ICD7.0治疗职业选择的选择幻灯片

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-09-11 16:49 标签： 幻灯片选择题
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临床路径幻灯片.ppt36页
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实施临床路径成效与体会 中南大学湘雅医院 熊
维 临床路径是20世纪80年代美国医疗机构为顺应医院内部和外部环境的改变而产生的一种全新的医疗服务模式，是美国医院在临床医疗服务中用来控制医疗服务和保证医疗质量的一种成功手段。 上世纪90年代，临床路径的研究与应用基本成熟并在英国、澳洲、日本、台湾等地也得到广泛的使用，取得了较好的效果。 临床路径在国际范围风行20多年后，随着我国医疗卫生体制改革的深入发展，在我国的医疗市场与国际接轨的大变革中迅速成长起来。目前，临床路径作为一种新的医疗工作模式已日见普及并已展现出确定无疑的前景。
二、“临床路径”的概念 临床路径是针对ICD码对应的病种或某种手术使用标准化的、综合多学科的过程来调整医疗行为，对病人的诊断，包括多种检查、治疗及护理要依据预先指定的基于时间或治疗结果的流程表顺序进行，在规定的时间预算的费用内达到预定的治疗结果。
要点一： 它是由医疗团对（临床科室主任、护士长、主治医师等）根据某种疾病或某种手术方法制定的一种治疗模式，让病人由住院开始到出院都依据此标准模式接受治疗，并且任何医生都需要按此模式进行。 要点二： 医疗团对成员根据治疗路径结果，分析、评估、检讨每一例病人差异，以避免下一个病人住院时发生相同差异或错误，以此方式控制医疗成本，维持或改进医疗质量。 要点三： 它是一个预先决定的起点和重点流程。其功能是运用图表的形式来提供有时间的、有用的、有效的医疗服务，以控制质量和经费，是一种跨学科的、综合和整体医疗护理工作。
三、“临床路径”的管理体系 临床路径管理组织
医疗质量控制三级网络：院―科
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主要诊断及主要手术的选择原则要点.ppt119页
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但要明确的是出院诊断与主要诊断区别 出院诊断： 指患者出院时，临床医师根据患者的临床表现及所做的各项检查、治疗、转归、手术情况、病理诊断等综合分析得出的最终诊断。 ①诊断排列构成：
原发病主要诊断+并发症诊断 +伴随症诊断 +医技检查诊断 ②举例： 主要诊断：右肺上叶鳞状细胞癌 其他诊断：右上叶肺不张（并发症） 胸水（并发症） 高血压Ⅱ期（伴随症） 冠心病 （伴随症） 高血脂
（化验报告） 肾囊肿
（BUS报告） 阑尾切除术后状态 与主病无关放在最后
其他诊断：
除主要诊断及医院感染名称（诊断）外的其他诊断，包括并发症和合并症。 其他诊断还应包括： 伴随症诊断和附加诊断（指临床医师不能否认的医技科室报告的诊断）
疾病诊断分类 4、主要诊断选写一般性原则 首选病因诊断 次选症状诊断 或选状态诊断 或选手术诊断 或选操作诊断 或选检查诊断 或选病理诊断 或选尸检诊断 疾病诊断选写排序原则 ㈡临床疾病诊断排列
①诊断排列构成原发病主要诊断+并发症诊断
+伴随症诊断 +医技检查诊断
②举例： 主要诊断：右肺上叶鳞状细胞癌 其他诊断：右上叶肺不张（并发症） 右侧胸水（并发症） 高血压Ⅱ期（伴随症） 冠心病 （伴随症） 肾囊肿
（BUS报告） 高血脂
（化验报告）
③举例： 主要诊断:Ⅱ型糖尿病 其他诊断: 糖尿病性肾病 糖尿病性双眼底视网膜病变 糖尿病性末梢神经炎（病变） 高血压病Ⅱ期 血脂代谢异常 肝功能异常（GPT增高） 多发性肝囊肿 ㈢出院病案首页诊断填写基本要求 ★正确、全面、不漏、不弃 ①主要诊断选写正确 ②并发诊断填写全面 ③伴随诊断填写不遗漏 ④辅助检查诊断填写不舍弃 ★首页诊断与检查依据应当一致： ①首页
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ICD治疗的临床适应症与预防.ppt35页
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ICD治疗的临床适应症与预防
空军总医院心内科
黄丛春 心源性猝死 定义 数分钟内的死亡 心脏原因导致的自然死亡 无目击者的死亡 发生率 375,000 /年 约 43 /小时 幸存者约75,000
心源性猝死 病因 80-90% 因为快速性心律失常 仅10-20% 因为急性心肌梗死或心动过缓 AICD 系统的历史里程碑 1966 提出ICD的概念 1969
第一例实验模型 1969 第一例经静脉除颤 1975 首次植入动物体内 1980 首次人体植入 1982 增加了同步转律功能 1985 或FDA批准 1988 第一台可程控的器械植入 ICD 的临床试验 AVID CASH CIDS MADIT MUSTT CABG Patch MADIT II DEFINITE DINAMIT SCD-HEFT MADIT
Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial 入选患者 C 患者随机接受ICD或无ICD治疗 196例入选并接受随机（95例接受ICD，101例接受抗心律失常药物治疗） 传统要去治疗组由经治医生决定 结果 C 相对于最好的传统治疗而言，ICD能降低心源性死亡57% MADIT 研究是第一个显示ICD对改善生存益处的研究 MADIT:
死亡率 MUSTT
Multicenter UnSustained Tachycardia Trial 目的 -
研究在电生理检查指导下的抗心律失常治疗（抗心律失常药物或ICD）对心律失常性死亡的改善。 入选标准 C 冠心病, LVEF
40%, 非持续性室速, 心肌梗死后1周 入选患者 C 85个中心中，共2202例患者入选。1255例患者未诱发出心律失常，进入注册随访。757例患者电生理检查可诱发出持续性室速，随机接受治疗： 353 保守治疗组
强化 ACE抑制剂 & β受体阻滞剂
351 抗心律失常治疗
EP 指导下使用抗心律失常药物或ICD治疗
Multicenter UnSustained Tachycardia Trial 结果 -
心律失常性死亡或心源性猝死的发生率
24 个月 60 个月
无抗心律失常治疗组 18% 32%
电生理检查指导治疗组 药物或ICD
EP 指导治疗
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