已注册用户直接登录
一月免登录
神经疾病导致呼吸窘迫的处理：你需要知道这些
来源：医脉通|作者：作者不详
涉及运动功能的外周神经系统疾病由于可引起膈肌、肋间肌和上呼吸道肌肉的无力，因而有着引起呼吸衰竭的共同风险。对此，临床医生应当意识到这种风险，并将其视作神经系统急症来对待。
确定这些患者何时需要接受气管插管，对于临床医生来说是一项挑战。对患者的最大吸气力和肺活量进行连续测量是非常重要的，这可以由呼吸治疗师在床旁快速完成。当患者的最大吸气力小于-30cmH2O，或肺活量不到20mL/kg，或两者均有，则意味着患者有可能即将发生呼吸衰竭。
对这些指标进行连续的测量可以及时检测到变化，而这些变化可以作为气管插管时机的指示。对于任何出现四肢无力的此类患者，这些指标的测量是初步评估中的重要一步。
肌无力危象
重症肌无力是一种累及神经肌肉接头突触后膜上乙酰胆碱受体的疾病，患者主要表现为肢体无力，通常为近端肢体，并有乏力、呼吸困难、鼻音、眼肌瘫痪和吞咽困难。当患者最近发生感染、手术，或对神经肌肉阻断剂或氨基糖苷类药物发生反应，则可能导致病情加重。
肌无力危象相对比较少见，但这种危象是一种危及生命的急症，可累及延髓而致呼吸和吞咽困难。这种情况可以发生在已经诊断患有重症肌无力的患者中，也可以是重症肌无力的初始表现形式，并且经常需要插管和机械通气治疗。此外，对于手术后的重症肌无力患者，如果拔管延迟超过24小时，也应当考虑肌无力危象。
治疗重症肌无力危象的主要方法是静脉注射免疫球蛋白2g/kg体重，持续2至5天，或在7至14天内进行5至7次血浆置换。如果肌无力危象患者没有处于插管状态，则不推荐给予皮质类固醇激素治疗，激素存在导致肌无力危象恶化的潜在风险。一旦患者的临床症状表现出改善的趋势，则可以从低剂量开始恢复使用吡啶斯的明和免疫抑制药物，直至加到耐受剂量。
需要注意的是，有时可能难以区分患者是肌无力危象还是胆碱能危象，后者是乙酰胆碱在神经-肌肉接头处蓄积过多所导致。如果难以区别，则应当先停止胆碱酯酶抑制药。
吉兰-巴雷综合征
吉兰-巴雷综合征是一种自身免疫性周围神经病，以周围神经和神经根的急性炎症性脱髓鞘为病理特点。当患者在数日或数周内发生迟缓性瘫痪，由下至上进行性加重时，应当考虑这种疾病，尤其是患者起病前有胃肠道或呼吸道感染症状，或者疫苗接种史时。此外，本疾病的其他亚型也可表现出不同的临床特征。
与肌无力危象类似，静脉注射免疫球蛋白和血浆置换是该病重要的治疗方案。不过，血浆置换和丙种球蛋白联合治疗的疗效尚不肯定。呼吸肌麻痹是本病在进展阶段主要危险之一，由于该疾病的进行性恶化性质，医生需要对患者发生呼吸衰竭以及进行气管插管做出预期准备。当患者肺活量迅速降低或有显著呼吸困难时，应当尽早进行机械通气。
而皮质类固醇激素虽然曾经是治疗该病的主要药物，但目前的研究证实其效果并不理想，并且长期应用可带来严重副作用。不过，对于该病的某些亚型，激素的疗效尚待进一步探讨。
由于自主神经受累，患者的血压可不稳定，并可出现心律失常。在疾病进展阶段，对这些可能发生的问题进行监测和处理同样很重要。此外，对患者的脉搏和血压进行监测，也是诊断早期自主神经功能不全的一种方法。
