要工作不息，就要学习不止；不断累积经验教训，才能更上一层楼。一些病人喜欢找老医生也是这个原因。从以前的浮躁到现在的平和，看多了生死离别，看多了病人的痛苦，自己的一点烦恼和人家一比都不算什么。《问健康画报》：这三十年来您失去了什么？李萍：由于长期在门诊一线工作，上班忙着门诊，下班后经常再开工--学习、备课、做课题、写论文……所以忙忙碌碌的失去了许多个人爱好和时间，疏于对儿子的精心培养。但是，说实话我也得到了很多很多。《问健康画报》：一般来说学理科的对古文会有抵触，您怎么解决的？李萍：当时觉得一本《内经》像天书一样，就听老师讲，应试教育都是死记硬背，反复背诵后渐渐有了感觉，临床实践后发现，经典里的内容都是大有可为的。现在看见古文不像当初那么害怕了。我的体会是学习一门自己不喜欢的学科，千万不要抵触，可以经常请教学得好的人的经验，多多交流，慢慢地自己会改变。《问健康画报》：如果给您放一年假，您会选择做些什么？李萍：看书，学插花，重新拾起小提琴，还有去旅游，看看世界，开阔视野放松心情，其实旅游也是完美的养生之道，不仅让你见多识广，还会令你心胸豁达。《问健康画报》：有乳腺癌的经历，您现在怎么看待生死？李萍：活在当下，精彩地过好每一天。为了自己和家人一定要注重健康。采访/唐晔 编辑/王佳琳（本文为《问健康画报》原创，转载需标明出处并附原文链接）
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【教育观察】中医教育为何举步维艰
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学习门槛高难度大、成长周期长、就业面窄、收入不及西医等，都是培养中医人才切实存在的阻力。理想的培养模式是，首先培养学生的中医思维，让学生对中医充满自信，愿意“原汁原味”地使用中医，成为坚守中医理论的“铁杆中医”。院校教育和师承教育各有利弊，办中医教育应切合国情，符合规律，兼顾规范化和系统性。一场关于“中医诊脉验孕”的争论日前从线上蔓延至线下。起因是北京一名烧伤科医生在网上赌5万元，要随机测试中医诊脉验孕的准确率能否超过80%，北京中医药大学一名中医学副教授声称愿意应战。在这场争论中，中医和西医的支持者纷纷“站队”。吊诡的是，支持西医的人群中，有不少竟然是正在学习中医的学生。这一现象的出现并非偶然。某中医院校做过调查，刚入学时，70%的学生相信中医，临近毕业时，这一比例竟降至30%。中医难道已经失去“理论自信”了吗?复兴中国传统医学的根本路径是教育，但目前中医教育却陷入了“西医化”的泥潭，从政策导向到人才培养模式、课程设置、教学方式、教材、师资、中医从业人员继续教育等，各方面普遍存在“重西轻中”的倾向。国医大师邓铁涛教授甚至痛心地表示，“中医教育在培养中医的掘墓人”。部分中医学生为何逃离中医?今年是北京中医药大学博士陈薇学习中医的第十个年头。对她来说，中医这条路充满了艰辛和无奈，回首身后，自己的本科同学已经有三分之一脱队，他们纷纷选择改行或者投身西医。“与其他班同学相比，这个比例算低的。”她认为，部分同学选择转行，主要是迫于现实压力，“说白了就是中医这一行满足不了他们的现实需求”。根据《中国中医药年鉴》资料显示，从2002年至2010年，中医执业(助理)医师人数增加了42253人，这个增幅还不到西医的1/12。在全国卫生资源中，中医医疗机构只占4.5%，中医药从业人员只有7.5%。在南京中医药大学校长胡刚看来，中医教育式微的根源在于“西医为主，中医辅助”的“科学主义潜意识”作祟，“在中医药文件法案中常被提及的‘中西医并重’，还只是我国医学发展的远景。”首都医科大学博士生导师、北京市中医研究所副所长李萍认为，由于在中小学阶段接触的数、理、化、生等科目都属于现代科学知识范畴，不少学生在学习中医之前，就习惯用现代自然科学的眼光审视中医，对其科学性和价值持怀疑甚至批判态度。“心存偏见，又怎能学好中医?”李萍说。