本站已经通过实名认证，所有内容由喻晓兵大夫本人发表
北京老年黄斑变性患者真心感谢北京医院眼科喻晓兵医生看病...
状态：就诊后
感谢信（含经验分享）
疗效：很满意 && 态度：很满意
我今年已经85岁了，说起身体健康，也走过一些弯路。
60多岁退休后，没事帮儿女接送孩子，跟老伙计们下下棋，到也清闲自在。有一天早晨起来，看到家里的墙角怎么是弯的，看别的东西也有些模糊了。以为是年纪大了，眼神儿不好了，没当回事。日子一天天过着，觉得眼神儿越来越差。一次接孙子放学，孩子都走到我跟前了，还没认出来，看孩子的脸都是一团黑的。这才开始有点儿在意，正好赶上一次体检，医生检查完我的眼睛之后说是老年黄斑变性，没什么好办法治疗。我当时心里害怕了，也不懂啥是老年黄斑变性，就跟女儿说了这个情况。女儿听完第二天就带我去了朝阳医院，医生给开了中药，回家吃了一个月，觉得有点恢复了，后来就坚持吃中成药，可是吃了一年多也不见什么起色。后来又去其他医院看过，吃的药都数不清有多少种了，左眼视力从最初的1.2一直下降到0.2，还好右眼还能维持在0.6。当时心里真是怕啊，这不就成瞎子了吗？每天也懒得出去遛弯儿了，觉得生活都没什么意思了。
当我觉得眼睛已经没治的时候，一天，女儿跟我说，听说北京医院能治这个病。也是抱着试试看的心态，2010年，我来到北京医院眼科，找到了喻晓兵主任。喻主任给我确诊的是老年黄斑变性，左眼是湿性，右眼是干性。并建议我接受抗新生血管治疗，即往眼球里注射药物。当时也很害怕，从没听说过可以往眼睛里打针，疼不疼呀？打完有没有什么后遗症呀?大夫说开始要每月打一针，连续打三个月看效果，这能行吗？虽然想尽快治好眼睛，但这些疑问还是没能让我立即决定治疗。回到家，儿女们帮我上网查了不少资料。我了解到这种疾病目前最先进的治疗方法就是抗VEGF，虽然不能根治，但可以维持，不至于继续下降，好的视力还可以提高。再不治疗就真的瞎了，于是，我决定接受治疗。
日，我接受了第一针的治疗，一个月后复诊，虽然视力没有多少提高，但是也没有继续下降。之后9月、10月又注射了两针，再复查左眼视力达到了0.4，这大大出乎我的意料。但主任说从OCT看还是有一点凸起，于是，11月份注射了最后一针。再复查的时候主任说不需要再打针了，开始让我每月来复查，半年后就半年复查一次。一直到今天，我的眼睛都没有再打过针，虽然没有发病前看东西那么清楚，但是比治疗前清晰多了。眼睛好了，心情也好了。
命运似乎在和我开玩笑，今年一月，我的老伴儿说她的眼睛看东西也模糊了，而且一天一个样，一天不如一天。有了我的前车之鉴，女儿赶快带她去了北京医院，给喻主任看过后确诊为老年黄斑变性。右眼湿性，左眼干性。难道这病也传染吗？喻主任给我们的解释是，目前还没有数据支持这个说法，老年黄斑变性已经是老年人多发疾病之一，每六个人中就有一个人会患这种疾病，所以我们俩都得这病也是正常的。
有了我的治疗经验，女儿毫不犹豫的交了钱，给老伴儿打针。一共打了两针，右眼视力就提高了0.2。下个月我们俩要一起去医院复查，陪着老伴儿把眼睛治好。
从我和老伴儿的患病经历，切实体会到，我的眼睛治晚了，如果一发现就得到有效的治疗，也许现在会更好，少走些弯路，少花些冤枉钱。所以，给同样患有老年黄斑变性的朋友提点建议：多了解些疾病知识，尽早治疗，坚持治疗，为了光明，远离不良嗜好。
谢谢您的鼓励！您的理解就是我最大的动力，我会尽我所能帮助黄斑变性患者，我们共同对抗疾病！
1.扫码下载好大夫App
2.点击中的"免费咨询"描述病情
3.成功后，医生会在24小时之内回复
疾病名称：黄斑变性&&
希望得到的帮助：我想挂您的号，看看，不知道怎么挂号
病情描述：黄斑变性，现在没有任何症状，左眼稍微差点
疾病名称：黄斑变性&&黄斑变性，眼底出血，&&