(本网站所有内容，凡注明来源为“掌上医讯”，版权均归掌上医讯所有，欢迎转载，转载请注明出处，否则将追究法律责任。凡是本网站注明来源为其他媒体的内容为转载，版权归原作者所有，转载仅作分享，文章观点不作为掌上医讯观点，如有侵权，请及时联系我们，联系电话：400-1199330)
共有2人参与讨论
&发表于： 23:30
这些确实要掌握
&发表于： 06:43
学习了，涨知识
联系我们：400-1199330 或 7
青岛掌上医讯信息技术有限公司 版权所有 (C)&&&成人呼吸窘迫综合症_百度百科
成人呼吸窘迫综合症
成人呼吸窘迫综合征是患者原心肺功能正常，由于肺外或肺内的严重疾病过程中继发急性渗透性和进行性缺氧性呼吸衰竭。虽其病因各异，但肺组织损伤的病理和功能改变大致相同，临床表现均为急性呼吸窘迫，难治性，因其临床类似婴儿呼吸窘迫征，而它们的病因和发病机制不尽相同，故遂冠以“成人”，以示区别。本病起病急骤，发展迅猛，如不及早诊治，其病死率高达50%以上（25%－90%），常死于多脏器功能衰竭。
成人呼吸窘迫综合症病因学
成人呼吸窘迫综合征，又名急性呼吸窘迫综合症(acute respiratory distress syndrome，ARDS)，这种常见的医学，是由各种直接或间
接损害肺脏的急性过程所促成的，如，原发性细菌或，吸入骨内容物，胸部直接外伤，持续或深度，烧伤，脂肪栓塞，溺水，，体外循环，O2 ，，烟或其他毒性气体吸入和某些药物的吸收，同时有的ARDS发病率估计在30%以上。尽管称为&成人&呼吸窘迫综合征，但它同样可以发生于。
成人呼吸窘迫综合症病理生理学
对于最初的肺部损害，知之甚少。动物模型研究提示，活化的和积聚于，间质和气腔内；它们可释放，毒性O2 原子团，蛋白溶解酶和其他介质(如肿瘤坏死因子和白细胞介素)，这些物质损害细胞，促使炎症形成和纤维化，并改变支气管舒缩性和血管反应性。 　
当肺毛细血管内皮和内皮受损时，血浆和血液逸漏至间质和腔内。导致积水和肺不张，肺不张部分是由于表面活性物质减少所致。这种损伤并非是均匀的，它主要发生在肺的下垂部位。2~3天内，出现间质和支气管炎症以及上皮和间质细胞增生。然后，胶原迅速积聚，在2~3周内导致严重的间质纤维化。这些病理改变使肺顺应性降低，功能残气量下降，通气/灌注比例失调，生理死腔量增加，严重的和肺动脉高压。
成人呼吸窘迫综合症症状和诊断
ARDS通常在最初损伤或疾病的24~48小时后发生。首先出现
成人呼吸窘迫综合症
，通常呼吸浅速。吸气时可存在肋间隙和胸骨上窝凹陷。可出现和斑纹，不能使之改善。听诊可闻及啰音，鼾音或，也可能正常。 　 早期对发生于可能引起ARDS情况下的应予高度警惕。此时，通过立即测动脉血气和胸部检查可以作出推测性。这种最初的显示急性呼吸性碱：PaCO2 正常或降低，PaO2 明显降低，pH值升高。胸部X线通常显示类似于的双侧弥漫性浸润，但心廓影通常正常。然而，X线改变常晚于功能改变许多小时，且比X线所见的，严重得多。尽管吸入高浓度O2 (FiO2 )，极度仍常持续存在，表明由于肺部的不张和实变，使右向左分流，造成不能换气。 　　
