破伤风疫苗一针难求十家医院都说正缺货
患者：打一针全城要找半天医生：如找不到建议使用脱敏治疗
　　记者调查：电话打了一圈，10家医院断货市场探因：血浆来源紧缺，制剂成本倒挂09锐读/关注□本报记者 苏珊 实习生 靳倩　　破伤风免疫球蛋白是否如此紧张？记者联系了山大二院、千佛山医院、省中医、市妇幼保健院、市第一人民医院、市第四人民医院、市第五人民医院等10家医院。这几家医院药剂科均表示，医院只有普通的破伤风针，没有破伤风免疫球蛋白。“我们医院以前还有，但现在供不上货了”“医院一直没有，要是真需要，就想办法从其他地方调”……这些医院药剂科工作人员说。　　济南市第三人民医院外五科专门治疗破伤风疾病。据该科主任庞金满介绍，破伤风是由破伤风杆菌外毒素导致的神经系统中毒性疾病，一切开放性损伤均有发生破伤风的可能。如不及时治疗，其死亡率在10%—40%。　　他说，用于注射的破伤风针剂分为“马破”（马破伤风免疫球蛋白）和“人破”（人破伤风免疫球蛋白）。“马破”是从马的血液中提取，即破伤风抗毒素，注射前要做皮试；“人破”则直接从人体血浆中提取，不需皮试，可直接注射。各医院紧缺的，正是从人体血浆中提取制成的破伤风“人破”免疫球蛋白。“注射破伤风抗毒素需要做皮试，但患者皮试过敏反应出现的几率为30%—50%，这些人都需要打破伤风免疫球蛋白。”庞金满说，“破伤风免疫球蛋白平时需求量挺大，外伤病人基本上都需要，自从2008年汶川大地震之后，这种药一直缺货。”　　据了解，三院外五科一月能接诊二三十例病人，对破伤风针剂需求量挺大。普通的破伤风针剂其实不缺的，如果对此不过敏，普通破伤风针也可以代替破伤风免疫球蛋白，价格仅为十几元，而破伤风免疫球蛋白价格是其六七倍。但如果对普通针剂过敏，则必须注射破伤风免疫球蛋白，但不仅是在济南，在全国此药也频频面临缺货。　　据济南市食药监局药品市场监管处处长杜军介绍，目前济南没有生产破伤风免疫球蛋白的药企，整个山东也就位于泰安的山东泰邦生物制品有限公司一家生产，这是一家中外合资企业。由于对于生产环境、生产工艺都有很高的要求，这类药企很难批，所以在全国范围内，生产破伤风免疫球蛋白的药企都不是很多。　　记者联系到山东泰邦生物制品有限公司。该公司办公室一工作人员介绍，确实全省只有他们一家生产破伤风免疫球蛋白这种药。公司的生产量很难满足市场的需求。“不是我们不想生产，我们的流水线、生产能力完全能产出更多的针剂，但确实血源不足，巧妇难为无米之炊。”该工作人员说，该公司有自己的单采血浆站，但血浆站收集血非常难。　　杜军也表示，血源不足是破伤风免疫球蛋白紧缺的主要原因。“生产企业所用的血浆并不是来自血站的无偿献血，而是来自国家批准的采血点，在这些采血点献血是有偿的。原来贵州有很多采血点，但由于国家整顿，全国的采血点数量减少，采集血液量大幅下降，使得原材料供应紧张。再加上人们对采血点的误解，认为到采血点有偿献血就是‘卖血’，使得很多人不愿去献血。其实与无偿献血一样，到采血点有偿献血也是一项公益行为。”杜军说。　　其他原因还有，在血液制品中，破伤风免疫球蛋白是利润最低的一种产品。由于国家对该药实施限价，每支价格70元左右，利润极低，有的企业每支生产成本甚至都高于70元，所以很多企业都不愿意生产破伤风免疫球蛋白；和其他血液制品不同，破伤风免疫球蛋白的生产中，必须要求血液捐献者注射过破伤风免疫球蛋白，并产生抗体。这种药需要特免血浆，合格的就更少了。　　庞金满说，如果实在无法找到破伤风免疫球蛋白，医生可以使用脱敏治疗，即将破伤风抗毒素分为十份，每隔几分钟注射给患者，“这样也有过敏的可能性，但风险低一些。当然，这样做需要征求病人的同意。”庞金满说。　　“我需要打破伤风免疫球蛋白，问了一圈医院都没有。就一个小小的破伤风，连救命的针都没有，这是咋回事？”