希望得到的帮助：想要手术治疗
病情描述：黄斑变性，眼底出血，视力模糊，想要手术治疗
疾病名称：黄斑变性&&
希望得到的帮助：想要手术治疗
病情描述：黄斑变性，眼底出血，视力模糊，想要手术治疗
疾病名称：黄斑变性&&
希望得到的帮助：有保守治疗方法吗？打针效果如何，风险？
病情描述：黄斑变性，双眼，右眼较严重有水肿，矫正视力0.1
疾病名称：黄斑变性，眼睛 看东西已经很模糊&&
希望得到的帮助：患者现在由外地已经来北京，想请医生面诊
病情描述：黄斑变性发病10年，现在发展到视力模糊接近失明，双眼都是如此
疾病名称：黄斑变性，白内障&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：黄斑变性加上白内障，目前可以做白内障手术吗？四年前做过光动力手术，现在病情加重，请问有什么好的治疗办法吗？
疾病名称：黄斑变性，白内障&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：黄斑变性加白内障，目前病情发展迅速，可以做白内障手术吗？做过光动力治疗
疾病名称：双眼黄斑变性&&
希望得到的帮助：黄斑变性能治么 或者提高一点视力也行
病情描述：黄斑变性双眼 视力下降 看东西变形 能治么
疾病名称：眼底出血，黄斑变性&&
希望得到的帮助：药物治疗效果如何？几个疗程？费用大概多少？
病情描述：黄斑变性，眼底出血，视力模糊不清。患病半年以上。
疾病名称：黄斑变性，视神经萎缩&&
希望得到的帮助：现在还能治吗，如果能治要用什么方法治疗
病情描述：黄斑变性，视神经萎缩，眼睛很疲倦，现在只有光感，原来是急性肾炎引起的，已经有二十来年了。
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
喻晓兵大夫的信息
微创玻璃体切除联合白内障超声乳化治疗增殖性糖尿病视网膜病变，玻璃体积血、玻璃体混浊，黄斑前膜，黄斑裂...
喻晓兵，女，医学博士，主任医师，研究生导师，现任北京医院眼科副主任，中华医学会眼科学分会青年委员会委...
喻晓兵大夫的电话咨询
90%当天通话，沟通充分!
眼科可通话专家
副主任医师
副主任医师
北京同仁医院
北京同仁医院
副主任医师
北京协和医院
湘雅二医院
副主任医师变更情况：原:
主管单位：福建省药品监督管理局主办单位：中国药学会福建分会主　　编：张炳祥刊　　期：月刊开　　本：16开创刊时间：
联系方式：
单　　价：10.00定　　价：120.00国内统一刊号：35-1173/R国际标准刊号：获奖情况：年连续五年被主为福建省优秀期刊。
Strait Pharmaceutical Journal
期刊简介：本刊为中国药学会福建分会主办的，国内外公开发行的综合性药学杂志。本刊为月刊，大16开，逢月末出版。主要报道药剂学、药理学、抗生素、中药与天然药物，药品检验与分析、药物与临床、药物不良反应等动态内容。
2015年 第05期目录
综述与讲座(1) 李涛[1];傅继华[1];王天莹[2](5) 陈丰庆[1,2](8) 邱飞[1,2,3];王晓[1,2,3];刁勇[1,2,3](12) 许甜甜[1];聂松柳[1];屠家启[1];王法财[1];沈炳香[1]药剂(15) 李星[1];袁曦[2](19) 秦序锋[1];王开颖[1];彭晓国[1];董调雅[1];刘华本[1](21) 黄燕[1];潘旭东[1];沈小苹[1];林雄[1](23) 岳莉[1];王江涛[1];吴海妹[1](27) 余小雁[1];韦国麟[1];林羽慧[1];吴玉秀[1];李少婷[1](30) 肖健[1]药理(32) 黄文绮[1];吴仲[1];李煌[1];徐伟[1];陈晨[1];王瑞国[1](34) 