全麻与局麻哪个风险大？_健康养生_中国百科网
全麻与局麻哪个风险大？
    
全麻与局麻
超女王贝死于手术麻醉，此事堪称2010年的年度医疗事故，也颠覆了一个观念：“麻醉医师就是打一针让人睡一觉的”。 原来麻醉可以要人命！其实，在一台手术中，麻醉医师负责着调控患者的生命指征，处理险情。可以说麻醉医生是负责保命的，手术医生是负责治病的。 　　麻醉医师的作用不仅是给予麻醉，还负责着调控患者的生命指征。广州市暨南大学附属第一医院麻醉科主任李雅兰发现，无论是普通大众还是手术台上的患者都对麻醉、麻醉医师的认识误区多多，手术前，麻醉医生会去看患者，这时常有患者或家属提出各种要求：“我家的孩子小，能否不用全麻”“全麻会影响智力吗？”“全麻风险太大，别用全麻”等等，这其实都源自于患者对麻醉的误解。 　　李雅兰说，到底选择哪种麻醉方式，患者应该听从麻醉医生的。而麻醉医师会根据患者手术部位、性质、手术时间、病人的身体状况等各方面选择麻醉方式。 　　■对麻醉的误解 　　全麻会影响智力？ 　　“全麻会影响智力吗？”这可谓是一个传统而经典的误解。其实，目前尚未有科学依据证明全麻会对智力有影响。 　　李雅兰解释说：“麻醉药物和其他药物一样，都会有一个代谢过程。随着时间的推移，全麻药物会通过各种途径完全排出体外，不会造成体内残留。”况且，随着医学的发展，如今全麻逐渐趋向于使用作用短暂、效果可靠、不良反应轻的麻醉药物，术后这些药物会被肌体快速清除，患者多数能很快苏醒。 　　全麻是大麻醉风险大，其他是小麻醉风险小？ 　　医学上麻醉的方式有很多，主要分全麻、区域麻醉两大类，区域麻醉按方式不同有不同的种类。全身麻醉是指麻醉药作用于中枢神经系统（脑和脊髓）使其被抑制，让人意识消失、全身不感觉到疼痛。局部麻醉指局麻药应用于身体周缘局部神经时，只产生躯体某一部位的麻醉，只让该部位不感疼痛。 　　李雅兰介绍，麻醉医师会根据患者手术部位、性质、手术时间、病人的身体状况等各方面选择麻醉方式。并非大手术才做全麻，只能说，全麻适合所有的大、中、小手术，而其他的麻醉方式则只能适合某一部分手术。 　　但具体选择哪种麻醉方式还是要看患者情况。比如，有些很小的手术如声带肿物、气管异物必须全麻。这是因为，这项手术需要控制病人呼吸，全麻更利于保证病人呼吸通畅。而另外一些较大的手术如髋关节手术或股骨的手术也可以用椎管内麻醉（区域麻醉的一种）就可以顺利完成手术了。 　　不论是哪一种麻醉方式，都具有一定的风险性，而并非全麻的危险就最高。而实际上，对于多数的危重病人或特殊手术病人，选择全麻反而是一种更加安全的方式。因为，全身麻醉常采取气管插管，使呼吸道与消化道很好地隔离，患者即使发生呕吐也不会造成误吸，能够保证足够的肺通气量、镇痛和肌肉松弛。如果患者在手术过程中发生意外，也能及时地投入抢救，在这方面全麻要比局麻有更大的优势。此外，像儿童等难以合作的患者，最好还是采取全麻。 　　■对麻醉医师的误解 　　麻醉医师就是让人睡觉的？ 　　很多人习惯把“麻醉医师”简称为“麻醉师“，其中，中间这个“医”字还真省不得。李雅兰强调：“麻醉医师不是麻醉师。”麻醉医生在手术中工作的质量直接关系到患者的生命。 　　麻醉师是只会给麻醉药物，不会调控患者的生命指征，而麻醉医师在手术中、手术前、手术后都要做大量工作。