22日，孙先生致电本报反映，前天早上，他的头部不慎被防盗网铁丝刮伤。在医院缝了5针后，医生建议他在24小时内打一针破伤风疫苗以防万一。　　孙先生说，当时医生用了一种叫破伤风抗毒素的药，但他注射前的皮试结果为阳性，即存在过敏反应。他只能使用一种叫破伤风免疫球蛋白的药，而该药医院暂时缺货。　　着急的孙先生急忙联系了济南市中心医院、武警医院等大医院以及济南市疾控中心。然而，十多个电话打下来，每家医院都表示没有破伤风免疫球蛋白。无奈之下，他只能托朋友帮忙寻找。幸运的是，在朋友的帮助下，他在一家医药公司找到了破伤风免疫球蛋白。拿着辛苦得来的“救命针”，孙先生急忙赶赴医院，终于在当天打上了疫苗。　　记者注意到，不止济南市场上破伤风免疫球蛋白紧缺，近期西安、石家庄等地也不同程度出现紧缺状况，甚至有网友在微博上发布“急寻破伤风免疫球蛋白”的信息。寻针24小时内须注射却找了半天求证 “马破”皮试过敏 只能用“人破”针探因 血浆来源紧缺 制剂成本倒挂　　22日，孙先生致电本报称，他头部被铁丝划了一道口子，急需注射破伤风疫苗，但　　他打普通的破伤风针过敏，需要注射不需做皮试的破伤　　风免疫球蛋白。但他找了多家医院以及疾控部门，均表示目前没有这种　　药。在苦寻半天后，他　　终于托朋友在一家医药公司买到了这种　　药。小小破伤风，不及时接种疫苗也　　会要人命，为啥“救命针”这么难买？记者为此做了调查。　　山东　　仅　　一　　家　　生产　　企　　业血浆　　来　　源　　紧　　缺制剂　　成　　本　　倒　　挂制图/杨梦原　　因被铁钉扎破手指 5家医院都没有人破伤风免疫球蛋白
　　中国宁波网　　
12年08月07日 11:27
&&& 前天，网友&想且仅想&微博发帖称，他因为被铁钉划伤手指，想到破伤风针，可连夜去了市区5家大医院都没有&人破伤风免疫球蛋白&。第二天，他又电话咨询了我市多家医院，甚至省内的几家大医院，结果都没有这种药。
　　&这样的救命药，为什么各大医院都没有？&昨天，记者采访得知，这种药目前非常紧缺，我市一些大医院每月只有少量存货，供特别需要的患者使用。
　　●患者
　　找了N家医院都没有药
　　这位患者说，发帖前一天晚上，他不小心被铁钉扎破了手指，指甲处还刮掉了一大块肉。他赶紧去离家不远的医院急诊外科进行处理。
　　医生帮他清了创口，建议他打破伤风针。他因为以前打破伤风针有过敏情况，于是问医生能不能打&人破伤风免疫球蛋白&。
　　遗憾的是，他们医院没有这种药。
　　随后，这位患者又辗转于市第一医院、市第二医院、宁大附属医院、市李惠利医院、解放军113医院等多家大医院，可当值的医生都告知&没有此药&。
　　第二天，这位患者又电话咨询了市中医院、市妇儿医院、市第六医院、市第九医院、象山人民医院、鄞州第二医院、明州医院、慈溪人民医院等多家医院，他甚至于电话打到了绍兴人民医院、浙江邵逸夫医院等市外的几家大医院，可还是让他失望。
　　●医院
　　每月只有少量供货
　　昨天，记者采访了市第一医院、市第二医院、市李惠利医院、宁大附属医院等几家大医院，得到的回复是，医院每个月只有很少量备货，根本供不应求。
　　市第一医院药剂科主任徐萍告诉记者，人破伤风免疫球蛋白最近非常紧缺，像他们医院每月最多能分配到5～10支，而门急诊每月的需求量至少在300人次左右，这还不包括住院病人，很快就用完了。
　　市第二医院药房戴主任告诉记者，他们医院每个月能有二三十支，但由于外伤病人较多，只能尽可能地满足那些特殊病人的需要，即确认患者是破伤风。一般情况下都只能给患者注射破伤风抗毒素(TAT)这种破伤风用药。
　　徐萍说，而其紧缺的主要原因是人体血浆原材料十分有限，还有这种药的生产周期和检验周期都很长，加上生物制品的管理更加严格，因此在全国都供不应求。&[1]&&
