高炎：动态血压监测的操作方法
发布时间： 10:54&&&来源：新华健康&&&
核心提示：主持人：动态血压监测能反映患者全天的血压波动水平和趋势，可获得偶测血压无法得到的多种重要指标参数，提供了极有价值的信息。您能否介绍一下它在使用过程中的操作方法?操作过程中的注意事项有哪些? 高炎教授：监测前应全面了解患者的情况，评估患者臂围，选择合适袖。
&　　主持人：动态血压监测能反映患者全天的血压波动水平和趋势，可获得偶测血压无法得到的多种重要指标参数，提供了极有价值的信息。您能否介绍一下它在使用过程中的操作方法?操作过程中的注意事项有哪些?
　　高炎教授：监测前应全面了解患者的情况，评估患者臂围，选择合适袖带，根据临床评价决定是否应用ABPM。监测时严格遵守操作规范，在动态血压分析仪软件上新建患者病例，根据患者的病情需要设定好测量血压时间。为患者配戴监测仪时，先测量两上臂血压，袖带固定松紧要适宜，袖带下缘应位于肘弯上2.5
cm处，最好直接戴在裸露的上臂上。将压力管连接到监测仪上，监测仪挂在腰间，将会按照预先设置好的时间间隔进行血压测量并存储血压值，患者可以回到日常生活环境中自由活动。
　　监测过程应注意以下几个方面：
&&& 1. 嘱患者配戴监测仪后可与日常生活一样，但要注意保护记录盒，切忌碰撞、受压、受潮，不进入有磁场的环境、不接触有磁性物品。
&&& 2. 测量期间患者不可自行放松或随意移动袖带，防止袖带松动或滑脱。
&&& 3. 压力管避免打折、受压、扭曲或拉伸。
& & 4. 在自动测量过程中，上肢应保持静止放松状态，睡眠时尽量保持平卧位，这对获得准确的血压读数极为重要。
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中国公共卫生培训队29日在加纳中部省省会海岸角举办新一期培训班，当地医务工作者、社区工作人员及志愿者共...　　钱孝贤，中山大学附属第三医院心血管科教授、主任医师、医学博士、博士研究生导师、美国加州大学圣迭戈分校（University of California, San Diego, UCSD）博士后。
现任中国医师协会中西医结合医师分会高血压血管病专家委员会 副主任委员，中国医师协会中西医结合医师分会心血管病学专家委员会委员，广东省中西医结合学会实验医学
动态血压监测方法的具体使用方法是怎样的？答者：&
1.使用经BHS、AAMI和/或ESH方案验证的动态血压监测仪。 2.测压间隔时间可选择15-60分钟。血压读数应达到应测次数的80%以上，最好每个小时有至少1个血压读数。 3.目前动态血压监测的常用指标是24小时、白天(清醒活动)和夜间(睡眠)的平均收缩压与舒张压水平，夜间血压下降百分率以及清晨时段血压的升高幅度(晨峰)。24小时、白天与夜间血压的平均值反映不同时段血压的总体水平，是目前采用24小时动态血压诊断高血压的主要依据，其诊断标准包括：24小时：130/80mmHg，白天：135/85mmHg，夜间：120/70mmHg。 4.夜间血压下降百分率：(白天平均值C夜间平均值)/白天平均值。10-20%：杓型；＜10%：非杓型。收缩压与舒张压不一致时，以收缩压为准。 5.动态血压监测也可用于评估降压疗效。主要观察24小时、白天和夜间的平均收缩压与舒张压是否达到治疗目标，即24小时血压＜130/80 mm Hg，白天血压＜135/85 mm Hg，且夜间血压＜120/70 mm Hg。
温馨提示语：本频道实用问答信息是作者根据临床经验或知识总结而成----随着临床医学的发展，部分观点或可能有待商榷。如有修正建议，请与365医学网编辑部进行联络。24 小时动态血压监测一定要去医院做吗？