此外，中医经典著作多用古文写成，涉及阴阳、五行、八卦等中国传统知识，蕴含“天人合一”、“道法自然”、“损有余而补不足”等中国古代哲学思想，学生若是缺乏这方面的积累，学起来难免吃力。“要是长时间摸不到门径，兴趣逐渐耗损，有人半途而废也就不足为怪了。”李萍说。对于当前中医人才培养的不景气，李萍认为是多重因素造成的，“学习门槛高难度大、成长周期长、就业面窄、收入不及西医等，都是切实存在的阻力”。微观层面上，投入和产出的不成比例也是很多学生逃离中医的一个重要原因。陈薇说：“你只要去看看中医大夫和西医大夫的工资单，就能明白为何中医缺乏吸引力了。”广州中医药大学校长王省良说得更为实在：“西医检查收费贵，望、闻、问、切需要花费很多心力，刮痧、拔罐等特色疗法还需要花费不少体力，但这些项目或者不收费，或者收费甚少，收入与付出不成比例。”胡刚曾拜访过南京一位有名的针灸大夫，这位大夫每天要为300多个患者进行针灸治疗，每位患者的诊疗费用仅为个位数，这和美国推拿师的收入有天壤之别。此外，宏观的中医药教育政策和行业政策的设计上还存在“门宽路窄”的问题。“简单来说，就是人才培养入口的计划体制和就业出口的市场体制之间巨大的鸿沟，撕扯着中医教育。”胡刚说。他进一步解释说：“国家卫计委曾经出台文件，要求县及县以下的医院都要按照比例配备中医师，但是真正落实的却没有几个。在没有设岗定编的前提下，即便中医药院校培养出足够的学生，毕业之后也没有足够的岗位去容纳他们。”李萍告诉记者，北京西医医院的数量是中医医院的20多倍。北京全部五六十家三甲医院中，只有北京中医医院一家是纯粹的中医医院。虽然北京各区县都有中医医院，但规模、条件和数量远不如西医医院，这在全国各地是普遍现象。由此，中医院校毕业生就业面之狭窄，可想而知。“一些中医专业学生改换门庭转学西医，甚至彻底转行，也就不难理解了。”李萍说。今年初，住院医师规范化培训开始在全国范围内试水。今年9月，教育部和国家中医药管理局联合发文，启动了卓越医生(中医)教育培养计划项目，明确把中医住院医师规范化培训纳入卓越中医培养模式。这意味着，今后中医专业学生毕业后，必须在以三甲医院为主的培训基地接受以提高临床实际能力为主的系统性、规范化培训，考核通过后才能行医。尽管这是一条造就高水平临床医生的必由之路，但是对更多的中医专业应届毕业生来说，此项政策最直接的影响，是院校学习之后还有3年的规培生涯等着自己。“医学生都明白规培的重要，也都希望有规范的培训，只是不愿意在每天担忧自己衣食住行的情况下进行。”刚从北京中医药大学硕士毕业的李晓媛，面对即将到来的规培，心里还是打鼓，“每个月只能拿到两千多块钱的基本工资，又要租房，又要吃饭。一规培就要3年，想想都觉得太难熬了”。上海中医药大学针对附属医院286名研究生的调查显示，上海籍的学生比外省籍的学生更愿意接受规培;规培实施后想留在上海做临床医师的人数仅为23.43%。对于部分学生毕业后改行，王省良觉得不应过度夸大问题的严重性，这并非中医药教育特有的现象，其他学科专业也有。“中医院校的毕业生，全干中医是素质教育的悲哀，多数不干中医是中医教育的悲哀。对于部分学生毕业后转行，我们要理解和尊重。”中西医结合沦为中西医凑合?现在想想当初选择了中西医结合专业，云南中医药大学的毕业生赵恒多少有些后悔。“当时觉得中西医结合多牛啊!既能学中医，又能学西医，可谓‘双剑合璧’呀!”理想很丰满，现实很骨感。到了找工作时，中西医结合专业却变得“姥姥不疼、舅舅不爱”。整整一个暑假，赵恒都在四处奔波投递简历，“中医医院嫌你中医学得不精，西医医院嫌你西医只学到了皮毛”。虽然找工作四处碰壁，但让他略感欣慰的是，中西医结合专业的毕业生考研时可以转报西医专业，而纯中医专业的学生连这个机会也没有。我国1956年就提出了中医药教育要中西医结合的理念，一些学校也相继开设此类专业和方向。教学上“两条腿走路”的想法虽好，但是实施起来却走了样。胡刚认为，从市场层面看，医院里并没有设立中西医结合的岗位，培养出来的中西医结合专业的学生，市场上根本无法消化。