在立即治疗以后，应作进一步。当怀疑症状是否由于所致时，Swan-Ganz导管可帮助鉴别。ARDS的特征是肺动脉楔压低下(PAWP&18mmHg)，如果升高则是的表现(PAWP&20mmHg)。如考虑像肺栓塞，临床表现了类似于ARDS 应在病人稳定后实行适当的措施(如肺血管造影)。卡氏肺囊虫肺炎和其他偶发的原发性肺可类似ARDS，应予考虑，尤其对免疫功能受损的病人，肺活检或支气管灌洗可能有帮助。
成人呼吸窘迫综合症并发症和预后
继发性肺部多重细菌，尤其是革兰氏阴性细菌(如克雷白杆菌，假单孢菌和变形杆菌属)和革兰氏阳性菌金黄色葡萄球菌，尤其是耐甲氧西林菌株；多，尤
成人呼吸窘迫综合症
其是肾功能衰竭；和有创性支持措施的导致了高和高死亡率。与放置以及使用正压通气(PPV)和(PEEP)有关的张力性气胸可突然发生。为防止死亡，需要迅速认识并治疗，心动过速，低血压和机械通气时吸气峰压突然增加均与张力性气胸有关。在ARDS晚期发生的是一种不详的征象，因为它往往由于严重的和所需要的高的通气压气所致。没有足够的血容量补充，PPV和PEEP所致减少使降低，组织供氧减少，引起继发性多脏器系统衰竭。 　 经适当治疗的严重ARDS的生存率为60%。如ARDS严重的未被认识和治疗，90%的病人可发生心脏功能停止。治疗很快见效的病人通常极少或不会残留下肺功能不全。需要用FiO2 &50%长期通气支持的病人常发生。在绝大多数严重急性病例中，可发现肺纤维化在数月之后消失，但其机制未明。
成人呼吸窘迫综合症治疗
成人呼吸窘迫综合症肾上腺糖皮质激素的应用
成人呼吸窘迫综合症
据目前认为对吸入、创伤性骨折所致的脂肪栓塞等非性引起的，使用糖皮质激素越早越好，发病4天以后使用，较差。其使用原则为尽早、量大和短程治疗。如20-30mg，一日2-3次，连用2天，若有效，继续使用数天即停。但成人呼吸窘迫综合征伴有或严重者糖皮质激素应忌用或慎用。
成人呼吸窘迫综合症氧疗
纠正缺O2为刻不容缓的重要措施，如缺O2不纠正，会引起重要脏器不可逆性损害。一般均需吸高浓度氧（&50%），但应尽可能吸入较低氧浓度，只要使SaO2&90%即可，以防发生。
成人呼吸窘迫综合症呼气末正压通气
为呼吸机递送一定容积或流量气体进入肺部，吸气相和内处于正压，在呼气直至呼气末气道开放时，、气道和肺泡压力均高于大气压的机械通气类型。
成人呼吸窘迫综合症液体的合理输入
在保证血容量足够、血压稳定的前提下，要求出入液量呈轻度负平衡（-500ml－-1000ml）。为促进水肿液的消退，可给40－60mg/天。在受损的毛细血管通透性增加时，胶体液可渗入间质，加重，故在早期不宜补胶体。除因创伤出血过多，必须输血，亦宜加用微过滤器输新鲜血，避免库存血含微形颗粒引起肺毛细血管内皮细胞。
成人呼吸窘迫综合症营养补给和原发病的治疗
ARDS患者往往缺乏，应给予鼻饲和静脉高营养，以维持有足够的供应，避免代谢功能和电介质紊乱。
企业信用信息呼吸衰竭病因
呼吸衰竭病因
损害呼吸功能的各种因素都会导致呼衰.临床上常见的病因有如下几方面.
呼吸道病变:支气管炎症痉挛、上呼吸道肿瘤、异物等阻塞气道,引起通气不足,气体分布不匀导致通气／血流比例失调,发生缺氧和二氧化碳潴留.