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破伤风免疫球蛋白（资料图片）
12日，50多岁的祁先生在乘坐公交车时，因为急刹车，不小心撞破了嘴。到医院打破伤风针，却皮试过敏，急需打破伤风免疫球蛋白。但在苏北人民医院、市一院都找不到这种药。好在江都的一位热心市民提供了线索，祁先生前往江都新城医院注射了破伤风免疫球蛋白。
【事件还原】
对破伤风针过敏
为防感染，全城急寻“救命药”
12日下午，祁先生在乘坐公交车时，因为车辆急刹，不小心撞到了铁杆。“当时嘴就被撞破了，脸上还蹭破了皮，流血了。”后来，家人见祁先生撞破了嘴，为了防止伤口感染，立刻带他到医院，想注射破伤风针。
然而祁先生的皮试结果显示，他对破伤风针有过敏现象。“医生告诉我需要打破伤风免疫球蛋白，而且要在24小时之内。”因为当时就诊的医院并无此药，所以祁先生的家人又设法联系了市疾控中心。可疾控中心的工作人员回复，“由于破伤风人免疫球蛋白不属于疫苗，所以疾控中心并不储备。”建议他到医院门诊药房购买。
祁先生和家人又分头去苏北医院、市第一人民医院等地方寻药，可是市区各大医院门诊药房都找不到这种药。有医务人员告诉祁先生，医院正常情况下均没有这种药的储备。
随后，祁先生的家人在国药控股电子商务平台查询得知，同样没有破伤风免疫球蛋白，仅有马破伤风免疫球蛋白。
热心人提供线索
在江都找到免疫球蛋白
“我本来想，实在找不到就算了，不打了。我还安慰家人，得破伤风的几率很小。”但其实，祁先生也挺担心的，“我女儿为了帮我找药，托了好多朋友，打了无数个电话。”
“找到了！找到了！江都有药！”当天下午6时许，一位朋友给祁先生的女儿打了电话，“我有朋友帮忙发了微信、微博求助，据说江都区一个热心人提供了线索，说江都新城医院有免疫球蛋白。”随后，祁先生一家立刻赶往江都，成功注射了免疫球蛋白。
祁先生后来打听到，帮助自己的是江都的高医生，“虽然对方表示只是提供了一条线索，却帮我们找到了这个药！我特别感谢他！”祁先生表示，在大家快要放弃的时候，高医生的一句话让他们重获希望，“我要为他点赞！”
【三大追问】
如何预防破伤风？
24小时内进行破伤风预防
市第一人民医院外科主治医生马明表示，如果市民遇此情况，需要立即去医院。“普通的破抗需要皮试，但有的病人会过敏，打免疫球蛋白适应于过敏的人群。”预防破伤风除了打针，早期的清创环节很重要，一般做好清创工作，得破伤风的几率是比较低的。
通常推荐在24小时内进行破伤风预防，且越早越好。不少人觉得超过24小时的软组织损伤再进行破伤风预防已经意义不大。事实上，因个体的差异，破伤风杆菌感染潜伏期为3-21天，通常为7天。根据其发病机制，虽然痉挛毒素与神经受体结合不可逆，但在尚未出现症状情况下，预防就是有效果的。所以，对即便是软组织损伤后很晚就诊的患者，进行破伤风预防也是非常有必要的。
市卫生局疾控处相关工作人员也表示，如果皮试发生过敏，可以采取脱敏的办法，脱敏治疗的同时注射疫苗。苏北医院药剂科主任许建国介绍，现在有一种马血的免疫球蛋白，紧急情况下也可以试一试，阳性反应要少很多。
为何“一针难求”？
原料紧缺，医院储备少
据业内人士介绍，破伤风免疫球蛋白紧缺的原因有两个：一是破伤风人免疫球蛋白的原料是人血，需要在人的血浆中提取。而现在血液来源主要是靠自愿献血，原料要求高且供应少，再加上从提取到加工再到上市需要近9个月的周期，造成紧缺；二是国家药监总局对于血液制品每批检测，流通时间比较长，到门诊之后，破伤风人免疫球蛋白有效期只剩半年，而需要免疫球蛋白的又比较少，所以各医院储备比较少，造成紧缺。
“一针难求”如何缓解？
急需建立应急药品储备库