动态监测血压计一般售价较贵，数据分析较复杂，去医院在医生指导下进行动态血压监测价格也不贵，尤其是监测的数据可以得到专业的分析，所以不建议购买动态血压计自己在家做 24 小时动态血压监测。但可以购买常规血压计定期在家自测血压，随时关注自己的身体健康。门诊病人，在医院佩戴动态血压监测仪好以后，就可以离开医院，注意按照医嘱执行相关事项。动态血压监测是怎么一回事？
动态血压监测是怎么一回事？
眼下许多医院已经开展了动态血压检查。该项检查的实施过程比较简单：技术人员为患者佩戴血压袖带，挎上记录盒，再叮嘱若干注意事项，患者即可打道回府。24小时后患者再返回医院。技术人员根据一昼夜数十次的血压测量的结果，便可打印出一份“图文并茂”的“动态血压监测报告”。
&&&&1什么是动态血压监测？
&&&&血压的高低影响着全身各组织器官的血液供给，包括心、脑等要害部位。以平均每分钟70次心跳计，一个人一天
&&&&就会有10万多个血压值。血压又容易受许多因素的影响而变化，如体力活动的水平、情绪紧张的程度、周围环境的变化以及不同的生理、病理状况等等。总之一句话，血压时刻皆有，血压随时可变。由此看来，看病时在诊室中所测的血压值，从数量上讲不过是全天血压总数中的沧海一粟、九牛一毛；从质量上讲则不能反映血压的平均水平，也不能揭示血压的波动节律以及在日常生活中即自然状态下的血压状况。为此，早在1961年美国索可罗(Sokolow)医生就提出了应尽可能多地测量诊室以外的血压值。到上个世纪70年代，体表用的全自动血压监测仪问世。其原理是在缚于上臂的袖带内间断地自动充气、放气，自动测量血压并记录储存。通常白天每15～30分钟测压一次，夜间每30～60分钟一次。监测完成后技术人员将记录资料送入微机系统进行分析，然后把每次测量的血压值和我们所需要的统计指标以数字和图表的形式报告出来。
&&&&2动态血压监测可给我们哪些信息
&&&&除全部的血压测量值外，还可以向我们提供以下统计结果。
&&&&●24小时平均血压(正常参考值为低于130/80毫米汞柱)；白天和夜间平均血压(正常参考值分别为135/85和125/75毫米汞柱)。平均血压可代表血压的总体水平。
&&&&●全天血压的变动曲线。人的血压有清晨和傍晚两个高峰(以前者最高)和夜间2～3点时的一个低谷，故全天血压曲线的形状犹如一把长柄的勺子。如果呈反勺形，则说明夜间血压高于白天，血压的变动节律失常。
&&&&●血压负荷的状况，即各时间段内有多少个测量值达到了高血压诊断标准。在健康人应少于10%。负荷值的多少可提示血压升高的幅度与持续时间。
&&&&●血压变异性，即全天内血压高低变动的程度。起伏波动过大当然不好。
&&&&●夜间血压下降率。健康人的夜间血压应较白天下降10%～20%。降低过少、过多均可导致不良后果。
&&&&研究表明，以上指标异常与心、脑、肾、眼底等器官的损害，如心脏肥厚、心电图异常、卒中、肾功能减退和蛋白尿、眼底病变等等有显著的相关性。这些指标预测患者预后的价值高于在诊室中测量的血压值。
&&&&3哪些人应做动态血压监测检查
&&&&动态血压监测的优势在于可更全面、更深入地了解患者的血压状况。有以下情况者应做动态血压检查：
&&&&1.在诊室中所测的血压值与临床实际表现不大一致。
&&&&例1李女士，64岁，10年前体检时测血压为150/90毫米汞柱，但无症状。当她为此而就医时在诊室测得的血压值为160/90毫米汞柱，但其他相关检查均正常。遵医嘱服降压药后感到乏力、头晕、腿软。请邻居来家测血压仅为80/60毫米汞柱。症状消失几天后，在家再次测量血压为110/70毫米汞柱。尽管以后体检、就诊时血压仍高，但不敢再服降压药了，至今健康。近年两次做动态血压监测，结果均正常。