比如，手术之前结合病情确定麻醉方案，选择最适当的麻醉方法和药物，估计麻醉手术过程中可能发生的问题；手术中麻醉医生对患者的血压、呼吸、心率、心律进行随时监控（监测、控制），用各种治疗手段让患者血压、呼吸、心率、心律在正常范围；手术后还要防止手术者出现并发症，并及时处理意外。 　　比如，麻醉医师发现患者有高血压，就需要让患者的血压调控到正常水平再做手术，如果是急诊手术或现在不做手术会影响患者的健康和预后，麻醉医师则需要密切观察和调控血压边做麻醉，为手术创造良好的条件，同时预防患者的并发症。 　　记者提醒 　　吸烟、饮酒术前告诉麻醉医师 　　李雅兰提醒，手术者在手术前应该向麻醉医生提供所有的病史资料：有心肺功能、肝肾功能、神经系统功能、凝血功能、血液常规、血液生化检查灯。 　　而吸烟、饮酒等特殊的生活习惯也要告诉麻醉医师。因为，如果病人有酗酒史，那他的肝功能较差，代谢有影响，这种人需要多给药，药物才能起作用；而吸烟者的肺功能差，手术中麻醉医师得注意痰堵塞肺，手术后得注意有无肺部的并发症。 　　信息时报记者 徐姗 通讯员 温志勤
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　　导 语电影里，做手术的病人所经历的全麻手术，往往都是在扣上面罩之后慢慢睡去，手术后安睡着返回病房，然后在家人和朋友的注视下缓缓转醒。但是，现实生活中的全麻手术真的是这样的吗？
　　让我们从手术前开始说起，全麻手术的病人进入手术室，一切妥当之后，麻醉科医生会为病人扣上一个面罩，然后，病人便慢慢“睡了过去”，但其实，真正让你睡着的，是扣上面罩的同时通过静脉注入体内的麻药，而面罩提供的只是氧气而已，这个过程称为“麻醉诱导”。
　　之后，麻醉医生会进行气管插管，然后，通过气管插管进入体内的才可能包含有“麻醉药物”。（试想，如果一开始面罩里的就是麻醉气体，那么，恐怕“睡过去”的就不只是病人了。）
　　手术过程中，病人虽然是“安静睡着”的，但是，其体内却发生着“翻天覆地”的变化：首先，你的心率、血压都在麻醉药物的作用下变得缓慢；其次，自主呼吸消失，完全依靠呼吸机帮助呼吸；而至于神智，其实远深于睡眠状态，更近似于昏迷，这时对疼痛刺激是完全没有反应的。
　　全麻的方式大体上包括“静脉+吸入”、“单纯静脉”和“单纯吸入”三种，但无论是何种麻醉，一次全麻手术都是对患者全身各个系统的一次打击，因此，病人的全身状态对麻醉安全有着重要的影响。
　　对于合并高血压的病人，特别是血压控制不好、甚至没有系统控制的情况下，术中很容易出现难以控制的血压波动，这时，过高的血压可能造成术中出血过多，甚至脑出血；而过低的血压有可能导致脑供血不足，引发术后脑梗。
　　除此之外，冠心病、心梗、脑梗等情况，都会造成心脑的“抗打击”能力下降，引发各种心脑血管系统意外。
　　除了对心血管系统的影响，对于肺功能不好，如合并慢性支气管炎、肺气肿、呼吸功能不良等的患者，麻醉术后可能出现自主呼吸功能无法恢复，需要继续呼吸机辅助呼吸，甚至最终造成呼吸功能衰竭。
　　需要特别讲解的是，普外科属于“微创”范畴的腹腔镜手术，其实对全身的打击要大于开腹手术，由于腹腔镜手术术中需要向腹腔中注入气体，也就是“造气腹”来提供手术环境，这些腹腔中的气体会造成胸腔压力的上升，进一步影响呼吸功能。因此，对于老年人、呼吸功能不良的病人，往往建议开腹手术。
　　手术结束后，麻醉医生会停止麻药，等病人慢慢醒来，呼吸灯功能恢复且平稳后，才可以拔除气管插管，之后，病人往往会再次“睡着”，等麻醉药物基本代谢完全之后，才会出现电影里“慢慢转醒”的一幕。