黄庆芳[1];田素英[1](38) 王梅兰[1];黄亦琦[1];曹育[1];杨辉[1];黄颖[1];凡希承[1];林向党[1](40) 李倩[1];张晶晶[2];贺庆娟[2];甄文华[2]中药与天然药物(42) 夏黎[1];梁永枢[1];李绍林[1];谢小霞[1];欧阳蒲月[1];邓玲芳[2](45) 鄢雪梨[1];黄仁杰[1](47) 江纯劼[1];夏玉凤[1](50) 蔡真真[1];程再兴[1];林丽虹[1];陈红[1](52) 石新波[1];刘海臣[2](53) 张宝艳[1]药物检验与分析(56) 刘静[1];赵嘉将[2];桑勤[2];卿玉玲[2];胡元发[3](59) 张永娜[1];赵秀莉[1];陈秀英[2](61) 庄伟霞[1];陈东鸿[2];黄晓姗[2];刘岩庭[2](63) 傅素华[1];叶兴法[2];韩鹏[2];田利洪[2](65) 陈东万[1];何兰[2];李云[2];朱少兰[2](68) 郭明珠[1];姚洁纯[2](70) 胡东梅[1](71) 陈新颜[1];尤丽君[1]药物与临床(74) 余毅[1];李增棋[1](77) 张莹芳[1](79) 汤正珍[1];陈寿珊[1];李文莲[1];黄波[1](82) 傅磊[1];祁宝成[1](84) 王匀[1];黄伟鹏[1];郑雯文[1];梁煜[1];董玉华[1](86) 彭君醒[1];杨小芳[1];叶国娟[1];易旺云[1];袁明生[1](89) 彭滟[1];刘素丽[1](90) 林棠英[1](92) 付乐荣[1](94) 何敬成[1];麦少珍[2];张碧青[1](97) 郑伟军[1];简仁杰[1];黄福祥[1];陈晓阳[1];杨鲁英[1](99) 张祺嘉钰[1];孙毅[1];张恩户[1];余林中[2];王国全[1](101) 夏梦[1,2];倪观太[1](102) 杨杰凤[1];成世立[1](104) 彭东昆[1];桑卉[1];吴迪[1](106) 翁丽华[1](107) 黄金樵[1];胡伟群[1];薛章委[1];戴惠婷[1](109) 严共刚[1];韩正理[1];李媛媛[1](110) 符汉平[1](112) 唐翠兰[1];何进球[1](113) (114) 吴钟汉[1](115) 何江[1];张斌[1];李恒[1];郭训[1](117) 许丹[1](118) 邓明[1];张水艳[1];陆怡衡[1](120) 金莉丹[1](121) 林策[1](122) 田秀华[1](124) 王剑文[1];于宝新[1];皮安平[1](125) 赵凤荣[1](126) 刘伊男[1];陈娟[1];郭昆鹏[1];李科[1](128) 李鹏[1];王伟平[1];彭进昌[1];朱炜[2];宋江坤[2];武兰[1];张娜[1](129) 徐亚楠[1];熊林[1];万静[1];魏亚东[1];陆延娜[1];杜宝林[1](130) 黄爱萍[1](132) 许彦明[1](133) 谢艳芬[1];王一斌[2];林新容[1];谢咏欣[3];潘浩飞[4](134) 曾慧琳[1];李宁[2];詹伦娟[1](136) 饶国华[1];洗立维[1](138) 余让辉[1];迟永前[1];何同林[1](140) 黄伟玲[1];孔翠萍[1](142) 黎潜[1];李小婷[1];蓝建[1](143) 熊燕移[1];李宁[2];李敏芝[1];史伟文[1];张莞灵[1];卓华钦[1](145) 詹建珍[1];陈琼芳[1](147) 陈越明[1](148) 黄卫华[1](149) 沈杰[1];梁敏仪[2](151) 王利臣[1](152) 孙振峰[1](153) 徐静[1](155) 苗雅静[1](156) 计秀玲[1](157) 伊红波[1](158) 