&&&&[点评] 此人特点符合所谓的“白大衣高血压”。因为她在医院看见医生时，测得的血压就高，在家自测则正常；服少量降压药后血压低；长期不治疗无不良后果；血压监测表明她没有高血压。因此，以拿回家去、多次测压为特点的动态血压监测是确诊“白大衣高血压”的好方法。此外，某些高血压患者就诊时的血压明显高于在家中测得的血压值，可称之为“白大衣效应”。做动态血压检查以确认此种效应的有无及其程度，对正确评估病情、安排治疗，防止降压过分非常重要。
&&&&例2韩先生，59岁，因体检发现颈动脉杂音、颈动脉狭窄、心脏肥厚劳损而就诊。无高血压史，但工作紧张劳累时有头晕症状。动态血压检查结果符合高血压病：即白天工作时血压升高，但早晨、中午及傍晚休息时血压正常，夜间血压平均值高于正常参考值，夜间血压下降幅度小于10%，全天血压负荷达40%。
&&&&[点评] 此人可诊断为隐匿性高血压。因其在体检及就诊时血压均不高；但有高血压并发症；动态血压监测结果符合高血压诊断。此类患者在诊室内安静测量时血压正常，但很可能在工作、劳动、吸烟、饮酒、熬夜、饮咖啡、情绪紧张等状况下血压上升，因而不易觉察。更为不利的是该患者夜间血压升高。有报道说，夜间血压与白天血压的比值每升高5%，患心脑血管病的风险上升20%。显然，动态血压监测是诊断隐匿性高血压和夜间异常血压的有效手段。
&&&&2.治疗困难的高血压患者。
&&&&例3王先生，89岁，患高血压病、糖尿病多年，长期服用长效降压药物。近半年晨6时许血压可达200/90毫米汞柱。8点服药，其后不久困倦、乏力、喜睡觉明显，此时血压可低至80/40毫米汞柱。白天血压多为90～110/50～70毫米汞柱。动态血压监测表明，其血压自夜间1点多开始升高，至晨6～7点达高峰，8点后很快下降至正常并保持到夜间1点前。为此，医师让他晚上睡前(10点)服短效药物尼群地平5毫克。再行血压监测，其后半夜与清晨血压保持为110～150/70～80毫米汞柱，白天至夜间血压为110～140/60～80毫米汞柱，精神状态良好。
&&&&[点评] 此例患者的血压大起大落，有时低于正常，治疗棘手。高龄老人，特别是有糖尿病、脑血管病者，血压调节功能减退，血压波动大，用药稍有不慎就可导致不良后果。本例患者的诊疗充分说明动态血压监测在摸清老年人的血压变动特点、指导正确治疗、观察疗效中的重要作用。
&&&&此外，动态血压监测还常在高血压及降压药物的研究中大显身手。
&&&&4如何配合医生做好动态血压检查
&&&&为得到一份上好的检查结果，患者应注意配合医生做好以下事情：
&&&&●将袖带缚于非优势上臂(如“左撇子”应缚于右臂)的中段；测压时该上臂应放在身体的侧面腋中线水平、保持不动并放松。
&&&&●睡眠中测压时以平卧为好，否则可因侧卧使测压的手臂与心脏不在同一水平而影响结果。
&&&&●要记录好生活日记，包括何时进行什么活动，何时睡觉起床，何时进餐，何时有何症状等等。
&&&&●不要随意手动测压。要学会关闭机器，脱下袖带等。
&&&&动态血压检查也有短处，如设备较昂贵，检查较费时费力，报告分析较复杂，夜间测压可能会影响患者睡眠，可导致测压结果失真的因素较多，检查分析过程尚未完全统一等等。
&&&&总的说来，动态血压监测还是一种新出现的、仍处于探索、研究、发展过程中的检查方法。它给我们展示了许多血压方面的新现象、新结果，提出了许多新思考、新课题，显示了广阔的应用前景，但还有许多地方需进一步改进和提高。(文章出处：《中老年保健》) & &&
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