肺组织病变:肺炎、重度肺结核、肺气肿、弥散性肺纤维化、肺水肿、成人呼吸窘迫综合征(ARDS)、矽肺等,可引起肺容量、通气量、有效弥散面积减少,通气／血流比例失调导致肺动脉样分流,引起缺氧...[]
在出现了呼吸衰竭的时候，很多的患者都会感觉到困惑，究竟是因为那些原因才患上呼吸衰竭的呢，很多人并不是特别的清楚，在出现呼吸衰竭症状的时候，我们一般是因为呼吸道引...
呼吸衰竭常见原因有哪些呢
损害呼吸功能的各种因素都会导致呼衰。临床上常见的病因有如下几方面。
1、呼吸衰竭常见原因，呼吸道病变，支气管炎症痉挛、上呼...
急性呼吸衰竭发生的原因是什么呢
因多种突发因素，如脑炎、脑外伤、电击、药物麻醉或中毒等直接或间接抑制呼吸中枢，或神经-肌肉疾患，如脊髓灰质炎、急性多发性神...
小儿呼吸衰竭的原因有哪些呢
1、小儿呼吸衰竭的原因，肺实质和间质性疾病肺炎、肺栓塞、肺出血、DIC肺水肿、结缔组织病、呼吸窘迫综合征。
2、小儿呼吸...
呼吸衰竭有哪些原因呢
1、呼吸衰竭有哪些原因，呼吸道病变，支气管炎症痉挛、上呼吸道肿瘤、异物等阻塞气道，引起通气不足，气体分布不匀导致通气／血流比例失调，...
呼吸衰竭是什么引起的呢
呼吸衰竭属于一种严重的呼吸障碍，也给患者造成了严重的影响。大家都对呼吸衰竭的原因都非常的好奇，下面给大家介绍一下呼吸衰竭的原因，以...
呼吸衰竭病因有哪些呢
1、呼吸衰竭病因，呼吸道病变，支气管炎症、支气管痉挛、异物等阻塞气道，引起通气不足，气体分布不匀导致通气/血流比例失调，发生缺氧和二...
呼吸衰竭常见原因有哪些呢
损害呼吸功能的各种因素都会导致呼衰。临床上常见的病因有如下几方面。
1、呼吸衰竭常见原因，呼吸道病变，支气管炎症痉挛、上呼吸道肿瘤、异物等阻塞气道，引起通气不足，气体分布不匀...
急性呼吸衰竭发生的原因是什么呢
因多种突发因素，如脑炎、脑外伤、电击、药物麻醉或中毒等直接或间接抑制呼吸中枢，或神经-肌肉疾患，如脊髓灰质炎、急性多发性神经根炎、重症肌无力等。
1、急性呼吸衰竭发生的...
小儿呼吸衰竭的原因有哪些呢
1、小儿呼吸衰竭的原因，肺实质和间质性疾病肺炎、肺栓塞、肺出血、DIC肺水肿、结缔组织病、呼吸窘迫综合征。
2、小儿呼吸衰竭的原因，气道阻塞性疾病喉、气管异物、先天性气道狭...
呼吸衰竭有哪些原因呢
1、呼吸衰竭有哪些原因，呼吸道病变，支气管炎症痉挛、上呼吸道肿瘤、异物等阻塞气道，引起通气不足，气体分布不匀导致通气／血流比例失调，发生缺氧和二氧化碳潴留。
2、呼吸衰竭有哪些原...
呼吸衰竭是什么引起的呢
呼吸衰竭属于一种严重的呼吸障碍，也给患者造成了严重的影响。大家都对呼吸衰竭的原因都非常的好奇，下面给大家介绍一下呼吸衰竭的原因，以便帮助更多的人进行预防。
1、呼吸衰竭是什么引...
呼吸衰竭病因有哪些呢
1、呼吸衰竭病因，呼吸道病变，支气管炎症、支气管痉挛、异物等阻塞气道，引起通气不足，气体分布不匀导致通气/血流比例失调，发生缺氧和二氧化碳潴留。
2、呼吸衰竭病因，肺组织病变，肺...