欧凡[1];叶清[1](159) 成军伟[1];孟保堂[1];谢悦林[1];梁军伟[1];王海东[1](161) 叶永亮[1];阙敏强[1];彭浩[1];王广伟[1](162) 曹海峰[1](163) 金路男[1](164) 刘满元[1];张青叶[1](166) 彭长征[1](167) 黄宇翔[1];魏芝宝[1](168) 陈赛君[1];沈雪华[2](169) 张育辉[1](171) 张妹玉[1](173) 赵志芳[1](175) 刘江[1];曹伟灵[1];宋芳[1](176) 周霈[1,2];黄亦琦[1];陈作良[3];王梅兰[1];庄媛[1](178) 古丽巴哈尔[1](180) 王丽姝[1];符新春[1];王华庆[1](182) 阳玲[1];方涛[2];黄冠军[1](183) 刘惠明[1](185) 夏际雪[1](186) 刘经红[1](188) 王海霞[1];候梅梅[1];张熙[1](189) 邵祥[1](190) 李彩兰[1];徐永宁[1](192) 白冬阳[1](193) 刘碧雯[1](194) 翟艳[1];尤玉敏[1];任小平[1](197) 黄南龙[1];张碧玉[1];邱宝玉[1](198) (199) 黄睿林[1];李伟恩[1];何丽庭[1];覃海坤[1];李仲群[1](200) 王敏[1](201) 柯天秀[1];李海燕[1](202) 陈勇[1](203) 陈雪筠[1];李宁[2];陈志凤[1];马萍萍[1];谭志贤[1](205) 干红琼[1];郑雪朵[1](206) 陈悦文[1];唐广明[1];罗连平[1];朱伯扬[1];徐伯兴[1](208) 王晓飞[1](209) 李欣[1](210) 李桂清[1](211) 何秋仙[1];王秋莲[1];张桂侠[1](212) 王生芳[1];李艳[1](213) (214) 揭育猛[1];孙世兰[1];梁丽娟[1](215) 蒋毅玲[1](216) 程丽丽[1];孙莲莲[1];高莹[1](218) 郑雪朵[1];干红琼[1](219) 谢伟香[1];王少搏[1](221) 张洪钦[1];倪政彪[1](222) 李咏梅[1];顾晓虹[1](224) 毛志雄[1];陈冬玲[1];陆春晖[1](225) 黄炜强[1];邓耀光[1];罗瑞勋[1](227) 龚赟[1](228) 袁军[1];孟现奇[1];刘晓倩[1](230) (231) 魏香兰[1](232) 罗雪香[1];林茴[1];李玉珍[1];曾繁涛[1];冯风明[1];陈雪云[1](234) 苏敏[1];杨佳艳[1];孙云[1](235) 蔡忠捷[1];陈侃[1];吴云敏[1](237) 卓莹[1];崔国通[1];陈秋萍[1](239) 林接玉[1,2];付明娟[1];许春森[3];谢捷明[1](243) 周婷[1](247) 张娟[1];张会杰[1](249) 肖福香[1];钟玲[2];邱妍川[3](253) 陈肇娜[1](255) 刘汉[1];蒋诚[1];王威[1];朱邻遐[1](256) (257) 刘玉梅[1];黎江[1];廖玲[1](258) 张文州[1];陈琳琳[1];郭幼红[1](261) 陈仕魁[1](262) 乔春英[1](264) 曾玲[1];周静[1](266) 鉏瑛[1];杨阳[2](268) 庄志红[1](270) 庄妹[1];庄将协[1];林翩翩[2](272) 张磊[1];张倩[1];刘恒戈[1];王晓梅[1](274) 刘敏豪[1];邬倩倩[2](275) 邹红[1];彭华[1];刘海琼[1];张新风[1](277) 陆春辉[1];张善扬[1](279) 邹公民[1];张雪峰[1](280) 王巍[1](282) 邱美珍[1](283) 黄艳[1];王波[1](284) 李萍[1];许丹艳[1];蒋慧萍[1](285) 程方伟[1](F0004)本站已经通过实名认证，所有内容由赵云娥大夫本人发表