从教学上看，中西医结合缺乏主次，培养出了大量的中西皆可、中医不精的人才，中西医结合也就变成了“中西医凑合”。曾任卫生部部长的崔月犁就对现行中医教育体制提出过疑虑，认为中医院校培养出来的学生只能达到两个中专的水平，即：中医是中专水平，西医也是中专水平。实际上，不仅是中西医结合专业，整个中医教育都存在西医化的倾向。王省良认为，中医现代院校教育起步较晚，到现在还不到100年，一些地方存在克隆西医教育的现象。“中医教育受困于西方医学的理论藩篱，盲目地削中医之足，以适西医之履”。原卫生部中医局局长吕炳奎曾将这种现象形象地比喻为“让牧师领导和尚”。中医药院校的中医专业所开设的课程中，近一半是西医课程，而人文学科课程开设不足，投入不够。学生重视英语、计算机的考核，却忽视中医古文、“四诊八纲”的训练，等等。中医院校毕业生成长、成才的关键是什么?李萍认为，最重要的一条就是攻读经典。她指出，古代中医培养中，以四部经典为核心的中医重要著作都需要学生背诵得滚瓜烂熟，然后在实践中慢慢领悟、参透。但如今中医院校基本不再对学生提出这么高的要求，导致很多学生学习中医多年，对中医经典的理解和掌握依然停留在较低水平。胡刚告诉记者：“别说是熟读背诵《伤寒论》、《金匮要略》这些经典了，很多科班生就连简单的方歌都背不下来，还谈什么临床?不少中医学专业的学生不愿背汤头、读经典，诊病不是望、闻、问、切，治病不按理法方药。”记者对一所学校的中医课程进行统计后发现，学习经典著作的5门课程，5年制学习共288个学时，7年制学习共360个学时，分别占学生在校总学时的8.4%、7.3%。相对而言，其他选修课的总学时也有400学时以上。在校学生普遍没有完整精读过中医经典著作。王省良主张：“中医课程最好能以学习《伤寒论》、《金匮要略》、《温病学》等中医经典为主，同时突出区域特色，满足中医根据个体、时间、地域采取不同治疗方法的需要。”而在临床阶段，很多中医院校都在套用西医的“基础、临床、实习”三段式教学模式。很多专家都认为，这种“打好地基再盖大楼”的阶段学习法并不适合中医。中医的知识体系是一个整体，基础知识和临床知识不容易分割。王省良表示，西医从事基础研究和教学的人员可以不从事临床工作。中医则不同，基础课的老师不会开方看病，很难讲好中医理论。上课从理论到理论，学生不太容易掌握中医学说对疾病发生、临床治疗的价值。中医的命脉在临床，中医教学应该反复临床，培养中医思维。胡刚认为，巩固理论知识、强化实践环节是两位一体，只靠集中一年或一年半的实习是不行的，中医临床要做到“早临床、多临床、反复临床”，但目前的中医临床有“跟着西医走”的倾向。中医院校学生有近一半时间在西医医院，即使在中医院也是在病房学习如何用西医方法诊疗病人，真正的中医临床可谓少之又少。针对这一问题，一些学校也开始尝试突破三段式培养模式。南京中医药大学从大一的基础课开始，增加临床见习课时，如中医基础理论课增加了对中医阴阳五行学说、脏腑理论、气血津液理论等相关的临床见习的课时，学生可以通过住院和门诊病人的诊疗过程，理解上述中医理论的具体运用，从而加深对课本知识的理解。中医教育既教中医也教西医的出发点是好的，希望学生掌握中、西两套医学本领，但这样做也有一个明显缺陷，学生同时学习中、西两套医学理论，容易产生混淆。而且，西医理论相对而言比中医理论容易接受，很多人先入为主，接受西医后对中医产生怀疑。王省良认为，理想的培养模式是，首先培养学生的中医思维，让学生对中医充满自信，愿意“原汁原味”地使用中医，成为坚守中医理论的“铁杆中医”。李萍建议，培养中医人才要从娃娃抓起，比如医学院校可以创办附属中学、小学，或通过开展“中医文化进校园”等活动，让学生从小耳濡目染中医知识，对孩子们进行中医文化启蒙。一部分有兴趣、有天赋的学生长大后再进入中医院校学习。“学中医需要深厚的国学功底，以及对中国传统哲学的了解，这些也应在中小学阶段尽早培养。”李萍说。据了解，有的中医院校已经在做这方面的尝试。