难求的何止是破伤风人体免疫球蛋白，之前本报也报道过多次，蛇毒血清同样难以保障。用量少、价格低，企业不愿生产等多种因素，造成这类药品一针难求。全国各地目前还没有建立一个真正意义上的应急储备库，应急药品的流通和终端储备让人忧心。其实，为了保证破伤风之类的群众基本用药，从2009年开始，国家就建立了基本药品制度，如何提高企业的生产积极性，如何实时联动调配药物，这条路似乎还很长、很长。
记者 王诗韵 赵雅琼
责任编辑：SLP
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破伤风免疫球蛋白 难寻(图)
记者调查 七家三甲医院仅一家有
日 02:20:57　
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昨日，陕西省人民医院，药剂师向华商报记者介绍『破伤风免疫球蛋白』 华商报记者 黄利健 摄
　　&&事件
　　打扫卫生划伤手 急需破伤风免疫球蛋白
　　8月9日晚11时许，西安市民王女士在家打扫卫生时不慎摔倒打碎了茶几，将手划伤。担心感染破伤风，她立即赶到521医院打破伤风针。皮试后，医生表示王女士对破伤风针有轻微过敏现象，建议24小时内注射破伤风免疫球蛋白，但521医院没这种药。王女士咨询了交大一附院、高新医院等几家医院都没有这种药。最终，在西安航天总医院找到一支破伤风免疫球蛋白，但不巧的是，就在王女士皮试时，这支药被其他病人买走了。
　　“我们被告知药被买走的时候已是10日晚上8点多了，距离24小时期限只剩3个小时，如再找不到药就要错过了注射期限。”王女士的丈夫说。
　　最终，院方表示，人对药物过敏由很多因素引起，建议王女士再做一次破伤风针的皮试，结果显示王女士并不过敏，注射后也没有过敏反应。
　　&&调查
　　破伤风免疫球蛋白为何紧缺
　　据了解，破伤风免疫球蛋白主要功能是预防和治疗破伤风，适用于对破伤风抗毒素有过敏反应者。
　　昨日，华商报记者分别向西京医院、唐都医院、交大一附院、交大二附院、省人民医院、西安市中心医院、西安高新医院七家三甲医院咨询，只有省人民医院表示有破伤风免疫球蛋白，但库存很少。
　　省人民医院一位医生表示，预防破伤风有两种药：破伤风抗毒素和破伤风免疫球蛋白。其中破伤风抗毒素应用普遍，但用药前要进行皮试，如皮试显阳性，就需要使用破伤风免疫球蛋白。
　　那么，是什么原因造成破伤风免疫球蛋白紧缺呢？
　　西安市中心医院一位工作人员称，以前医院曾有破伤风免疫球蛋白，但好像因为这种药对人体有副作用，各大医院才放弃了这种药。而其他几家医院则表示主要是货源紧张，进不到货。
　　昨日，华商报记者从西安市疾控中心了解到，市疾控中心也没有储存破伤风免疫球蛋白。一工作人员表示，医院要储存这种药需要很多手续，且这种药不常用，才会导致这种药很难找。该工作人员建议，如果市民需要注射破伤风免疫球蛋白，可向各区疾控中心了解情况。
　　曾销售过破伤风免疫球蛋白的一家医药公司表示，他们公司已停止销售破伤风免疫球蛋白半年多了，主要原因是该药价格不稳定，且相关部门对该药的价格有规定，有时候进价都超过零售价。
　　&&释疑
　　并非所有伤口都要打破伤风针
　　西安市第四医院外科主任医师尚进表示，如果患者对破伤风抗毒素过敏程度较轻同时找不到破伤风免疫球蛋白，可以采用脱敏注射，但如果患者过敏程度明显，那就必须使用破伤风免疫球蛋白。而且预防破伤风只有这两种药，不能用其他药物代替。
　　尚进说，并不是所有的伤口都需要打破伤风针，现在很多患者在这方面存在误区，他们认为身体出现外伤，就要求注射破伤风针。其实，很多人都注射过预防破伤风的疫苗，本身就带有抗体。一般情况下，只有伤口被感染或者缺氧的伤口才需要打破伤风针，比如被宠物咬伤、铁钉刺入皮肤较深的情况，而一般被刀或玻璃划伤是不需要打破伤风针的。
华商报记者张成龙
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