当前位置：
& 大夫个人网站
& 文章详情
病理性近视CNV的定义及治疗的新进展总结(转载)
引子CNV为近视患者视力下降的杀手、罪魁祸首的并发症。关于近视性CNV的定义多种多样，常被描述为病理性近视（PM）视网膜下新生血管、PM Fuchs’斑或Forster-Fuchs’斑或PM盘状变性。尽管既往认为近视性CNV只发生于PM，但是大家逐渐认识到近视性CNV可发生于任何度数的近视，即便是那些没有典型近视眼底改变者。因此临床实践中，根据屈光状态可将CNV归因于近视，并除外其他与CNV相关性疾病。针对近视性CNV，已经研制出多种有效的治疗措施，特别是抗VEGF治疗，此综述对近视性CNV的发病机制、流行病学特点、自然病程及治疗进展予以回顾。近视性CNV的发病机制关于近视性CNV发病机制有多种假说：机械假说基于眼轴越长对视网膜的机械牵拉力越大便会导致促血管生成、抗血管生成因子失衡，最终出现CNV；漆裂纹的出现为发生近视性CNV的诱因，其支持机械假说。遗传变性假说则认为近视性屈光不正是由遗传决定的，有研究显示有几种基因的单核苷酸多态性（如色素上皮衍生因子）与近视性CNV的发生、进展有关。血流动力学假说则认为近视性CNV的发生与脉络膜循环改变有关，比如脉络膜充盈延迟、脉络膜变薄等。但是，即便脉络膜循环得以保留、后巩膜葡萄肿较轻也可发生近视性CNV，这意味着血流动力在近视性CNV发生中的作用并不大。近视性CNV的诊断典型近视性CNV在裂隙灯下为小的、扁平、灰色膜样，如果为慢性或反复发生，边缘可见色素沉着。其症状可为视力下降、中心暗点抑或视物变形。诊断近视性CNV的标准检查包括眼底检查、荧光血管造影（FA）、光学相干断层扫描（OCT）。FA、OCT联合眼底彩照、临床查体是诊断近视性CNV的基础检查。FA可以发现近视性CNV的存在、类型、面积及其活动性，并有助于除外其他疾病。多数近视性CNV在FA上为典型CNV，早期为轮廓清晰的高荧光、晚期则荧光素渗漏。OCT则是定位中心凹、测量视网膜厚度、明确细胞外液存在、确定治疗基线水平必需的检查。OCT上，近视性CNV为色素上皮上方连续的高反射信号（有时称为2型CNV）伴少量视网膜下积液。眼底自发荧光可以显示视网膜色素上皮细胞内脂褐质的积聚，可作为近视性CNV基础诊断措施、随访检查的一部分，并且有助于评估、诊断近视性CNV的进展及伴随的地图样萎缩。近视性CNV的鉴别诊断详见表1。近视性牵拉性黄斑病变、视网膜前膜、玻璃体黄斑牵拉、近视性全层/板层黄斑裂孔是必需通过OCT/FA明确的PM并发症。特别是漆裂纹形成出现的视网膜出血、黄斑渗出性改变伴有圆顶样黄斑或后巩膜葡萄肿时必需进行OCT/FA检查予以明确、鉴别（图1）。如果出血较多，则可行吲哚青绿造影（ICGA）明确漆裂纹、CNV存在与否。表1 近视性CNV共存病变及其鉴别诊断近视伴有的其他变性改变CNV的鉴别诊断近视性牵拉性黄斑病变（黄斑劈裂）新生血管性AMD黄斑裂孔漆裂纹形成所致近视性黄斑出血视网膜裂孔/脱离点状内层脉络膜病变（常会伴有近视）圆顶样黄斑多灶性脉络膜炎葡萄肿特发性CNV萎缩性改变（斑片状萎缩、血管纹样改变、弥散性萎缩）特发性CNV即为近视性CNV图1 近视性CNV的鉴别诊断：A、B漆样裂纹所致出血；C为圆顶样黄斑伴浆液性视网膜脱离，D、E为葡萄肿所致黄斑积液。仅OCT无法鉴别视网膜出血病因为近视性CNV还是漆裂纹，漆裂纹所引起的视网膜出血无CNV者不需要行抗VEGF治疗。此外，近视性CNV需要与多灶性脉络膜炎、点状内层脉络膜病变及年龄相关性黄斑变性（AMD）相鉴别。