　　全麻过程看似平静，其实，全身各个系统都经历着不同程度的挑战，当然，这也并不意味着全麻是可怕的，只要术前准备完备，加上术中手术医师和麻醉医师的努力，绝大多数病人都是可能平安度过全麻的。来源：网易新闻 由华医网整理（huayiwang91）
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微信扫一扫分享至朋友圈导语他的这番话是我在这个行业这么长时间听到过最最真挚的父爱言语，哭的很真，很感人，当时看的我也饱含泪水，差点哭了！来源：掌上医讯作者：麻醉小医我是一名麻醉科医生；本科学的就是麻醉专业，大五本科医学院校附属医院实习一年，每日手术量在100以上；研究生三年，我是跨校考的另一所医科大学，麻醉科待了两年半，基本日手术量在180以上；如今我已经硕士毕业第二年，也就是正式参加麻醉工作第二年，现单位日手术量60以上；在这将近6年的时间里，全麻术后苏醒由我送回病房的患者例数不下4位数，我听过各种各样的全麻术后苏醒患者的言语，不信，我讲给你听~~~~~~第一类& 患者手术创伤小，醒的很彻底 “大夫，手术做完了？”“嗯，做完了”“大夫，良性的、恶性的？”“良性的”“大夫，手术顺利吗？”“很顺利，别说话了，一会送你回病房”第二类& 患者手术创伤大、刀口长，术后疼痛剧烈 “疼~~~~~”“你哪疼？”“疼~~~”“你哪疼？说话！是刀口疼吗？ 患者 你哪疼，说话！！”“疼，肚子疼，疼~~~”“来，把床头摇高点，还有没有羟考酮啦，给5mg吧”“疼~~~~”第三类& 术中下尿管的患者 “大夫，快扶我起来，快点的”“咋的啦？起来干嘛？”“大夫，快点扶我起来，快点的！！”“起来干嘛？你咋的啦？刀口疼？”“我要尿尿，快点扶我起来，我要尿床上了”“没事，有尿你就尿，给你下尿管啦，那是尿管刺激的，有尿就尿”“我想尿尿，快扶我起来”“和你说了，那是尿管刺激的，有尿你就尿，给你下尿管啦”“给我下尿管啦？那我就尿了，可是尿不出来呀”“那是尿管刺激的，没事”第四类& 不明原因躁动患者（可能药物代谢不完全） 不说话，就四肢乱动&“你咋的啦？你不舒服吗？”不说话 就是动“你咋的啦？说话！！刀口疼？还是心脏不舒服？”&还是不说话& 动弹& “右美，还有没？40ug静滴！！”&“疼 尿 哪儿~~~~”听不懂的语言 好像是在表达这个意思。第五类& 醒的很好却哭了 “大夫，手术做完啦？”&“嗯 完事啦，观察会，一会送你回病房”“大夫，谢谢你，太感谢你们了”& “没事，应该的”“大夫，手术成功吗？我家里还有个8岁的儿子，我真的不能死，我得把我的儿子养大成人。呜呜呜~~~~~~~~~~~~~~（哭）”&“别哭了，没事，手术很成功！”——————这是一位中年男性患者，做的直肠癌手术，他的这番话是我在这个行业这么长时间听到过最最真挚的父爱言语，哭的很真，很感人，当时看的我也饱含泪水，差点哭了！《未完待续》本文系作者投稿，掌上医讯期待您的来稿，详情请点击【你答题我送礼掌上医讯约您答题挑战】【你答题我送礼掌上医讯约您答题挑战】为感谢您的医路支持，掌上医讯粉丝专属活动一波接一波。回复“活动”，惊喜多多！小编友好提醒，这一次产科医生、儿科医生，请别走开，快来领取吧！点击左下角“阅读原文”，更多精彩内容等着您！
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