股动脉tace术后并发症多久能正常工作

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-09-15 08:05 标签： 肝癌tace术
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TACE术后护理
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CT 灌注成像在肝癌TACE 术后疗效评价中的应用价值
来源:《健康世界》2014年24期供稿文/刘河
[导读]山东青岛胶州市人民医院
CT 灌注成像能直观和定量地反映肝癌TACE 前后的血流动力学变化，有助于TACE 疗效的评价。
山东青岛胶州市人民医院& 266300
&&&&&&&&&& 摘要：目的 探讨双源CT 灌注成像（CTPI）在HCC TACE 术后疗效评价中的价值。方法对24例HCC 患者于TACE 术前1 ～ 3 d、术后6 ～ 8 d 和30 ～ 40 d 分别行双源CT 灌注扫描，在图像上分别测定相应的灌注参数值，观察TACE 治疗前后肿瘤组织的血流灌注变化及肿瘤的大小改变，评价TACE 治疗肿瘤的疗效。结果TACE 术前9 例肿瘤呈均匀高灌注，15 例呈不均匀高灌注。术后8 例瘤灶内碘油沉积密实，16 例碘油沉积不均。灌注图像显示碘油沉积区域无血流灌注，碘油稀疏及缺乏区域仍有血流灌注。所有患者术前、术后6 ～ 8 d 及肿瘤残留患者复发前后的肿瘤组织HAP、HPI 差异均有统计学意义，结论CT 灌注成像能直观和定量地反映肝癌TACE 前后的血流动力学变化，有助于TACE 疗效的评价。
关键词：肝细胞癌；CT 灌注成像；经导管动脉化疗栓塞术；疗效
&&&&&&&&&& TACE 作为不能手术切除的HCC 的首选治疗方法已得到广泛应用。CT 灌注成像可以直观评估介入术后肿瘤的存活情况。本研究用CTPI 对24 例TACE 治疗的HCC 患者在术前与术后进行对比分析，以探讨其在肿瘤疗效评价中的应用价值。
&&&&&&&&&& 1 材料与方法
&&&&&&&&&& 1．1 一般资料
&&&&&&&&&& 2012年2月－ 2012 年9 月在胶州市人民医院行TACE 治疗的HCC 患者24 例，男19 例，女5 例，年龄39 ～ 77 岁，经CT、穿刺活检证实。肿瘤最大径2．6 ～ 14．5 cm。1 例患者AFP 为981．3 ng ／ ml，其余均大于1 210 ng ／ ml。
&&&&&&&&&& 1．2 方法
&&&&&&&&&& 1．2．1 介入治疗方案用Seldinger 技术常规穿刺股动脉，将导管超选插入肿瘤供血动脉行TACE，先灌注5-Fu 0．75 ～ 1．0 g，丝裂霉素10 mg 或表阿霉素30 mg，顺铂60 mg，再以顺铂20 mg 或表阿霉素10 mg 与48％超液化碘化油6 ～ 30 ml 乳化剂栓塞肿瘤供血动脉，直至肿瘤供血动脉血流停止，肿瘤染色消失。
&&&&&&&&&& 1．2．2 检查方法在TACE 术前1 ～ 3 d、术后6 ～8 d 和30 ～ 40 d 采用Siemens definition 双源CT 机进行灌注扫描。在扫描期间尽可能屏住呼吸，对屏气不良者扫描期间尽可能保持均匀一致的平静浅慢呼吸，并于肘前静脉留置18 G 静脉套管针。先行常规全肝CT 平扫定位，选取同时包含目标肿瘤，肝实质、脾脏、主动脉、门静脉的层面，且肿瘤面积尽量大的层面作为扫描中心层面进行同层动态扫描。扫描遵循Bodyperfusion协议，采用电影模式，球管每旋转一圈同时扫描4 层，时间为1 s，层厚7．2 mm，层距0，扫描范围为28．8 mm。扫描条件：120 kV，100 mA，矩阵512& 512。采用双筒高压注射器经肘前静脉快速团注非离子型对比剂优维显370（ultravist 370 mgI ／ ml，广州先灵公司）60 ml，速率5．0 ml ／ s，注射对比剂后延迟8 s 开始扫描，数据采集50 s，共产生200 幅图像。