谨记，近视性CNV与AMD-CNV不同，特别是在年轻患者，近视性CNV主要为典型的2型CNV，较AMD-CNV小，视网膜下积液较少，发病时也常无玻璃膜疣。近视性CNV的流行病学最近一项系统调查显示PM的发病率为1%至3%，而5%至11%的PM会出现CNV，虽然多家调查提供了近视性CNV的流行病学特点，但是鉴于其对近视、PM、近视性CNV的定义不一，因此对其结论需谨慎对待。此外仍需对不同人群进行进一步调查研究。近视性CNV的自然病程PM的漆裂纹、斑状萎缩、脉络膜毛细血管/脉络膜变薄、对侧眼CNV等特点均意味着患近视性CNV的风险较高。一项对73名PM患者的回顾研究发现，17名（23%）出现双眼近视性CNV。此外，另一项研究发现当一眼出现近视性CNV后，8年内35%的对侧眼会出现近视性CNV。图2显示了均伴有视力下降的3个阶段的近视性CNV。初期其可引起光感受器细胞的直接损伤，导致视力下降；随着CNV萎缩回退，可形成纤维色素膜，有时被称为Fuchs’或Forster-Fuchs’斑；最终退化的CNV周围会出现萎缩，作为近视性CNV晚期的主要并发症可引起长期/永久性视力低下。同样应当注意即便没有变性改变或豹纹样眼底也可出现CNV。图2 活动性近视性CNV，A为彩色眼底照相，B为FA，C为OCT影像；D则为纤维色素瘢痕（Fuchs’斑），E为近视性CNV消退后的脉络膜视网膜萎缩。与视觉预后差相关的因素：新生血管OCT定位为中心凹下（而非旁中心凹或中心凹外）、年龄＞40岁，CNV病灶＞400μm、基线最佳矫正视力（BCVA）较低。长期研究证明，所有病人均有明显视力下降，对25名近视性CNV患者的10年观察发现，5年时89%视力＜0.1，10年时96%视力＜0.1。近视性CNV的治疗在引入玻璃体腔注射抗VEGF前，激光光凝、维替泊芬光动力治疗（vPDT）、手术切除或黄斑转位曾用于CNV治疗，以下将会对近视性CNV的治疗策略予以总结：激光光凝尽管证据有限，但是激光光凝仍被广泛用于治疗黄斑中心凹外的近视性CNV。激光瘢痕扩大、萎缩可以引起视网膜组织损伤，激光治疗无法实现视力长期维持，并且复发率较高。vPDTvPDT是公认的、已经验证的可用于治疗中心凹下近视性CNV的措施。在维替泊芬光动力治疗研究（VIP试验）12个月治疗中，与安慰剂相比vPDT的耐受性、有效性较好，vPDT基本可实现病灶稳定但视力没有明显改善，有12项短期研究（＜12个月）、6项长期研究（≥36个月）也支持此研究结果。虽然可能由于检测标准差异导致试验的鉴定力不足，但是VIP研究2年随访结果发现，vPDT治疗后视力与安慰剂并无差别。vPDT的主要有限性在于有些病人会出现长期/永久性脉络膜视网膜萎缩导致视力下降。因为萎缩也是近视性CNV的重要特征之一，因此需要进一步研究是vPDT加速萎缩还是萎缩仅仅是疾病的自然转归。抗VEGF治疗雷珠单抗目前雷珠单抗是唯一的合法的可用于治疗近视性CNV的抗VEGF药物，临床II期（REPAIR）、临床III期（RADIANCE）研究均支持雷珠单抗治疗近视性CNV有效。此外，在几项小型、回顾性、证据水平稍低的研究证实雷珠单抗治疗近视性CNV12个月的有效性及安全性，BCVA的改善可以维持至治疗后36个月。长达12个月的RAIDANCE试验，将玻璃体腔注射雷珠单抗与vPDT对比，评估两种雷珠单抗按需给药（PRN）方案的安全性和有效性。按照视力稳定标准（与前两个月比BCVA无变化则不治疗）、疾病活动标准（无视网膜间、视网膜下积液或PM相关活动性渗漏所致视力下降则不治疗）予以按需治疗。RAIDANCE研究结果显示，3个月时与vPDT（提高2.2个字母）比较，两种PRN给药方案均可明显改善BCVA（10.5，10.6）。