比如北京中医药大学与北京市142中学(宏志中学)联合举办了杏林班，拿出几门中医学课程向高一、高二学生讲授，让中国传统文化进入到中学去。师承教育与院校教育如何调和?如果说“基础、临床、实习”三段式教学模式适合西医教育，那么适合中医教育的教学模式是什么?如果你去问10个中医专家，10个专家都会告诉你：是师承教育。中医学是一门传承性极强的医学科学，而“师带徒”是传承与发展中医学一种比较成熟的模式，因为只有通过师传学习，才能真正领悟中医精髓。对以师带徒、口传心授方式的优点和重要性，胡刚深信不疑。他举例说：“徒弟在给病人把脉、抄方侍诊中，可以及时了解老师的思维方式、治病用药方法及各种脉象的细微差异，在临床实践中继承老师的医术，并不断增强徒弟的从医信念。”一些中医院校已经意识到这种传统教学模式的价值。以北京中医药大学为例，从2011年起开设“岐黄国医班”，从大一开始就给学生配备导师，不仅带着学生出诊，而且学生的学习、生活各个方面，都由导师负责。学校遴选一些德高望重的导师，把他们的材料公布，由学生来选择。南京中医药大学从2008年起开办“精诚计划”班，突破三段式教学方式，采用理论与实践教学一体化、临床课程与临床实习一体化、科室轮转与名师传承一体化的三化式教学运行方式，学生入校后，即全程跟师学习，取得较好的教学效果。2008级精诚班学生朱金记得第一次见到导师周学平时，她说的第一句话就是“我是一个很认真的人，你们跟在我后面也一定得认真”。5年求学期间，平均每个月导师都会与学生见一次面，谈学习、带门诊、讲志趣。但是，当中医进入现代大学，这种模式开始变得不现实。北京中医药大学东方医院杜雅薇博士认为：“学校要生存发展，就必须强调规范化现代教育，这就使传统中医教育变为单一的院校培养模式，如统一教材、统一学术观点、统一教育模式等，其结果是离传统文化、传统中医越来越远，于是中医教育陷入两难境地。”高校扩招也让师承教育实施的难度明显增加。在很多中医院校，课堂上常见的场景是：一个大教室里有上百个学生，教师照本宣科，讲完课就走人，师生之间的交流少得可怜。陈薇告诉记者，直到研究生阶段，有了专门的导师，才可以跟着导师做科研、学习理论知识、出诊，学习效果好多了，但也不尽如人意，因为有不少导师担任行政职务，有时还要参与一些社会活动。“不过，将院校教育和师承教育简单对立，认为院校教育一文不值的观点显然也不对。”胡刚告诉记者，“过去一个徒弟只跟一个或几个老师学习，像叶天士那么优秀的临床大家，在他学习期间也只‘凡更十七师’。”而现在的学生在大学5年期间，要听50位以上老师的理论课，实习期间要跟30位左右老师临床，学习机会大大增加。“加上基础、临床和实习的过程均有明确教学目标和质量监控要求，故能够确保学生的基本质量。”胡刚说。“院校教育好比‘高速公路’，可以快速培养大量的标准化人才，但处理不好，培养出来的学生容易‘千人一面’;师承教育好比‘闲庭信步’，有利于中医思维和个性的传承，但处理不好，培养出来的徒弟容易‘挂一漏万’。”在王省良看来，院校教育和师承教育各有利弊，办中医教育应切合国情，符合规律，兼顾规范化和系统性。因此，院校教育和师承教育应该紧密结合，取长补短。在名师资源有限的情况下，各地也在绞尽脑汁，让师承和院校教育有机结合起来。一些中医院校以短学期制和导师制的形式缓解名师资源短缺问题。比如，广州中医药大学尝试把本地名师带徒和跨地区拜师等方式结合起来，组织“名师共同带徒、弟子集体跟师”，创立“一代带二代、跨地跟名师”的师承教育模式。2013年，学校又将附属深圳中医院建成深圳临床医学院，先后招收两届120余名学生，学生上午跟师门诊(查房)、下午参加课堂学习，实践课时增加一倍。近年来，大规模网络课程的风靡也为中医师承教育发展提供了另一种可能，但据记者了解，目前这方面仍是空白。王省良就此曾多次建议，应该推进中医“慕课”试点，建立教学直播录播系统，打破教学的地域、场地等限制。（来源：凤凰网）採擷共享 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