&&&&&&&&&& 1．2．3 数据处理扫描数据同步传输到Siemens definition MEDPC 工作站，使用随机灌注软件包处理数据。采用肝脏灌注模式，阈值范围－50 ～ 150 Hu，以减少对骨和空气计算所用的时间。以腹主动脉为输入动脉，以门静脉主干或主干分支为输入静脉，余均采用缺省值。通过计算机处理自动生成时间－密度曲线及肝动脉灌注量、门静脉灌注量、肝动脉灌注指数等彩色灌注图，测量肿瘤组织、正常肝组织的相应灌注参数值。对于肿瘤及正常肝组织，分别选取&&&&&&&&&& 3 个点进行测量，计算平均值作为最终测量结果。
&&&&&&&&&& 2 结果
&&&&&&&&&& 肝细胞癌TACE 前的CTPI 表现24 例肿瘤组织在HAP 图上均表现为高肝动脉灌注，其中9 例呈均匀高灌注，15 例呈不均匀高灌注，中心坏死区无血流灌注，PVP 图呈低门静脉灌注，明显低于周围肝实质。
&&&&&&&&&& 3 讨论
&&&&&&&&&& TACE 术后如何监测肿瘤血供变化、正确评价术后肿瘤存活和坏死，对制订治疗方案、把握治疗时机十分重要。对肝癌TACE 术后疗效的判定及随访的影像学检查有超声、CT、MRI 等。CTPI 指静脉团注对比剂后对选定层面进行同层动态扫描，评价组织器官的血流灌注状态。可间接评价肿瘤血管生成情况，判断化疗栓塞效果。TACE 术后的病灶，由于碘油浓聚，治疗后坏死及存活区域在增强CT 上均表现为高密度。与动态增强CT 相比，CTPI 不易受碘油沉积的影响。TACE术后，碘油沉积区在CTPI 上表现为无血流灌注，灌注图像上呈黑色；碘油稀疏区为残留肿瘤或坏死区，而当有残留肿瘤时，HAP 图能清晰显示，表现为HAP 图上斑点状黑色碘油沉积区域中出现红色或黄色的血流灌注区。本研究中8 例碘油沉积密实，HAP 图上呈黑色，说明无血流灌注，提示治疗效果好，而16 例术后6 ～ 8 d HAP 图上在碘油沉积区域出现红色及黄色，表示仍有血流灌注，肿瘤有残留。血供明显减少或消失者，说明栓塞效果好。本研究结果显示：HAP、HPI 较栓塞前明显下降，与上述病理改变一致，且差异有统计学意义，可作为评价TACE 疗效的重要指标。
&&&&&&&&&& 本组23 例患者在术后30 ～ 40 d 再行CTPI 发现，术后6 ～ 8 d 显示肿瘤内仍有血流灌注的15 例患者，术后1 个月后HAP、HPI 明显升高，经DSA 造影证实无一例外出现复发，并且再次行TACE 治疗；而另外8 例碘油沉积良好，术后6 ～ 8 d CTPI 显示无明显血流灌注的患者，除1 例在原肿瘤边缘发现复发外，其余未见复发及肝内转移，并且肿瘤均有不同程度缩小。可见，CTPI 可以较好的监测TACE 术后肿瘤血供变化，在HCC 介入治疗疗效的评估及随诊中起重要作用。CTPI 能提供较多关于肿瘤血供的有价值的临床信息，比肿瘤体积变化更准确、更及时。肝细胞癌TACE 治疗后，应用CTPI 定期检查，能很好的鉴别肿瘤存活与坏死，并能对肿瘤的血流动力学变化进行定量分析，对于评价原发性肝癌TACE 术后疗效及复发有重要意义。
&&&&&&&&&& 参考文献：
［1］ 陈光斌，邹文远，李金科，等． 螺旋CT 灌注成像评价肝细胞癌TACE 术后活性灶血供［J］． 郧阳医学院学报，6 - 211．
［2］ 崔俊，韩铭钧，杨冬华，等． 碘油CT 对肝癌诊断及疗效判断的价值［J］． 世界华人消化杂志，7 - 839．
［3］ 王爽，赵心明，林蒙，等． 肝脏CT 灌注成像在肝癌早期诊断中的价值［J］． 放射学实践，0 - 284．
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