12个月时，雷珠单抗PRN方案BCVA分别改善13.8个字母（注射4次）、14.4个字母（注射2次），vPDT治疗组则为9.3个字母（vPDT治疗后3个月时可改为雷珠单抗治疗，9个月平均注射2次）。换而言之，即便之前进行vPDT治疗，予以雷珠单抗治疗后BCVA仍可提高，推测早期应用雷珠单抗治疗近视性CNV可以避免不可逆性视网膜损伤发生，或者vPDT治疗可引起视网膜损伤，因为vPDT组患者即便后来予以雷珠单抗治疗其BCVA改善仍达不到起始雷珠单抗治疗的效果。所有研究组的视网膜结构改变效果均较为显著，CNV渗漏比例、视网膜间水肿的比例均明显降低。RADIANCE提示与vPDT相比，雷珠单抗治疗同样也显著改善其他生活质量相关参数，如视功能问卷-25（VFQ-25）、视力、精神健康、独立自理评分等，并且一直可持续至12个月，相关数据由K Ohno-Matsui等在2013年ARVO年会与大家分享。RAIDANCE同样证实REPAIR（65人）的研究结果。REPAIRE试验给予患者一次雷珠单抗注射后便每月随访按照PRN方案给药，治疗12个月后，经过平均注射3次后，BCVA提高13.8个字母。由RADIANCE、REPAIR的数据可以看出，雷珠单抗近视性CNV治疗的安全性与AMD-CNV、视网膜静脉阻塞、糖尿病黄斑水肿相似，未发现其他安全问题。更重要的是未发现视网膜脱离并发症，这是高度近视较为关心的并发症。贝伐单抗（阿瓦斯汀）贝伐单抗未批准可用于眼内使用，其安全、有效的证据也较为有限。目前关于其安全性有较多质疑，特别是与雷珠单抗相比，心血管事件（中风等）风险增加、再次分装用于玻璃体腔注射的感染风险。尽管如此，许多眼科医生也会使用贝伐单抗，也有多个回顾/前瞻性研究证实12个月时视力可改善4至18个字母。但是这些研究样本量较小、证据水平较低。此外在对比不同研究结果时需要注意，不同研究之间设计、研究人群的差异。最近数据显示最初视力的改善无法维持5年，且伴有视网膜变薄（V Sarao在2013年ARVO年会的发言），这提示就像vPDT一样，尚不知道脉络膜视网膜萎缩是否与治疗有关系。一项对92名病人（68名贝伐单抗，24名雷珠单抗）治疗随访4年的研究发现，其长期效果较好，12个月时视力提高9.4个字母，4个月时则为7个字母（平均注射4.9次）。近视性CNV予以抗VEGF后反应各异，可能原因在于基线时CNV的大小及VEGF基因的多态性。因此需要进一步大样本研究以明确抗VEGF治疗的长期效果及治疗效果的预后相关因素。目前尚无贝伐单抗治疗近视性CNV的大型前瞻性、随机临床试验，所以最佳给药剂量无法确定。一项对比贝伐单抗、雷珠单抗治疗近视性CNV效果的研究显示，两者改善BCVA的效果相当，但是贝伐单抗的注射次数明显高于雷珠单抗（4.7:2.6）。因此需要进一步研究二者的优劣，贝伐单抗治疗是否会增加患者负担。阿柏西普关于阿柏西普治疗近视性CNV的安全性，一项III期、多中心、随机、空白对照的为期12个月的MYRROR试验正在进行，其对121名亚洲患者进行研究，按照视力、解剖标准予以PRN的阿柏西普治疗。中位6个月时数据显示，阿柏西普治疗组BCVA改善12.1个字母，而空白对照组则下降2个字母，近期12个月观察结果提示，BCVA的改善可持续到12个月时。近视性CNV的治疗推荐基于上述证据，我们对临床近视性CNV的诊断、治疗提出一建议方案，如图3。图3 近视性CNV治疗路线：*雷珠单抗是目前为止唯一合法的可用于近视性CNV治疗的抗VEGF制剂；#起始单次注射；&通过临床检查、OCT或FA检测疾病活动性，如果出现视力下降、视物模糊、变形或病灶活动等迹象则需进一步检查。