副主任医师&
主任医师&教授
副主任医师&本站已经通过实名认证，所有内容由张传印大夫本人发表
上呼吸道感染患者诊后咨询：未做
问题：
状态：就诊前
门诊/住院患者报到
找张传印大夫就诊的1***患者，成功报到医生诊断疾病：上呼吸道感染门诊或住院患者：门诊最近一次就诊时大夫给的处置方案：检查及事项：未做
现在好了吧
1.扫码下载好大夫App
2.点击中的"免费咨询"描述病情
3.成功后，医生会在24小时之内回复
疾病名称：急性上呼吸道感染&&
希望得到的帮助：望医生分析下如何治疗，以后怎么预防？
病情描述：今年3月26-4.1急性上呼吸道感染输液好了开始吃药肺力咳合剂和蒲地蓝，上学四天后.4.6号发烧，上呼吸道感染了，现在输液四天了一直在高烧不退，医院用药就是头孢、维生素C，B6，氯化钾，有图，食...
疾病名称：急性上呼吸道感染&&
希望得到的帮助：请问是否需要打针住院
病情描述：出生满三个月了急性上呼吸道感染导致发烧，请问需不需要住院
疾病名称：急性上呼吸道感染&&
希望得到的帮助：请问是否需要打针住院
病情描述：出生满三个月了急性上呼吸道感染导致发烧，请问需不需要住院
疾病名称：急性上呼吸道感染&&
希望得到的帮助：想知道还吃不吃阿莫斯林，不吃药能好吗
病情描述：上次发烧，头一直痛，一直不好，就去了医院输液，顺便做了血常规，最后找人偏方才好。血常规的诊断结果是急性上呼吸道感染，反应蛋白18,白细胞10.3
疾病名称：急性上呼吸道感染&&
希望得到的帮助：指标是否合理，目前恢复情况如何？是否需要改变药物或治疗手段？
病情描述：大夫您好，患者于26号诊断急性上呼吸道感染，支周炎，连续输液了5天头孢，后改口服头孢5天。目前没有明显症状。希望得到是否就诊和复诊的指导。
疾病名称：急性上呼吸道感染&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：孩子刚开始就是流鼻涕、吃黄那敏颗粒、两天之后早上起来一只眼睛肿了、还有眼屎、有红血丝、发烧就去咱们医院看了医生、扎了手指、诊断急性上呼吸道感染、就开了资料上哪些药、开始用了药眼睛没...
疾病名称：急性上呼吸道感染 呈阳性&&
希望得到的帮助：宝宝这样是手足口吗？需要加什么药吗？
病情描述：宝宝快八个月了，先是屁股上起了小红疙瘩，接着是手面上，第二天起就伴有37.2-38.3的热，不用管自己就升升降降的。现在是第五天了，用了三天的针了，疙瘩都要消了。今天医生说体温反复，要给做皮...
疾病名称：急性上呼吸道感染&&
希望得到的帮助：不想打吊针，吃什么口服药？
病情描述：高烧38.9度，去医院就诊化验血常规说是急性上呼吸道感染，打得吊针，回家后烧退了，晚上后半夜又开始发烧！睡觉前口服的小儿豉翘清热颗粒！
疾病名称：急性上呼吸道感染&&
希望得到的帮助：不想打吊针，吃什么口服药？
病情描述：高烧38.9度，去医院就诊化验血常规说是急性上呼吸道感染，打得吊针，回家后烧退了，晚上后半夜又开始发烧！睡觉前口服的小儿豉翘清热颗粒！
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
张传印大夫的信息
新生儿疾病，如新生儿呼吸窘迫综合征，新生病理性黄疸，新生儿呕吐，早产儿喂养。
消化道疾病，急性胃肠炎，...
用我的专业知识，为家属排忧解难，为宝宝保驾护航。
儿科可通话专家
副主任医师
浙江省儿童医院
青岛妇女儿童医院
华西妇产儿童医院
中山医院青浦分院
好大夫在线电话咨询服务