评估及诊断伴有视力下降、中心暗点和/或视物变形的近视患者应当转诊至视网膜专家，鉴于活动期近视性CNV可以引起严重的视力下降，因此应当早期、及时转诊。有些近视性CNV会自发性萎缩回退导致脉络膜视网膜萎缩，因此错失治疗活动性CNV的时机。裂隙灯检查及FA/OCT影像检查可诊断近视性CNV，并与其他原因的CNV及PM伴有的其他视力下降的疾病相鉴别，个别病例需要行ICGA以明确诊断。初始治疗方案鉴于抗VEGF治疗的有效性较其他措施显著，因此一旦诊断为近视性CNV，建议即可予以一次玻璃体腔注射抗VEGF治疗。尽管其他药物也进行试验评估，但雷珠单抗是目前唯一合法用于近视性CNV治疗的抗VEGF药物。虽然有小型研究对近视性CNV予以起始3次负荷量后PRN治疗，但是RADIANCE和REPAIR支持单次注射后即开始PRN。既往行vPDT治疗后复发的近视性CNV也可行抗VEGF治疗，并且RADIANCE研究结果提示转换治疗措施后BCVA仍会有所改善。最近一篇Meta分析证实抗VEGF治疗较vPDT更有效改善患者BCVA。因为CNV相关的脉络膜视网膜萎缩可以发展并影响中心视力，因此中心凹外CNV也应即刻治疗。此时也可予以一线的抗VEGF治疗，但如果存在禁忌或无抗VEGF药剂时可考虑行vPDT。随访予以起始抗VEGF注射后，开始2个月应每月检查，并适当的予以FA和/或OCT检查评估疾病的活动性，为评估CNV是否进展，眼底自发荧光也可提供有利信息。疾病活动定义为：视力下降、新出现或持续进展的视觉症状（视物变形）或FA/OCT发现CNV活动的迹象（视网膜间、视网膜下积液或活动性渗漏）。如果疾病活动，则需要再次予以抗VEGF注射。REPAIR、RADIANCE研究均基于OCT/FA渗漏和/或BCVA下降伴CNV活动作为PRN的标准，均证明此方案的再注射标准的有效性。另外一个再次治疗标准则为视力稳定，同样RADIANCE结果显示此标准同样有效，但与基于形态结构改变为标准视力效果相近，只是需要更多的治疗次数。如果首次注射后病变稳定，则后继两个月每月复查，第一年每3个月复查。对于有些别人每季度复查可能会导致治疗不足，因此必须向患者强调出现任何视力下降、再次出现视物变形时必须就诊于视网膜专家的重要性。如果出现病变活动的迹象则应当更加频繁的检测复查、治疗。1年后，可与患者协商复诊周期，但是出现任何视力下降必须复诊。在复查检测期间，治疗医生也需要检查其他病变如近视性牵拉性黄斑病变（黄斑劈裂）、黄斑裂孔、视网膜裂孔、孔源性视网膜脱离等存在与否，因为此类疾病也可引起视力下降、需要其他治疗措施干预。尤其是近视性牵拉性黄斑病变，因为抗VEGF治疗后CNV膜会急性收缩加重既存的视网膜劈裂。近视性CNV的PM患者应当知晓此类疾病的症状。显然的是与AMD-CNV相比，近视性CNV需要抗VEGF注射的次数非常少。RADIANCE的结果提示PRN方案，开始的12个月，患者平均接受3.5次注射，实际上在6个月至12个月期间60%予以再次注射的患者并不需要注射。结论抗VEGF可显著改善近视性CNV患者视力及生活质量。特别是现在，虽然有对阿柏西普等其他药物的研究，但大量有利证据证实雷珠单抗治疗近视性CNV有效。由于此近视性CNV诊断、治疗方案是基于现有的知识和经验，因此需要进一步研究来确定最佳的治疗措施、给药频率、注射及随访的时机。
网上免费问医生
看更多新文章>>
1.扫码下载好大夫App
2.在知识中添加您关注的疾病
3.添加成功后，最新的医生文章，每天推送给您。
发表于： 17:08
赵云娥大夫的信息
网上咨询赵云娥大夫
在此简单描述病情，向赵云娥大夫提问
赵云娥的咨询范围：
婴幼儿白内障，复杂白内障，晶状体脱位等，青光眼，角膜病变，超高度近视，激光近视矫正。